ANESTESIA EN ENDODONCIA

R1. Abel Garcia Rodriguez

Al Reader, John Nusstein. Local anesthesia for endodontic Pain. Endodontic Topics 2002, 3, 14–30
 32 600 000 Poblacion nacional (Inei 2020)

4 millones 564 mil

personas padecen
dolor dental
En los tratamiento de pulpa
viva, una ANESTESIA
CORRECTA Y CUIDADOSA ES
FUNDAMENTAL para lograr
el confort al paciente y la
tranquilidad al profesional
 Una anestesia local eficaz es la
base del control del dolor en
endodoncia. Sea cual sea la
capacidad técnica del profesional, el
tratamiento y el manejo del paciente
son difíciles o imposibles de
suministrar SIN UN CONTROL
EFICIENTE DEL DOLOR.

Reader A, John Nusstein J, Khan A. Control del dolor. In: Haergraves K, Berman L, editores. Cohen Vias de la Pulpa. 11 ed. Madrid: Elsevier Mosby; 2016. p. 90 -129.
 Se debe indicar antibióticos para el dolor en
ENDODONCIA?

Aminoshariae A, Kulild JC. Evidence-based recommendations for antibiotic usage to treat endodontic infections and pain: A systematic review of randomized controlled trials. J Am Dent Assoc.
2016;147(3):186‐191.
Anestésico Local
Fármaco que producen un bloqueo reversible de la conducción
del impulso nervioso

• Medicamentos que causan la pérdida de la sensibilidad en

un área pequeña del cuerpo
ANESTÉSICOS LOCALES
Fármacos capaces de bloquear de
manera reversible la conducción del
impulso nervioso originando una
PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD Y
SIENDO LA RECUPERACIÓN DE
LA FUNCIÓN NERVIOSA
COMPLETA UNA FINALIZADO SU
EFECTO.

Reader A, John Nusstein J, Khan A. Control del dolor. In: Haergraves K, Berman L, editores. Cohen Vias de la Pulpa. 11 ed. Madrid: Elsevier Mosby; 2016. p. 90 -129.
AMIDAS
MECANISMO DE ACCIÓN
LOS ANESTESICOS LOCALES BLOQUEAN LOS CANALES DE SODI0

Reader A, John Nusstein J, Khan A. Control del dolor. In: Haergraves K, Berman L, editores. Cohen Vias de la Pulpa. 11 ed. Madrid: Elsevier Mosby; 2016. p. 90 -129.
Estudios moleculares han confirmado la existencia de, al menos, nueve
subtipos de canales de sodio con dependencia de voltaje (CSDV),
que difieren a su patrón de expresión, en sus propiedades biofísicas y en
la importancia que tienen en la meciacion del dolor periférico.
Reader A, John Nusstein J, Khan A. Control del dolor. In: Haergraves K, Berman L, editores. Cohen Vias de la Pulpa. 11 ed. Madrid: Elsevier Mosby; 2016. p. 90 -129.
 Estos canales también
son relativamente
resistentes a los
anestésicos locales y son
sensibilizados por las
PROSTAGLANDINAS

ANALGESIA
ANTICIPADA
Reader A, John Nusstein J, Khan A. Control del dolor. In: Haergraves K, Berman L, editores. Cohen Vias de la Pulpa. 11 ed. Madrid: Elsevier Mosby; 2016. p. 90 -129.
Muchos de los efectos adversos de los anestésicos locales se
atribuyen a su capacidad para bloquear otros CSDV
expresados en el sistema nervioso central o el corazón

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SELECCIÓN DE UN ANESTÉSICO LOCAL: EFECTOS ADVERSOS
POSIBLES, ANTECEDENTES MÉDICOS Y ANSIEDAD PREOPERATORIA
• EFECTOS ADVERSOS POSIBLES
- Reacciones Cardiovasculares: dosis altas de anestésicos locales o su
administración por vía intravenosa (i.v.) (Adrenalina) : estimulación de os
receptores a- adrenérgicos.
- Efectos Sistémicos: suelen ser raros, por subtipos CSDV 1 y 5
- Metahemoglobinemia: Prilocaina (cianosis, disnea, vómitos y cefalea).
- Parestesia en Nervios periféricos:
- Reacciones alérgicas a los anéstesicos y al latex: AMIDA, parecen
tener poca inmunogenicidad, SULFITO, para prevenir la oxidación de estas
sustancias.

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¿Cuántos cartuchos le puedo administrar a
mi paciente?
Finder R, Moore PA: Adverse drug reactions to local anesthesia, Dent Clin North Am 46:747, 2002.
 Administro anestésicos locales en
PACIENTES CARDIACOS?
Deben evitarse los vasoconstrictores en los
pacientes con:
-P.A. elevada (superior a 200 mmHg de valor sistólico o de 115 mmHg
de presión diastólica),
- arritmias cardíacas,
- angina inestable,
- menos de 6 meses desde un infarto de miocardio
- accidente cerebrovascular o una cardiopatía grave.262

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Cualquiera de los anestésicos locales
disponibles es seguro
durante el embarazo o la lactancia
 Importante: las mujeres embarazadas es eliminar la fuente del
dolor mediante el tratamiento endodóncico indicado, ya que con
ello se reduce la necesidad de medicación por vía sistémica

Reader A, John Nusstein J, Khan A. Control del dolor. In: Haergraves K, Berman L, editores. Cohen Vias de la Pulpa. 11 ed. Madrid: Elsevier Mosby; 2016. p. 90 -129.
Métodos tradicionales para
confirmar la anestesia
•LABIO DORMIDO o Signo de labio
positivo

•Mucosa dormido con instrumento

afilado

Sin embargo, puede que estas sistemáticas no sean efectivas para confirmar
la anestesia de la pulpa
 estudio sobre 30 sujetos normales , un bloqueo del NAI
con 2% de lidocaína (y epinefrina en 1: 100 000, 1: 80 000o
1: 50000) produjo un 100% de entumecimiento
labial, pero solo aproximadamente 50-
75% de incidencia de anestesia pulpar en
molars (26).

Por lo tanto, un signo de labio positivo (es decir, falta de

sensación táctil) NO NECESARIAMENTE INDICA ANESTESIA
PULPAR EN EL PACIENTE CON DOLOR ENDODÓNTICO.
Hargreavers K., Keiser K. Local anesthetic failure in endodontic Pain. Endodontic Topics 2002, 1, 26–39
Determinación de la anestesia pulpar en
dientes indoloros con vitalidad
conservada

Al Reader, John Nusstein. Local anesthesia for endodontic Pain. Endodontic Topics 2002, 3, 14–30
 Éxito anestésico Fracaso anestésico
Porcentaje de individuos Porcentaje de individuos
que logra dos lecturas que nunca alcanzaron dos
consecutivas sin respuesta lecturas consecutivas sin
en el PE en 15 min y respuesta en el PE en
mantiene esta ausencia de ningún momento durante
respuesta durante 60 min. un período de 60 min.

La instauración de la anestesia pulpar suele tardar entre 10 y 15 min en la mayoría de los casos
Al Reader, John Nusstein. Local anesthesia for endodontic Pain. Endodontic Topics 2002, 3, 14–30
Fracasos de la anestesia en
pacientes con dolor
Los pacientes con dolor endodóncico con patología pulpar suele ser
más difícil lograr una anestesia profunda adecuada.

- Hiperalgesia Previa
- El tejido inflamado posee un Ph menor: reduce la
cantidad de anestésico en forma básica que atraviesa la membrana
nerviosa
- Los canales de sodio TTX-R, que son resistentes a la
acción de los anestésicos locales, aumentan en la
pulpa dental inflamada.
 Hipótesis del Fracaso del
Anestésico Local
1. Causas anatómicas
2. Taquifilaxia aguda de los
anestésicos locales
3. Efecto de la inflamación sobre
el pH del tejido local
4. Efecto de la inflamación sobre
el flujo sanguíneo
5. Efecto de la inflamación en los
nociceptores
6. Efecto de la inflamación en la
Sensibilización central.
7. Factores psicologicos

Hargreavers K., Keiser K. Local anesthetic failure in endodontic Pain. Endodontic Topics 2002, 1, 26–39
Considerar la utilización de técnicas
complementarias (p. ej., infiltraciones
intraóseas o infiltraciones del
ligamento periodonta) si el bloqueo del
NDI no consigue anestesiar la pulpa de
los pacientes con una pulpitis
irreversible
 La inyección intraseptal suplementaria logró una
anestesia pulpar profunda en el 29% de los
pacientes cuando el bloqueo de la IAN falló

Webster S Jr, Drum M, Reader A, Fowler S, Nusstein J, Beck M. How Effective Is Supplemental Intraseptal Anesthesia in Patients with Symptomatic Irreversible Pulpitis?. J Endod. 2016;42(10):1453‐1457 .
¿Aplicación de anestésicos por VÍA TÓPICA ?
El aspecto más importante de la anestesia
tópica puede que no sea su eficacia clínica, sino
más bien SU EFECTO PSICOLÓGICO SOBRE EL
PACIENTE, el cual cree que el especialista ha
puesto todos los medios necesarios para
mitigar el dolor
Al Reader, John Nusstein. Local anesthesia for endodontic Pain. Endodontic Topics 2002, 3, 14–30
Reader A, John Nusstein J, Khan A. Control del dolor. In: Haergraves K, Berman L, editores. Cohen Vias de la Pulpa. 11 ed. Madrid: Elsevier Mosby; 2016. p. 90 -129.
 La eficacia anestésica y el dolor
de inyección de 1,8 ml de
lidocaína al 2% condiferentes
concentraciones de epinefrina
(1: 80 000 y 1: 200 000) en
pacientes con síntomas de
pulpitis irreversible

La solución de lidocaína al 2%, logró tasas de éxito similares cuando se

usó con una concentración de epinefrina de 1: 80 000 o 1: 200 000
Aggarwal V, Singla M, Miglani S, Kohli S. Comparison of the anaesthetic efficacy of epinephrine concentrations (1 : 80 000 and 1 : 200 000) in 2% lidocaine for inferior alveolar nerve block in patients with
symptomatic irreversible pulpitis: a randomized, double-blind clinical trial. Int Endod J. 2014;47(4):373‐379
Dientes mas difíciles de anestesiar en Pulpitis
Irreversible

. Molares inferiores
. Premolares inferiores
. Molares y premolares superiores
. Anteriores sup. e inferiores
Direcciones Futuras Para Una Anestesia Eficaz

Reader A, John Nusstein J, Khan A. Control del dolor. In: Haergraves K, Berman L, editores. Cohen Vias de la Pulpa. 11 ed. Madrid: Elsevier Mosby; 2016. p. 90 -129.
Calentar el anestésico reduce la
inyección al dolor?
 Calentar el
anestésico no
reduce el
dolor asociado
la inyección

Reed KL, Malamed SF, Fonner AM. Local anesthesia part 2: technical considerations. Anesth Prog. 2012;59(3):127‐137. doi:10.2344/0003-3006-59.3.127
 El sobrecalentamiento de la solución
anestésica local puede dar lugar a
molestias para el paciente y la
destrucción del vasoconstrictor muy
TERMOLÁBIL (produciendo una
duración más corta de la anestesia).
Reed KL, Malamed SF, Fonner AM. Local anesthesia part 2: technical considerations. Anesth Prog. 2012;59(3):127‐137. doi:10.2344/0003-3006-59.3.127
GRACIAS