Sistemas de Clasificación Funcional para Usuarios Con Parálisis Cerebral

Sistemas de clasificación funcional, evaluaciones de calidad de vida y escalas de evaluación para PC discinética
Resumen Luis Veloso Sandoval
Sistemas de Clasificación Funcional para usuarios

con Parálisis Cerebral

1. GMFCS-E&R: Clasificación de la Función Motora Gruesa
El sistema de clasificación de la función motora gruesa (GMFCS) para la parálisis cerebral está basado
en el movimiento auto-iniciado por el paciente con énfasis en la sedestación (control del tronco), las
transferencias y la movilidad.
Para definir el sistema de clasificación de cinco niveles, el principal criterio de clasificación es la
diferencia significativa entre cada nivel.
Las diferencias se basan en:
● Limitaciones funcionales
● Necesidad de uso de dispositivos auxiliares de la marcha (muletas, bastones, andadores)
● Movilidad sobre ruedas (sillas de ruedas manuales o eléctricas, autopropulsadas o no)

Objetivo de la GMFCS:
Determinar cuál nivel representa mejor las habilidades y limitaciones del niño/joven sobre su
funcionamiento motor grueso. El énfasis de esta clasificación se basa en el desempeño habitual que
tiene el niño-joven en el hogar, la escuela y lugares en la comunidad, y NO de lo que se supone que
debería realizar al máximo de sus capacidades o habilidades. Por lo tanto, es importante clasificar el
desempeño actual de la función motora gruesa y no incluir juicios acerca de la calidad del movimiento
o de su pronóstico de mejoramiento.

Esta es una escala ordinal, por lo que se clasifica de la misma manera a los niños como a los jóvenes y
se conserva el mismo número de niveles para cada grupo de edad intentando que en cada grupo se
describa de manera fidedigna la función motora gruesa.

Principales diferencias entre niveles
● Diferencias entre los niveles I y II: comparados contra los niños y jóvenes del grupo I, los
pacientes del grupo II tienen limitaciones para caminar largas distancias y mantener el
equilibrio; es posible que necesiten un dispositivo manual para auxiliar la marcha cuando
recién inicia el aprendizaje de la actividad, pueden utilizar dispositivos con ruedas para viajar
largas distancias, en exteriores o en la comunidad, para subir y bajar escaleras necesitan de
puntos de apoyo con el pasamanos, no son tan capaces de correr o saltar.
● Diferencias entre los niveles II y III: los niños y jóvenes del nivel II son capaces de caminar sin
necesidad de dispositivos manuales auxiliares de marcha después de los cuatro años de edad
(aunque algunas veces deseen utilizarlo). Niños y jóvenes del nivel III necesitan el dispositivo
manual auxiliar de la marcha dentro de espacios interiores y silla de ruedas para espacios
exteriores y en la comunidad.
● Diferencias entre los niveles III y IV: niños y jóvenes del nivel III pueden sentarse por sí
mismos o requerir auxilio mínimo de manera ocasional, son capaces de caminar con un
dispositivo manual auxiliar de la marcha y son más independientes para las transferencias en
bipedestación. Niños y jóvenes del nivel IV pueden moverse de forma limitada, se mantienen
sentados con apoyo y habitualmente son transportados en silla de ruedas manual o eléctrica.
● Diferencias entre los niveles IV y V: niños y jóvenes del nivel V tienen limitaciones severas
para el control de la cabeza y el tronco y requieren de grandes recursos tecnológicos para
asistirlos. La auto-movilidad se realiza solo si el paciente es capaz de aprender a usar una silla
de ruedas eléctrica.


GMFCS-E&R: ANTES DE LOS 2 AÑOS
I El niño se mueve desde y hacia la posición de sentado y se sienta en el suelo libremente, y puede manipular objetos
con las dos manos. Se arrastra o gatea sobre manos y rodillas, empuja con los brazos para colocarse en
bipedestación y realiza marcha sujetándose de los muebles. Habitualmente logran la marcha entre los 18 meses y los
2 años de edad sin necesitar un dispositivo manual auxiliar de la marcha.
II El niño se mantiene sentado en el suelo pero utiliza las manos para apoyarse y mantener el equilibrio. Se arrastra
sobre el estómago o gatea con manos y rodillas, empuja con los brazos para colocarse en bipedestación y realiza
marcha sujetándose de los muebles.
III El niño se mantiene sentado en el suelo con soporte en la región lumbar. Se rueda y logra arrastrarse boca abajo y
hacia adelante.
IV El niño controla la cabeza pero requiere soporte en el tronco para mantenerse sentado. Rueda en decúbito supino y
pueden rodar a decúbito prono.
V Gran limitación del control voluntario. Son incapaces de sostener la cabeza y el tronco en posiciones anti gravitatorias
en prono y en posición de sentado. Requieren asistencia para rodar.

GMFCS-E&R: 2 A 4 AÑOS
I El niño se mantiene sentado en el suelo y es capaz de manipular objetos con las dos manos. No requieren asistencia
de un adulto para pararse y sentarse. El niño camina, como método preferido de movilidad sin necesidad de un
dispositivo manual auxiliar de la marcha.
II El niño se mantiene sentado en el suelo pero puede tener dificultad para mantener el equilibrio si utiliza las dos
manos para manipular objetos, no requiere la asistencia de un adulto para sentarse y levantarse. Se empuja con las
manos para colocarse de pie sobre una superficie estable. El niño gatea con movimiento recíproco de sus manos y
rodillas, camina sujetándose de los muebles o con un dispositivo manual auxiliar de la marcha como método
preferido de movilidad.
III El niño se mantiene sentado frecuentemente en posición de “W” (flexión y rotación interna de caderas y
rodillas), y puede que requiera de la asistencia de un adulto para sentarse. Se arrastra sobre su estómago o gatea
sobre sus manos y rodillas (a menudo sin movimiento recíproco de las piernas como método primario de
auto-movilidad). El niño empuja sobre una superficie estable para colocarse de pie, puede caminar distancias cortas
con un dispositivo manual auxiliar de la marcha en espacios interiores, requieren asistencia de un adulto para cambiar
de dirección y girar.
IV Al niño se le tiene que sentar, es incapaz de mantener la alineación y el equilibrio sin utilizar las manos para
apoyarse. Frecuentemente requiere equipo para adaptar y mantener la posición de sentado y de bipedestación. La
automovilidad en distancias cortas (en el interior de una habitación) lo realiza rodando, arrastrándose sobre el
estómago o gateando sobre sus manos y rodillas sin movimiento recíproco de las piernas.
V Existe una limitación severa del movimiento voluntario y el niño es incapaz de sostener la cabeza y el tronco en
posiciones anti-gravitatorias, toda función motora es limitada. Las limitaciones para sentarse y ponerse de pie no son
compensadas con el uso de dispositivos tecnológicos y el niño no tiene una forma de movimiento independiente y
tiene que ser transportado. Algunos niños pueden utilizar una silla de ruedas eléctrica con grandes adaptaciones.

I El niño es capaz de sentarse o levantarse de una silla o del suelo sin necesidad de utilizar las manos para
apoyarse. El niño es capaz de caminar en interiores y exteriores, sube escaleras. Puede intentar saltar y correr.
II El niño se mantiene sentado en una silla con las manos libres para manipular objetos. Puede levantarse desde el
suelo y de una silla para ponerse de pie pero frecuentemente necesita de una superficie estable para apoyarse con
los brazos. El niño camina sin necesitar un dispositivo manual auxiliar de la marcha en interiores y en distancias
cortas o espacios abiertos con superficie regular, utiliza escaleras apoyándose en los pasamanos. No corre, no salta.
III El niño se mantiene sentado en una silla pero requiere soporte pélvico o del tronco para maximizar la función
manual. Puede sentarse o levantarse de una silla usando una superficie estable para empujar o jalar con sus brazos
con apoyo de los brazos. Camina con un dispositivo manual auxiliar de la marcha en superficies regulares y sube
escaleras con asistencia de un adulto; con frecuencia tienen que ser transportados en espacios abiertos o terreno
irregular o en distancias largas.
IV El niño se mantiene sentado en una silla pero necesita adaptaciones para mejorar el control de tronco y
maximizar el uso de las manos. El niño puede sentarse y levantarse de una silla con asistencia de un adulto o de una
superficie estable para empujar o jalar con sus brazos. Es posible que camine distancias cortas con una andadera o
la supervisión de un adulto pero se les dificulta girar y mantener el equilibrio en superficies irregulares. El niño tiene
que ser transportado en la comunidad, pueden lograr auto-movilidad con dispositivos motorizados.
V las limitaciones físicas no permiten la actividad voluntaria y el control del movimiento para mantener la cabeza y
el tronco en posiciones anti-gravitatorias. Todas las áreas de la función motora son limitadas y las limitaciones para
mantenerse sentado o en bipedestación no se compensa completamente con equipo o ayudas tecnológicas. En el
nivel V, el niño no tiene forma de moverse de manera independiente y tiene que ser transportado no realiza
actividades propositivas y tiene que ser transportado. Algunos niños pueden utilizar auto-movilidad motorizada con
grandes adaptaciones.

I El niño camina en la casa, la escuela, exteriores y la comunidad. Son capaces de caminar cuesta arriba y cuesta
bajo sin asistencia física y utiliza las escaleras sin sujetarse de los pasamanos, pueden correr y saltar pero la
velocidad, equilibrio y coordinación en la actividad están limitados. Es posible que el niño pueda involucrarse en
actividades deportivas dependiendo de sus intereses y el medio ambiente.
II El niño camina en la mayoría de las condiciones, puede manifestar dificultad o perder el equilibrio al caminar grandes

distancias, en terrenos irregulares, inclinados, en lugares muy concurridos, espacios pequeños o mientras cargan
objetos. Los niños ascienden y descienden escaleras tomados de los pasamanos o con asistencia de un adulto si no
hay pasamanos. En espacios exteriores y la comunidad el niño puede caminar con dispositivos manuales auxiliares
de la marcha o requerir la asistencia de un adulto o utilizar dispositivos de movilidad sobre ruedas para desplazarse
grandes distancias. Tienen una habilidad mínima para correr o saltar, necesitan adaptaciones para participar en
algunas actividades o para incorporarse a deportes.
III El niño camina utilizando un dispositivo manual auxiliar de marcha para la mayoría de los espacios interiores. En
sedestación, el niño puede requerir un cinturón para mejorar la alineación pélvica y el equilibrio. Los cambios de
sentado-parado o parado-sentado pueden requerir la asistencia de una persona o el apoyo sobre una superficie para
soporte. Para largas distancias el niño utiliza silla de ruedas. El niño puede usar escaleras sujetándose de los
pasamanos con supervisión o asistencia de un adulto. Las limitaciones para caminar pueden necesitar de
adaptaciones que permitan que el niño se integre a actividades físicas o deportivas en una silla de ruedas manual o
dispositivos motorizados.
IV El niño usa métodos de movilidad que requieren de la asistencia física o dispositivos motorizados en la mayoría de
las situaciones. Requieren adaptaciones en el tronco y la pelvis para mantenerse sentados y asistencia física para
las transferencias. En casa el niño se desplaza en el piso (rodando, arrastrándose o gateando), camina distancias
cortas con asistencia física o dispositivos motorizados. Si se le coloca dentro de un dispositivo, es posible que el
niño camine en la casa o la escuela. En la escuela, espacios exteriores y la comunidad, el niño debe ser transportado
en silla de ruedas o dispositivos motorizados. Las limitaciones en la movilidad requieren de grandes adaptaciones
para permitir la participación en actividades físicas y deportivas que incluyan asistencia física y dispositivos
motorizados.
V El niño es transportado en silla de ruedas en todo tipo de situación, tienen limitaciones para mantener cabeza y
tronco en posiciones anti-gravitatorias y sobre el control del movimiento de las extremidades. La asistencia
tecnológica se utiliza para mejorar la alineación de la cabeza, la posición de sentado y de bipedestación o la
movilidad sin que se compensen por completo dichas limitaciones. Las transferencias requieren asistencia física
total de un adulto. En casa, es posible que el niño se desplace distancias cortas sobre el piso o tenga que ser
transportado por un adulto. El niño puede lograr la auto-movilidad en equipos motorizados con adaptaciones
extensas que mantengan la posición de sentado y faciliten el control del desplazamiento. Las limitaciones en la
movilidad requieren de adaptaciones que permitan la participación en actividades físicas y deportivas que incluyan la
asistencia tecnológica y la asistencia física.

I El joven camina en la casa, la escuela, exteriores y la comunidad. Tiene la habilidad de caminar cuesta arriba y
cuesta abajo sin asistencia física y usar escaleras sin utilizar los pasamanos. Puede correr y saltar pero la velocidad,
el equilibrio y la coordinación pueden ser limitados. Participa en actividades físicas y deportivas dependiendo de la
elección personal y el medio ambiente.
II El joven camina en la mayoría de las condiciones. Factores ambientales (terreno irregular, inclinado, distancias
largas, demandas de tiempo, clima e integración social con sus pares) y personales pueden influenciar las opciones
de movilidad. En la escuela o el trabajo, el joven puede caminar utilizando un dispositivo manual auxiliar de marcha
por seguridad. En los exteriores y la comunidad es posible que utilice una silla de ruedas para viajar largas
distancias. Utiliza escaleras tomándose de los pasamanos o con asistencia física. Puede necesitar adaptaciones
para incorporarse a actividades físicas o deportivas.
III El joven es capaz de caminar utilizando un dispositivo manual auxiliar de marcha. Comparado con los individuos de
otros niveles, el joven del nivel III puede elegir entre una variedad de métodos de movilidad dependiendo de sus
habilidades físicas o de factores ambientales o personales. Cuando está sentado, puede requerir de un cinturón para
mejorar su equilibrio y alineación pélvica. Los cambios de sentado-parado y parado-sentado requieren asistencia
física o de
una superficie para llevarse a cabo. En la escuela, puede propulsar una silla de ruedas o un dispositivo motorizado.
En exteriores tienen que ser transportados en silla de ruedas o utilizar un dispositivo motorizado. Pueden utilizar
escaleras sujetándose de los pasamanos con supervisión o requerir asistencia física. Las limitaciones para caminar
pueden requerir de adaptaciones para integrarse a actividades físicas o deportivas ya sea con silla de ruedas
autopropulsada o movilidad motorizada.
IV El joven utiliza silla de ruedas en la mayoría de las condiciones con adaptaciones para la alineación pélvica y el
control de tronco. Requiere la asistencia de una o dos personas para ser transferido. Puede tolerar su peso sobre las
piernas y mantenerse de pie para algunas transferencias estando de pie. En interiores el joven puede caminar
distancias cortas con asistencia física, usar silla de ruedas o una grúa. Son capaces de manejar una silla de ruedas
motorizada, si no cuentan con una tienen que ser transportados en una silla de ruedas propulsada por otra persona.
Las limitaciones en la movilidad requieren adaptaciones para permitir la participación en actividades físicas o
deportivas que incluyan dispositivos motorizados y/o asistencia física.
V El joven tiene que ser transportado en silla de ruedas propulsada por otra persona en todas las condiciones. Tienen
limitaciones para mantener la cabeza y el tronco en posiciones anti-gravitatorias y en el control del movimiento de
las extremidades. Requieren de asistencia tecnológica para mantener la alineación de la cabeza, la posición de
sentado y de pie y las limitaciones del movimiento no son compensadas en su totalidad con dispositivos auxiliares.
Requieren asistencia física de 1 o 2 personas o de una grúa para las transferencias. Pueden lograr la auto-movilidad
con dispositivos modificados o con grandes adaptaciones para mantener al joven en posición de sentado. Las
limitaciones de la movilidad requieren de asistencia física y dispositivos motorizados para permitir la participación
en actividades físicas y deportivas.


2. Sistema de Clasificación de la Habilidad para Comer y Beber
(EDACS)
El propósito del Sistema de Clasificación de la Habilidad para Comer y Beber (EDACS) es clasificar la
manera en la que personas con parálisis cerebral comen y beben en su vida diaria, utilizando
distinciones significativas. EDACS proporciona una forma sistemática para describir el modo en el que
una persona come y bebe, en cinco diferentes niveles de habilidad. La atención se centra en las
actividades funcionales de comer y beber, como succionar, morder, masticar, deglutir y mantener los
alimentos o el líquido en la boca.
Las distinciones entre los diferentes niveles de la EDACS se basan en:
● La capacidad funcional
● La necesidad de adaptaciones a la textura de los alimentos y bebidas
● Las técnicas usadas y algunas otras características del entorno.

Clasifica el rendimiento general en el acto de comer y beber, el cual incluye tanto elementos motores
como sensoriales. Los cambios en el rendimiento para comer y beber ocurren como cuando alguien
crece, como resultado del desarrollo físico y la experiencia.
Esta versión actual del EDACS describe las habilidades para comer y beber de los niños con parálisis
cerebral desde la edad de 3 años
Alentamos a los usuarios del EDACS a ser conscientes de cómo otros factores asociados con la
parálisis cerebral pueden influenciar el desempeño de una persona mientras come y bebe. Estos
podrían incluir:
● Convulsiones y trastornos cognitivos, de la comunicación, de la sensación, visión y audición,
así como su conducta.
● Enfermedad, cansancio, dolor o medicación tendrán también un efecto.
● Un amplio rango de factores personales y factores sociales, emocionales y aspectos
conductuales, pueden estar asociados al momento de comer y beber.
● Las características del ambiente también pueden tener influencia, tales como un familiar o un
nuevo cuidador, el ambiente de fondo o ruidos repentinos, calidad de la iluminación y
movimientos repentinos.
● Si una persona requiere asistencia mientras come y bebe, un elemento significativo será la
calidad de la relación entre la persona y el cuidador, incluyendo lo bien que se comuniquen
entre sí.
● Trastornos en el sistema digestivo como reflujo gastroesofágico o estreñimiento tienen un
impacto en su apetito y en el interés por la comida.

Los factores clave del proceso de comer y beber son la seguridad y eficiencia:
● Seguridad: s e refiere al riesgo de asfixia y broncoaspiración asociados a comer y beber.
○ La asfixia ocurre cuando un pedazo de comida se aloja en la vía aérea; esto puede
estar relacionado a las limitaciones al masticar y morder así como a la coordinación
del movimiento de la comida en la boca durante la deglución.
○ La aspiración ocurre cuando la comida o líquidos entran a los pulmones; esto puede
estar relacionado con limitaciones en la coordinación de la respiración y la deglución,
controlando la comida o los líquidos en la boca, o a un reflejo de deglución alterado.
Algunos aspectos de comer y beber son imposibles de observar, especialmente la
deglución. A pesar de conocer muy bien a la persona, en ocasiones no es sencillo
notar los signos de broncoaspiración; esto es conocido como broncoaspiración
silenciosa.
○ La broncoaspiración puede desencadenar enfermedades respiratorias y es
potencialmente dañina. Si se sospecha de aspiración, es útil buscar la asesoría de un
profesional como un logopeda (terapeuta del habla y del lenguaje), adecuadamente
calificado.

● Eficiencia: se refiere a la cantidad de tiempo y esfuerzo requerido para comer o beber, así
como la capacidad de retener la comida y la bebida en la boca sin pérdidas. La limitación en la
calidad y velocidad de movimiento de las diferentes partes de la boca afectará la eficiencia
con la que se consumen los alimentos y las bebidas. La cantidad de esfuerzo requerido para
comer y beber tendrá un impacto en la rapidez en que se cansa una persona durante la
comida.
La eficiencia con la que alguien usa las partes de la boca para comer y beber tiene un impacto
en la cantidad de comida y líquidos que puede consumir. Éste es uno de los factores que
influyen en que la persona sea capaz de tomar suficiente comida o bebida para crecer y
mantenerse en buena salud. Es considerada una buena práctica la evaluación individual de los
requerimientos nutricionales y de hidratación y decidir si éstos se están cumpliendo
adecuadamente.

EDACS, DESCRIPCIÓN DE LOS DIFERENTES NIVELES
I Come y bebe con seguridad y eficiencia

Come un amplio rango de diferentes texturas que son apropiadas para su edad.
Le puede resultar difícil morder y masticar alimentos duros.
Mueve los alimentos de un lado a otro de la boca; puede cerrar los labios cuando mastica.
Bebe fluidos ligeros e incluso espesos de diferentes tazas con tragos consecutivos incluyendo el uso de pajita/popote.
Puede toser o tener náuseas debido a diferentes texturas de los alimentos.
Come y bebe a una velocidad similar a la de sus compañeros.
Retiene la mayor parte de la comida o líquidos en la boca.
Limpia la comida de la mayoría de la superficie de sus dientes y retira la mayor parte de los alimentos de los lados de la
boca.
Distinciones entre I y II: Comparado con el Nivel l, las personas en el Nivel ll tendrán algunas limitaciones con las texturas de
alimentos más difíciles. Comer y beber les llevará más tiempo a las personas del Nivel ll.
II Come y bebe con seguridad pero con algunas limitaciones de eficiencia.
Come un rango de texturas de alimentos que son apropiados para la edad.
Le puede resultar difícil morder y masticar alimentos duros, y de texturas mixtas y viscosas.
Mueve la comida lentamente de un lado a otro de la boca usando la lengua.
Puede masticar con los labios abiertos.
Toma líquidos ligeros o espesos de la mayoría de las tazas con tragos consecutivos; puede tomar a través de una
pajita/popote.
Puede toser o tener náuseas debido a texturas nuevas o más difíciles o cuando se encuentra cansado.
Puede toser ocasionalmente cuando el líquido pasa muy rápido o en grandes cantidades al ser tomado por boca.
Se puede cansar con las texturas difíciles y sus comidas le llevan más tiempo que a sus compañeros.
Pierde pequeñas cantidades de comida o líquidos especialmente con texturas difíciles.
Alguna parte de la comida quedará en la superficie de sus dientes, o entre sus mejillas y encías.
Distinción entre II y III: Las personas en Nivel ll manejan la mayoría de las texturas de alimentos propias de su edad, y beben
con algunas leves modificaciones. Las personas en Nivel lll necesitarán más modificaciones en las texturas de los
alimentos para reducir el riesgo de asfixia.
III Come y bebe con algunas limitaciones de seguridad , puede haber limitaciones de eficiencia.
Come puré y alimentos molidos y puede morder y masticar algunos alimentos de textura suave.
Tiene dificultad ante grandes grumos, dificultad al morder y masticar alimentos duros lo que puede llevar a ahogarse
reduciendo la eficiencia al comer.
Tiene dificultades al mover la comida de un lado a otro, mantener la comida en la boca, y para morder y masticar para
comer con seguridad.
El acto de comer y beber varía y depende de las habilidades físicas de la persona, su postura o asistencia ofrecida.
Le es posible beber de un vaso abierto sin embargo puede ser necesaria una boquilla para controlar el flujo del líquido.
Tiene la posibilidad de beber líquidos espesos con mayor facilidad que líquidos más diluidos, además de necesitar
tiempo entre cada sorbo.
Puede decidir beber solo en ciertas circunstancias como con un cuidador de confianza o sin distracciones.
Texturas de alimentos específicas y la colocación de la comida en la boca es requerido para reducir el riesgo de ahogo.
Puede toser o aspirar en ocasiones si el líquido fluye con rapidez o es tomado una gran cantidad por la boca.
Puede cansarse si la comida requiere ser masticada, prolongando la duración de la comida.
La comida y líquidos pueden perderse al comer, existe la posibilidad de que la comida se retenga en la superficie de la
parte superior de la boca y entre las mejillas y encías.
Distinciones entre III y IV: Las personas en nivel lll tienen la capacidad de masticar trozos suaves. Las personas en el nivel
IV necesitarán mayor atención debido al número de diferentes factores presentes al comer y beber, y al alto riesgo de
aspiración o asfixia.
IV Come y bebe con limitación significativa respecto a la seguridad.

Come purés o comida bien molida.
Tiene dificultades con la comida que requiere masticarse; puede ocurrir asfixia debido a grandes pedazos de comida.
Tiene dificultades para controlar el movimiento de la comida o líquido en la boca, también al controlar los movimientos
como cerrar o abrir la boca, controlar la deglución, morder y masticar.
Puede tragar trozos enteros.
Puede ser más fácil beber líquidos espesos que ligeros; toma lentamente líquidos espesos y en pequeñas cantidades
desde un vaso abierto, lo que puede aumentar el control mientras se bebe.
Puede decidir no beber líquidos o beber solo en ciertas circunstancias como con una persona de confianza
Es probable que necesite tiempo entre bocado y bocado, y la necesidad de tragar varias veces antes de continuar.
Necesitará comida con texturas específicas, consistencia en los líquidos, técnicas, cuidadores con habilidades,
posicionamiento y un ambiente preparado para reducir el riesgo de aspiración o asfixia para incrementar la eficiencia al
comer.
Puede cansarse si la comida requiere ser masticada prolongando la duración de la comida.
Hay pérdida significativa de comida y líquidos de la boca.
La comida puede adherirse a la superficie de los dientes, parte superior de la boca y entre las mejillas y las encías.
La alimentación suplementaria con sonda puede ser considerada.
Distinciones entre IV y V: Las personas del nivel IV tienen la capacidad de tragar con seguridad solo cuando se les da
supervisión necesaria a la textura de la comida y la consistencia del líquido, así como a la manera a que la comida es
servida. Las personas en el nivel V no tienen la capacidad de tragar con seguridad por lo que tener comida o bebida en su
boca puede causar daños.
V Incapaz de comer y beber con seguridad. La alimentación por sonda puede ser considerada para proveer de nutrición.
Puede manejar muy pocos gustos o sabores
La habilidad para manejar los gustos y sabores será afectada por la posición, factores personales y características del
ambiente.
Incapaz de deglutir comida o beber con seguridad debido a las limitaciones al coordinar los movimientos de deglución y
respiración.
Existe la posibilidad de dificultades en el control de apertura y cierre de la boca y en el movimiento de la lengua.
Existe gran posibilidad de aspiración o ahogamiento.
Un daño por aspiración es evidente
Puede requerir succión o medicación para mantener las vías respiratorias libres de secreciones.
Medios alternativos de suministro de nutrición, tales como la alimentación por sonda pueden ser considerados.


3. Sistema de Clasificación de la Habilidad Manual para Niños con
Parálisis Cerebral (MACS)
El Sistema de Clasificación de la Habilidad Manual (MACS) describe cómo los niños con parálisis
cerebral (PC) usan sus manos para manejar objetos en la vida diaria. MACS describe cinco niveles.
Estos niveles se basan en la habilidad auto-iniciada del niño para manipular objetos y su necesidad de
asistencia o adaptación para desempeñar actividades manuales del día a día. El folleto MACS también
describe diferencias entre niveles adyacentes para determinar más fácilmente qué nivel corresponde
mejor a la habilidad del niño para manejar objetos.
Los objetos a los que nos referimos son aquellos relevantes y apropiados a la edad para el niño,
usados cuando realizan tareas como comer, vestirse, jugar, dibujar o escribir. Nos referimos a objetos
que se encuentran en el espacio personal del niño, al contrario de objetos que están más allá de su
alcance. Los objetos usados en actividades avanzadas que requieren habilidades especiales, como
tocar un instrumento no se incluyen en estas consideraciones.
Para obtener información sobre cómo el niño maneja varios objetos cotidianos es necesario
preguntarle a alguien que lo conoce bien.
El objetivo de MACS es clasificar lo que los niños hacen normalmente, no su mejor posible
desempeño en una situación de prueba específica:
● MACS describe cómo es que los niños usan sus manos cotidianamente para manejar objetos
en la casa, escuela, comunidad (lo que logran hacer), en lugar de pensar en lo que sería su
mejor capacidad.
● Para obtener conocimiento sobre cómo el niño manipula varios objetos cotidianos, es
necesario preguntar a alguien que lo conoce bien, en lugar de a través de una prueba
específica.
● Los objetos que el niño maneja deben ser considerados desde una perspectiva relacionada
con la edad.
● MACS clasifica la capacidad general del niño para manejar objetos, no cada mano por
separado.
● MACS es una descripción funcional que puede ser usada de manera complementaria al
diagnóstico de parálisis cerebral y sus subtipos.
● MACS valora la habilidad general del niño para manipular objetos cotidianos, no la función de
cada mano por separado.
● MACS no toma en cuenta las diferencias entre la función de ambas manos; más bien, aborda
cómo los niños manejan objetos apropiados para su edad.
● MACS no intenta explicar las razones subyacentes de las capacidades manuales deterioradas.
● MACS abarca todo el espectro de limitaciones funcionales encontradas en niños con parálisis
cerebral y cubre todos los sub-diagnósticos. Ciertos sub-diagnósticos se pueden encontrar en
todos los niveles de MACS, como en PC bilateral, mientras que otros se encuentran en menos
niveles, como el PC unilateral.
● El nivel I incluye a los niños con limitaciones menores, mientras que los niños con
limitaciones funcionales severas generalmente se encontrarán en los niveles IV y V. Si los
niños con un desarrollo típico se clasificaran con MACS, se necesitaría un nivel “0”.

MACS, DEFINICIÓN DE CADA NIVEL
I Manipula objetos fácil y exitosamente. En su mayoría, limitaciones en la facilidad para la realización de tareas manuales

que requieren velocidad y agudeza. Sin embargo, cualquier limitación en las habilidades manuales no restringe la
independencia en las actividades diarias.
Distinciones entre Niveles I y II

Los niños en Nivel I pueden tener limitaciones en manipular objetos muy pequeños, pesados o frágiles que demanden
control motor fino detallado, o coordinación eficiente entre manos. Las limitaciones también pueden involucrar al
desempeño en situaciones nuevas y desconocidas. Los niños en el Nivel II realizan casi las mismas actividades que los
niños en el Nivel I pero la calidad del desempeño es más baja, o la ejecución es más lenta. Las diferencias funcionales entre
manos pueden limitar la efectividad del desempeño. Los niños en el Nivel II comúnmente tratan de simplificar la
manipulación de objetos, por ejemplo, usando una superficie para soporte en lugar de manipular objetos con ambas manos.
II Manipula la mayoría de los objetos pero con una calidad y / o velocidad de logro algo reducidas. Ciertas actividades
pueden ser evitadas o se logran con cierta dificultad; se pueden usar formas alternativas del desempeño pero las
habilidades manuales no suelen restringir la independencia en las actividades diarias.
Distinciones entre Niveles ll y lll

Los niños en el Nivel ll manipulan la mayoría de los objetos, aunque lentamente o con calidad de desempeño reducida. Los
niños en el Nivel lll comúnmente necesitan ayuda para preparar la actividad y/o requieren ajustes en su ambiente debido a
que su habilidad para alcanzar y manipular objetos está limitada. Ellos no pueden ejecutar ciertas habilidades y su grado de
independencia se relaciona con el apoyo del contexto ambiental.
III Manipula objetos con dificultad; necesita ayuda para preparar y/o modificar actividades.
El desempeño es lento y se logra con un éxito limitado en cuanto a calidad y cantidad. Las actividades se realizan de
forma independiente si han sido preparadas o adaptadas.
Distinciones entre Niveles lll y IV

Los niños en el Nivel lll pueden ejecutar actividades seleccionadas si la situación es preparada de antemano y si tienen
supervisión y tiempo suficiente. Los niños en el Nivel IV necesitan ayuda continua durante la actividad y pueden, en el mejor
de los casos, participar significativamente sólo en partes de una actividad.
IV Manipula una limitada selección de objetos fáciles de manejar en situaciones adaptadas. Ejecuta parte de las
actividades con esfuerzo y con éxito limitado. Requiere soporte continuo y asistencia y/o equipo adaptado incluso para el
logro parcial de la actividad.
Distinciones entre Niveles IV y V

Los niños en el Nivel IV ejecutan parte de una actividad, sin embargo, necesitan ayuda continuamente. Los niños en el Nivel
V podrían, en el mejor de los casos, participar con un movimiento simple en situaciones especiales, por ejemplo,
presionando un botón u ocasionalmente sosteniendo objetos no exigentes.
V No manipula objetos y tiene una habilidad severamente limitada para realizar incluso acciones simples. Requiere
asistencia total.


4. Sistema de Clasificación de Comunicación Funcional (CFCS) para
Personas con Parálisis Cerebral
Propósito: El propósito del CFCS es clasificar el desempeño de la comunicación cotidiana de un
individuo con parálisis cerebral en uno de cinco niveles. El CFCS se centra en niveles de actividad y
participación como se describe en la Clasificación Internacional del Funcionamiento la Discapacidad y
de la Salud (CIF) de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Instrucciones para el evaluador: El padre, cuidador, y/o el profesional que esté familiarizado con la
comunicación de la persona selecciona el nivel del rendimiento de la comunicación. Adultos y
adolescentes con parálisis cerebral también pueden clasificar su propio rendimiento de la
comunicación. La efectividad total del rendimiento de la comunicación debe basarse en cómo se
resuelven de forma habitual las situaciones cotidianas que requieren comunicación, en lugar de su
mejor capacidad. Estas situaciones cotidianas pueden ocurrir en el hogar, la escuela y la comunidad.
La comunicación puede ser difícil de clasificar si el desempeño cae sobre más de un nivel. En esos
casos, se elige el nivel que más se acerca al desempeño habitual de la persona en la mayoría de los
entornos.

Definiciones:
● La comunicación ocurre cuando un emisor envía un mensaje y un receptor comprende el
mensaje. Un comunicador eficaz alterna independentemente como un emisor y un receptor,
sin tener en cuenta las exigencias de una conversación, incluyendo los escenarios (la
comunidad, la escuela, el trabajo, el hogar), los interlocutores, y los temas.
● Todos los métodos de desempeño de la comunicación se consideran para determinar el nivel

del CFCS. Estos incluyen el uso del habla, los gestos, comportamientos, la mirada,
expresiones faciales, y sistemas alternativos y aumentativos de comunicación (SAAC).
● Las distinciones entre los niveles están basadas en el d esempeño de papeles de emisor y
receptor, el ritmo de la comunicación, y el tipo de interlocutor.
● Emisores y receptores eficaces cambian rápidamente y fácilmente entre la transmisión y
comprensión de mensajes. Para aclarar o reparar malentendidos, el emisor y receptor eficaz
puede usar o pedir estrategias como la repetición, la reformulación, la simplificación y/o la
ampliación del mensaje.
● Un ritmo cómodo de comunicación expresa cuán rápidamente y fácilmente la persona puede
entender y transmitir mensajes.
● Un ritmo cómodo se produce con pocas fallas en la comunicación y poco tiempo de espera
entre los intercambios de comunicación.
● Los interlocutores no familiares son personas desconocidas o conocidas que sólo
ocasionalmente se comunican con la persona.
● Los interlocutores conocidos tales como los parientes, cuidadores, y amigos pueden ser
capaces de comunicarse más eficazmente con la persona por la razón del conocimiento
previo y las experiencias personales.

CFCS, DEFINICIÓN DE CADA NIVEL
I Emisor Eficaz y Receptor Eficaz con interlocutores conocidos y desconocidos: La persona alterna entre las funciones de

emisor y receptor independientemente con la mayoría de las personas en la mayoría de entornos. La comunicación
ocurre de forma sencilla y a un ritmo cómodo con los interlocutores conocidos y desconocidos. Los errores en la
comunicación son reparados rápidamente y no interfieren con la eficacia total de la comunicación de la persona.
La diferencia entre los Niveles I y II es el ritmo de la conversación. En el Nivel I, la persona comunica usando un ritmo
cómodo con poco o ningún retraso a fin de comprender, formar un mensaje, o reparar un malentendido. En el nivel II, la
persona necesita más tiempo al menos ocasionalmente.
II Emisor y/o Receptor Eficaz, pero con un ritmo más lento con interlocutores conocidos y/o desconocidos: La persona se

alterna entre las funciones de emisor y el receptor independiente con la mayoría de las personas en la mayoría de
entornos, pero el ritmo de la conversación es lento y puede causar que la interacción de comunicación sea más difícil. Es
posible que la persona necesite más tiempo para entender mensajes, formar mensajes, y/o reparar errores de
comunicación. Errores de comunicación frecuentemente son reparados y al final no interfieren con la eficacia de la
comunicación de la persona con interlocutores ya sean conocidos y desconocidos.
Las diferencias entre los Niveles II y III se centran en el ritmo y los tipos de interlocutores. En el nivel II, la persona es un
emisor eficaz y un receptor eficaz con todos los interlocutores, pero el ritmo es un problema. En el nivel III, la persona es
eficaz usualmente con interlocutores conocidos, pero no con la mayoría de interlocutores desconocidos.
III Emisor Eficaz y Receptor Eficaz con los interlocutores conocidos: La persona se alterna entre las funciones de emisor y

receptor con los interlocutores conocidos (pero no los desconocidos) en la mayoría de entornos. La comunicación no es
eficaz con regularidad con la mayoría de interlocutores desconocidos, pero suele ser eficaz con los interlocutores
conocidos.
La diferencia entre los niveles III y IV es la regularidad con lo cual la persona se alterna entre las funciones de emisor y
receptor con los interlocutores conocidos. En el nivel III, la persona generalmente es capaz de comunicarse con
interlocutores conocidos como emisor y como receptor. En el nivel IV, la persona no se comunica con interlocutores
conocidos de forma coherente. Esta dificultad puede estar en enviar y/o recibir.
IV Emisor y/o Receptor Inconstante con los interlocutores conocidos: La persona no se alterna con regularidad entre
funciones de emisor y receptor. Este tipo de irregularidad puede ser visto en diferentes tipos de comunicadores,
incluyendo: a) un emisor y receptor ocasionalmente eficaz, b) un emisor eficaz, pero receptor limitado, c) un emisor
limitado pero receptor eficaz. La comunicación es en ocasiones eficaz con interlocutores conocidos.
La diferencia entre los niveles IV y V e

s el grado de dificultad que la persona tiene en la comunicación con interlocutores
conocidos. En el nivel IV, la persona tiene cierto éxito como un emisor eficaz y / o un receptor eficaz con interlocutores
conocidos. En el nivel V, la persona rara vez es capaz de comunicarse de manera eficaz, incluso con interlocutores
conocidos.
V Emisor y Receptor Raramente Eficaz aun con interlocutores conocidos: La persona presenta limitaciones como emisor y
como receptor. La comunicación de la persona se entiende con dificultad para la mayoría de las personas. La persona
parece tener una comprensión limitada de los mensajes de la mayoría de las personas. La comunicación es raramente
eficaz aun con interlocutores conocidos.

5. Sistema de Clasificación Funcional Visual para Personas con

Parálisis Cerebral

VFCS, DEFINICIÓN DE CADA NIVEL
I Utiliza la función visual con facilidad y éxito en actividades relacionadas con la visión. A lo sumo, los niños en el Nivel I
pueden tener problemas cuando usan su visión en situaciones desconocidas y / o entornos abarrotados y / o nuevas
actividades, pero no siempre necesitan estrategias compensatorias o adaptaciones.
Distinciones entre los niveles I y II:

La diferencia entre los Niveles I y II es la necesidad de una compensación compensatoria autoiniciada.
Estrategias para usar la función visual de manera consistente e independiente en aspectos relacionados con la visión.
Los niños en el Nivel I pueden mostrar como mucho algún retraso, por ejemplo, en reconocer nuevos objetos o rostros
desconocidos, o al explorar entornos desconocidos.
Los niños en el nivel II realiza casi las mismas actividades que los niños del nivel I, pero por lo general muestran estrategias
compensatorias autoiniciadas, como movimientos de la cabeza (por ejemplo, rotación) o adaptación de la posición de la
cabeza para facilitar la localización visual del objetivo o mejorar la calidad de los movimientos oculares; parpadeo o uso de
señalar con el dedo para explorar mejor una imagen en particular, si es muy complejo (con muchos detalles, diferentes
perspectivas y tamaños, condiciones de iluminación inusuales, orientación de objetos diferentes o superposición de
objetos); ajustamiento de la distancia del objetivo visual o del objeto para tener un mejor enfoque visual o para estabilizar la
fijación; Colocación de objetivos visuales (por ejemplo, juguetes o equipo escolar) en un área específica de campo visual
para facilitar la actividad.
II Utiliza la función visual con éxito pero necesita autoiniciación estrategias compensatorias. Los niños en el Nivel II
necesitan consistentemente estrategias compensatorias autoiniciadas para realizar actividades relacionadas con la
visión. Pueden evitar o apresurarse en algunas actividades requiriendo habilidades visuales; sin embargo, sus
dificultades visuales no restringen o solo levemente restringen su independencia en la vida diaria.
Distinciones entre los niveles II y III

La diferencia entre los Niveles II y III es la necesidad de asistencia para adaptar el medio ambiente para utilizar la visión de
manera consistente y funcional en las actividades diarias. Niños en el nivel II adoptan estrategias espontáneas (es decir,
autoiniciadas), logrando usar la visión funcionalmente en la mayoría de las actividades relacionadas con la visión. Los niños
en el nivel III necesitan tener el medio ambiente adaptado y / o la actividad modificada para ellos con el fin de abordar la
visión relacionada a ocupaciones. Por lo general, necesitan fondos de alto contraste (por ejemplo, patrones de tablero de
ajedrez; patrones en blanco y negro, amarillo y azul, rojo y blanco), tamaño optimizado y contraste de el objetivo visual,
reducción de la aglomeración visual, distancia ajustada del objetivo visual y / o escritorios de lectura y / o sistemas de
aumento y otros dispositivos tecnológicos visuales.
III Utiliza la función visual pero necesita algunas adaptaciones. L os niños en el nivel III necesitan, además de las
estrategias compensatorias autoiniciadas, algunas adaptaciones para usar la visión de manera consistente y funcional y
realizar la mayoría de las actividades relacionadas con la visión en la vida diaria. Las adaptaciones incluyen cualquier
modificación realizada al entorno visual y el uso de adaptadores equipos y / o dispositivos tecnológicos para mejorar la
función visual.
Distinciones entre los niveles III y IV

La diferencia entre los Niveles III y IV es que los niños del Nivel III usan la función visual de manera consistente, y
generalmente no necesitan otras modalidades sensoriales para realizar ocupaciones. Los niños en el Nivel IV, además de
las adaptaciones ya descritas para Nivel III, típicamente aprovechan mucho el ajuste de las condiciones de iluminación para
facilitar la visión, como por ejemplo iluminar los objetos de destino en la penumbra.condiciones. Su uso de la vista es
restringido e inconsistente, y son capaces de realizar solo una parte de las actividades relacionadas con la visión. Por
ejemplo, muestran ojos discontinuos.contacto, se fija en situaciones extremadamente adaptadas y reconoce caras u
objetos usando también otras modalidades sensoriales. El monitoreo visual es muy difícil sin la integración de otras
modalidades sensoriales.

IV Utiliza la función visual en entornos muy adaptados, pero realiza solo una parte de las actividades relacionadas con la
visión. Los niños en el Nivel IV pueden usar la visión cuando se les apoya significativamente a través de adaptaciones,
sin embargo, su uso de la visión es inconsistente, realizan parte de actividades relacionadas con la visión, y a menudo
utilizan otras modalidades sensoriales para ayudar iniciar y mantener la función visual.
Distinciones entre los niveles IV y V

La diferencia entre los Niveles IV y V es la capacidad del niño para realizar parte de la visión relacionada a actividades si
están fuertemente respaldadas por adaptaciones. Los niños en el nivel IV a veces utilizan la función visual si está
respaldado por un entorno altamente adaptado y otros modalidades (audición, tacto, etc.).
Los niños en el nivel V normalmente no realizan funciones relacionadas con la visión. actividades, y siempre necesitan
otras señales sensoriales.
V No utiliza la función visual ni siquiera en entornos muy adaptados. Los niños en el nivel V tienen limitaciones severas
en las actividades diarias relacionadas con la visión, incluso cuando está respaldado por adaptaciones significativas;
utilizan casi exclusivamente otros sensores de modalidades (audición, tacto, etc.).

Sistemas de Evaluación de Calidad de Vida en

usuarios con Parálisis Cerebral
1. Cuestionario de calidad de vida para niños con parálisis cerebral,
CP QOL
El cuestionario de calidad de vida para niños con parálisis cerebral
y el cuestionario de calidad de vida para adolescentes con parálisis
cerebral son instrumentos específicos de calidad de vida. Estos
instrumentos son útiles para evaluar intervenciones diseñadas para
mejorar la vida de niños y adolescentes el cuestionario de calidad
de vida para niños con parálisis cerebral se diseñó por primera vez
para evaluar la calidad de vida de los niños con parálisis cerebral de
4 a 12 años y la versión para adolescentes se desarrolló
recientemente para adolescentes de 13 a 18 años.
El cuestionario de calidad de vida para niños con parálisis cerebral y el cuestionario de calidad de vida
para adolescentes con parálisis cerebral se basaron en el supuesto de que la calidad de vida es una
evaluación del bienestar en varios dominios de la vida. Estos se desarrollaron a partir de entrevistas
cualitativas con niños y adolescentes con parálisis cerebral y sus cuidadores o padres.

Parámetros a evaluar:
CP QOL-Child CP QOL-Teen
● Bienestar social y aceptación ● Bienestar general y participación

● Sentimientos sobre el funcionamiento ● Sentimientos sobre el funcionamiento
● Participación y salud física ● Comunicación y salud física
● Bienestar emocional y autoestima ● Bienestar escolar
● Acceso a los servicios ● Acceso a los servicios
● Dolor e impacto de la discapacidad ● Bienestar social
● Salud familiar ● Salud familiar

Escalas de evaluación en Parálisis Cerebral

Discinéticas
1. Escala de deterioro de la discinesia (DIS) Universidad Católica de
Lovaina, Bélgica
La escala de deterioro de la discinesia se desarrolla para evaluar la distonía y la
coreoatetosis en la parálisis cerebral discinética. La DIS consiste en distonía (DIS-D) y
subescalas de coreoatetosis (DIS-CA) que discriminan la presencia y califican la gravedad
(amplitud y duración) de cualquiera de los trastornos del movimiento en doce regiones del
cuerpo durante la actividad y el descanso.
Definiciones:
● Definición Parálisis Cerebral Discinética: La PC Discinética se caracteriza por
movimientos involuntarios, incontrolados, recurrentes, ocasionalmente
estereotipados, donde predominan los patrones de reflejos primitivos y el tono
muscular es fluctuante. Hay dos patrones de trastornos del movimiento
predominantemente presentes: distonía y coreoatetosis.
● La distonía en PC se refiere a posturas anormales y/o torsiones involuntarias o
distorsiones voluntarias y movimientos repetitivos, los cuales se deben a
contracciones musculares sostenidas o intermitentes.
● La coreoatetosis en CP está dominada por hipercinesia y tono fluctuante (pero
principalmente disminuido).
○ Esto se puede diferenciar en corea, es decir, rápido involuntario, espasmódico
y a menudo movimientos fragmentados,
○ y atetosis, es decir, movimientos más lentos, que cambian constantemente, y
se retuercen.
2. Escala de valoración funcional y Escala de movimientos

involuntarios, por María Inés Rodríguez S. Terapeuta Ocupacional

a. Diseño Escala de valoración funcional
Esta escala se diseñó para ser utilizada en pacientes que son evaluados ambulatoriamente, por lo
tanto, se consideraron dos características importantes: su brevedad y simplicidad de aplicación. Se
elaboró una primera versión, que posteriormente fue modificada, que incluyó los dominios: posición
sedente (posición que adopta el cuerpo en el espacio; se evaluó sólo la posición sentada), actividades
de la vida diaria (actividades básicas que realiza un niño en su rutina diaria en relación a: alimentación,
vestuario e higiene) y funcionalidad manual (capacidad de usar las manos de manera disociada y
coordinada, tanto uni-manual como bi-manual en actividades o tareas simples y/o complejas). Para
cada dominio, se asignaron sub-dominios e ítems y su graduación tipo Likert desde valor 1=grave
hasta valor =5, clínicamente mínimo ; además, se establecieron las condiciones de la observación,
según se muestra en tabla 1.

b. Diseño Escala de movimientos involuntarios

Se usó un procedimiento similar al descrito anteriormente. Se definieron dos dominios y tres ítems con
graduación binaria (presente, ausente), según se visualiza en tabla 2. Se definió el concepto de
movimientos involuntarios de extremidad superior como: “presencia de un movimiento o descarga
involuntaria en extremidades superiores como consecuencia de una acción voluntaria”.
Se definió el ritmo de movimiento como amplitud y velocidad que presenta éste. Las condiciones de
aplicación fueron: posición sedente en silla corriente, silla de ruedas estándar o neurológica (según
grado de compromiso del paciente). La prueba consistió en tomar con la extremidad superior
dominante, un cubo de madera de 3 x 3 cm ofrecido desde la mano del terapeuta.
Se ubicó al sujeto frente al evaluador y se le solicitó que realizará dos pruebas, una a 5cm del tórax del
niño y otra a distancia que alcanzará a tomar el objeto con el brazo extendido.

Sistemas de Clasificación Funcional para Usuarios Con Parálisis Cerebral

Caricato da

Informazioni sul documento

Descrizione originale:

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Sistemas de Clasificación Funcional para Usuarios Con Parálisis Cerebral

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Sistemas de clasificación funcional, evaluaciones de calidad de vida y escalas de evaluación para PC discinética

Resumen Luis Veloso Sandoval

Sistemas de Clasificación Funcional para usuarios

II El niño camina en la mayoría de las condiciones, puede manifestar dificultad o perder el equilibrio al caminar grandes

I Come y bebe con seguridad y eficiencia

IV Come y bebe con limitación significativa respecto a la seguridad.

I Manipula objetos fácil y exitosamente. ​En su mayoría, limitaciones en la facilidad para la realización de tareas manuales

Distinciones entre Niveles I y II

Distinciones entre Niveles ll y lll

Distinciones entre Niveles lll y IV

Distinciones entre Niveles IV y V

● Todos los métodos de desempeño de la comunicación se consideran para determinar el nivel

I Emisor Eficaz y Receptor Eficaz con interlocutores conocidos y desconocidos: La persona alterna entre las funciones de

II Emisor y/o Receptor Eficaz, pero con un ritmo más lento con interlocutores conocidos y/o desconocidos: La persona se

III Emisor Eficaz y Receptor Eficaz con los interlocutores conocidos​: La persona se alterna entre las funciones de emisor y

La diferencia entre los niveles IV y V e

5. Sistema de Clasificación Funcional Visual para Personas con

Distinciones entre los niveles I y II:

Distinciones entre los niveles II y III

Distinciones entre los niveles III y IV

Distinciones entre los niveles IV y V

Sistemas de Evaluación de Calidad de Vida en

● Bienestar social y aceptación ● Bienestar general y participación

Escalas de evaluación en Parálisis Cerebral

2. Escala de valoración funcional y Escala de movimientos

b. Diseño Escala de movimientos involuntarios

Potrebbero piacerti anche

I Manipula objetos fácil y exitosamente. En su mayoría, limitaciones en la facilidad para la realización de tareas manuales

III Emisor Eficaz y Receptor Eficaz con los interlocutores conocidos: La persona se alterna entre las funciones de emisor y