revisión

Beneficios, seguridad y
prescripción de ejercicio en
personas con múltiples
esclerosis
Rev. Neurother experto. 14 (12), 1429–1436 (2014)

Robert W Motl El ejercicio representa un enfoque conductual para la restauración de la función y el manejo de los síntomas entre las personas
con esclerosis múltiple (EM). El documento actual proporciona una revisión sobre el tema del ejercicio en la EM y se divide en
Departamento de Kinesiología y
Revisión de expertos sobre neuroterapéutica descargada de informahealthcare.com por la Universidad de Corea el 09/01/15

Community Health, University of Illinois, 233 Freer Hall, cuatro secciones. La primera sección define el ejercicio y los constructos relacionados. La segunda sección resume la evidencia
Urbana, IL 61801, EE. UU. Tel .: +1217265 0886 de los beneficios del ejercicio en la EM basada en revisiones de la literatura y metanálisis. La tercera sección se centra en la
seguridad del ejercicio en la EM basándose en el informe de recaídas y otros eventos adversos, y la última sección describe las
Fax: +1217244 0702
robmotl@illinois.edu
pautas para el ejercicio. El artículo concluye con una discusión de las principales limitaciones del cuerpo de investigación
existente y destaca algunas de las áreas urgentes para futuras investigaciones sobre el ejercicio en la EM.
Sólo para uso personal.

K PALABRAS OCULARES: depresión • ejercicio • fatiga • estado físico • esclerosis múltiple • calidad de vida • rehabilitación • síntomas
• caminando

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad prevalente, no Los agentes modificadores de la enfermedad representan la primera

traumática, crónica e incapacitante del SNC. Esta enfermedad tiene línea de tratamiento para modificar la progresión de la EM [ 11]. El uso

una prevalencia de 1 por cada 1000 personas en los EE. UU. [ 1,2]. Se temprano de agentes modificadores de la enfermedad (p. Ej.,

estima que hay 2,5 millones de personas que viven con EM en todo Interferones) ha disminuido el número de lesiones observadas

el mundo y casi 400.000 casos en los EE. UU. [ 3]. Cabe destacar que mediante resonancia magnética y las tasas de recaídas y progresión de

algunos estudios epidemiológicos recientes sugieren una tendencia la enfermedad [ 12].

de aumento de la prevalencia e incidencia de la EM en todo el
mundo [ 4], y esta enfermedad ocurre con mayor frecuencia entre
mujeres jóvenes y de mediana edad de ascendencia europea [ 3].
La EM suele comenzar con períodos intermitentes de
inflamación multifocal en el SNC [ 5 - 7]
y esto es característico de un curso clínico
remitente-recurrente de EM. La inflamación puede resultar en
desmielinización y sección de axones [ 5 - 7]. Hay procesos
neurodegenerativos que resultan en pérdida neuroaxonal (es
decir, atrofia) que ocurren durante el último curso de la
enfermedad [ 5 - 7] y esto es característico de un curso clínico
progresivo. El daño dentro del SNC se acumula con el
tiempo (es decir, la progresión de la carga de la enfermedad)
y resulta en discapacidad neurológica, deterioro, síntomas y
disfunción [ 7,8]. La EM y sus consecuencias resultan además
en un compromiso de la calidad de vida (CV) [ 9,10].
Cada vez se reconoce más que estos agentes modificadores de
la enfermedad solo son modestamente eficaces para frenar la
progresión final de la discapacidad neurológica en la EM [ 11, 13, 14]. En
consecuencia, ha habido un cambio importante en los enfoques
farmacológicos para el manejo de la EM (por ejemplo,
medicamentos orales), pero existe incertidumbre con respecto a
la efectividad a largo plazo para ralentizar la progresión de la
enfermedad, dada la duración de los ensayos clínicos [ 15]. Con
ese fin, el curso a largo plazo de la EM todavía se caracteriza por
la progresión de la discapacidad neurológica, a pesar del
tratamiento continuo con agentes modificadores de la
enfermedad [ 13,14]. Esto podría explicarse, en parte, por los
agentes modificadores de la enfermedad que tienen efectos
mínimos sobre las causas fisiopatológicas no inmunológicas de la
EM. Esto resalta aún más la importancia de identificar otros
enfoques para manejar las consecuencias residuales y a largo
plazo de la EM.

informahealthcare.com 10.1586 / 14737175.2014.983904 2014 Informa UK Ltd ISSN 1473-7175 1429

 revisión Motl
Ha habido un creciente interés en el ejercicio como un enfoque conductual para
la rehabilitación de la función y el manejo de los síntomas entre las personas con
EM. Esto se basa, en parte, en el reconocimiento de que la rehabilitación es un
enfoque principal para restaurar la función en la EM [ dieciséis - 18]. De hecho, algunos
investigadores creen que el ejercicio es el enfoque no farmacológico más eficaz para
controlar los síntomas de la EM [ 17], aunque otros investigadores han argumentado
en contra de tal afirmación basándose en una cantidad insuficiente y mala calidad de
la investigación [ dieciséis]. No obstante, ese interés se basa en la importancia de
identificar enfoques que puedan ayudar a controlar las numerosas consecuencias
sintomáticas y funcionales de la EM durante toda la vida [ 19]. Incluso se especula que
el ejercicio podría tener un efecto modificador de la enfermedad en la EM [ 20], aunque
el cuerpo de investigación, hasta la fecha, que apoya tal posibilidad es mínimo.
El documento actual proporciona una revisión sobre el tema del ejercicio en la EM y se
divide en cuatro secciones interrelacionadas. La primera sección define el ejercicio y los
constructos relacionados. La segunda sección resume la evidencia de los beneficios del
Revisión de expertos sobre neuroterapéutica descargada de informahealthcare.com por la Universidad de Corea el 09/01/15
ejercicio en la EM, y esto se basa en gran medida en revisiones de la literatura y
metanálisis en lugar de centrarse en estudios individuales. La tercera sección se centra en
la seguridad del ejercicio en la EM y la última sección describe las pautas prescriptivas para
el ejercicio en la EM. El documento destaca además las limitaciones de la investigación
sobre el ejercicio y la EM y proporciona una perspectiva para la investigación futura en esta
área.
Sólo para uso personal.
Definición de ejercicio y términos relacionados
Este artículo comienza con una definición de ejercicio y su asociación con otros
constructos, y esto se lleva a cabo para evitar confusiones en las secciones
posteriores de la revisión. Para empezar, la actividad física se define como cualquier
movimiento corporal producido por la contracción del músculo esquelético que resulta
en un aumento significativo en el gasto de energía sobre el metabolismo en reposo [ 21].
La actividad física es un término amplio para la clasificación de comportamientos que incluyen
la actividad física en el tiempo libre, el deporte, el trabajo ocupacional, las tareas del hogar y
el ejercicio. El ejercicio es un tipo de actividad física en el tiempo libre (es decir, realizada
durante un tiempo discrecional) que normalmente se realiza de forma repetida durante un
período de tiempo prolongado (es decir, entrenamiento de ejercicio crónico). El ejercicio se
puede describir en función de su modalidad (es decir, tipo, como caminar o nadar), intensidad
(es decir, grado de esfuerzo o demanda de la persona), duración (es decir, minutos por
sesión de ejercicio) y frecuencia (es decir, número de días por semana) [ 21]. Es importante
destacar que el ejercicio a menudo se realiza con un objetivo externo, a saber, mejorar la
forma física relacionada con la salud (por ejemplo, restaurar la salud y prevenir nuevas
enfermedades y deterioros) [ 17,21], pero el ejercicio no es lo mismo que estar en forma. De
hecho, la aptitud física relacionada con la salud no es un comportamiento, sino más bien una
característica de un individuo que se asocia con los riesgos de desarrollar enfermedades y
afecciones hipocinéticas (es decir, morbilidad), así como con la mortalidad prematura [ 21].
Los dominios comunes de la aptitud física relacionada con la salud que podrían verse
influenciados por el ejercicio incluyen la morfología, metabólica, muscular y
cardiorrespiratoria. El deporte se define comúnmente como un tipo de actividad física que
implica competición, aunque en Europa el deporte puede implicar ejercicio y recreación [ 21]. En
general, ejercicio
1430
es un tipo de conducta de actividad física planificada y estructurada que se lleva a cabo a lo largo
del tiempo (es decir, entrenamiento) que se lleva a cabo para influir en el perfil de aptitud física
relacionada con la salud y otros resultados entre las personas con EM.
Beneficios del ejercicio en la EM
Ha habido más de 50 estudios, ya sean ensayos clínicos (es decir, sin condiciones de
control o de comparación) o ensayos clínicos controlados aleatorios (ECA), que
examinan los beneficios del ejercicio en personas con EM [ 22]. El número y la variedad
de estudios y la heterogeneidad de los resultados hacen que una revisión de todo este
cuerpo de investigación sea insuperable en el artículo actual. Esta amplitud limita aún
más la identificación de estudios específicos para su discusión en este artículo de
revisión, además de presentar un par como ejemplos [por ejemplo, [ 23,24]]. Con ese fin, se
han realizado muchas revisiones bibliográficas destacadas [ 22 - 26] y metanálisis [ 27 - 32] que
permitan una descripción focal de los beneficios del ejercicio en personas con EM que
son en gran parte ambulatorias (es decir, gravedad de EM leve o moderada); no hay
evidencia suficiente para un caso claro con respecto a los beneficios del ejercicio en
personas con EM no ambulatorias [ 33].
Esta sección resumirá la evidencia sobre el ejercicio y su influencia en el estado
físico relacionado con la salud (es decir, deterioro) [ 22], balance [ 29], síntomas de fatiga
[ 23,27,30] y depresión [ 28], función de caminar [ 31] y QOL [ 32] en personas con EM. Nos
enfocamos en esas áreas dadas las revisiones focales existentes combinadas con la
fuerza y amplitud de la literatura. Existe una considerable heterogeneidad o
variabilidad en los resultados de los estudios de ejercicio
en personas con EM [ 34], y esto también impide centrarse en una revisión general de los
beneficios del ejercicio. Es de destacar que los investigadores han examinado los
efectos del ejercicio en otros resultados como las células inmunes periféricas, los
factores neurotróficos periféricos, la cognición y la participación, por ejemplo, pero la
evidencia en esas áreas es equívoca y mínima [ 20,22,25,35].
Fitness relacionado con la salud
Ha habido un gran interés en los beneficios del ejercicio sobre la capacidad
cardiorrespiratoria (es decir, la capacidad aeróbica a menudo medida como consumo
máximo de oxígeno) y la fuerza muscular (p. Ej., Medida a menudo como una estimación
de una repetición máxima [RM]) en personas con EM. Tal interés se basa en el
reconocimiento de que esos dominios de aptitud física relacionada con la salud son
relevantes para la fatiga, la movilidad, la realización de actividades de la vida diaria y la
calidad de vida relacionada con la salud [ 21]. La inclusión de resultados de aptitud física
representa además un control de manipulación del cumplimiento del estímulo del ejercicio
(es decir, si se mejoran los niveles de aptitud física, uno puede estar más seguro de que
los participantes realmente realizaron y cumplieron con la prescripción de ejercicio).
Recientemente, una revisión sistemática proporcionó conclusiones resumidas sobre el
ejercicio y su influencia en las métricas de capacidad cardiorrespiratoria y fuerza muscular
en personas con EM [ 22]. La revisión incluyó 54 estudios identificados a través de una
búsqueda sistemática que incluyó 2498 artículos. Es de destacar que nueve artículos
incluidos en esa revisión informaron una mejora en la capacidad aeróbica y cinco de los
artículos proporcionaron evidencia de nivel 1 (es decir, ECA de alta calidad) de que el
ejercicio aeróbico mejora la capacidad cardiorrespiratoria en la EM.
Rev. Neurother experto. 14 (12), (2014)
 Beneficios, seguridad y prescripción del ejercicio en personas con EM
Por ejemplo, un ECA clásico de ergometría de brazos y piernas realizado 3 días a la
semana durante 40-50 min por sesión a una intensidad de ~ 60% del consumo máximo
de oxígeno en 47 personas con EM informó un aumento significativo en el consumo
máximo de oxígeno para el ejercicio en comparación con control [ 36]. La revisión informó
además que cinco artículos de cuatro ECA proporcionaron evidencia de nivel 1 para el
entrenamiento de resistencia progresivo supervisado que mejora la fuerza muscular en la
EM. Por ejemplo, uno de los ECA mejor diseñados de entrenamiento de resistencia de
las extremidades inferiores (5 ejercicios de 3-4 series de 8-12 repeticiones a 8-15 RM
realizados 2 días a la semana durante 12 semanas) informó mejoras significativas en la
fuerza de la rodilla extensores y flexores basados en contracciones voluntarias
máximas [ 37]. En conjunto, existe evidencia consistente de los efectos beneficiosos del
ejercicio aeróbico y de resistencia sobre los componentes cardiorrespiratorios y
musculares del estado físico relacionado con la salud, respectivamente, en personas con
EM.
Equilibrar
Revisión de expertos sobre neuroterapéutica descargada de informahealthcare.com por la Universidad de Corea el 09/01/15
Las anomalías del equilibrio (es decir, el mantenimiento de la postura erguida) basadas en
un mayor balanceo durante la postura tranquila son comunes en personas con EM y
pueden estar asociadas con la frecuencia de caídas y lesiones relacionadas con caídas [ 38].
En consecuencia, un grupo de investigadores realizó recientemente una revisión
sistemática y un metaanálisis de ECA que incluían ejercicio para mejorar el equilibrio en la
EM [ 29]. Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas (p. Ej., OVID Medline,
CONAHL y Embase) en busca de artículos publicados hasta marzo de 2011 utilizando
Sólo para uso personal.
palabras clave como ' EM, ' O ' terapia de ejercicio, ' O ' estabilidad postural. ' Los
investigadores realizaron además búsquedas manuales complementarias y se pusieron en
contacto con los autores para obtener información adicional. La búsqueda dio como
resultado 233 artículos de texto completo cuya elegibilidad se evaluó y se incluyeron 11
estudios en la síntesis cualitativa, pero solo 7 artículos cumplieron los criterios de inclusión
y proporcionaron datos suficientes para calcular los tamaños del efecto para su inclusión
en el metanálisis. En general, hubo un efecto pequeño, pero estadísticamente significativo,
de las modalidades de ejercicio sobre el equilibrio en personas con EM leve o moderada;
había pruebas limitadas para las personas con EM avanzada que no caminaban.
Cualitativamente, la calidad metodológica de los estudios varió de pobre a moderada, y los
tamaños de muestra fueron típicamente pequeños (es decir, 4 a 40 por grupo). Esto hace
que las conclusiones sólidas sobre el ejercicio y el equilibrio en la EM sean prematuros.
Fatiga
La fatiga es uno de los síntomas más comunes y molestos de la EM y tiene
importantes implicaciones para el empeoramiento de la discapacidad neurológica
y otros síntomas como depresión, dolor, ansiedad y deterioro cognitivo [ 39]. La
fatiga también puede contribuir al cese del empleo con el tiempo en la EM. Existe
evidencia de que el ejercicio puede ayudar a controlar los niveles de energía y
fatiga en la población general [ 40]. En comparación, existe cierta preocupación de
que el ejercicio pueda empeorar la fatiga en la EM al gravar a uno ' s niveles y
reservas de energía y, por lo tanto, se vuelven contraproducentes [ 39]. Con ese
fin, los investigadores han realizado revisiones de la literatura [ 23] o meta-
informahealthcare.com
revisión
análisis [ 27,30] examinar el efecto del ejercicio sobre la fatiga sintomática en personas
con EM. El artículo de revisión buscó de forma sistemática y exhaustiva en bases de
datos (p. Ej., PubMed, SweMed +, Embase, CINAHL) y listas de referencias, y localizó
24 artículos para su inclusión [ 23]. Es de destacar que había una creencia general de
que la fatiga mejoraba con el entrenamiento físico. Sin embargo, una declaración clara
con respecto al efecto del ejercicio sobre la fatiga en esta revisión fue difícil debido a
los resultados heterogéneos de los estudios y considerando que pocos estudios
tuvieron la fatiga como resultado primario, incluyeron personas fatigadas con EM y
compararon el efecto de diferentes modalidades de ejercicio. Es de destacar que la
heterogeneidad respalda la importancia de los metanálisis posteriores.
Con ese fin, un metaanálisis [ 30] buscó en bases de datos electrónicas (p.
ej., Web of Science, PubMed, PsycInfo y Google Scholar) artículos publicados
entre 1960 y octubre de 2012 utilizando palabras clave como ' fatiga, ' O ' cansancio,
'O
' energía ' Y ' ejercicio, ' O ' actividad física, ' CON
' esclerosis múltiple. ' Los investigadores realizaron además búsquedas manuales de
referencias de artículos recuperados y otras revisiones de la literatura. La búsqueda dio
como resultado 311 artículos y 17 artículos cumplieron con los criterios de inclusión y
proporcionaron datos suficientes para calcular los tamaños del efecto. El tamaño medio
ponderado del efecto de los 17 ECA que contenían 568 personas con EM fue de 0,45
unidades (en unidades de desviación estándar (DE)), pero hubo pruebas mínimas de
heterogeneidad del tamaño medio del efecto. En general, este metanálisis indicó que el
ejercicio resultó en una reducción de aproximadamente 1/2 DE en la fatiga en
comparación con las condiciones de control, y hubo poca variabilidad entre las
características del estudio y la muestra. Estos resultados apoyarían que el ejercicio es
eficaz para mejorar, en lugar de empeorar, la fatiga en la EM.
El otro metanálisis examinó varios tipos de intervenciones para el manejo de la fatiga,
incluidos el ejercicio, la educación y la medicación, en la EM [ 27]. Los investigadores
buscaron en PubMed, Embase y CINAHL hasta agosto de 2013 utilizando términos como
EM, fatiga y conservación de energía. La búsqueda identificó 230 citas y, después de la
revisión del texto completo, arrojó 18 ensayos de rehabilitación y 7 farmacológicos. En
general, las intervenciones de rehabilitación parecieron más efectivas que las
intervenciones farmacológicas (siete estudios de 604 personas con un tamaño del efecto
medio de 0,07) y el ejercicio (diez estudios de 233 personas con EM) produjo un tamaño
del efecto medio de 0,57 unidades en comparación con el tamaño del efecto medio de
0,54 unidades para ensayos educativos (8 estudios con 662 casos de EM). Los
investigadores informaron la presencia de heterogeneidad, pero no examinaron las
variables moderadoras para explicar las características de los estudios (p. Ej.,
Modalidad de ejercicio) o muestras que producirían cambios mayores o menores en la
fatiga. Este metanálisis confirma aún más la observación general de que el ejercicio es
eficaz para reducir la fatiga en la EM y podría apoyar la comparación de los efectos
independientes y aditivos del ejercicio y la educación sobre la fatiga en la EM.
Sintomas depresivos
La depresión y los síntomas depresivos son síntomas bastante comunes y onerosos
que ocurren con la EM y tienen importantes implicaciones para el deterioro cognitivo,
la calidad de vida y el cumplimiento
1431
 revisión Motl
con agentes modificadores de la enfermedad en la EM. La Academia Estadounidense
de Neurología señaló además que no había pruebas suficientes con respecto a la
eficacia de los medicamentos o terapias antidepresivas para controlar la depresión en la
EM [ 41]. En comparación, existe una gran cantidad de investigaciones que respaldan los
efectos antidepresivos del ejercicio en la población general de adultos [ 42], pero las
revisiones de evidencia similar en la EM han sido ambiguas [ 43].
Por ejemplo, una revisión reciente de 11 ECA identificados a través de PubMed no
informó un patrón claro o definido de resultados con respecto al efecto del ejercicio
sobre los síntomas depresivos en la EM [ 43].
Tales observaciones dieron lugar a un metanálisis que cuantifica el efecto general del
ejercicio sobre los síntomas depresivos en la EM [ 28].
Se realizaron búsquedas amplias en las bases de datos electrónicas para ECA de
ejercicio y EM durante el período de 1960 a noviembre de 2013. Los investigadores
realizaron además búsquedas manuales de referencias de artículos recuperados y otras
revisiones de la literatura. La búsqueda produjo 25 artículos sobre depresión y ejercicio
en la EM, y hubo 13 ECA que cumplieron con los criterios de inclusión y arrojaron datos
para la generación del tamaño del efecto. La ES media ponderada fue de 0,36 unidades y
Revisión de expertos sobre neuroterapéutica descargada de informahealthcare.com por la Universidad de Corea el 09/01/15
hubo evidencia mínima de heterogeneidad. En general, el metanálisis indicó que el
ejercicio resultó en una mejora de aproximadamente 1/3 DE en los síntomas depresivos
en comparación con las condiciones de control, y este efecto no se explicó por las
características del estudio y la muestra. Estos resultados sugerirían que el ejercicio es
beneficioso para controlar los síntomas de depresión en la EM.
Sólo para uso personal.
Movilidad al caminar
La pérdida de movilidad para caminar es una característica distintiva de la EM. Por ejemplo, la
mediana de tiempo desde el inicio de la EM hasta la asignación de puntajes de referencia de la
Escala de estado de discapacidad expandida de
4.0 (es decir, capacidad para caminar limitada, pero capaz de caminar más de 500 m
sin ayuda o descanso) y 6.0 (es decir, capacidad para caminar con apoyo unilateral no
más de 100 m sin descanso) son aproximadamente 10 y 20 años, respectivamente [ 13,14].
La pérdida de la capacidad para caminar es además una de las características más
onerosas de la EM [ 44,45]. Con ese fin, un metanálisis examinó el efecto general del
ejercicio sobre la movilidad al caminar entre las personas con EM [ 31]. Se realizaron
búsquedas en bases de datos electrónicas para los estudios de entrenamiento con
ejercicios publicados desde 1960 hasta noviembre de 2007. Se seleccionaron estudios
que midieron la movilidad al caminar antes y después de una intervención que incluía
entrenamiento con ejercicios en personas con EM. Se localizaron y revisaron cuarenta y
dos artículos publicados, y 22 proporcionaron datos suficientes para calcular los
tamaños del efecto. Se recuperaron 66 tamaños del efecto de las 22 publicaciones con
600 participantes con EM y arrojaron un tamaño medio ponderado del efecto de 0,19
unidades. El efecto del ejercicio fue más fuerte cuando se realizó en una instalación de
ejercicio supervisada con un tamaño de efecto medio de 0,32 unidades. En general, la
evidencia acumulada indicó que el ejercicio se asoció con una mejora de
aproximadamente 1/5 DE en los resultados de movilidad para caminar entre las
personas con EM,
Calidad de vida
La calidad de vida a menudo se ve comprometida en personas con EM. De hecho, las personas con
EM tienen una menor calidad de vida que las no enfermas.
1432
poblaciones [ 9,10] y los que padecen otras enfermedades graves, como enfermedad
inflamatoria intestinal, accidente cerebrovascular isquémico y artritis reumatoide [ 46 - 48].
Un efecto tan profundo de la EM sobre la calidad de vida podría estar asociado con
la naturaleza incierta e impredecible de una enfermedad actualmente incurable con
inicio durante los años más productivos de una ' s life [ 9,10]. El efecto de la EM sobre
la calidad de vida podría estar asociado además con el empeoramiento de los
síntomas y los resultados funcionales en la EM [ 9,10]. Esto subraya la importancia de
identificar métodos para gestionar esta consecuencia secundaria y, a menudo,
inevitable de la EM. En consecuencia, otro artículo cuantificó el efecto general del
ejercicio sobre la calidad de vida entre las personas con EM [ 32]. Los investigadores
buscaron en Medline, PsychINFO y Current Contents plus durante el período de
1960 a noviembre de 2006 utilizando las palabras clave ejercicio, actividad física y
aptitud física junto con QOL y MS. Además, los investigadores realizaron una
búsqueda manual de bibliografías de artículos y se pusieron en contacto con los
autores de los estudios sobre otras publicaciones. Se localizaron y revisaron
veinticinco artículos de revistas, y 13 proporcionaron datos suficientes para calcular
los tamaños del efecto. Se recuperaron ciento nueve tamaños del efecto de los 13
estudios con 484 participantes con EM y arrojaron un tamaño medio ponderado del
efecto de 0,23 unidades. El tamaño medio del efecto fue heterogéneo y el efecto
fue mayor con las medidas de calidad de vida específicas de la EM y el
entrenamiento con ejercicios aeróbicos. En conjunto, la evidencia acumulada apoyó
que el ejercicio, particularmente de naturaleza aeróbica o cardiorrespiratoria,
Resumen
En general, existe evidencia sustancial y consistente de que el ejercicio está asociado con
mejoras en el estado físico relacionado con la salud, síntomas de fatiga y depresión,
movilidad para caminar y calidad de vida en personas con EM. El ejercicio adicional tiene
un efecto pequeño, pero significativo, sobre el equilibrio. Esto sugiere la relevancia del
ejercicio para manejar algunas de las consecuencias prominentes de la EM, y hay
evidencia de posibles beneficios más amplios del ejercicio, que posiblemente incluyan
efectos sobre la patofisiología de la enfermedad [ 20,25], en personas con EM. Hay
salvedades (es decir, debilidades) de la investigación existente sobre las consecuencias
del ejercicio que serán revisadas en una sección posterior de este documento.
Seguridad del ejercicio en la EM
Ha habido una preocupación de larga data con respecto a la seguridad del ejercicio en
personas con EM. De hecho, a las personas con EM a menudo se les desaconsejaba
el ejercicio basándose en la noción de una posible exacerbación y empeoramiento de
la enfermedad [ 49]. Esta noción es sorprendente considerando la larga historia de
recomendaciones de ejercicio en personas con EM [ 50], pero aún persiste cierto grado
de incertidumbre con respecto a la seguridad. Hasta la fecha, se ha hecho poco para
resumir los riesgos de recaída y otros eventos adversos (EA) asociados con el
ejercicio. Esto es fundamental para informar decisiones y recomendaciones sobre la
seguridad de este comportamiento en la EM. Un artículo proporcionó recientemente
una revisión sistemática de recaídas y otros EA informados en ECA de ejercicio en EM
[ 51]. Los investigadores buscaron electrónicos
Rev. Neurother experto. 14 (12), (2014)
 Beneficios, seguridad y prescripción del ejercicio en personas con EM
bases de datos para ECA de entrenamiento físico en EM. Los investigadores
calcularon las tasas de recaída y otros EA en las condiciones de ejercicio y control, y
estimaron el riesgo relativo de recaída y EA para las condiciones de ejercicio versus
las de control expresado como la relación de las dos tasas entre las condiciones. Se
revisaron 26 estudios para informar de recaídas y otros EA, y esos estudios incluyeron
a 1295 participantes con EM. Las tasas de recaída en los estudios fueron del 6,3 y
4,6% para el control y el ejercicio, respectivamente. Las tasas de otros EA en los
estudios fueron de 1,2 y 2,0% para control y ejercicio, respectivamente. De hecho,
solo se informaron 13 EA entre todas las condiciones de entrenamiento físico. Los EA
más comunes asociados con el ejercicio fueron dolor de espalda y articulaciones (es
decir, lesiones musculoesqueléticas) seguidas de una enfermedad aguda y las
lesiones musculoesqueléticas que ocurren típicamente con el entrenamiento de
resistencia. La razón de tasas arrojó un riesgo relativo de recaída para el
entrenamiento con ejercicios versus el control de 0,73, mientras que el riesgo relativo
de EA para el entrenamiento con ejercicios versus el control fue de 1,67. La ausencia
de un aumento en la tasa de recaídas con el ejercicio se ha informado en un estudio
observacional de personas con EM [ 52]. En general, el ejercicio se asoció con una
ligera disminución en el riesgo de recaída, y el riesgo de EA con el ejercicio fue
Revisión de expertos sobre neuroterapéutica descargada de informahealthcare.com por la Universidad de Corea el 09/01/15
comparable al reportado en poblaciones sanas. Esta evidencia debería reducir las
preocupaciones con respecto a la seguridad del ejercicio en la EM y respalda aún más
las declaraciones recientes de que el ejercicio es una intervención segura sin efectos
secundarios informados y EA graves y no aumenta la tasa de recaída [ 17].
Sólo para uso personal.
Prescripción de ejercicio en la EM
Existe evidencia consistente de los beneficios del ejercicio en personas con EM y esto
se complementa con evidencia reciente de su seguridad. Esto ha fomentado el interés
en enfoques para promover el ejercicio en la EM [ 53] y motivó el desarrollo de directrices
prescriptivas [ 54,55]. Por ejemplo, un grupo de investigadores brindó recomendaciones
para ejercicios aeróbicos y de resistencia, así como entrenamiento combinado en EM [ 54]. una condición o síntoma específico asociado con la EM. Por ejemplo, el efecto del ejercicio
Con respecto al ejercicio aeróbico, los modos recomendados fueron cicloergometría,
ergometría de brazos y piernas, ejercicio acuático y caminata en cinta rodante con una
frecuencia de 2 a 3 días a la semana y una intensidad del 50 al 70% del consumo
máximo de oxígeno o del 60 al 80% de la frecuencia cardíaca máxima.
(HORA máx.) por una duración de 10 a 40 min. Con respecto al entrenamiento de resistencia, el
modo recomendado involucró máquinas que apuntan
grandes grupos de músculos, particularmente los de las extremidades inferiores. Esto
implicó 4-8 ejercicios con una frecuencia de 2-3 días por semana y un rango de
intensidad de 8-15 RM - 15 RM durante la fase de entrenamiento inicial y 8-10 RM
después de varios meses. El número de series recomendadas fue inicialmente entre 1
y 3, aumentando hacia tres o cuatro series con el tiempo. Al combinar entrenamiento
aeróbico y de fuerza, se deben realizar porciones iguales 2 días a la semana en días
alternos con 24-48 h entre sesiones para la recuperación utilizando las pautas del
programa de entrenamiento antes mencionadas. Las prescripciones anteriores no se
basaron en una revisión sistemática de la literatura entre las personas con EM, como
se hizo en el caso de la lesión de la médula espinal, otra afección crónica e
incapacitante [ 56].
informahealthcare.com
revisión
Con ese fin, otro grupo ha aplicado recientemente la
estándares nacionales para el desarrollo de guías, y crearon guías de ejercicios basadas
en evidencia para personas con EM [ 55]. La evidencia de las pautas se basó en una revisión
sistemática de los efectos del ejercicio en el estado físico relacionado con la salud, la fatiga,
la movilidad y la calidad de vida relacionada con la salud entre las personas con EM [ 22]. El
grupo de investigación de este proyecto consistió en un panel de consenso
multidisciplinario que deliberó sobre la evidencia científica y luego generó las pautas y un
preámbulo. Las directrices y los materiales se perfeccionaron luego de una revisión por
parte de las partes interesadas y los expertos. Las pautas resultantes indicaron que los
adultos con EM que tienen una discapacidad leve o moderada deben realizar 30 minutos o
más de actividad aeróbica de intensidad moderada dos veces por semana y ejercicios de
entrenamiento de fuerza para los principales grupos musculares dos veces por semana [ 55]. Si
una persona cumple con estas pautas, debería haber mejoras en la condición física, los
síntomas, la movilidad y la calidad de vida relacionada con la salud, y las personas con EM
y los profesionales de la salud deberían adoptar estas pautas rigurosamente desarrolladas
para aumentar, y quizás maximizar, la probabilidad de los beneficios del ejercicio. .
Limitaciones y direcciones futuras
Existen importantes limitaciones del cuerpo de investigación existente que deben
reconocerse y pueden superarse en investigaciones futuras. Una limitación es
que las muestras a menudo incluyen personas con discapacidad neurológica leve,
a veces moderada, y un curso de enfermedad remitente-recurrente. Se sabe muy
poco acerca de los beneficios del ejercicio en personas con discapacidad
neurológica grave o cursos progresivos de EM que no son
ambulatorio [ 33]. La mayoría de la investigación no se centra en la selección y el registro de
muestras. a priori con una condición conocida (por ejemplo, disfunción para caminar) o
síntoma (por ejemplo, fatiga severa) al examinar los beneficios del ejercicio en la EM. Esta
es una limitación considerando que no conocemos el efecto del ejercicio en el manejo de
sobre la fatiga podría ser mayor en personas con fatiga severa, si hay un efecto de piso en
las evaluaciones de fatiga antes del ejercicio o de referencia. Además, no hay un solo
estudio publicado que examine el efecto del ejercicio en las calificaciones de los médicos
del trastorno depresivo en personas con EM [ 28,43]. Otras limitaciones incluyen informes
deficientes de las características del diseño de la investigación (p. Ej., Cegamiento de los
evaluadores y asignación oculta), características descriptivas de la muestra (p. Ej.,
Puntuaciones de la escala de estado de discapacidad ampliada) y análisis y resultados
estadísticos (p. Ej., Puntuaciones medias y DE). Esto da como resultado una evaluación
general de la baja calidad del estudio y cuestiona las conclusiones que se pueden extraer
de la investigación existente [ 34].
Hay muchas otras áreas de investigación futura, más allá de superar las principales
limitaciones de la investigación anterior, que ampliarán nuestra comprensión de los
beneficios del ejercicio en la EM. Es necesario realizar investigaciones preclínicas que
examinen el efecto del ejercicio en modelos animales de EM [ 57]. Dicha investigación es
fundamental para comprender la posible influencia del ejercicio en la patofisiología de la
enfermedad de la EM con posibles implicaciones para informar los ensayos clínicos.
Además hay una línea de investigación crítica
1433
 revisión Motl

necesarios para examinar los efectos del ejercicio en la fisiopatología en humanos con
EM, incluidos los ECA que se centran en las células inmunitarias y los factores
neurotróficos en el SNC y métricas de la estructura y función del cerebro a partir de la
resonancia magnética básica y avanzada. Dicha investigación preclínica y clínica
fortalecerá nuestra comprensión del ejercicio y su influencia como posible
comportamiento modificador de la enfermedad en la EM. Es necesario realizar
investigaciones sobre el ejercicio solo y combinado con agentes modificadores de la
enfermedad y otras terapias y enfoques sintomáticos para el autocuidado. Esto será
importante para identificar las influencias independientes, aditivas y sinérgicas del
Comentario de expertos
En general, existe una evidencia creciente de los beneficios y la seguridad del
ejercicio en personas con EM que son ambulatorias, y esto ha impulsado el
desarrollo de pautas prescriptivas. Este artículo revisó la evidencia de revisiones de
la literatura y metanálisis, en lugar de estudios individuales, y la literatura indicó que
el ejercicio produce mejoras en el estado físico, el equilibrio, la fatiga, la depresión, la
movilidad al caminar y la calidad de vida relacionados con la salud.
[22,37,36,23 - 32]. Otras revisiones sugieren la posibilidad de que el ejercicio pueda ser

ejercicio en la EM. Esto también es importante considerando que es poco probable que beneficioso, con una variedad de resultados de las células inmunitarias periféricas a través

un enfoque por sí solo sea suficiente para manejar las consecuencias de la EM y los de la participación comunitaria en la EM [ 20,24 - 26].

proveedores de atención médica rara vez recomiendan un enfoque único aislado para el
manejo de la EM. Sabemos poco sobre los mecanismos de los beneficios del ejercicio
en la EM y cómo los mecanismos pueden variar según los resultados, las etapas de la
enfermedad y los cursos clínicos de la enfermedad [ 58,59]. Sabemos poco sobre los
efectos de los diferentes modos de ejercicio (por ejemplo, aeróbico frente a resistencia)
sobre las consecuencias de la EM, y esto ha sido bien articulado en un debate reciente [ 16,17],
impulsando la necesidad de investigación comparativa. Finalmente, necesitamos un
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Los beneficios se pueden obtener con un riesgo mínimo de recaída y otros EA [ 17,51,52] y
siguiendo las recientes directrices de ejercicio prescriptivo para EM [ 54,55]. La promoción
del ejercicio debe convertirse en una parte esencial de la salud, el bienestar y la gestión
de enfermedades a largo plazo en la atención clínica de los pacientes con EM [ 53].
Vista de cinco años

esfuerzo considerable dirigido a comprender y maximizar el cumplimiento de la
participación en el ejercicio entre las personas con EM [ 60,61]. Sabemos muy poco sobre
la adherencia a la conducta de ejercicio a corto y largo plazo en la EM. Esto será
esencial para motivar un cambio de comportamiento a largo plazo y optimizar los
beneficios del ejercicio durante el curso de la EM, considerando que esta es una
enfermedad de por vida sin cura conocida [ 53]. Dicha investigación debería adoptar
modelos de cambio de comportamiento [ 62] como Bandura ' s teoría social-cognitiva [ 63]
Sólo para uso personal.
El interés en el ejercicio y la EM está creciendo y se expandirá
considerablemente en los próximos 5 años. Esto probablemente refleja el
interés emergente y la capacitación de científicos y proveedores de atención
médica, y el interés de los pacientes en enfoques conductuales para el
autocuidado de la EM. La investigación futura se centrará en los beneficios del
ejercicio para los resultados relacionados con la patofisiología de la
enfermedad utilizando enfoques de investigación preclínica y clínica, y el

efecto del ejercicio en la estructura y función del SNC mediante la resonancia

magnética. La investigación futura examinará más a fondo los métodos para
maximizar el cumplimiento de las intervenciones y programas de ejercicio en
personas con EM.

y su elaboración para comportamientos saludables [ 64] u otras teorías destacadas [ sesenta y

cinco] al considerar enfoques para mejorar el cumplimiento de las intervenciones y
programas de ejercicios.

Cuestiones clave

• El ejercicio es un tipo de conducta de actividad física en el tiempo libre que puede resultar en mejoras en el estado físico relacionado con la salud.

• Existe una fuerte evidencia de que el ejercicio está asociado con beneficios para los componentes aeróbicos y musculares del estado físico, síntomas de fatiga y depresión, movilidad para caminar y
calidad de vida en la esclerosis múltiple (EM). Existe evidencia significativa, pero más débil, de un beneficio del ejercicio para mantener el equilibrio.

• El ejercicio es seguro considerando que no aumenta la tasa de recaídas informadas en ensayos clínicos controlados aleatorizados y las tasas de otros eventos adversos, como lesiones
musculoesqueléticas, son bastante bajas en la EM.

• Se han proporcionado pautas recientes para prescribir la cantidad adecuada de ejercicio para maximizar los beneficios del ejercicio en personas con discapacidad leve y moderada
relacionada con la EM.

1434 Rev. Neurother experto. 14 (12), (2014)


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