AUGSBURGER, C.

(2002) DE LA EPIDEMIOLOGIA
PSIQUIÁTRICA A LA EPIDEMIOLOGÍA EN SALUD MENTAL:
EL SUFRIMIENTO PSÍQUICO COMO CATEGORÍA CLAVE.

La OMS señala que los trastornos mentales se encuentran entre los más graves de
todas las clases de enfermedades debido a su alta prevalencia, a su cronicidad, a la
prematurez de su aparición en la vida de las personas y a la severidad de las
incapacidades que producen.
Los procesos de clasificación de los problemas mentales son un componente
imprescindible en el que debe fundarse la investigacion epidemiologica en salud
mental, por lo que las categorias o lógicas con que se agrupan deben ser sensibles y
adecuados a los problemas actuales q presenta la salud mental de los ind y las
poblaciones.
Por lo tanto, las transformaciones y crisis q atraviesan la vida en sociedad como las
cond de vida en el ámbito familiar son espacios de generacion de situaciones criticas que
pueden contribuir a la generacion de padecimiento psiquico por lo q deben construirse
categorias que las describan adecuadamente sin considerarlas necesariamente en
terminos de patologias.

LA CLASIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD MENTAL: DE LA

ENFERMEDAD MENTAL AL SUFRIMIENTO PSIQUICO

PROCESO DE CLASIFICACIÓN DE LAS ENF MENTALES Componente

necesario en el que debe fundarse la investigación epidemiologica en el campo de la salud
mental.
CLASIFICACIÓN DE LAS ENF MENTALES Sistema de categorias a las
cuales se adignan entidades morbidas de acuerdo con criterios preestablecidos.
PROPOSITO: Permitir un registro sistematico, el analisis, la interpretacion y la
comparacion de los datos de morbiliadad y motilidad recolectados en dif regiones o países
y en distintos momentos historicos.

En el dominio de los problemas de salud mental se organizan sobre una

descripción taxonómica de las enfermedades mentales con base en la nosografía
psiquiatrica. Con este componente disciplinar se elabora el DSM IV.
En estos la categoría central que organiza el proceso clasificatorio es la de
TRASTORNO MENTAL Síndrome o patron comportamental o psicologico
de significaicon clinica q aparece asociado a un malestar (dolor), a una discapacidad
(deterioro en una o mas areas del funcionamineto) o a un riesgo aumentado de morir
o de sufrir dolor, discapacidad o perdida de la libertad. Cualquiera sea la causa se
considera como una manifestacion individual de una funcion comportamental,
psicologica o biologica.
 Relacionan TRASTORNO MENTAL con una multiplicidad de sigdos: malestar,
descontrol, limitacion, incapacidad, patron sondromico, etiologia o desviacion estadistica
de los cuales ninguno equivale al concepto.

Los problemas de orden psíquico o mental no se ajustan al modelo de razonamiento

causal q la clinica asume para definir los fenomenos patologicos ni se encuadran dentro de
la racionalidad de la semiologia q relacion con un sigdo univoco sintomas y signos a un
evento patologico. Se produce una delimitacion objetiva de la enf quedando ausente la
dimension subjetiva de quien la padece.

BERLINGUER propone superar la perspectiva objetiva de existencia de enf sin

sujetos a partir de abordar el punto de vista del enfermo. Como la enfermedad es vivida y
afrontada, que consecuencias tiene para el sujeto y que comportamientos suscita en los
otros. Sobre la base de estos elementos y teniendo a destacar la dimensión subjetiva q
constituye el proceso mismo de enfermar y su reconocimiento es q se ubica el concepto de
SUFRIMIENTO PSIQUICO como categoria diferenciada de enfermedad.
GALANDE sostiene que los eventos actuales q afectan la salud mental no pueden
ser descriptos solo con un c(x) de entidades patologicas definidas.
Junto con la persistencia de las patologias clasicas, fundamentalmente la psicosis,
emergen nuevas formas de expresion del SUFRIMIENTO PSIQUICO
Las dificultades para enamorarse, la insatisfacción gral con las vidas actuales, el
fracaso o la frustracion en el ambito del trabajo, la soledad o las dificultades para
relacionarse con los otros, configuran un c(x) de nuevos problemas subjetivos q no pueden
resolverse ensanchando las clasificaciones nosograficas
Postula la necesidad de comprender el SUFRIMIENTO PSIQUICO en f(x) de las
cuestiones atinentes al ser y a la existencia y no segun el modelo medico de enfermedad
mental.

BURIN PSICOANALISTA Propone problematizar la noción de

salud-enfermedad.
El modelo clásico de concebir la salud y enf, de distinguir entre lo normal y lo
patologico no permite analizar el impacto q las cond de vida de las mujeres producen
sobre los modos particulares de enferman. Introduce entonces un tercer termino de
MALESTAR Noción intermedia, a medias subjetiva y objetiva, externa e interna a la vez, q
no patente la separacion entre sano y enfermo, entre lo normal y lo patologico. Establece
que debe considerarse como un hecho social buscando sus origenes en las leyes
culturales q imponen condiciones opresivas a las mujeres.
Esa distincion entre MALESTAR y ENFERMEDAD permite atender las
consecuencias sociales q produce una designacion. El proceso de etiquetamiento q la enf
produce (diagnostico) le confiere un destino dentro del c(x) social y ese destino desliga el
sufrimiento del proceso q le dio origen.
Proponer en el terreno de investigacion epidemiologica la distincion entre
SUFRIMIENTO y PATOLOGIA y la priorizacion del concepto SUFRIMIENTO permite
otorgarles visibilidad y reconocimiento a situaciones de afectacion de la salud mental q han
permanecido opacadas.
El SUFRIMIENTO PSIQUICO permite incorporar la dimension subjetiva del
padecimiento, perspectiva ausente en la nosografia clasica. La percepcion y enunciacion
de malestar por parte de un sujeto puede no estar acompañada de signos o sintomas
discernibles por terceros.

INSTITUCIONES FUNDANTES DE LA SUBJETIVIDAD

Indagar en torno a la subjetividad consiste en interrogar los sentidos, las

significaciones y los valores éticos y morales q se producen en una determinada cultura,
los modos como los sujetos se apropian de ella y la orientacion q efectuan sobre sus
acciones practicas
La FAMILIA, la ESCUELA y el TRABAJO son institucioones fundantes de
subjetividad y productoras de relaciones sociales concretas. Las transformaciones q
ellas estan atravesando dejan su impronta en la subjetividad y ubica a estas instituciones
como el escenario donde el sufrimiento humano se hace rpesente.Su tranformacion,
ademas, hace visible las nuevas formas del malestar q atraviesan a los grupos humanos.

Son el ambito social en donde se gestan y presentan el surgimiento de

conflictos.
No podemos pensar INSTITUCIONES SIN SUJETOS NI EN SUJETOS SIN
INSTITUCIONES.
INSTITUCIONES SOCIALES Reguladoras de las relaciones y productoras de
subjetividad.

➢ FAMILIA
Vínculos sociales más intimos. Espacio de cuidado, socialización y proteccion de los
sres humanos. Ambito de contencion y sosten social. Pertenencia familiar otorga al ind
una historia, lo incluye en una genealogia q opera como soporte de las constitucion
identitaria.
Diversos estudios indican que sus mutaciones tienden a la fragilización del vinculo
familiar.Mutan las formas de relacion y se desvanecen las referencias entre generaciones
y entre los sexos.

➢ TRABAJO
Actividad propiamente humana. F(x) central en las posibilidades de produccion y de
reproduccion social. Cumple, al igual que la FLIA, una f(x) central en el ser hum ya q se
trata de una dimension constitutiva de su subjetividad e interviene en la produccion y
regulacion de su economia psiquica.
FREUD El trabajo cumple un papel impo en la economia psiquica ya q incorpora
al sujeto a realidad y a la comunidad humana.
 Clave para entender de q manera el hombre se transforma en sujeto, para
comprender las formas actuales q adquieren la desigualdad social y la deshumanizacion
Aporta a la constitucion de id y a la contruccion de significados sobre la existencia
singular y social.
El establecimiento de lazos de solidaridad gremial permiten producir satisfaccion y
las cond crecientes de explotacion, enajenacion e incertidumbre producen un quiebre en la
subjetividad.
Las cond de producción y emergencia del sufrimiento psiquico son heterogeneas y
desiguales segun la insercion laboral de cada grupo social. El desempleo, la amenaza a la
perdida del trabajo, la desproteccion gremial y laboral no pueden ser vistos como factores
aleatorios o solo como meros contextos ya q favoreciendo la fractura de vinculos grupales
e institucionales isntalan problematicas subjetivas singulares y colectivas.
Una investigacion realizada en Centros de atencion psicologica o psiquiatrica
ambulatoria en la ciudad de BSAS encuentra q las depresiones constituyen el motivo de
constulta mas frecuente en los hombres adultos teniendo como tematica el trabajo como
mayor fuente de conflicto o preocupacion.
No aparece registrado en forma explicita como un ambito problematico y es el mas
convocado cuando se despliegan consultas.
Estudios epidemologicos realizados en Mexico por MATRAJT plantean la rela entre
las depresiones (neuroticas o psicoticas), el consumo de alcohol, drogas o psicofarmacos
con el derrumbe del proyecto existencial. y para el autor el proyecto existencial esta ligado
a la falta de posibilidades sociales ya sea por la marginacion social en gral y por la
marginacion del mercado trabajo.
ECHEVERRIA en Chile demostro q cuadros psiquiatricos francos y el alcoholismo
aparecen aumentados entre los desocupados y su situacion es descripta como
desintegrada y precaria tanto objetiva como subjetivamente.

EDUCATIVA
Tercera institucion nodal para comprender los problemas actuales del campo de la
salud mental.
Agente privilegiado de socialización. PROCESO DE SOCIALIZACIÓN Momento
de la relacion q el hombre mantiene con la realidad q le es externa. Dinamica en la que
realidad se internaliza en los sujetos, es decir se vuelve realidad subjetiva. Formacion de
un ser social. Se pueden distinguir 2 momentos: La socialización primaria (abarca los
1eros años de vida), la socialización secundaria (la institución escolar).
La escuela disciplina, conforma valores e impone habitos y normativas que regulan y
contienen las conductas humanas transformandolas en conductas normalizadas.
Las condiciones de deterioro que llevan adelante las practicas escolares, el desgaste
institucional y profesional q atraviesa la ed publica en el pais en los ult 20 años
contribuyeron a crisis prensentes en estas instituciones como el FRACASO ESCOLAR que
es una nocion que abarca un c(x) de problemas diferenciados: ingreso tardio,, repitencia,
desercion, bajo rendimiento escolar, egreso tardio, problemas de aprendizaje en gral.
Si bien la mayor parte de estudios han contribuido a q los factores del fracaso
escolar son diversos, la mayor parte de las investigaciones y de las prácticas q se realizan
sobre rendimiento y fracaso escolar atribuyeron el fenomeno a causas individuales. Esta
individualizacion opaca las raices institucionales, sociales, culturales y economicas en las
q el problema se genera y contribuye a responsabilizar al sujeto al estigmatizarlo con un
diagnostico.
El fracaso en la escolarizacion de los niños produce un deficit en la competencia
cognitiva, tanto en el pensar como en el hacer. Asi como tambien en un deterioro de la
insercion social individual q empobrece las perspectivas de sus inserciones futuras. Ese
deterioro de la inserción social repercute en el desarrollo de los grupos de pertenencia, al
reproducir las diferencias sociales de sus flias de origen.

DECONSTRUYENDO EL OBJETO DE LA EPIDEMIOLOGIA EN SALUD MENTAL

Las concepciones dominantes de la enf mental como afecciones intrapsíquicas y con

manifestaciones de naturaleza individual llevan a que los procedimientos diagnosticos se
focalicen exclusivamente en los individuos. A su vez el diseño de los instrumentos de
evaluacion diagnostica para uso epistemológico siguen esa logica de modalidad de
aplicacion individual.
El DMS sostiene q el término “Trastorno mental” al igual que otros muchos
terminos en la med y en la cs carece de una definición operacional constante q englobe
todas las posibilidades.