Tratamientos para los

Trastornos de
Ansiedad
‘’ ▣Objetivos de una TCC para los
Trastornos de Ansiedad
 •Tx
•Psicológicos
Tratamientos para los TA
•Psicoterapia
•Sistémica
•Transaccional
•Terapia CC
•Técnicas del análisis aplicado de la conducta
•Técnicas de la teoría del aprendizaje social

•Técnicas de la terapia cognitiva

•Farmacológicos
•Benzodiacepinas

•Antidepresivos(IMAO´s, ISRS´s)

•Β-bloqueadores

Las técnicas de entrenamiento en habilidades sociales, son ampliamente

utilizadas y eficaces en los casos de TAS
Tx Psicofarmacológicos para los TA

•Antidepresivos
El GABA ayuda ayuda a controlar el miedo y la ansiedad
•IMAO´s
cuando•ISRS´s,
las neuronas se sobreexcitan.
IRSN´s
•Benzodiacepinas
•Alprazolam, diazepam, clonacepam, triazolam
•Β-bloqueadores
Técnicas Psicoterapéuticas más utilizadas en los
TA

•Cognitivas
•Psicoeducativas
•Conductuales
Técnicas Psicoeducativas (objetivos)

1.Definición de la ansiedad y la función del miedo

2. La naturaleza universal y adaptativa del miedo

3. Explicación cognitiva de la activación inapropiada del

programa de ansiedad

4. Huida, evitación y otros esfuerzos por controlar la

ansiedad.
Técnicas Psicoeducativas (objetivos)

5. Objetivo del tratamiento: apagar el programa de

ansiedad.

6. Estrategias de tratamiento usadas para desactivar el

programa de ansiedad.

7. La función de otros enfoques para la reducción de la

ansiedad (medicación, relajación*, remedios herbales)
Técnicas Conductuales

Técnicas de •Entrenam
relajación iento en
relajación
progresiv
a
Técnicas de •Costal
•Entrenam
respiración iento en
•Diafragm
relajación
ática
autógena
•Abdomin
Desensibiliz al
ación •En vivo
sistemática •En grupo
•Sistemáti
ca
enriqueci
Técnicas de •En
da vivo,
exposición interocept
iva
•En
Entrenamie imaginaci
nto en •Conductu
ón
habilidades ales
(virtual)
sociales •No
•En grupo
verbales
•De
comunica
 Relajación

▣Mediante la relajación se experimenta una respuesta de desactivación autonómica

generalizada que implica, entre otras funciones, respiración tranquila, profunda y
rítmica, aflojamiento muscular, sensación de calor interno y cutáneo y latido
cardíaco rítmico y suave.

▣Puede generar un incremento en el NT serotonina

 Técnica de relajación de Jacobson (progresiva)

▣Propuesta en 1939 por Edmund Jacobson.

▣Consiste en inducir la relajación mediante la tensión y distensión sistemática de

varios grupos musculares tomando conciencia de las sensaciones producidas en
cada situación.

▣Se puede trabajar con 16 o con 4 grupos musculares.

Relajación progresiva (características)

•Mayor énfasis fisiológico

•Centrado en modificar los niveles de tensión en sí mismos
•Pretende la captación de niveles y focos de tensión muy leves y
concretos
•Se enfatiza la utilización de sesiones para el aprendizaje de la técnica,
no tanto para la experimentación del estado cognitivo emocional que
supone la relajación.
 Relajación autógena

▣Desarrollada por Johannes Heinrich Schultz en 1931.

▣Se basa en el descubrimiento de que la mayoría de las personas son capaces de

alcanzar un estado de relajación profunda a través de representaciones mentales de
las sensaciones físicas (peso y calor).

▣Se basa en dos grados: 1)Inferior o ejercicios propiamente de relajación y

2)Superior o ejercicios de imaginación.
Técnicas de respiración

•Costal o clavicular
•Es la más superficial y se caracteriza porque el aire se concentra en la
zona superior de la caja torácica.

•Diafragmática
•Se produce en la parte superior del abdomen, participando de manera
activa el diafragma. Es el tipo de respiración más común.

•Abdominal
•Es el tipo de respiración más profundo y el que comúnmente se utiliza
en las técnicas de relación.
•Como su nombre lo indica, el aire llega hasta el abdomen mientras el
tórax permanece inmóvil.
Técnicas de respiración
 Desensibilización sistemática (factores a tomar en
cuenta)

▣Basada en los principios del Condicionamiento clásico.

▣Inhibición recíproca (el miedo o ansiedad se pueden reducir o inhibir por medio de
la generación de una repuesta incompatible).

▣Contracondicionamiento (debilitamiento de la conexión entre el estímulo y la

respuesta de ansiedad que provoca).

▣Más eficaz en problemas fóbicos (FE) que en TAG, TAS AG o TOC.

Desensibilización sistemática (Pasos)

a) Elección de la respuesta incompatible con

la ansiedad y posible entrenamiento.

b) Elaboración de una jerarquía de ansiedad.

c) Valoración de la capacidad imaginativa y

entrenamiento en imaginación si se requiere.
Desensibilización Sistemática

•DS
•En vivo

•Enriquecida
•En grupo
 Técnicas de Exposición (consideraciones)

▣Habituación*

▣Exposición a estímulos e interoceptiva.

▣La exposición conlleva a la presentación sistemática, repetida y prolongada de

objetos, situaciones o estímulos que son evitados debido a la ansiedad que genera
en el individuo.

▣Éxito: activación moderada el miedo y duración de la exposición (prolongada).

▣El ritmo de la exposición (gradiente) dependerá del px, la inundación es más

rápida.
;
 Técnicas de exposición

▣Una exposición efectiva debe:

•1) activar los esquemas del miedo, de tal forma que el individuo experimente
niveles moderados de ansiedad durante los ejercicios de exposición de tal forma
que logre modificar las memorias de miedo que tiene respecto a la situaciones
vistas como amenazadoras

•2) debe presentar información que desmienta el miedo.

 Técnicas de exposición

▣Antes de diseñar un tx de exposición, se debe identificar:

1. El estímulo temido

2. Consecuencias temidas

3. Conductas de escape o
evitación y conductas de
seguridad

4. Desencadenantes de la
ansiedad
 Neutralizadores de la Exposición

▣Uso de alcohol o drogas.

▣La distracción.

▣Evitar hablar o mirar a los ojos al interlocutor.

▣Situarse cerca de la salida de un local y baños.

▣Llevar fármacos.

▣Pedir a una persona cercana información de que todo marcha bien.

Modelo Cogntivo de la
Ansiedad y Técnicas
Cognitivas para los TA
Modelo Cognitivo de la Ansiedad

RESPUESTA INMEDIATA DE MIEDO ESTADO DE ANSIEDAD

Aumento de El procesamiento
activación cognitivo sesga y conduce
autónoma a errores

S
SO
IO
OR MODO DE REVALORACIÓN NS
VAD Modo de ACTIVACIÓN ELABORATIVA
A
ACTI
O orientación PRIMAL DE LA SECUNDARIA
AS
M
MUL AMENAZA O
ESTÍ NT
NO SÍ
ACIÓ
SITU

Respuestas Pensamientos e
inhibitorias imágenes
defensivas, orientados a la
inmediatas amenaza
Nivel de Ansiedad
 Técnicas Cognitivas

▣La terapia cognitiva incluye aquellas técnicas que se centran directa y

primariamente, aunque no exclusivamente, en las cogniciones (verbales y/o
imágenes).

▣No se incluyen las técnicas que presuponen mecanismos de cambio cognitivo, pero
no se centran en componentes cognitivos per se (ej. Modelado).
•Técnicas cognitivas
•Reestructuración cognitiva
•Entrenamiento autoinstruccional
•Resolución de problemas

•Detención de PA
 Reestructuración cognitiva (RC)

▣Utilizados en la TREC y en la Terapia cognitiva de Beck.

▣Consiste en que el cliente, con ayuda del terapeuta, identifica y cuestiones sus
pensamientos desadaptativos, de modo que queden sustituidos por otros más
apropiados y e reduzca o elimine así la perturbación emocional y/o conductual
causada por los primeros.

▣Los pensamientos son considerados como hipótesis y de lo que se trata es de

recabar datos para ver si éstas son correctas o útiles.
 Reestructuración Cognitiva (RC)

Se debe tener en consideración que:

▣Su aplicación no es sencilla porque requiere buen conocimiento del trastorno o los
trastornos a tratar*.

▣Se necesita velocidad y creatividad de pensamiento para mantener la interacción

fluida y competente con el px.

▣Su técnica no está tan pautada como otras técnicas de modificación de conducta y,
por estas características, no puede estarlo en la misma medida.
 Autorregistros

-Se utilizan desde fases iniciales para recoger información sobre el estado emocional del paciente a lo largo del
día y conocer ante qué situaciones, personas o conductas se incrementa o disminuye el malestar.

-El autorregistro más utilizado es el:

Registro de Pensamientos Disfuncionales

(RPD)
- También conocido como Registro Diario de Pensamientos
Disfuncionales. (Beck et al., 1979)

- Es un formulario que ayuda al paciente a combatir más eficazmente sus

pensamientos disfuncionales y, por lo tanto, a disminuir su disforia.

Beck S. J., 1995

Want big impact?
Use big image.
Registro diario de Pensamientos

Beck et al., 1979

Otros aspectos a
considerar en en
RPD

•Motivación
•Sugerir utilizar el RPD como un experimento

•El RPD resulta insuficiente

•No brinda suficiente alivio.
•PA=Creencia central
Descubrimiento guiado
(parte del debate en la RC)

-Hace referencia al proceso de ayudar al paciente a alcanzar nuevas perspectivas que desafíen sus
creencias disfuncionales mediante el cuestionamiento socrático.

-El terapeuta va guiando al px mediante preguntas abiertas.

¿Cuál es la
evidencia a favor
o en contra de
estos
¿Cuáles son las
pensamientos?
formas
alternativas de
pensar en esa
¿Cuáles
situación?son las
consecuencias de
pensar de esta
manera?
Beck, 1979
Descubrimiento guiado

▣La primer pregunta es especialmente pertinente cuando se está cuestionando o debatiendo el

carácter disfuncional de los pensamientos y distorsiones cognitivas.

▣La segunda pregunta se formula cuando ya se ha aprendido a identificar las distorsiones

cognitivas y los sesgos en los que se basan los PA y lo que se pretende es que el px aprenda a
realizar interpretaciones alternativas.
 Descubrimiento
guiado

▣La tercer pregunta suele formularse cuando lo que se pretende es detectar posibles creencias o
esquemas disfuncionales que sirven de soporte a los pensamientos y sesgos cognitivos negativos.
TÉCNICAS BASADAS EN LA
IMAGINACIÓN

- Es importante tomar en cuenta la

facilidad que las personas tienen
o no de detectar imágenes
visuales.

- Se utilizan desde las primeras

fases de la terapia.
 Técnicas basadas
en la Imaginación

•1. Se le pide al cliente que imagine una situación particular

•2. El terapeuta debe preguntar al cliente por los sentimientos y

conductas que surjan.

•3. Se le pide al cte. cambiar los pensamientos manteniendo la situación.

•4. Se le pregunta por el cambio de sentimientos y conductas que se
utilizan.
Beck, Rush y Emery (1979)
Técnicas basadas
en la Imaginación
Parada de Imágenes

•1. Al tener una fantasía, recuerdo o imagen

desagradable

•2. Debe decir

•ALTO

•3. Intentar imaginar alguna escena o fantasía

agradable

Beck, Rush y Emery (1979)

 Técnicas basadas
en la Imaginación

▣Repetición de metas
Repetir imaginativamente las conductas y
acciones deseadas, incluyendo las ▣Imaginación positiva
autoinstrucciones positivas.
Consiste en generar fantasías o imágenes
positivas.

Suele ser útil como técnica distractiva

cuando se incrementa el malestar emocional.

Beck, Rush y Emery (1979)

Otras Técnicas

- Autoplática constructiva (CC)

- Mindfulness
 TAG sin
comorbilidad
Repetir misma
modalidad de tx
Tuvo buena adherencia al tx (TCC o
¿El px ha realizado tx y mejoría sintomática con S psicofarm)
S
para el TAG? remisión total

Si utilizó un tx
psicomarf.
N
N Recomendar TCC y
viceversa
Implementar un
Ofrecer al px TCC (evaluar preferencias y modelo CC para el
S
características clínicas) ¿Aceptó TCC? TAG. fx semanal: 50
min.

Iniciar fase de prevención

Recomendar psicofar (ISRS o
ISRN de 1ª línea)
¿Logró remisión total y alta
adherencia al tx?
¿Logró remisión total y alta
adherencia al tx?
N N
de recaídas hasta
S
determinar alta. Puede
indicarse sesiones de
seguimiento durante los
siguientes 6 o 12 meses.

S Indicar tx combinado
secuencial con psicofarm. o
TCC según corresponda
Continuar el plan psicofarm. durante al
menos 12 meses. Posteriormente
evaluar
MUCHAS GRACIAS!!!!