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ANATOMÍAHUMANA

CÍRCULO ARTERIAL CEREBRAL

1.- Introducción e Historia


2.- A. Carótida Interna y A. Vertebral
3.- Conformación del “Polígono”
4.- Arterias Cerebrales y Variantes Anatómicas
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Dr. Carlos Andres GarcIa
@DrCarlosAndresGarcia

Carlos Andrés García

PASION MEDICA
@Pasion.Medica

Dr. juanca
@DrJuanCa

Dr. Juanca

RINCON DEL GALENO


@RinconDelGaleno
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INTRODUCCIÓN

A pesar de que representa solo el 2.5% del HISTORIA


total de nuestro peso corporal, el encéfalo ¿Deberíamos llamarlo polígono DE WILLIS?
es un órgano altamente vascularizado, con La historia muchas veces no le hace justicia
una compleja y muy densa red de vasos a sus personajes, en este caso fue a Johan
sanguíneos, que suplen su elevada Jacob Wepfer quien en 1658 publicó un
demanda metabólica. Al ser un órgano que artículo que hablaba sobre las variantes
controla todas las funciones corporales, es anatómicas en personas con ECV, donde
de esperarse que consuma menciona al círculo arterial. Seis años más
aproximadamente el 15% del gasto tarde, en 1664, Thomas Willis publica su
cardiaco y 20% del total de oxígeno texto de anatomía del encéfalo y se adueña
disponible en el cuerpo. del descubrimientos de Wepfer
Su riego sanguíneo está asegurado por dos injustamente, error que se ha mantenido
sistemas arteriales, uno anterior, el de las por más de 300 años en la enseñanza
carótidas internas y otro posterior el de las médica.
arterias vertebrales que conforman una Carlos Andrés García M.D
anastomosis poligonal en la cara inferior
del encéfalo conocida como círculo arterial @DrCarlosAndresGarcía
del cerebro (mal llamado polígono de
Willis).

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RECUENTO ANATÓMICO

ARTERIA CARÓTIDA INTERNA ARTERIA VERTEBRAL


Nace como rama terminal de la arteria
carótida común a nivel del borde superior
del cartílago tiroides (C4). En su origen
encontramos al seno carotídeo (baro) y al
cuerpo carotídeo (quimio). Asciende por
cuello hasta introducirse en el cráneo por
el conducto carotídeo que se encuentran
en la cara inferior del peñasco del
temporal.

Nace de la Proción preescalénica de la


subclavia, asciende por los agujeros
transversos de las vértebras cervicales,
camina sobre la cara superior del atlas, y se
introduje finalmente en el agujero magno
donde se anastomosa con su homóloga
contralateral para formar la arteria basilar.
Recorre por completo el conducto
Las ramas terminales de la basilar son las
carotídeo y en el endocráneo se introduce
arterias cerebrales posteriores.
en el seno cavernoso acompañado de los
NC III, IV, V1, V2 y VI. Finalmente llega al
extremo anterior del seno cavernoso
donde se incurva hacia atrás y arriba para
ramificarse en arteria cerebral anterior,
cerebral media, coroidea anterior y
comunicante posterior.

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CONFORMACIÓN
Aunque de forma habitual se describe este El círculo arterial del cerebro posee la
círculo arterial como un polígono, no es forma de un heptágono cuyos límites son
infrecuente encontrar variantes los siguientes:
anatómicas del patrón clásico. De hecho, • Anterior: Arteria comunicante anterior.
los estudios post-mortem demuestran que • Anterolateral: Arterias cerebrales
entre el 40 – 60% de la población puede anteriores.
presentar alguna variante como: arterias • Posterolateral: Arteria comunicantes
hipoplásicas, duplicaciones, triplicaciones, posteriores
atresias, estenosis, tortuosidades o • Posteriores: Arterias cerebrales
ausencias en alguno de sus vasos. Como posteriores.
consecuencia, en los pacientes que
presentan variantes anatómicas del se
reduce la circulación colateral e incrementa
el riesgo de infarto cerebral y de algún
evento transitorio de isquemia.
Generalmente, los clínicos suponen una
perfección anatómica del círculo arterial
cerebral en los pacientes que evalúan, lo
que no siempre es correcto por su gran
variabilidad, observable en las
arteriografías (Macchi et al., 2002) y
hallazgos en el campo operatorio (Kim et
al., 2002).

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ARTERIAS CENTRALES
Existen ramas terminales de pequeño • Arteria mediana comisural: que irriga
calibre que emergen de los vasos que la comisura anterior, la región
conforman el círculo arterial cerebral y van preóptica del hipotálamo y el
dirigidos hacia la base del cerebro pasando infundíbulo.
a través de la sustancia perforada anterior • Arteria callosa media: Para el pico y el
y posterior. Estas arterias centrales, según tronco del cuerpo calloso.
su ubicación se dividen en 4 grupos.
ARTERIAS CENTRALES
ARTERIAS CENTRALES ANTEROLATERALES
ANTEROMEDIALES Nacen de la arteria cerebral media; son
Nace de la arteria cerebral anterior y de la también denominadas arterias
arteria comunicante anterior. lenticuloestriadas o arterias estriadas
• Arterias perforantes anteriores: laterales. Están destinadas a irrigar a los
atraviesan la sustancia perforada núcleos basales. Para su estudio se dividen
anterior y se distribuyen por la porción en dos grupos:
anterior del diencéfalo. • Arterias lenticuloestriadas mediales:
• Arteria estriada medial proximal: Se distribuyen por la porción lateral del
ascienden por la parte inferior del globo pálido y la parte medial del
encéfalo para irrigar, la parte anterior núcleo caudado y el putamen.
del hipotálamo, la comisura anterior, el • Arterias lenticuloestriadas laterales:
septum pellucidum, el fórnix y el Se distribuyen por el núcleo caudado,
cuerpo estriado el putamen, el brazo anterior y codo de
• Arteria estriada medial distal o Arteria la cápsula interna.
recurrente de Heubner. • Arteria estriada lateral distal: Una de
• Arteria supraóptica: Para el núcleo las arterias lenticuloestriadas laterales,
supraóptico del hipotálamo. posee un trayecto mayor al del resto; la
• Arteria preóptica: Para el núcleo cual recibe el nombre de arteria
preóptico del hipotálamo. hemorrágica cerebral de Charcot.

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ARTERIAS CENTRALES
ARTERIAS CENTRALES • Arteria talamotuberal o Premamilar:
También conocida como arteria polar,
POSTEROMEDIALES pasa por delante del cuerpo mamilar e
Nacen de la arteria comunicante posterior irriga a los núcleos ventrales del
y de la cerebral posterior. tálamo.
• Arterias perforantes posteriores: • Rama hipotalámica: Puede nacer
atraviesan la sustancia perforada directamente de la a. carótida interna e
posterior y llegan hasta el cuerpo irrigar al hipotálamo.
mamilar, la porción posterior de la • Arterias mamilares: para el cuerpo
cápsula interna y la pared lateral del mamilar.
tercer ventrículo. • Rama para el nervio oculomotor.
• Arteria talamoperforante o
paramediana: Se distribuye por el
núcleo talámico medial. Existe una ARTERIAS CENTRALES
variante de este vaso conocida como POSTEROLATERALES:
arteria de Percherón, a. óptica interna Nace de la porción postcomunicante de la
de Duret, a. tálamo perforante de Foix PCA.
y Hillerman, en donde un único tronco • Arteria talamogeniculada: termina en
arterial irriga bilateralmente ambos la porción posterolateral del tálamo y
núcleos mediales del tálamo y cuya la porción posterior de la cápsula
oclusión origina infartos talámicos interna, y los cuerpos geniculados.
bilaterales. • Ramas pedunculares: irrigan los
• Arterias circunferenciales cortas y pedúnculos cerebrales, la sustancia
largas: suben por la cara lateral del negra y el núcleo rojo.
mesencéfalo para irrigar finalmente el • De este segmento también nace la
tegmento y la base peduncular. arteria coroidea posterior.
• Rama quiasmática: Termina irrigando
al quiasma óptico.

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ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR


Desde el punto de vista filogénico y TRAYECTO
ontogénico, la arteria cerebral anterior es
muy antigua; ya que los animales tan
pronto desarrollaron un telencéfalo, ahí
estaba YA la ACA.

ORIGEN

Desde el punto de vista quirúrgico, la ACA,


se divide en tres segmentos:
La ACA nace de la cara anteromedial de la • A1: Que va desde el origen de la ACA
arteria carótida interna (ACI), como rama hasta la aparición de la arteria
terminal de este último vaso. comunicante anterior (ACoA).
• A2: Que va desde el origen de la ACoA
TERRITORIO DE DISTRIBUCIÓN hasta la emergencia de la arteria
La ACA se distribuye por la cara medial del callosomarginal.
hemisferio cerebral, desde el extremo • A3: Que corresponde al resto de la
anterior del lóbulo frontal hasta el surco arteria la cual toma el nombre de
parietooccipital, por lateral se distribuye arteria pericallosa.
por el giro frontal superior, la porción • Anatómicamente, existe las porciones
anterior del giro frontal medio e inferior y A4 y A5 las cuales están separadas por
por el cuarto superior del giro precentral, un línea imaginaria que corresponde a
postcentral y lóbulo parietal superior. la sutura coronal.
Así podemos observar que, la ACA irriga La ACA nace de la cara anteromedial de la
estructuras implicadas en la motivación, el ACI, justo por encima de la apófisis
discernimiento y en el control motor y clinoidea anterior. Se dirige hacia adelante,
sensitivo del miembro inferior, de modo en dirección a la cisura interhemisférica,
qué un ECV que afecto a la ACA se pasando por encima del nervio óptico, y
manifestará como paresia e hipoestesia del delante de él se anastomosa con su
miembro inferior contralateral. homóloga contralateral, mediante la ACoA.
Aplicada a la cara medial del hemisferio
cerebral, describe un curva cóncava hacia
atrás que sigue fielmente al cuerpo calloso
hasta llegar al esplenio de éste donde
termina como arteria pericallosa.

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ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

RAMAS COLATERALES para irrigar la cabeza del núcleo caudado,


Durante todo su trayecto, la ACA emite las el brazo anterior de la cápsula interna, la
siguientes colaterales. porción anterior del globo pálido, la
porción anterior del putamen, y una
pequeña porción de la región olfatoria. La
ARTERIAS QUE NACEN DE SU lesión de esta arteria puede provocar
SEGMENTO A1 hemiparesias de predominio faciobraquial
(PRECOMUNICANTE) y afasia si se trata del hemisferio
Arterias centrales anteromediales: Las dominante.
cuales suplen a la lámina terminal, a la
parte anterior del hipotálamo, la columna Arteria orbitofrontal medial o frontobasal
anterior del fórnix, el septum pellucidum y medial: Puede nacer de un tronco común
el cuerpo estriado. con la arteria frontopolar, se desliza por el
suelo de la fosa craneal anterior y termina
distribuyéndose por el giro recto, el bulbo y
ARTERIAS QUE NACEN DEL tracto olfatorio, y la parte medial de la
SEGMENTO A2. porción orbitaria del lóbulo frontal.
Arteria estriada medial distal: También
conocida como arteria recurrente de Arteria frontopolar: Se dirige hacia delante
Heubner, puede nacer a la altura de la deslizándose por la superficie medial del
ACoA, y más raramente en el segmento A1, hemisferio y termina distribuyéndose por
e incluso presenter duplicaciones y la superficie medial y lateral del polo
triplicaciones. Discurre paralela a la ACA y frontal.
atraviesa la sustancia perforada anterior

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ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR


Arteria callosomarginal: Cruza el giro del ascienden por el surco marginal e irrigan la
cíngulo, para alojarse en el surco del región que está por delante de la cuña, y
cíngulo y terminar en la parte anterior del ramas parietooccipitales, ubicadas en el
lobulillo paracentral. Durante su trayecto surco parietooccipital.
emite las siguientes ramas colaterales:

VARIANTES ANATÓMICAS DE LA
• Rama frontal anteromedial: Puede
ACA Y ACoA
nacer directamente de la ACA. Se Las variantes anatómicas de la ACA y ACoA,
distribuye por la cara lateral y medial son infinitas; acá resumiremos las más
del 1/3 anterior del giro frontal comunes.
superior. • ACA “Azygos”: de la arteria
• Rama frontal intermediomedial: Suple comunicante anterior nace un único
las caras medial y lateral del 1/3 medio tronco arterial “ACA azygos”, la cual
del giro frontal superior. luego se bifurca a la altura de la rodilla
• Rama frontal posteromedial: Suple las del cuerpo calloso originando un par
caras medial y lateral del 1/3 posterior de arterias pericallosas. En este caso, el
del giro frontal superior. segmeto A2 de la ACA es impar.
• Ramas cingulares: para el giro cingular. • Bifurcación precoz de la ACA: Muchas
• Ramo terminal: Arteria paracentral: veces se suele decir que hay
asciende por el lobulillo paracentral en “duplicación, triplicación o
dirección al surco central y termina cuadriplicación de las ACA”, lo cual es
distribuyéndose por la parte alta del un error, lo que en realidad sucede que
giro precentral, postcentral y lóbulo la ACA se bifurca en arteria
parietal superior. callosomarginal y pericallosa,
inmediatamente después de la ACoA
• Fenestración de la ACA en A1: Puede
ARTERIAS QUE NACEN DEL observarse como una duplicación de
SEGMENTO A3. ACA, pero en realidad es el nervio
Arteria pericallosa: está ubicada a lo largo óptico pasando entre el anillo vascular
del surco del cuerpo calloso y en su que le forma la ACA.
trayecto da ramas precuneales, que

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ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

• Origen precoz de la arteria frontobasal En este caso un voluminosa arteria


medial: Otro error potencial, es ver un pericallosa da origen a todas las ramas
tercer vaso emerger de la ACoA, y corticales.
pensar que se trata de una tercera • Arteria callomarginal dominante: se
ACA, cuando en realidad es el origen acompaña de una arteria pericallosa de
precorz de la arteria frontobasal pequeño calibre.
medial. • Arteria subcallosa: Es una rama que
• Hipoplasia del segmento A1: Por lo nace del segmento A2 de la ACA, que
general acompañado de un se dirige hacia posterior siguiendo el
sobredesarrollo del segmento margen anterior del hipotálamo, justo
contralateral por debajo del cuerpo calloso. Esta
• Duplicación y triplicación de la arteria reemplaza muchas veces a la arteria
comunicante anterior: Pueden pericallosa, y se diferencia de la misma
presentar puentes anastomóticos entre ya que carece de ramas corticales. Se
ellos. acompaña de una arteria
• Ausencia de la arteria callosomarginal: callosomarginal dominante.

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ARTERIA CEREBRAL MEDIA


Filogénicamente, la MCA no es más que • M1: También denominado segmento
una arteria lenticuloestriada hipertrofiada esfenoidal, va desde su origen hasta el
que se distribuye por la corteza cerebral. Es limen de la ínsula donde se acoda en
especies inferiores, como los peces y 90´ y se bi/trifurca.
anfibios, no existe la ACM, haciéndola un • M2: También denominado segmento
vaso evolutivamente joven, que apareció insular, va desde el limen de la ínsula
en reptiles y aves como necesidad para hasta el surco circular de la ínsula
suplir a la corteza cerebral, estructura que (surco limitante anterior, superior e
constituye el nivel más alto en la inferior).
organización jerárquica del SN. • M3: También denominada segmento
opercular, va desde el surco circular de
ORIGEN la ínsula hasta la superficie de la fisura
lateral o cisura de Silvio. En este
segmento las ramas del MCA para
alcanzar la corteza cerebral se deslizan
por el opérculo frontoparietal y
temporal.
• M4: Corresponde a la distribución
cortical de las ramas de la MCA.
La MCA o arteria silviana, nace como rama
terminal de la ACI, cruza la sustancia
Es el vaso más voluminoso de la ACI, tiene perforada anterior y se introduce y discurre
un calibre de 4mm y nace como rama en la fisura lateral, se desliza sobre la ínsula
terminal y continuación de ICA sin formar y el opérculo para finalmente emerger en
parte del círculo arterial cerebral. la cara lateral del hemisferio cerebral
donde se ramifica.
TERRITORIO DE DISTRIBUCIÓN
Mediante sus ramas corticales se distribuye
ampliamente a lo largo de la cara lateral
del hemisferio cerebral y mediante sus
ramos profundo irriga a los núcleos basales
y la cápsula interna. De esta manera la
MCA se distribuye por zonas que controlan
las funciones motoras y sensitivas del
miembro superior y rostro, así como el
lenguaje y la personalidad.

TRAYECTO
Desde el punto de vista neuroquirúrgico, la
MCA se divide en 4 segmentos:

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ARTERIA CEREBRAL MEDIA


MCA se bifurca en un tronco superior e
ARTERIAS QUE NACEN DEL inferior.
Tronco superior: va dirigido hacia la cara
SEGMENTO M1. lateral de los lóbulos frontal y parietal.
Arterias lenticuloestriadas (centrales • Arteria prefrontal: Se desliza por el
anterolaterales): Dispuestas en número de opérculo frontal y termina
10 (max. 21), nacen de la porción M1 de la distribuyéndose por la pars triangular,
MCA, antes de su bifurcación. parte anterior de la pars operculares y
parte media de los tres giros frontales.
Arteria orbitofrontal lateral o frontobasal • Arteria del surco precentral: Asciende
lateral: Puede nacer de la rama de por el surco precentral sin llegar al
bifurcación superior de la MCA. Se borde superior del hemisferio. Durante
distribuye por la porción orbitaria del giro este trayecto se distribuye por la parte
frontal medio e inferior y por la pars posterior de la pars opercularis y el
orbitaria. tercio medio e inferior del giro
precentral.
Arteria temporal anterior: Puede nacer de • Arteria del surco central: Asciende por
la rama de bifurcación inferior de la MCA. el surco central sin llegar al borde
Emerge por la parte anterior de la fisura superior del hemisferio,
lateral y se distribuye por la parte anterior distribuyéndose por los giros
de los giros temporales anterior, medio y precentral y postcentral.
posterior. • Arteria del surco postcentral: También
denominada arteria parietal anterior,
Arteria del Polo temporal: Puede nacer sigue el surco postcentral sin llegar al
como colateral de la a. temporal anterior. borde superior del hemisferio y se
Se distribuye por el polo de los giros distribuye por el giro postcentral y la
temporales superior, medio e inferior. parte anterior de los lóbulos parietales
superior e inferior.
ARTERIAS QUE NACEN DEL • Arteria parietal posterior: Se
SEGMENTO M2 distribuye por la parte posterior los
Comúnmente en el 78% de los casos la lóbulos parietales superior e inferior y
también por el giro marginal.

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ARTERIA CEREBRAL MEDIA


Tronco inferior: emite ramas para la cara más de 4 ramas.
lateral del lóbulo temporal y del giro • Su bifurcación en el 90% de los casos
angular. ocurre antes del limen de la ínsula,
• Arteria temporal media: emerge de la aunque puede en ella o posterior a
fisura lateral y se distribuye por la ellas.
parte media del giro temporal superior • Cuando la MCA se bifurca, sus dos
y medio; y la parte media y posterior ramas pueden seguir tres patrones
del giro temporal inferior. distintos:
• Arteria temporal posterior: emerge de • El más común es que ambas
la fisura lateral y se distribuye por la ramas tengan el mismo
parte posterior del giro temporal calibre.
superior y medio, y el extremo • Dominancia de la rama
posterior del giro temporal inferior. superior; en este caso la a.
(afasia de Wernicke) del giro cingular emerge de
• Arteria del giro angular: También esta rama.
conocida como arteria • Dominancia de la rama
temporoocipital, es considerada la inferior, en este caso las a.
rama terminal de la MCA. Se distribuye postcentral y parietal
por el giro angular y el giro occipital posterior emergen de esta
lateral. rama.
• Cuando se trifurca, la rama media da
VARIANTES ANATÓMICAS origen a las a. postcentral, parietal
• En el 78% de los casos la MCA se posterior y del giro cingular.
bifurca, 12% se trifurca y 10% posee

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ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

La PCA es un vaso muy antiguo que TRAYECTO


apareció mucho antes que la MCA; lo cual Desde el punto de vista neuroquirúrgico, la
tiene sentido ya que la PCA se distribuye PCA tiene 4 segmentos.
por zonas filogénicamente bien • P1 - Precomunicante: También
establecidas; que aparecieron antes que la denominada arteria mesencefálica, Se
corteza cerebral. En especies inferiores la encuentra en la cisterna
PCA pertenece al sistema carotídeo como interpeduncular y va desde el origen
colateral del ramo caudal, sin embargo esta del PCA hasta su unión con la ACoP. En
se desplaza al sistema vertebrobasilar con este segmento contrae importantes
la aparición de la MCA, ya que esta relaciones con el III NC.
“secuestra” gran parte de la sangre • P2 – Peduncular/Ambiens: En este
aportada por la ICA. segmento la PCA contornea los
pedúnculos cerebrales pasando por
ORIGEN encima de la tienda del cerebelo. Va
desde su unión con la ACoP hasta el
borde posterior del mesencéfalo. Este
segmento se subdivide en:
• P2A: Este segmento se encuentra en la
cisterna crural, delimitado
medialmente por los pedúnculos
cerebrales, por lateral el uncus, y por
encima al tracto óptico acompañado
de la vena basal de Rosenthal.
• P2P: Este segmento se encuentra en la
Nace como rama terminal del tronco
cisterna ambiens, va desde el borde
vertebrobasilar a nivel de la fosa
posterior de los pedúnculos cerebrales
interpeduncular.
hasta el borde posterior del
mesencéfalo. Durante este trayecto la
TERRITORIO DE DISTRIBUCIÓN PCA está delimitada medialmente por
Se distribuye por la cara medial del lóbulo mesencéfalo, por lateral por el giro
occipital y la cara inferior del lóbulo dentado y parahipocampal.
temporal y el tálamo. De esta manera la • P3 - Cuadrigeminal: Va desde la parte
PCA irriga regiones del cerebro que posterior del borde lateral del
controlan las aferencias visuales y el mesencéfalo hasta el extremo anterior
procesamiento visual de más alto nivel; por de la cisura calcarina.
consiguiente, una lesión de la PCA causa • P4 – Cortical: Corresponde a la
deficiencias en el campo visual. También se distribución cortical de sus ramas.
distribuye por los plexos coroideos, la parte
posteriolateral del tálamo y el
mesencéfalo.

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ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR
ARTERIAS QUE NACEN DEL Arteria coroidea posteromedial:
Contornea el pedúnculo cerebral, alcanza
SEGMENTO P1 la línea media, y se dirige hacia arriba en
Arteria talamoperforante dirección a la glándula pineal, atraviesa la
Arteria perforantes posteriores fisura coroidea y el foramen de Monro y
Arteria circunferenciales largas o penetra en el plexo coroideo del tercer
cuadrigeminales: Rodean los pedúnculos ventrículo. Durante su trayecto emite
cerebrales e irrigan los colículos superiores. ramas para el pedúnculo, plexos coroideos,
Arterias circunflejas cortas: Atraviesa los tegmento, glándula pineal y la parte medial
pedúnculos cerebrales y llega hasta el del tálamo.
cuerpo geniculado.

ARTERIAS QUE NACEN DEL ARTERIA QUE NACEN DEL


SEGMENTO P2A SEGMENTO P2P
Ramas pedunculares: Suplen a las vías Rama temporal media: Es la más pequeña
corticoespinal, corticobulbar, la sustancia de las ramas temporales, suple la parte
nigra, el núcleo rojo y el núcleo del media de la superficie inferior del lóbulo
oculomotor. temporal.

Arteria talamogeniculada: Son dos o tres Rama temporal posterior: Suple la parte
arterias que terminan irrigando la porción posterior de la superficie inferior del lóbulo
posterolateral del tálamo, el brazo temporal, incluidos el polo occipital y el
posterior de la cápsula interna y , los giro lingual. La afección de esta arteria
cuerpos geniculados. La oclusión de estos provoca la inhabilidad de poder nombrar
vasos produce el síndrome de Dejerine – un color de otro.
Roussy. Arteria coroideo posterolateral:

Arteria hipocampal: Es la primera rama ARTERIAS QUE NACEN DE LOS


cortical, suple al uncus, el giro hipocampal SEGMENTOS P3 Y P4:
anterior, el giro dentado y la formación Rama dorsal del cuerpo calloso:
hipocampal. Cuando la arteria suple un Rama parietooccipital:
gran territorio de la cara inferior del lóbulo Rama calcarina:
temporal, es catalogada como una rama
temporal anterior cuya lesión provoca
pérdida de la memoria y mimetiza el
síndrome Korsakoff.

Rama temporal anterior: Es la segunda


rama cortical. Suple a la superficie
anteroinferior del lóbulo temporal.

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