La colangitis es resultado de la complicación del 1% de los casos
COLANGITIS BACTERIANA de colelitiasis, con un pico de incidencia en personas mayores de 70
EPIDEMIOLOGIA
DEFINICION
Se refiere a una inflamación y/o infección de los
conductos hepáticos y biliares comunes asociados con la
obstrucción del conducto biliar común
CUADRO CLINICO
tríada de Charcot  cólico biliar, ictericia, escalofríos con fiebre
En la exploración física a menudo se aprecia fiebre elevada,
ictericia y dolor intenso a la palpación en el hipocondrio derecho.
DIAGNOSTICO
 Los principales resultados de laboratorio son leucocitosis y altas
concentraciones de bilirrubina y fosfatasa alcalina.
ecografía  realizada en las primeras etapas de un ataque sirve
para obtener valiosa información diagnóstica
tomografía computarizada (TC)  útil cuando la causa de la colangitis es
un tumor pancreático
colangiorresonancia magnética (CRM)  con una sensibilidad cercana al
95% y una especificidad del 94%  permite diferenciar entre estenosis
benigna y maligna en la mayoría de los casos
TRATAMIENTO
En la mayoría de los casos es posible controlar la colangitis con
antibióticos por vía IV  cefalosporina (p. ej., cefazolina o cefoxitina)
Infección agrava  aminoglucósido
más clindamicina o metronidazol.
Drenaje biliar
Si el paciente padece colangitis grave o que no remite  el mejor
tratamiento es por esfinterectomía endoscópica de urgencia.
Drenaje biliar Qx  Su realización de emergencia está reservada a
pacientes con alteraciones anatómicas o con fracaso de las técnicas de
drenaje biliar previamente descritas  
PRONOSTICO
El pronóstico de la enfermedad es variable, siendo especialmente
grave en pacientes con obstrucción completa de la vía biliar, con
alteración del nivel de conciencia, cuando no hay respuesta al
tratamiento antibiótico intravenoso, cuando se asocian signos de
afectación multiorgánica (fracaso renal, coagulación intravascular
diseminada, insuficiencia respiratoria) o si no puede realizarse una
descompresión adecuada de la vía biliar.
La mortalidad ha descendido del 50% en la década de los ochenta
al 3-10% en la actualidad
años, con una prevalencia en Estados Unidos de 2 casos por cada 1000
admisiones hospitalarias (2011).
La colangitis aguda secundaria a cálculos biliares es predominante en
mujeres, mientras que la colangitis aguda secundaria a obstrucción
maligna e infección por VIH. La edad predominante para este trastorno
es en personas mayores de 70 años siendo un trastorno inusual en
personas menores de 50 años
ETIOLOGIA
Las infecciones bacterianas en los conductos biliares siempre
causan obstrucción biliar, pues cuando los conductos no están
obstruidos, incluso una gran contaminación bacteriana sería
incapaz de generar síntomas o cambios patológicos. El bloqueo
al flujo puede ser parcial o, en menos casos, completo. Las
principales causas son coledocolitiasis, estenosis biliar y
neoplasias. Otros factores causales menos frecuentes son
pancreatitis crónica, estenosis ampollar, pseudoquiste
pancreático, divertículo duodenal, quiste congénito e invasión
de parásitos.
FISIOPATOLOGIA
El factor más determinante para el desarrollo de una colangitis es la
obstrucción de la vía biliar, que facilita la proliferación bacteriana a dicho
nivel  Dicho aumento de la presión causa una disrupción de las uniones
hepatocelulares con la consiguiente translocación de las bacterias y
toxinas al torrente circulatorio  Los agentes causantes de la colangitis
se corresponden con la flora presente en el tracto digestivo, siendo
Escherichia coli el microorganismo diagnosticado con mayor frecuencia
“colangitis supurativa”  alude a la forma más grave de esta
enfermedad, cuando las manifestaciones de sepsis se superponen a
las de enfermedad hepatobiliar.
La péntada de colangitis supurativa se compone de dolor abdominal,
ictericia, fiebre y escalofríos, confusión mental o letargo y choque.
DIAGNOSTICO DIFENCIAL
 Colecistitis Aguda
 Pancreatitis
 Hepatitis (Virales E Inducidas Por Fármacos)
 Abscesos Hepáticos
 Pielonefritis En Lado Derecho
 Neumonía Del Lóbulo Inferior Del Pulmón Derecho
 Apendicitis Aguda
 Úlcera Péptica Duodenal
Obstrucción Intestinal
 Litiasis Renal Derecha
 Cólico Biliar.
COMPLICACIONES:
 Choque séptico
 Abscesos hepáticos
 Pancreatitis
 Cirrosis biliar primaria
 Coma