Rae 6

FORMATO
RESUMEN ANALÍTICO EN EDUCACIÓN - RAE

Día Mes Año

Fecha de elaboración del resumen analítico
1 09 2020

Tipo de documento Libro electronico

Nombre (libro, revista, Cirugía Cardiovascular. Hospital Universitario Virgen del

página, etc.) Rocío. Sevilla

Acceso al documento Scrib

Título Transposición de las grandes arterias

Autor M. Gil-Fournier, A. Álvarez

Año publicación -

Idioma Español

Palabras clave Técnica de Senning, técnica de Rastelli, TGA

Contenidos (principales conceptos)

¿Se realiza un análisis morfológico de las estructuras cardiacas en esta

cardiopatía?

En los recién nacidos con TGA la pared del VD es de un grosor considerablemente

mayor que el del VI, al contrario de lo que ocurre en un corazón normal. En este
momento de la vida, la pared del VI tiene un grosor normal, pero éste comienza a
reducirse lentamente a las pocas semanas de vida, y al llegar a los 2-4 meses el
grosor de su pared es más delgado, poniendo en riesgo su función como ventrículo
sistémico. Esta evolución anatómica será la que condicione en parte el procedimiento
quirúrgico que se podrá aplicar
Cuando existe una comunicación interventricular asociada y grande, la situación
fisiopatológica complica la enfermedad con una insuficiencia cardiaca congestiva
añadiéndole una mayor mortalidad pre y postoperatoria y un mayor riesgo de
desarrollo rápido de enfermedad vascular pulmonar.

TGA, por tanto, se presenta de las siguientes formas:

Rae 6

 TGA con SI del neonato. Incluye las transposiciones de los grandes vasos con
septo íntegro, las transposiciones asociadas a CIV mínimas y una mayoría de
casos de las transposiciones asociadas a estenosis subpulmonar dinámica.
 TGA asociada a CIV grande.
 TGA con CIV y estenosis subpulmonar fija
 TGA con SI y estenosis pulmonar o subpulmonar o ambas asociadas.
Esta cardiopatía puede asociarse a otras anomalías presentes en la válvula tricúspide
en un 4% de los casos, en la válvula mitral en un 20% pero sobre todo en los
pacientes con TGA asociada a CIV, aunque en la mayoría de estos casos las lesiones
mitrales no son funcionalmente significativas

Complicaciones que pueden surgir

1. En TGA con SI con técnica de corrección anatómica

 Seguimiento mediante eco de la aparición de estenosis supravalvular pulmonar
 Es rara la insufiencia aórtica
 Son raras las arritmias
 A veces, oclusión proximal de las coronarias
2. En TGA con CIV grande con técnica de corrección anatómica:
 Las propias de la TGA + SI
 Shunts residuales en CIV
 Enfermedad vascular pulmonar obstructiva
 Presencia de colaterales sistémico-pulmonares
3. En TGA con técnica de Senning:
 Estenosis de las venas cavas
 Fallo de la función del VD y tricúspide
 Estenosis drenaje venoso pulmonar
 CIA residuales
 Arritmias auriculares
4. En TGA corregida con técnica de Rastelli
 Seguimiento del tracto de salida del VI
 Presencia de CIV residual
 Seguimiento de la estenosis progresiva del homoinjerto pulmonar

Fuentes (Mínimo 10)

1. Bano-Rodriguez A, Quero Jimenez M, M Moreno Granado F, Gamallo

Amat C. Wall thickness of ventricular chambers in transposition of the great
arteries. J Thoracic Cardiovasc Surg 1980; 79: 592.
2. Carbonera-Giani P. Wall thickness and chamber volume of right and left
Rae 6

ventricles in transposition of the great arteries: an anatomic study. Pediatric

Cardiol 1983; 4: 9.
3. Nanda NC, Gramiak R, Manning JA, Lipchik EO. Echocardiografi c features
of subpulmonic obstruction in dextro-position of the great vessels.
Circulation 1975; 51: 515.
4. Sansa M, Tonkin IL, Bargeron LM, Elliot LP. Left ventricular outfl ow trac
obstruction in transposition of the great arteries: an angiographic study of
74 cases. Am J Cardiol 1979; 44: 88.
5. Robisson MJ, Samson C, Ducreux C, Rudigoz RC, Gaucheraud P, Bozio A.
Impact of prenatal diagnosis of transposition of the great arteries an
obstetric and early postnatal Management. Eur J Obstet Gynecol Reprod
Biol 2009; 142: 18-22.
6. Gutsell HP, Garzón A, MaNamara DG. Prognosis for the new-born with
transposition of the great arteries. Am J Cardiol 1997; 44: 96.
7. Dibardino DJ, Allison Ae, Vaughn WK, Mckenzie ED, Fraser CD Jr. Current
expectations for newborns undergoing the arterial switch operation. Ann
Surg 2004; 239: 588-96; discussion 596-8.
8. Freed DH, Robertson CM, Sauve RS, Joffe AR, Rebeyka IM, Ross DB,
Dyck JD; Western Canadian Complex Pediatric Therapies Project Follow-
up Group. Intermediate-term outcomes of the arterial switch operation for
transposition of great arteries in neonates: alive but well? J Thorac
Cardiovasc Surg 2006; 132: 845-52.
9. Castañeda A, Jonas RA, Mayer JE, Hanley FL. Cardiac surgery of the
neonate and infant. Philadelphia: WB Saunders Company; 1994. Chapter
26.
10. Kouchoukos NT, Blackstone EH, Doty DB, Hanley FL, Karp RB.
Kirklin/Barrat Boes Cardiac Surgery. 3.a ed. Ed Churchill Livingstone.
Volumen 2; Chapter 38: 1438.

Metodología

Tratamiento quirúrgico

 El tratamiento convencional en neonatos y niños pequeños con cianosis severa

será la realización de una fístula sistémico-pulmonar de tipo Taussig-Bing
modificada
 Cuando en el neonato existe una estenosis subpulmonar por membrana o por
excrecencias del tejido endocárdico fácil y completamente resecables, se
puede corregir mediante corrección anatómica de la TGA con cierre de CIV y
resección subpulmonar.
Rae 6

 La técnica de Rastelli consiste en colocar, a través de una ventriculotomía

derecha, un amplio parche desde el borde derecho de la CIV hasta el anillo de
la aorta y reconstruir la salida desde el VD hasta la arteria pulmonar con un
homoinjerto pulmonar crioconservado o un xenoinjerto
 En la actualidad se recomienda también la realización de la técnica de
translocación aórtica o técnica de Nikaidoh. Esta técnica consiste en
desinsertar completamente la raíz aórtica del infundíbulo del VD y translocar a
la posición del anillo pulmonar, previamente ampliado mediante un parche
aprovechando el defecto de la CIV
 En caso de TGA con SI y estenosis subpulmonar con presiones pulmonares en
el VI menores que en el VD, se hará indicación de corrección fisiológica a nivel
auricular (técnica de Senning) exclusivamente.

Conclusiones

 Antes de elegir una técnica adecuada debemos de evaluar a que se encuentra

asociada la transposición si se encuentra con estenosis o no evaluando las
posibles complicaciones y eligiendo la mejor técnica para el bebe.

Elaborado por Laura Vanessa Orozco

Revisado por