Ejercicios de Auditoria

CASO 1:
ANTECEDENTES PERSONALES
DM 2
HTA
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
NEUROPATÍA DIABÉTICA
HIPOTIROIDISMO
DESLIPIDEMIA
DIAGNOSTICO
ENTERITIS AGUDA
P/B DIVERTICULITIS
MOTIVO DE CONSULTA
EVACUACIONES DIARREICAS
MAREO
BREVE HISTORIA
SE TRATA PACIENTE FEMENINA DE 81 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DM2, HTA,

ENFERMEDAD DIVERTICULAR, NEUROPATÍA DIABÉTICA, HIPOTIROIDISMO,
DESLIPIDEMIA, REFIERE QUE DESDE ANOCHE COMENZÓ PRESENTAR EVACUACIONES
ABUNDANTES DE CONSISTENCIA PASTOSA, FÉTIDA, HOY CONTINUA LA
EVACUACIONES, FAMILIARES REFIERE QUE PRESENTO MAREO SIN ALTERACIÓN DE
CONCIENCIA, DESVANECIMIENTO CON HABLA INCOHERENTE POR LO QUE TRAÍDO A
ESTE CENTRO DE SALUD. TA 110/80, FC 82, PIEL FLÁCIDA CON PÉRDIDA DE LA
TUGERCIA Y ELASTICIDAD, PULMONES HIPOVENTILADOS RONCUS CREPITANTES
FINOS EN LA BASES, ABDOMEN SEMIGLOBOSO PERISTALSIS AUMENTADA DOLOR A LA
PALPACIÓN HIPOCONDRIO Y MESAGASTRO Y FLANCO DERECHO 5/10.
DURANTE SU ESTANCIA
EN EL DÍA 23 DE OCTUBRE PACIENTE CON TA 160/80, FC 112, FR 28 , CON 3

EVACUACIONES ABUNDANTES LIQUIDAS, PULMONES HIPOVENTILADO RONCUS
CREPITANTES FINOS EN LA BASE. DOCTOR FULANO LO EVALÚA DONDE NOS LUCE UN
CUADRO DE INFECCIÓN RESPIRATORIA CON ATELECTASIA Y DERRAME PLEURAL
BILATERAL CONFIRMADA POR TAC. A NIVEL ABDOMINAL PRESENTA SU ENFERMEDAD
DIVERTICULAR, PRINCIPALMENTE EN COLON IZQUIERDO Y SIGMOIDES SIN DATOS DE
INFLAMACIÓN AGUDA CON ABDOMEN BLANDO, NO DISTENDIDO Y CON ADECUADA
PERISTALSIS. TOMOGRAFÍA DE TÓRAX CON CONTRASTE DATOS DE NEUMONÍA
INCIPIENTE. CORROBORAR CON CLÍNICA.
ERITROSEDIMENTACION 21 MAGNESIO 1.5 POTASIO 2.85 DÍMERO D 0.88
WBC 7.41 RBC 4.42 HGB 13.8 HCT 41.3 NEUT 68.5
EN EL DÍA 24 DE OCTUBRE PACIENTE MEJOR ASPECTO, MEJOR MECÁNICA

RESPIRATORIA, NO FIEBRE DESDE AYER, NO EVACUACIONES, NEUMONÍA POSTERIOR
(ATÍPICA), SE CAMBIAN ANTIBIÓTICOS Y SE INSTAURA MANEJO PARA NEUMONÍA
ATÍPICA, PULMONES HIPOVENTILADOS RONCUS EN LA BASE.
POTASIO 2.90
WBC 6.76 RBC 4.19 HGB 13 NEUT 58.4
EN EL DÍA 25 DE OCTUBRE PACIENTE A NOCHE LIGERA DIFICULTAD PARA RESPIRAR,

TA 130/80, RADIOGRAFÍA TÓRAX LEVE EFUSIÓN PLEURAL BILATERAL, ABDOMEN
SEMIGLOBOSO A EXPENSAS DE PANÍCULO ADIPOSOS, PERISTALSIS PRESENTE,
DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA DIFUSA. NAC ATÍPICA
MAGNESIO 1.7
EN EL DÍA 26 DE OCTUBRE PACIENTE CON PULMONES HIPOVENTILADO RONCUS

ESCASO, ABDOMEN DEPRESIBLE, PERISTALSIS PRESENTES, TA 110/70, FC 88. I/C
NEUMOLOGÍA.
MANEJO
PANTECTA 40 MG C/24 HRA 22/10/15

COMPLEJO B 10 MG C/12 HRA 22/10/15
HUMULIN 3.00 UI C/8 HRA 22/10/15
CLEXANE 20 MG C/24 HRA 23/10/15
FLUIMUCIL 300 MG C/8 HRA 23/10/15
AVELOX 400 MG C/24 HRA 23/10/15
ATROVENT 1 CC C/8 HRA 25/10/15
LASIX 20 MG C/12 HRA 25/10/15
PROCORALAN 7.5 MG C/24 HRA 26/10/15
CORDARONE 200 MG C/8 HRA 26/10/15
MEDICAMENTO SUSPENDIDO
CIPROXINA 200 MG C/12 HRA 22 AL 23/10/15

METROCAPS 500 MG C/8 HRA 22 AL 23/10/15
LASIX 20 MG C/12 HRA 23 AL 24/10/15
PARACETAMOL 10 MG C/24 HRA 23 AL 23/10/15
CASO 2:
CARDIOPATIA ISQUEMICA E HIPERTENSIVA
ICC
EVC ISQUEMICO CON SECUELAS NEUROLOGICAS
ENF VASCULAR PERIFERICA
DIAGNOSTICO
CARDIOPATIA ISQUEMICA E HIPERTENSIVA
ICC CF IV
CRISIS HIPERTENSIVA TIPO EMERGENCIA
MOTIVO DE CONSULTA
EDEMA ESCROTAL Y DE PARTES BLANDAS

DISNEA
ORTOPNEA Y DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
DISTENSION ABDOMINAL
SENSACION DE AHOGO
BREVE HISTORIA
MASCULINO DE 80ANOS DE EDAD CON APP YA DESCRITOS, QUIEN SE ENCONTRABA
ESTABLE DENTRO DE SU CUADRO HASTA HACE 10 DIAS CUANDO INICIA CUADRO
CLINICO DE DISNEA EN REPOSO, ORTOPNEA Y DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA, QUE
SE ACOMPANA DE DOLOR RETROESTERNAL OPRESIVO FIJO QUE NO SE IRRADIA, CON
UNA INTENSIDAD DE DOLOR 8/10; DESDE HACE 3 DIAS EDEMA DE MII Y LUEGO SE
GENERALIZA EN MIEMBROS SUPERIORES, ABDOMEN Y TODA EL AREA GENITAL,
RAZON POR LA CUAL ACUDE A ESTA EMERGENCIA DONDE LUEGO DE SER EVALUADO
SE DECIDE SU INGRESO A UCI.
DURANTE SU ESTANCIA
25 DE SEPTIEMBRE: DISNEICO EN REPOSO CASI EN EAP, CON CIFRAS TENSIONALES

ELEVADAS, TIENE UNA P/B CELULITIS ASOCIADA POR HIPEREMIA EN AREA INGUINAL
POR LO QUE INICIAN CON CLINDAMICINA.
SIN ANALITICAS.
26 DE SEPTIEMBRE: SE COLOCA CATETER CENTRAL, AUN DISNEICO PERO CON MEJOR

SATURACIÓN Y MECÁNICA A PESAR QUE REFIERE SENTIRSE IGUAL, TA CONTROLADA
CON VASODILATADORES (143/97). SE COLOCA SONDA URINARIA POR UROLOGIA YA QUE
FUE IMPOSIBLE POR EL EDEMA LA CUAL PRODUCE SALIDA DE ORINA CLARA.
ANALITICAS: POTASIO 3.93, MAGNESIO 2.1, SODIO 134.8, HEMOGRAMA GB 8.31 HGB 10.1
HCT 31.0 PLT 269 NEUT 58.8 LYM 36.6, GASOMETRIA (PH 7.45 PCO2 33.9 PO2 80.8 HCO3 23.4
TCO2 24.4 EBVT -0.2 SAT O2 96.4%)
27 DE SEPTIEMBRE: HA MEJORADO LA DISNEA, MAS DEPLETADO DE VOLUMEN,

DIURESIS EFECTIVA. SE MOSTRO UN POCO ANSIOSO PORQUE REFIERE QUE QUIERE
DORMIR Y NO PUEDE POR LO QUE SE ADMINISTRA ALPLAX, MAS TARDE PRESENTA
TEMP (38.2C) LA CUAL SE MANEJO CON PARACETAMOL.
ANALITICAS: BUN 12, POTASIO 3.71, MAGNESIO 1.8, HEMOGRAMA GB 7.89 HGB 10.5 HCT
32.4 PLT 269 NEUTR 53.0 LYMP 35.5, SODIO 135.0, CREATININA 1.3
28 DE SEPTIEMBRE: NORMALIZACION DE LAS CIFRAS TENSIONALES, AUN CON

DISTENSIÓN ABDOMINAL POR CONSTIPACIÓN.
ANALITICAS: MAGNESIO 1.7, BUN 14.0, SODIO 134.0, POTASIO 3.55, CREATININA 1.2,
HEMOGRAMA GB 10.36 HGB 10.1 HCT 31.0 PLT 267 NEUT 70.1 LYMP 20.6
29 DE SEPTIEMBRE: MEJORIA, MAS ACTIVO, TODAVÍA CON REQUERIMIENTO DE O2

SUPLEMENTARIO, NO HA VUELTO A PRESENTAR PICOS TENSIONALES. SE PLANTEA
RETIRO DE SONDA VESICAL Y POSIBLE TRASLADA A PISO, FLEBITIS DE BRAZO
DERECHO MEJOR.
ANALITICAS: HEMOGRAMA GB 9.69 HGB 10.3 HCT 32.5 PLT 305 NEUT 61.2 LYMP 32.4,
POTASIO 3.61, BUN 13.3, MAGNESIO 1.5, CREATININA 1.1, SODIO 134.9
30 DE SEPTIEMBRE: HABÍA ESTADO MEJOR, PERO AL RETIRAR EL O2 POR CÁNULA

NASAL SU DESATURACION LLEGO A 74% TORNÁNDOSE TAQUIPNEICO Y CON
ANSIEDAD, SE MANTIENEN CIFRAS TENSIONALES CONTROLADAS Y SE RETIRO SONDA
VESICAL. SE HARÁ CONTROL DE LABS PARA DESCARTAR PROCESO INFECCIOSO DE
LOCALIZACIÓN NO PRECISADA.
ANALITICAS: POTASIO 3.93, CREATININA 1.2, SODIO 133.8, HEMOGRAMA GB 12.04 HGB
11.1 HCT 34.5 PLT 313 NEUTR 71.6 LYMP 19.9, MAGNESIO 2.0, BUN 14.5
1 DE OCTUBRE: GASTROENTEROLOGÍA LO EVALÚA POR HISTORIA DE CONSTIPACIÓN

ENCONTRANDO ABDOMEN DISTENDIDO CON PERISTALSIS PRESENTE PERO
DISMINUIDA, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, EN TACTO RECTAL CON HECES
AMARILLENTAS AL EXTRAER DEDO EXAMINADOR. EN LA MADRUGADA CON DISTRESS
RESPIRATORIO PROGRESIVO Y ELEVACIÓN DE CIFRAS TENSIÓNALES HASTA 200MMHG,
APARICIÓN DE CREPITANTES BILATERALES EVENTO RELACIONADO CON ISQUEMIA
CARDIACA; SE HA REAJUSTADO LA TERAPIA ANTIISQUEMICA SIN RESPUESTA
ESPERADA, SE REVISO CORONARIOGRAFIA QUE MUESTRA LECHOS CORONARIOS NO
REVASCULARIZABLES.
ANALITICAS: HEMOGRAMA GB 7.35 HGB 9.4 HCT 29.6 PLT 260 NEUTR 60.9 LYMP 28.6,
POTASIO 3.90, MAGNESIO 2.3, BUN 19.8, CREATININA 1.2, SODIO 135.4, PROCALCITONINA
0.19, PCR 10.1, GASOMETRIA (PH 7.41 PCO2 36.9 PO2 85.2 HCO3 23.8 TCO2 25.0 EBVT -1.0
SAT O2 95.1%), CEA 1.1
MANEJO
COMBIVENT 2.50MG C/6HRS (25/9/15)

CRESTOR 20MG C/24HRS (25/9/15)
DISLEP 25MG C/8HRS (26/9/15)
EUROCLIN 300MG C/8HRS (25/9/15)
EXPANSIA 75MG C/24HRS (25/9/15)
FLUIMUCIL 300MG C/8HRS (25/9/15)
LACTULOSA 15CC C/12HRS (27/9/15)
LANTUS 20UI C/24HRS (25/9/15)
LASIX 20MG C/6HRS (25/9/15)
MEXAPRIN 60MG C/24HRS (25/9/15)
MONOPACK 20MG C/24HRS (28/9/15)
NITROGRAY 10MG C/1HR (25/9/15-28/9/15)
OMEPRAZOL 40MG C/24HRS (25/9/15)
CASO 3:
EDAD: 9 AÑOS
MOTIVO DE INGRESO: TOS, FIEBRE, DIFICULTAD RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO INICIAL:
BRONCONEUMONÍA
HISTORIA DE LA ENFERMDAD ACTUAL:

13/3/15
PACIENTE ASINTOMÁTICO HASTA HACE 4 DIAS CUANDO INICIA CUADRO DE FIEBRE
ALTA SIN PREDOMINIO DE HORARIO QUE SE ACOMPAÑA DE TOS PERSISTENTE NO
PRODUCTIVA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA, POR LO QUE ES TRAÍDA VIA EMERGENCIA
DE DONDE SE DECIDE SU INGRESO.
14/3/15
PACIENTE CONTINUA CON DIFICULTAD RESPIRATORIA.
15/3/15
PACIENTE CONTINUA CON LA TOS.
16/3/15
PACIENTE MUY MEJOR, CON DISTRES RESPIRATORIO
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
NEGADOS
TRATAMIENTO
1. CLORANFENICOL 1,500 C/6H
2. NB CC PULMICORT + COMBIVENT C/8H
3. PENICILINA 2,000,000 C/4H
ANALITICAS
HEMOGRAMA:
1. WBC 27.1
2. PLT 347
3. NEU% 77.6
4. PCR 70.70
CASO 4:
UCI NEO
DIAGNÓSTICO: PREMATURA DE 31 SEMANAS/ SDR/ MEMBRANA HIALINA/
ENCEFALOPATÍA HIPOXICA.
24/03/15
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
SE TRATA DE RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE DE 23 AÑOS DE EDAD, G1 C1, CON
CHEQUEOS PRENATALES REGULARES CON DOS DOSIS DE TT, QUE OBTUVO PRODUCTO
ÚNICO QUE LLORO AL NACER, PESO 4LB, S-A: 3, ACEPTANDO ESTIMULACIÓN
EXTERNA, PRESENTANDO DIFICULTAD RESPIRATORIA Y QUEJIDOS.
25/03/15
PACIENTE CON SIGNOS VITALES ESTABLES, PERO DURANTE LA TARDE SE MANTUVO
HIPOGLICEMICO.
26/03/15
PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SU CUADRO CRITICO, AUN CON TENDENCIA A LA
TAQUICARDIA Y A LA HIPOGLUCEMIA.
27/03/15
PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SU CUADRO CRITICO, PERO AUN PERSISTE
TAQUICARDICO, FC: 179L/M, SAT: 100%.
28/03/15
PACIENTE SE MANTIENE CON SIGNOS VITALES ESTABLES, ACEPTANDO ESTIMULO
ENTERAL, POR LO QUE SE INCREMENTAN 4CC.
29/03/15
PACIENTE SE MANTIENE HIPOACTIVO CON TENDENCIA A LA TAQUICARDIA, POR LO
QUE VALORAREMOS EVALUACIÓN CARDIOLÓGICA.
30/03/15
PACIENTE CON VITALES ESTABLES, TOLERANDO INCREMENTO DE ESTIMULO
ENTERAL, POR LO QUE SE AUMENTA A 7CC.
31/03/15
PACIENTE CON SIGNOS VITALES ESTABLES DENTRO DE SU CUADRO CRÍTICO,
CONTINUA TOLERANDO ESTIMULO ENTERAL.
01/04/15
SE TRATA DE PACIENTE EL CUAL SE MANTIENE CON SIGNOS VITALES ESTABLES
DENTRO DE SU CUADRO CRÍTICO, EL CUAL SE LE REALIZA EXTENDIDO DE SANGRE.
02/04/15
PACIENTE CONTINUA CON INESTABILIDAD CON FC: 140-173L/M, POR LO QUE SE
INTERCONSULTA A CARDIOLOGÍA YA QUE PUEDE SER POR SEPSIS O POR ALGUNA
PATOLOGÍA DE BASE DEL CORAZÓN.
03/04/15
PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE, AUN CON DIFICULTAD PARA CANALIZAR, EL CUAL
SE INTENTARA DE NUEVO EN EL DÍA DE HOY.
04/04/15
PACIENTE CON SIGNOS VITALES ESTABLES, ACEPTANDO VÍA ORAL, CON DIFICULTAD
PARA CANALIZAR.
05/04/15
PACIENTE CON EVOLUCIÓN ESTACIONARIA, PRESENTANDO APNEA DURANTE LA
NOCHE Y LA MAÑANA DE HOY.
06/04/15
PACIENTE EVOLUCIONA HACIA LA MEJORÍA, SIN PRESENCIA DE APNEA EN LAS
ÚLTIMAS 24 HORAS.
07/04/15
PACIENTE EVOLUCIONA HASTA LA MEJORÍA, SE SUSPENDIÓ OXIGENO, ACEPTANDO
VÍA ORAL, CON DIURESIS ADECUADA.
08/04/15
PACIENTE CONTINÚA CON EVOLUCIÓN ESTACIONARIA, CON DIFICULTAD PARA
CANALIZAR, POR LO QUE CONTINUAREMOS MANEJO ESTABLECIDO.
09/04/15
PACIENTE CON EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA, CON NEUTROFILOS EN BANDA EN
UN 5%, POR LO QUE CONTINUAREMOS MANEJO ESTABLECIDO.
10/04/15
PACIENTE CON SIGNOS VITALES ESTABLES, ACEPTANDO VÍA ORAL, EN LA MAÑANA DE
HOY SE SOLICITA HEMOGRAMA Y PRUEBA HEPÁTICA.
NINGUNO
TRATAMIENTO:
1. MERONEM
2. FLUIMUCIL
3. VANCOMICINA
4. FLUCONAZOL
ANALITICAS:
1. WBC: 26.1
2. RBC: 4.77
3. HGB: 17.5
4. LYM: 8.43
5. MONO: 4.72
6. MONO%: 17.70
26/03/15
1. BILIRRUBINA TOTAL: 11.60
2. BILIRRUBINA CONJUGADA: 1.06
3. BILIRRUBINA INDIRECTA: 10.54
HEMOCULTIVO: NO CRECIMIENTO DE MICROORGANISMO.

RX DE TÓRAX PA: NEUMONÍA PARAHILIAR DERECHA.
CASO 5:
UCI
EDAD: 31 AÑOS
MOTIVO DE INGRESO: FIEBRE, MIALGIA, ARTRALGIA.
DIAGNÓSTICO: SEPSIS URINARIA/ DM DESCOMPENSADA
16/04/15
PACIENTE FEMENINA DE 31 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES MÓRBIDOS
CONOCIDOS DE DIABETES MELLITUS DE 10 AÑOS DE DIAGNOSTICADA EN
TRATAMIENTO, ESTABLE HASTA DÍAS PREVIO A SU INGRESO CUANDO INICIA CUADRO
DE FIEBRE ALTA EN 39, SIN PREDOMINIO DE HORARIO, MIALGIA Y ARTRALGIA.
17/04/15
PACIENTE EN LA TARDE HOY INICIA CUADRO DE MAREOS, PALIDEZ GENERALIZADA,
HIPOTENSIÓN SIN RESPUESTA A LÍQUIDOS.
18/04/15
PACIENTE CURSA CON SU PRIMER DÍA EN VENTILACIÓN MECÁNICA, CON
DIAGNOSTICO DE SHOCK SÉPTICO POR E. COLI.
19/04/15
PACIENTE DURANTE LA TARDE DE HOY CONTINÚA PRESENTANDO CUADROS
FEBRILES, HIPOTENSIÓN, CON MEJORÍA A LOS NIVELES DE GLICEMIA.
20/04/15
PACIENTE EN EL DÍA DE AYER SE MANTUVO MUY FEBRIL, A PESAR DE LOS
ANTIPIRÉTICOS, CONTINÚA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE.
21/04/15
PACIENTE MANTIENE NIVELES RENALES CONSERVADOS, LOS PICOS FEBRILES,
DISMINUYERON. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, CON LEVE MEJORÍA.
22/04/15
PACIENTE PERSISTE CON PICOS FEBRILES DESDE AYER, HEMODINAMICAMENTE
MEJOR. MENOS TAQUICARDIA DISMINUYENDO SECRECIONES PULMONARES.
23/04/15
PACIENTE CON PICOS FEBRILES EN 39, DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO TANTO
HEMODINAMICAMENTE COMO PULMONAR, EVOLUCIONA HACIA LA MEJORÍA.
24/04/15
PACIENTE EN TUBO EN T, SIN EVENTUALIDAD, NO EVACUACIONES, PLAN, CONTINUAR
IGUAL MANEJO.
25/04/15
PACIENTE EN DESTETE DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA, ALERTA, ORIENTADA, SE HA
MANTENIDO AFEBRIL.
26/04/15
PACIENTE CON SU SEGUNDO DÍA E DESTETE, CONTINUA AFEBRIL, EUPNEICO,
HEMODINAMICAMENTE CON NIVELES TENSIONALES CONTROLADOS.
27/04/15
PACIENTE AFEBRIL, CON BUENA EVOLUCIÓN, CONTINUAR TERAPIA MIXTA,
AUMENTAR TOLERANCIA ORAL.
28/04/15
PACIENTE ACTUALMENTE CONSCIENTE, ORIENTADA, EUPNEICA, MEJOR CON
ADECUADA MECÁNICA VENTILATORIA.
29/04/15
PACIENTE ESTABLE CON BUENA DEGLUCIÓN, CON ADECUADA MECÁNICA
VENTILATORIA, SEGUIR IGUAL MANEJO.
DM
TRATAMIENTO:
1. OMEPRAZOL 40MG
2. MERODEX 1G
3. CIRPOXIN 400MG
4. FORCAN 40OMG
5. FLUIMUCIL 1AMP
6. NEO-MELUBRINA 5CC
7. MESAPRIN 40MG
8. HIDROCORTISONA 100MG
ANALITICAS:
1. WBC: 2.9
2. RBC: 3.81
3. HGB: 8.0
4. NEU: 1.7
5. LYM: 0.60
6. GLUCÓMETRO: 252
7. SODIO: 130
17/04/15
1. ERITROSEDIMENTACION: 87
2. PROTEÍNA C REACTIVA: 212.30
3. TIEMPO DE PROTOMBINA: 16.70
4. LIPASA: 14.00
CULTIVO DE ORINA:
≥ 100,000 UFC/ML DE ORINA: MICROORGANISMO E. COLI
CASO 6:
EDAD: 46 AÑOS
MOTIVO DE INGRESO: DIARREA, DEBILIDAD GENERAL
DIAGNÓSTICO: CRISIS AGUDA POST QUIMIOTERAPIA.
24/04/15
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 46 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES
MÓRBIDOS CONOCIDOS DE MIELOMA MÚLTIPLE, DE 4 MESES DE DIAGNOSTICADA EN
TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA, LA ULTIMA QUIMIOTERAPIA
HACE TRES DÍAS, LA MISMA ESTABLE PREVIO A SU INGRESO, CUANDO INICIA
CUADRO DE DIARREA LIQUIDA AMARILLENTA, ABUNDANTE NO FÉTIDA Y DEBILIDAD
GENERAL.
25/04/15
PACIENTE CONTINUA CON DESHIDRATACIÓN SEVERA, SE VALORA PACIENTE, TA:
50/20MMHG, FC: 99/MIT, FR: 16R/M, CON HIPOTENSIÓN.SE AGREGA CEFEPIME,
CON ABDOMEN DEPRESIBLE.
26/04/15
PACIENTE HOY MÁS HIDRATADA, PULMONES NO RONCUS, NO CREPITANTES; NO
EVACUACIONES.
27/04/15
PACIENTE HOY CONTINUA ESTABLE, HIDRATADA, PULMONES NO ESTERTORES.
28/04/15
PACIENTE CLÍNICAMENTE MEJOR, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, NO PRESENTO
EVACUACIONES.
29/04/15
PACIENTE CLÍNICAMENTE MEJOR, AFEBRIL, HIDRATADA, HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE.
MIELOMA
TRATAMIENTO:
1. TONAL 40MG
2. CEFEPIME 1G
3. METROCAPS 500MG
4. ENANTYUN 1AMP
5. COLIRECTORE
6. HIDRASEC
7. ACRONISTINA
8. PERENTEROL
ANALITICAS:
1. WBC: 12.6
2. RBC: 3.43
3. HGB: 8.1
4. NEU: 9.1
5. LYM: 0.80
6. LYM%: 6.7
7. PROTEÍNA C REACTIVA: 13.10
8. ERITROSEDIMENTACIÓN: 44
9. POTASIO: 3.10
27/04/15
1. WBC: 4.1
2. RBC: 3.3
3. HGB: 10.6
4. LYM: 0.60
28/04/15
1. WBC: 2.8
2. RBC: 3.33
3. HGB: 11.2
4. PLT: 148
5. LYM: 0.48
CASO 7:
EDAD: 30 AÑOS
MOTIVO DE INGRESO: MONOPLEJIA DE MSI Y MONOPARESIA
RESECCIÓN DE TUMOR DE LINEA MEDIA SUPRATENTORIAL POR CRANECTOMIA +
REPARACION DE MENINGES

17/4/15
PACIENTE SE ENCONTRABA ASINTOMÁTICO HASTA HACE 4 MESES CUANDO ESTE
INICIA CUADRO DE MONOPLEJIA EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO Y MONOPARECIA
DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO, POR LO QUE HOY SE DECIDE SU INGRESO PARA
LLEVAR A CIRUGÍA.
18/4/15
PACIENTE ES LLEVADO A CIRUGÍA EN EL DIA DE AYER DONDE SE LE REALIZA
RESECCIÓN DE TUMOR DE LÍNEA MEDIA SUPRATENTORIAL POR CRANECTOMIA Y
REPARACIÓN DE MENINGES CEREBRAL.
19/4/15
PACIENTE CONTINUA CON DÉFICIT DE MONOPARECIA
20/4/15
PACIENTE ALERTA, CONSCIENTE, CON MEJORÍA CLÍNICA Y NEUROLÓGICA, CON
LIGERA MOVILIDAD DEL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO.
21/4/15
PACIENTE CONTINUA EVOLUCIONANDO A LA MEJORÍA, SE CONTINUA MANEJO.
NEGADOS
TRATAMIENTO
1. OMEPRAZOL 40 MG C/24H
2. CEFTRIAXONA 1 G C/12H
3. MANITOL 15 G C/4H
4. DEXAMETAZONA 8 MG C/8H
5. KERADOL C/6H
6. SOMAZINA 1 G C/8H
ANALITICAS
1. NO PRESENTES
TAC DE CRANEO: EDEMA VASOGENICO EN LÓBULO FRONTAL DERECHO QUE DESVIA

LEVEMENTE LA LÍNEA MEDIA Y DESPLAZA EN SENTIDO CAUSAL EL ASTA ANTERIOR
DEL VENTRÍCULO LATERAL DERECHO.
CASO 8:
EDAD: 15 AÑOS
MOTIVO DE INGRESO: FIEBRE Y VOMITO
DESHIDRATACIÓN MODERADA
INFECCION HERPETICA
P/B DENGUE

22/8/15
PACIENTE SE ENCONTRABA ASINTOMÁTICO HASTA HACE 4 DIAS CUANDO INICIA
CUADRO DE FIEBRE EN 39 QUE CEDE Y REAPARECE, SE ACOMPAÑA DE VOMITOS POST
PANDRIAL EN 3 OCASIONES, POR LO QUE ES TRAÍDA VIA EMERGENCIA DE DONDE SE
DECIDE SU INGRESO.
23/8/15
PACIENTE CONTINUA CON FIEBRE, TINTE ICTÉRICO ACENTUADO EN ESCLERAS, HA
VOMITADO VARIAS VECES.
24/8/15
PACIENTE PRESENTA TINTE ICTÉRICO EN ESCLERAS, NO FIEBRE Y DOLOR ABDOMINAL.
25/8/15
PACIENTE LUCE MEJOR, DOLOR ABDOMINAL HA MEJORADO NO PRESENTA FIEBRE.
26/8/15
PACIENTE CON MEJORÍA CLÍNICA, PERO AUN PERSISTE DOLOR ABDOMINAL.
NEGADOS
TRATAMIENTO
1. PENICILINA CRISTALINICA 4,000,000 C/4H
2. PARACETAMOL 50 MG SOS
3. ACICLOVIR 200 MG C/8H
ANALITICAS
21/8/15
WBC 3.9
PLT 130
NEU% 54.3
23/8/15
WBC 5.9
PLT 75
NEU% 39.8
SGOT 161.00
SGTP 152.00
CASO 9:
EDAD 63 ANOS. SEXO MASCULINO.
DX.: COLELITIASIS.
2/12/2014. 2:45 P.M. EMERGENCIAS.

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 63 ANOS DE EDAD, CON AMC DE HATA, DM2
E INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EL CUAL SE ENCONTRABA EN APARENTE CONTROL
DE SU ENFERMEDAD HASTA HACE 24 HORAS CUANDO LUEGO DE UNA INGESTA DE
ALIMENTOS INICIA CUADRO CLINICO CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL EN
EPIGASTRIO 10/10 EN ESCALA DEL DOLOR PUNZANTE FIJO QUE NO SE EXACERBA
CON LA ALIMENTACION.
REVISION POR SISTEMAS: SIN TRASTORNOS SEGÚN DESCRIPCION CLINICA.
EXAMEN FISICO: TA 122/80 MMHG, FC 80 L/M, FR 20 R/M, OSAT= 99%, GLICEMIA
122.
ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACION EN EPIGASTRIO, MURPHY (-).
RESTO DEL EXAMEN FISICO SIN TRASTORNOS.
EKG: RITMO IRREGULAR, FV 81, ONDA P AUSENTE, QRS=0.10 SEG., SEGMENTO ST

ELEVADO 4MM EN V2, ONDA T INVERTIDA EN AVL.
ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN.
HIGADO: DE FORMA, TAMANO, ECOGENICIDAD NORMALES, NO SE OBSERVAN
ALTERACIONES FOCALES TEXTURALES. CONTORNOS REGULARES.
VIAS BILIARES INTRA Y EXTRAHEPATICAS: DE CALIBRE CONSERVADO.
VESICULA BILIAR: DE DIMENSIONES Y FORMA NORMAL, DE PAREDES LISAS,
FINAS. SEDIMENTO INTRAVESICAL.
PANCREAS: DE FORMA, CONTORNOS Y ECOGENICIDAD NORMAL, SIN LESION FOCAL.
BAZO: DE ECOGENICIDAD HOMOGENEA, SIN LESION FOCAL.
RINONES: DE SITUACION, TAMANO, FORMA Y CONTORNOS NORMALES SIN
DILATACION
PIELOCALICIAL, SIN LITOS VISIBLES EN SU INTERIOR. ECOGENICIDAD
AUMENTADA. RINON DERECHO MIDE 12.6X5.4X5.5 CM.; RINON IZQUIERDO MIDE
11.7X5.1X4.8 CM.
NO LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL.
COMPARACION CON ESTUDIOS PREVIOS: NO APLICA.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: BARRO BILIAR; CAMBIOS RENALES CRONICOS.
14:25. AMPLIACION AL DX., PLAN DE TRABAJO, PROBLEMA ACTUAL.

4:00 P.M. NOTA DE ENFERMERIA: PACIENTE SE MEDICA CON TRAMADOL EN 100 CC
DE SOLUCION SALINA, SE UTILIZA BAJANTE NORMAL Y JERINGA. SE ORIENTA
SOBRE RIESGO DE CAIDA Y SE LE OFRECE PATO CON UN RIESGO ALTO.
EMEGENCIAS. 16:43 P.M. (4P.M).
SE REALIZAN ESTUDIOS DE LABORATORIO QUE REPORTAN HEMOGRAMA CON
GLOBULOS
BLANCOS EN 17,000 ALTO, HEMOGLOBINA 16.5 G/DL., HCT 47%, PLT 179,000,
NEUT 88.8% ALTO, TROPONINA MENOS DE 0.01.
ORINA: LEUCOCITOS DE 0-1/C, HEMATIES DE 0-1/C.
BUN 24.0, CREATININA 1.68.
CPK 286 ALTO; CPK-MB 27.00NG/ML ALTO.
LIPASA 216; POR LO QUE POSTERIOR A MEDICACION Y MEJORA SE EGRESA CON
TRATAMIENTO AMBULATORIO, REFERIDO A LA CONSULTA.
ECOCARDIOGRMA.
1- VALVULAS CARDIACAS: LAS VALVULAS EN GENERAL EXHIBEN DISMINUIDA
AMPLITUD EN SU MOVILIDAD, POR RAZONES HEMODINAMICAS.
2- CAVIDADES CARDIACAS: LA AURICULA IZQUIERDA ESTA MODERADAMENTE
DILATADA. EL VENTRICULO IZQUIERDO TAMBIEN PRESENTA DILATACION LIGERA.
NO VISUALIZAMOS TROMBOS INTRACAVITARIOS. CONEXIONES: CONCORDANTES.
3- CALIBRE DE GRANDES VASOS: NORMAL.
4- GROSOR DE LAS PAREDES: NORMAL.
5- MOVILIDAD SEGMENTARIA DEL VENTRICULO IZQUIERDO: OBSERVAMOS
HIPOCINESIA IMPORTANTE GENERALIZADA DEL VENTRICULO IZQUIERDO.
6- FUNCION SISTOLICA DEL VENTRICULO IZQUIERDO: SEVERAMENTE DISMINUIDA.
FUNCION ISTROLICA DEL VENTRICULO DERECHO: NORMAL.
7- ESTUDIO DOPPLER: CON DOPPLER PULSADO Y A COLOR CODIFICAMOS FLUJO DE
REGURGITACION MITRAL Y TRICUSPIDEA LEVE A MODERADA. CON DOPPLER
CONTINUO ESTIMAMOS LA PRESION SISTOLICA DE LA ARTERIA PULMONAR EN 67
MMHG. DURANTE EPISODIO PRESENTO RITMO IRREGULAR.
8- MEDIDAS: VD (BASAL): 36 MM; VI 58-53 MM; SEPTUM IV 10.7 MM; PARED
POSTERIOR 6.5 MM; RAIZ AORTICA 30 MM; AURICULA IZQUIERDA 48 MM; FRACCION
DE ACORTAMIENTO 8%; FRACCION DE EYECCION 19%.
CONCLUSIONES: MIOCARDIOPATIA DILATADA; REGURGITACION MITRAL Y

TRICUSPIDEA DE LEVE A MODERADA; HIPERTENSION PULMONAR SEVERA.
17:26P.M. NOTA DE ENFERMERIA: SE LE CONTINUA MEDICACION SEGÚN ORDN

MEDICA CON 1 AMPOLLA DE DIMENHIDRINATO I.M., 1 AMPOLLA DE DEXKETOPROFENO
EN 100 CC D SOLUCION SALINA.
18: 54. EMERGENCIAS.

PACIENTE SE REINGRESA POR PERSISTIR EL DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, POR
LO QUE SE REMEDICA CON SERTAL COMPUESTO Y AL PERSISTIR SE MEDICA CON
ALBUFINA.
REVISION POR SISTEMAS SIN TRASTORNOS SEGÚN DESCRIPCION.
19:01 P.M. NOTA DE ENFERMERIA.

SE CONTINUA MEDICACION CON NALBUFINA 10 MG MEDIA AMPOLLA E.V. Y MEDIA
AMPOLLA SUBCUTANEA, SE DEJA EN ESPERA DE MEJORIA PARA VALORAR SU EGRESO
O INGRESO.
19:10 P.M. EMERGENCIAS.

ANTE LA PERSISTENCIA DEL DOLOR SE INTERCONSULTA CON EL DEPARTAMENTO DE
CIRUGIA QUIEN PREVIA EVALUACION RECOMIENDA INGRESO, POR LO QUE SE DEJA
PACIENTE EN ESPERA DE TRASLADO A LA UNIDAD.
REVISION SISTEMAS: SIN TRASTORNOS SEGÚN DESCRIPCION.
7:30 P.M. CIRUGIA. EVOLUCION EN FISICO.

SE TRATA DE PACIENTE DE 63 ANOS QUE FUE INTERCONSULTADO POR MEDICINA
FAMILIAR Y EMERGENCIA CON HISTORIA DE DE DOLOR ABDOMINAL DE 2 SEMANAS
DE
EVOLUCION, CON SONOGRAFIA CONFIRMATIVA DE LITIASIS VESICULAR,
COLECISTITIS, AMC DE ICC, DM2.
AL EXAMEN FISICO: PACIENTE ORIENTADO, AFEBRIL, CON TA DE 140/90 MMHG; FC
78 L/M; REFIERIENDO DOLOR MAS ACENTUADO EN HIPOCONDRIO DERECHO, CON
SIGNOS DE MURPHY POSISTIVO, PERISTALSIS PRESENTE.
CABEZA, CUELLO Y TORAX SIN PATOLOGIA, CON CREPITANTES BIBASALES, ABDOMEN
SEMIGLOBOSO CON PERISTALSIS PRESENTE, DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA
MAS ACENTUADO EN HIPOCONDRIO DRECHO. EXTREMIDADES CON MANCHAS
HIPOCROMICAS, RESTO SPA.
DX.: IIRA, INSUFICIENCIA CARDIACA, DM2, COLELITIASIS.
23:28 P.M.
NOTA DE INGRESO.
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 63 ANOS DE EDAD, CON AMC DE DM2
TRATADA CONINSULINA 45 UNIDADES, HTA TRATADA CON ANTIHIPERTENSIVOS NO
ESPECIFICADOS E INSUFICIENCIA RENAL CRONICA NO EN DIALISIS, EL CUAL SE
ENCONTRAB EN CONTROL DE SUS PATOLOGIAS HASTA APROXIMADAMENTE 12 HORAS
CUANDO INICIA CUADRO CLINICO CARACTERIZADO POR DOLOR EN EPIGASTRIO FIJO
Y ARDOR, 10/10 EN ESCALA DEL DOLOR TRAS INGESTA DE COMIDA, QUE NO
MEJORABA CON ANALGESICOS, ACOMPANADO DE VOMITOS DE CONTENIDO
ALIMENTARIO
EN UNA OCASIÓN, POR LO QUE ACUDE A NUESTRO CENTRO VIA EMERGENCIA, DONDE
PREVIA EVALUACION Y ESTUDIOS DE IMAGEN SE INGRES CON DIAGNOSTICO DE:
COLELITIASIS, DIABETES MELLITUS TIPO 2, HTA, IRC NO EN DIALISIS.
EL PACIENTE SE ENCUENTRA GUDAMENTE ENFERMO, ESTA CONSCIENTE Y
ORIENTADO
EN TIEMPO, ESPACIO Y OERSONA, CON SIGNOS VITALES DE: TA 150/90 MMHG; FC
84 L/M; FR 20 R/M.
EXAMEN FISICO.
CABEZA NORMOCEFALA, PELO BIEN IMPLANTADO, NO MASAS NI HUNDIMIENTOS.
OJOS: SIMETRICOS, MOVILES, PUPILAS ISOCORICAS, FOTORREACTIVAS, ESCLERAS
ANICTERICAS.
OIDOS: SIMETRICOS, PABELLON AURICULAR NORMOINSERTO, CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO PERMEABLE, NO SECRECIONES.
NARIZ: TABIQUE NASAL CENTRAL, FOSAS NASALES PERMEABLES, NO ECRECIONES.
BOCA: LABIO SIMETRICOS, MUCOSA ORAL HUMEDA, LENGUA NORMOGLOSA, UVULA
CENTRAL.
CUELLO: CILINDRICO, MOVIL, PULSOS CAROTIDEOS PRESENTES, NO ADENOPATIAS
PALPABLES.
TORAX: SIMETRICO, NORMODINAMICO, NO RETRACCIONES COSTALES.
PULMONES: MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO, CREPITANTES Y RONCUS
DISPERSOS.
CORAZON: RUIDOS CARDIACOS REGULARES, NO SOPLOS AUDIBLES.
ABDOMEN: SEMIGLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO, PERISTALSIS
PRESENTE, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA DE
EPIGASTRIO, NO VISCEROMEGALIA PALPABLE.
GENITALES: ADECUADOS PARA SEXO Y EDAD.
EXTREMIDADES: SIMETRICAS, MOVILES, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES, NO
EDEMA.
3/12/2014. 00:01 A.M. NOTA DE ENFERMERIA.

MASCULINO DE 63 ANOS DE EDAD ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS PSIQUICAS,
CON DX. DE COLELITIASIS, VIA PERIFERICA PERMEABLE PASANDO SOLUCION
SALINA 0.9% 1,000 CC POR 9 GOTAS/MIN., LUEGO SE MEDICA SEGÚN ORDEN
MEDICA, SE ORIENTA SOBRE EL RIESGO DE CAIDA AL PACIENTE Y SU FAMILIA.
LOS MEDICAMENTOS ESTAN EN ORDENES EN FISICO. SE RECANALIZO, SE LE
COLOCA OXIGENO POR CANULA, PORQUE PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA.
3/12/2014. UCI-ADULTOS.
PACIENTE MASCULINO DE 63 ANOS DE EDAD, AMC DE HTA, DM2, IRC, QUIEN HABIA
SIDO INGRESADO AYER A SALA CLINICA POR DX. DE COLELITIASIS CON FINES DE
CIRUGIA. EN HORAS DE LA MADRUGADA HIZO EVENTUALIDAD CONSISTENTE EN
TAQUIARRITMIA Y EDEMA AGUDO DE PULMON QUE REQUIRIO RCP. SE SOLICITA
EVALUACION POR NUESTRO SERVICIO DE + Y TRAS HABILITACION DE ESPACIO
FISICO DECIDIMOS SU TRASLAO A ESTA UNIDA. AL ARRIBAR A LA MISMA EL
PACIENTE ESTABA ENPARO CARDIACO Y RESPIRATORIO POR LO QUE, CON LA
PARTICIPACION DEL PERSONAL MEDICO DEL AREA DE PROCEDENCIA DEL PACIENTE
MAS ELPERSONAL DE LA EMERGENCIA QUE TAMBIEN SE ENCONTRABAN EN
ASISTIENDO
LA EVENTUALIDAD EN SALA, SE REALIZA RCP OTRA VEZ POR MAS DE 30 MINUTOS,
SIN OBTENER RESPUESTA EN INGUN MOMENTO, DECLARANDO LA DEFUNCION A LAS
6:35 A.M.
3/12/2014.
NOTA DE EVENTUALIDAD.
SE ACUDE HA LLAMADO DE MEDICO DE AREA QUIEN FUE INGRESADO CON
DIAGNOSTICO DE COLELITIASIS POR EL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA. FUE TRAIDO
POR DOLOR EN EPIGASTRIO DE FUERTE INTENSIDAD, Q0/10 EN ESCALA DEL DOLOR
SEGÚN NOTA DE MEDICO DE EMERGENCIA. EN LA PLANTA SE RECIBE PACIENTE
CONSCIENTE, ORIENTADO EN TEP, EUPENICO, QUE SOLO REFERIA DOLOR EN
EPIGASTRIO DE MODERADA INTENSIDAD A LA PALPACION. SE ACUDIO HA LLAMADO
PORQUE EL PACIENTE PRESENTO DIFICULTAD RESPIRATORIA DE FORMA SUBITA, CON
CREPITANTES QUE SE ESCUCHABAN SIN EL USO DEL ESTETOSCOPIO, TAQUICARDICO,
TAQUPNEICO, ACROCIANOSIS.
TA 160/90; FC 188 L/M; FR 28 R/M.
TORAX; RETRACCIONES COSTALES YSUBCOSTALES.

CORAZON: RITMO IRREGULAR, NO PRESENCIA DE SOPLOS.
ABDOMEN: GLOBOSO POR PANICULO ADIPOSO, SIN PRESENCIA DE DOLOR.
EXTREMIDADES: SIMETRICAS, MOVILES, ACROCIANOSIS.
SE INDICAMANEJO PARA EDEMA GUDO DE PULMON, CON FUROSEMIDA, SE COLOCA
SONDA VESICAL, SE ACTIVA CODIGO AZUL, ACUDIENDO AL MISMO, SE MANEJA
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR EN EL TRAZADO DELMONITOR CON LIDOCAINA A
1MG/KG, SE NEBULIZA CON BROMURO DE IPRATROIUM.
SE INTERCONSULTA CON LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CARDIOVASCULAR.

EL PACIENTE PRESENTA PARO CARDIACO Y SE INICIA RCP AVANZADA, SE
ADMINISTRA AMIODARONA 150 MG EN BOLO Y ELPACIENTE SALE DEL CUADRO.
TRASLADANDOSE A LA UNIDAD LUEGO.
CUANDO SE TRASLADA A LA UNIDAD CARDIOVASCULAR EL PACIENTE VUELVE A
PRESENTAR OTRA PARADA CARDIPRRESPIRATORIA Y SE RINICIA NUEVA VEZ RCP
AVANZADA PERO NO RESPONDE.
LABORATORIOS: TROPONINA 0.10 NG/DL ALTO; CPK 2,555 ALTO, CPK-MB 73 U/L
ALTO; GASES ARTERIALES: CHCO3 13, PO2 55, PH 7.23; SO2 83%.
DX.: EDEMA AGUDO DE PULMON, SCA TIPO IAM.
3/12/2014. 9:37 A.M. CIRUGIA GENERAL.

PRESENTA DOLOR ABDOMINAL DE DOS SEMANAS DE EVOLUCION MAS ACENTUADO
EN HIPCONDRIO DERECHO CON SIGNO DE MURPHY PRESENTE CON ESTUDIO
SONOGRAFICO CON DX. DE COLELITIASIS POR COLECISTITIS Y AMC DE IRC, DM2
MANEJADA CON INSULINA, INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.
9:37 A.M. SE RECOMENDO MANEJO INTERDISCIPLINARIO PARA MEJORES

CONDICIONES YPROGRAMAR PROCEDIMEINTO QX. LUEGO. PACIENTE EN HORAS DE
LA MADRUGADA PRESENTA EVENTUALIDA DE EDEMA GUDO DE PULMON MANEJADO
POR DEPTO CORRESPONDIENTE NO PUDO SE RREVERTIDO FALLECIENTDO EN HORAS
DE LA MANANA.
RX TORAX DEL 2/12/2014. 16:21 P.M. CONCLUSION: SIN HALLAZGOS
PATOLOGICOS SOBRE EL PRESENTE EXAMEN.
CASO 10
EDAD: 73 AÑOS
MOTIVO DE INGRESO: PERDIDA DEL CONOCIMIENTO, PARESTESIA POR TRAUMA
TRAUMA CRANEAL LEVE
TRAUMA VERTEBRO MEDULAR
SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR

24/8/15
PACIENTE SE ENCONTRABA ASINTOMÁTICA HASTA HACE HORAS PREVIAS CUANDO
ESTE LLEGABA A SU HOGAR EN HORAS DE LA NOCHE Y AL NO TENER LUZ ESTE
RECIBE TRAUMA CON ESQUINA DE LA CASA PROVOCÁNDOLE CAÍDA Y PERDIDA DEL
CONOCIMIENTO, ES ENCONTRADO POR FAMILIARES EN EL SUELO Y SOMNOLIENTE Y
PERDIDA DE LA FUERZA Y PARESTESIA EN MIEMBROS SUPERIORES, POR LO QUE ES
TRAIDO A ESTE CENTRO VIA EMERGENCIA DONDE PREVIA EVALUACIÓN SE DECIDE SU
INGRESO A SALA CLÍNICA.
25/8/15
PACIENTE CON DEBILIDAD EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES LOS CUALES
HAN PROGRESADO EN LAS ULTIMAS 24 HORAS.
26/8/15
PACIENTE SE LLEVA A CIRUGÍA DONDE SE LE REALIZA ESCISIÓN DE DISCO C3 C4,
C4 C5, C5 C6, ARTRODESIS POR DEBAJO DE C2, POR LO QUE LUEGO DE CONCLUIDA
LA CIRUGÍA ES LLEVADO A UCI. ESTE SE ENCUENTRA ESTABLE Y DESPIERTO.
DIABETES MELLITUS Y HTA DE TIEMPO NO ESPECIFICADO.
TRATAMIENTO
2. CEFTRIAZONA 1G C/12H
3. GENTAMICINA 160 MG C/24H
4. LOTRIAL 2.5 MG SOS
5. VALDUREIN 1 FR C/12H SOS
6. TRAMAL 50 MG C/8H
7. ESQUEMA DE INSULINA
ANALITICAS
1. WBC 23.9
2. PLT 195
3. NEU% 89.4
TAC DE CRANEO: ENFERMEDAD MICROVASCULAR CRÓNICA, ATROFIA CORTICO

SUBCORTICAL, EDEMA E IRREGULARIDAD DEL TEJIDO BLANDO EN REGIÓN FRONTAL.
CASO 11:
EDAD: 64 AÑOS
DX: S.G.I.A SECUNDARIO A VARICES ESOFÁGICAS
MOTIVO DE CONSULTA:
HEMATEMESIS, NAUSEAS, ESCALOFRÍOS, DOLOR ABDOMINAL

MASC. DE 64 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCONTRABA EN APARENTE CONTROL DE SU
CONDICIÓN HASTA HACE DOS HORAS INICIO CUADRO CLÍNICO DE HEMATEMESIS EN
DOS OCASIONES EN GRAN CANTIDAD (COMO UN GALÓN PEQUEÑO) ROJO RUTILANTE,
POR LO QUE DECIDEN TRAERLO VÍA EMERGENCIA A ESTE CENTRO.
EXAMEN FÍSICO: TA: 120/80 MMHG FC: 76 L/M FR: 17 R/M

REVISIÓN POR SISTEMA: INSOMNIO, MAREOS, TOS, ORTOPNEA, EDEMA DE M,
EPISTAXIS, HEMOPTISIS, HEMATEMESIS, INTOLERANCIA AL FRIO, MANCHAS EN PIEL:
PUNTOS ROJOS, NEVOS.
ASPECTO GENERAL: LUCE AGUDAMENTE ENFERMO, PALIDEZ MARCADA, DEBILIDAD
GENERAL. TA: 70/50 MMHG FC: 104L/M FR: 16R/M, ABDOMEN : GLOBOSO A EXPENSA DE
LIQUIDO ASCÍTICO CAPUT MEDUZA, PERISTALSIS DISMINUIDA, HIPERRESONANTE.
EXTREMIDADES: PULSOS DISTALES DÉBILES, PULSO SALTÓN EN MS
SE LE INFORMÓ A PACIENTE DE LA REALIZACIÓN DE UN TACTO RECTAL PARA
VALORAR DATOS DE MELENA, METRORRAGIA O HEMATOQUEXIA, Y EL MISMO SE
NEGÓ.
NOTA DE MA: PCT. CON CRITERIOS INGRESO EN UCI O EN SU DEFECTO EN

RECUPERACIÓN, PERO POR LA FALTA DE CAMA EN EL CENTRO SE ENVÍA A SALA
PREVIO AVISO VÍA TELEFÓNICA CON SU MÉDICO BASE, EL CUAL REQUIERE
VIGILANCIA DE CERCA.
ANTECEDENTES
PERSONALES: HTA CRÓNICA, DLP, IAM CON COLOCACIÓN STENT DE 15 AÑOS DE EVOL,
CIRROSIS HEPATICA CON HIPERTENSIÓN PORTAL, VARICES ESOFÁGICAS
ALÉRGICOS: NEGADOS
MEDICAMENTOSOS: ESPIRONOLACTONA, AMLODIPINA, ENTEREX, ESOMEP, OMEGA3
QUIRÚRGICOS: NEGADOS
EVOLUCIONES:
16/10/14
1:05AM NOTA DE INTERES
PCT. MAC DE 64 ANOS CON ANTECEDENTES MÓRBIDOS YA MENCIONADOS, FUE
INGRESADO EN NUESTRA PLANTA POR PRESENTAR CUADRO CLÍNICO DE
HEMATEMESIS DE <7HORAS EN DOS OCASIONES EN ABUNDANTE CANTIDAD, ROJO
RUTILANTE, QUIEN PRESENTA ACOSTADO TA: 90/70 MMHG FC:99 Y LUEGO >10MTS.
DESPUÉS 70/60 MMHG SENTADO Y ADEMÁS PRESENTO MAREOS AL SENTARSE Y AL
MOVERSE, NOS COMUNICAMOS CON EL MÉDICO DE EMERGENCIA EL CUAL NOS
INFORMA QUE POR FALTA DE UNIDAD DE ESPACIO EN UCI Y RECUPERACIÓN SU
MÉDICO DE BASE DECIDE INGRESO A ESTA SALA DE HABITACIONES, SE PROCEDE A LA
TOMA DE HEMOGRAMA, TIPIFICACIÓN Y CRUCE. DECIDIMOS LLAMAR TAMBIÉN A LAS
UNIDADES DE UCI DONDE NOS DIJERON QUE EN DICHAS ÁREAS NO HABÍA ESPACIO.
DICHA DECISIÓN LA TOMAMOS PORQUE DICHO PACIENTE DEBE DE ESTAR BAJO
MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES. PCT. AL PRESENTAR VÓMITOS CON
SANGRE ACTIVO AUN EN SALA DE HABITACIONES, CON MAREOS AL MOVIMIENTO Y
CAMBIOS SIGNIFICATIVOS DE LA TA Y FC, CAMBIOS PROGRESIVOS DE NIVELES DE
HEMOGLOBINA 12, 10, 8 DESDE AYER. EL SERVICIO DECIDIÓ TRANSFUNDIR UN
PAQUETE GLOBULAR DE SU MISMO GRUPO Y RH, PRESENTANDO AHORA EN LA TOMA
DE TA MEJORÍA 120/70MMHG. VALORAR TRASLADO DE INMEDIATO A R- UCIP
6.40AM
NOTA DE ENFERMERÍA
AL LLEGAR AL CENTRO ENCONTRÉ CON PCT. MASC. MAYOR DE EDAD, PÁLIDO,
SUDOROSO, CON TA 90/50MMHG INTRANQUILO EN COMPAÑÍA DE LA ENFERMERA DE
SERVICIO DE NOCHE, MÉDICO DE SERVICIO DEL PISO, PCT PRESENTO VÓMITOS DE
MAYOR INTENSIDAD, SANGRE ABUNDANTE, COÁGULOS DE APROX. DOS LITROS DE
SANGRE FRESCA Y DIGERIDA SE PROCEDIÓ A LLAMAR A SU MÉDICO DE BASE LO CUAL
NO RESPONDE AL PRIMER LLAMADO, SE LLAMA A BANCO DE SANGRE, SE CONSIGUE
UNA PINTA SE LLAMA NUEVAMENTE AL MÉDICO DE BASE AL CUAL SE INFORME SOBRE
ESTADO DE PCT. SE PROCEDIÓ A GESTIONAR UNA CAMA EN UCI LO CUAL SE CONSIGUE
PARA TRASLADO DE PCT SE CANALIZO UNA SEGUNDA SOLUCIÓN SALINA A CHORRO
PCT CON SIGNOS VITALES INESTABLE SE PROCEDE A LLEVAR A UCI DE SUMO CUIDADO
SE COLCA SONDA Y O2 POR CÁNULA NASAL. PCT. NO DEBE ESTAR EN SALA SINO EN
CUIDADOS INTENSIVOS
9:15 AM UCIP
RECIBIMOS PCT. MASC. DE 64 AÑOS CON AMC DE HTA CONTROLADA CON AMLODIPINA
DE 10 MG , CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, HEPATOPATÍA A VIRUS NO ESPECIFICADO,
ALCOHÓLICO CRÓNICO QUIEN SE ENCONTRABA EN APARENTE CONTROL DE SU
CONDICIÓN HASTA HACE APROX 5 HORAS A SU LLEGA VÍA EMERGENCIA QUE INICIO
CUADRO CLÍNICO CARACTERIZADO POR HEMATEMESIS DESCRITO COMO VÓMITOS
CON SANGRE EN DOS OCASIONES DE GRAN CANTIDAD QUE NO SE MEDICA POR LO
QUE ACUDE A LA EMERGENCIA DONDE PREVIA EVALUACIÓN SE DECIDE SU INGRESO A
SAL CLÍNICA DONDE PCT. PRESENTA OTROS EVENTO DE HEMATEMESIS EN SALA CON
CAMBIOS HEMODINÁMICO, POR LO QUE SE DECIDE TRASLADO DE PCT . A LA UNIDAD
EN CONDICIÓN DE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA. TA:70/40 MMHG FC 120 SATO2 88%
PCT. CON ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA, HEMODINAMICAMENTE
INESTABLE, SIN AMINAS, RESPIRANDO ESPONTÁNEAMENTE, CON BUENA MECÁNICA
VENTILATORIA, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSA DE LIQUIDO ASCÍTICO, PERÍSTASIS
DISMINUIDO.
NOTA DE EVENTUALIDAD
PCT. CON INGRESO DE APROX. 10 HORAS CON DX SGIA SEC. A VARICES ESOFÁGICAS,
PCT AL MOMENTO DE RECIBIR CON ESTADO HEMODINÁMICO INESTABLE CON
CUADRO DE HEMATEMESIS DE GRAN CANTIDAD , INQUIETO, SUDOROS.
DE REPENTE SE MONITOREA PCT SE COLOCA LÍNEA CENTRAL EN YUGULAR DERECHA

Y LUGO EN FEMORAL DERECHA. SE COMUNICA CON MÉDICO DE CABECERA
ACTIVANDO LA UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA Y ENDOSCOPIA QUIEN ACUDIERON
DE INMEDIATO, SE ACTIVO TAMBIÉN ANESTESIOLOGÍA Y SE DECIDE ENDOSCOPIA DE
INMEDIATO,DONDE SE REALIZA HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA Y LIGADURA DE VARICES,
SE COMUNICA CON ESPOSA DE LA CONDICIÓN DEL PCT. EXPLICÁNDOLE QUE ESTÁ EN
MAL CONDICIÓN DE SALUD, DE SUMO CUIDADO. PCT SIGUE CON CUADRO DE
HEMATEMESIS SE SOLICITA DE NUEVO INTERVENCIÓN DE GASTRO DONDE DE NUEVO
SE REALIZO OTRA ENDOSCOPIA PERO PCT PERSISTE CON CAMBIOS HEMODINÁMICOS,
A PESAR DE HIDRATACIÓN DE LIQUIDO A CHORRO Y 4 TRASNFUNCIÓN PCT AUN NO
RESPONDE A LA REANIMACIÓN, SE DEJA PCT, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON
AMINAS PCT AUN DE SUMO CUIDADO
16/10 /14 PCT .MASC DE 64 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES YA MENCIONADOS,

QUIEN REFIERE DESDE HACE 7 MESES NOTA CRECIMIENTO PROGRESIVO DE
ABDOMEN. QUIEN EN EL DÍA DE AYER PRESENTA VÓMITOS ROJO (HEMATEMESIS) ,
NAUSEA Y ESCALOFRÍOS. PCT EN CONDICIONES HEMODINAMICAMENTE INESTABLE,
EN INTUBACIÓN DESPUÉS DE PROCESO DE ESCLEROSIS DE VARICES ESOFÁGICA TRAS
HEMORRAGIA ABUNDANTE.
10 PM NOTA DE EVENTUALIDAD:
SE TRATA DE PACIENTE MASC DE 64 AÑOS DE EDAD PROCEDENTE DE LA CIUDAD DE
SANTO DOMINGO, QUIEN CURSA CON SU PRIMER DÍA DE INGRESO EN EL CENTRO CON
DX. SHOCK HIPOVOLEMICO GRADO IV, SGIA SEC A VARICES ESOFÁGICA, EL CUAL
RECIBIMOS A LA GUARDIA HIPOTENSO, TAQUICARDICO, CON AMINAS VASO ACTIVA A
DOSIS TOPE, TRANSFUNDIÉNDOSE, HIDRATÁNDOSE, CON ACIDOSIS METABÓLICA POR
GASES ARTERIALES CON REPOSICIÓN DE BICARBONATO, VÍA IV CONTINUA, EL MISMO
HABIENDO SIDO MANEJADO POR GASTRO VÍA ENDOSCÓPICA EN DOS OCASIONES, A
HORA DE LA 10 PM PCT. INCREMENTO DESCENSO SIGNIFICATIVO E INESPERABLE DE
SIGNO VITALES LOS CUALES CONLLEVARON A SU MUERTE A PESAR DE LAS MEDIDAS
DE RCP BÁSICAS Y AVANZADAS POR TIEMPO PRUDENTE.
ANALITICAS:
DATOS POSITIVOS:
15/10/14 CLORO: 107 MMOL/L TP: PACIENTE 18.7 SEGS.
HEMOGRAMA: GR:2.82 HTC: 28.9 HB: 10.3 PLAQUETAS:126
16/10/14 HEMOGRAMA: GR: 2.19 HTC.22.6 HB: 8.0 PLAQ 113

QUIMICA E INMUNODIAGNOTICO: NO SE PUEDE CALCULAR PORQUE LA PROTEÍNA Y
LA ALBUMINA ESTÁN MENOR DEL RANGO MEDIBLE DE LA PRUEBA
BILIRRUBINA DIRECTA. 0.23 INDIRECTA: 0.19 MG/DL CALCIO:6.5 SODIO:154 CLORO:114

ALT. 189 U/L AST:545 U/L
TP:> 100 SEGS. PACIENTE ATTP:> 100 SEGS
HEMOGRAMA: GR:1.16 HTC:10.9 HB: 3.5 PLAQUETAS 32
MANEJO
SOL.SALINO, DEXTROSA, QUALIUM, GLUCONATO DE CALCIO, BICARBONATO,
FENDRAMIN, VENOCER, ADRENALINA, VASOPRESINA, NOREPINEFRINA,
TERLIPRESINA, HEPAMERZ.
CASO 12
FECHA INGRESO: 29/10/2015.

FECHA EGRESO: 31/10/2015
DX: BALANITIS. PLAN: CIRCUNCISION
HISTORIA CLINICA ESPECIALISTA(UROLOGIA)

MOTIVO DE INGRESO: IRRITACION DEL PREPUCIO Y DEL GLANDE. CONYUGUE CON EL
VIRUS DEL PAPILOMA. PACIENTE TIENE ENROJECIMIENTO DEL PREPUCIO Y DEL
GLANDE.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS, PERSONALES Y FAMILIARES DE INTERES: HTA,
DIABETICO, ASMATICO.
EXAMEN FISICO:
TA: 150/80. FC: 80. FR: 20
GENITALES: PREPUCIO ABUNDANTE, CON PEQUEÑA LESIONES BLANQUECINAS EN LA
CORONA GLANDULAR Y ENROJECIMIENTO DEL GLANDE.
***EVALUACION PRE-QUIRURGICA 28/10/15
DATOS DE INTERES EN EVALUACIÓN PRE-QUIRURGICA:

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: ASMA BRONQUIAL, HIPERTENSION
ARTERIAL, DIABETES MELLITUS.
HISTORIAL DE ALERGIA: ALERGICO A LOS AINES INCLUYENDO ASA
TA: 150/80 FC: 88. SAT O2: 98%
LABORATORIOS SE DETECTAN CIFRAS DE GLICEMIA ALTAS EN AYUNAS POR LO QUE SE
REPITEN PARA VER NECESIDAD DE TRATAMIENTO MEDICO.
RIESGOS MODERADO.
SE CORRIGE LA TA Y SE DIAGNOSTICA DIABETES MELLITUS Y SE IMPUSO
TRATAMIENTO MEDICO.
CONCLUSION: PUEDE REALIZARSE EL PROCEDIMIENTO.
***EVALUACION PREANESTESICA 28/10/15

TA: 170/110
HTA, ASMA, DIABETES MELLITUS.
MALLAMPATI: III
ASA: III
MEDICAMENTOS ACTUALES: ANTIHIPERTENSIVOS/HIPOGLICEMIANTES
ANTECEDENTES ALERGICOS: AINES
DOCTOR FULANO REFIERE LO LLAME UNA HORA ANTES DE CIRUGIA PARA VENIR Y
ESTABILIZAR PACIENTE.
OBSERVACIONES ESPECIALES Y/O PLAN ANESTESICO:
SE EDEMATIZA CON USO DE ASPIRINA Y DICLOFENAC
ORDENES MEDICAS:
29/10/15 8:30 A.M

1) SOLUCION SALINO AL 0.9 1000CC I.V.
2) GLICEMIA CAPILAR
3) NADA POR BOCA
4) DOLGENAL 60MG IV.
5) INGRESAR A SALA DE CIRUGIA
29/10/2015 11:00 A.M

1) HIDROCORTIZONA 500MG E.V AHORA, LUEGO CONTINUAR CON 200MG C/8HRS E.V.
2) NEBULIZAR CON COMBIVENT 0.5CC Y/O ATROVENT MAS 3CC DE SOL. SALINO
C/8HRS.
3) REALIZAR GASES ARTERIALES Y RADIOGRAFIA PA DE TORAX.
29/10/15 UCI
1) SOL. SALINO 0.9% MAS 40MEQ CLK USO: 2000 CC PASAR A 83CC C/24HRS. E.V.
2) PANTOPRAZOL 40MG USO: CADA 24HRS E.V
3) METILPREDNISOLONA 107KGX2MG 210MG BOLUS DE INICIO, LUEGO 100MG CADA
6HRS EV.
4) NEBULIZAR CON ½ COMBIVENT MAS 2 BUDESONIDE CADA 4 HORAS.
5) PRECEDEX USO: 1 FRASCO DILUIDO EN 100CC PARA PASAR A 10CC/HORAS EV.
6) FENTHANYL USO: 2 AMPOLLAS EN 100CC DE SOLUCION SALINA PASAR A 5CC/HORAS
EV.
7) CEFTRIAXONA 1G USO: CADA 12HRS E.V.
30/10/15 UCI
MISMAS ORDENES DEL DIA ANTERIOR
31/10/15
DE ALTA.
EVOLUCIONES:
29/10/15 ANESTESIOLOGIA 11:00 A.M.
PACIENTE MASCULINO DE 45 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE BALANITIS PARA UNA
CIRCUNCISION CON ANTECEDENTES MORBIDOS DE DIABETES, HIPERTENSION Y ASMA
BRONQUIAL.
TA: 140/90. FC: 80L/M.
DURANTE EL PROCEDIMIENTO PRESENTO TOS Y VOMITOS EN DOS OCASIONES
BAJANDO EN LA ULTIMA OCASION LA SATURACION DE OXIGENO A 50% LLEGANDO A
RECUPERARSE LLEGANDO LA SATURACIÓN DE OXIGENO A 90%, SE DECIDE INTUBAR
CON TUBO 7.0 PARA ASEGURAR VIAS AEREAS Y SE LE ADMINISTRA 8MG DE
DEXAMETASONA, AL CONFIRMAR AMBOS CAMPOS PULMONARES SE ESCUCHA
ESTERTORES SIBILANTES POR LO QUE SE DECIDE ADMINISTRAR SOLUMEDROL 40MG Y
SR DECIDE LLAMAR MEDICO DE CABECERA, EL CUAL CONTINUA TRATAMIENTO DEL
PACIENTE Y SE DECIDE LLEVAR A UCI INTUBADO EN VENTILACION MECANICA CON
DIAGNOSTICO DE BRONCOESPASMO.
EVOLUCION DE UCI 29/10/15 11:30 A.M

MOTIVO DE CONSULTA:
TRASLADO DESDE CIRUGIA
HISTORIA ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE MASCULINO DE 45 AÑOS DE EDAD CON
ANTECEDENTES MORBIDOA DE HTA, DB2 CONOCIDOS HASTA EL MOMENTO, EL CUAL
SE ENCONTRABA EN SALA DE CIRUGIA REALIZANDOSE UNA CIRCUNSCISION CON
ANESTESIA GENERAL, CUANDO PRESENTO UNA CRISIS DE BRONCOESPASMO SEVERA
QUE NO MEJORO CON LA MEDICACION, RAZON POR LA CUAL LLAMARON A LA
UNIDAD PARA ASISTIR PACIENTE EN SALA DE CIRUGIA Y TRASLADARLO CONECTADO
AL VENTILADOR MECANICO E INGRESAR A LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PARA
MEJOR MANEJO Y VIGILANCIA DE CUADRO CLINICO.
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES: PADRE: (HTA, DM2), MADRE: (DM3, HTA)

ANTECEDENTES PATOLOGICOS: HTA, ASMA, DM2
ACTUALMENTE INCONSCIENTE, BAJO SEDACION, ENTUBADO, EN VENTILACION
MECAJICA, AFEBRIL, MANEJANDO LOS SIGUIENTES SIGNOS
VITALES:
TA: 101/67MMHG. FC: 67L/MIN. FR: VM. TEMP: 37º C SPO2: 100%
BOCA: TUBO ENDOTRAQUEAL NO. 7
TORAX SIMETROCO EN VENTILACION MECANICA
PULMONES: VENTILACION MECANICA, ESTERTORES SIBILANTES Y RONCUS
BILATERALES.
GENITOURINARIO: ORGANOS SEXUALES EDEMATIZADO, CON SUTURA POR CIRUGIA
(CIRCUNSCISION), SONDA VESICAL FIJA.
EXTREMIDADES SUPERIORES: CON PULSOS PRESENTES DEBIL B/L
DIAGNOSTICO:
ESTATUS ASMATICO
CRISIS BRONCOESPASMO SEVERA
EDEMA DE GLOTIS
DM2
PLAN:
CONTINUAR ORDENES MEDICAS
VIGILAR SIGNOS VITALES
AVISAR CUALQUIER EVENTUALIDAD.
29/10/15 UROLOGIA
SE COMUNICA CON EL CARDIOLOGO POR LA PRESION ALTA Y SE AUTORIZA EL USO
CAPTOPRIL POR LA PRESION ALTA Y SE LE REALIZA GLICEMIA CAPILAR (VIA
TELEFONICA).
29/10/15 UROLOGIA 10:30 A.M.

PACIENTE EN TRANSQUIRURGICO VOMITA 2 VECES Y LUEGO CON BRONCOESPASMO,
EL CUAL SE INTUBA EL PACIENTE Y SE LLAMA A INTENSIVO Y SE LLAMA A SERVICIO
DE CARDIOLOGIA Y NO SE ENCONTRABA, SE LLAMA A LA DRA.
30/10/15 UROLOGIA
PAXIENTE POST QUIRURGICO DE CIRCUNSCISION. PACIDNTE SE TRASLADA DE
CIRUGIA A UCI POR (NO LEGIBLE) DE BRONCO ESPASMO Y LUEGO EL PACIENTE
ESTABLE. PACIENTE DE ALTA POR UROLOGIA.
29/10/15 11:00 A.M CARDIOLOGIA

SE NOS AVISA POR EVENTUALIDAD DE BRONCOESPASMO SEVERO PRESENTADO POR
EL PACIENTE DURANTE EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, LO CUAL VERIFICAMOS POR
LA PRESENCIA DE MULTIPLES SIBILANTES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES CON
RITMO SINUSAL AL MONITOR FC: 88. SAT. DE UN 95% CON EL VENTILADOR . SE
CONSIDERA LA ADMINISTRACION DE HIDROCORTIZONA 500MG E.V Y NEBULIZAR CON
COMBIVENT 0.5CC, ADEMAS, QUE EL PACIENTE NO SE EXTUBE HASTA QUE
CLINICAMENTE DESAPAREZCA EL BRONCOESPASMO POR LO QUE SERA TRASLADADO
A UCI HASTA QUE SE DEN LAS CONDICIONES. ADEMAS, ( NO LEGIBLE) EL ANESTESICO
PARA MEJORAR FUNCION VENTILATORIA.
29/10/15 UCI
PACIENTE SE ENCUENTRA EN VENTILACION MECANICA CON SEDACION CON
PRECEDEX, A LAS 4:10 PM PACIENTE ABRE LOS OJOS PUESTO QUE ESTABA A UN GOTEO
DE 10CC/HORAS, POR LO QUE SE NEBULIZA EN UNA OCASIÓN Y SE PROCEDE AL
DESTETE AL CUAL PACIENTE RESPONDIO SIN PRESENTSR EVENTUALIDAD
POSTERIORMENTE SE NEBULIZA FUERA DE LA MAQUINA Y SE DEJA EN MASCSRILLA
DE RESERVORIO CON SPO2 98% Y 100% CON EVOLUCION SATISFACTORIA.
PACIENTE SELE CAMBIO EL DISPOSITIVO DE O2 A CANULA PORQUR ESTABA
SATURANDO 100%; PACIENTE HA DISMINUIDO LOS SIBILANTES Y RONCUS EN AMBOS
PULMONES; POR LO QUE SE DEJA PACIENTE ESTABLE CON POSUBLE TRASLADO A
SALA EN LA MAÑANA.
30/10/15
PACIENTE SE TRASLADA A SALA. PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO,
ESPACIO Y PERSONA, AFEBRIL, MANEJANDO SIGNOS VITALES DESCRITOS ABAJO, EL
CUAL AUN NO HA COMPLETAFO LAS 48 HORAS DE HABER SALIDO DEL VENTILADOR
PERO EN VISTA DE MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO EL CUAL LO LLEVO A LA
VENTILACION MECANICA. ADEMAS DE QUE LOS FAMILIARES NO CUENTAN CON LOS
RECURSOS SUFICIENTE PARA MANTENERLO EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA SE
DECIDE SU TRASLADO A SALA COMUN.
TA: 130/70. FC: 88L/M. TEMP: 37º C. FR: 20R/M. SAT O2: 99%
ANALITICAS Y ESTUDIOS DE GABINETE:

EXAMEN DE ORINA 16/10/15
PH: 5 LEUCOCITOS: 12-14 HEMATIES: 2-4
GLUCOSA AYUNAS 16/10/15: 169MG/DL
HEMOGRAMA 16/10/15:
GB: 12.02 GR: 5.67 HGB: 17.1 HCT: 51.1
GLUCOSA AYUNAS 20/10/15: 153MG/DL
29/10/15
AST: 14
CREATININA EN SUERO: 1.6
GLUCOSA AYUNAS: 151
HHEMOGRAMA:
GB: 14.96 NEUTROFILOS%: 89.6. LINFOCITOS%: 6.8
GASES ARTERIALES:
PH: 7.417 BEB: -1.3
PCO2: 35.5 SAT O2: 97.7
PO2: 102.9 THB: 14.4
HCT: 42.4
NA: 141.9
K: 5.22
IC: 1.18
HCO3: 22.6
TCO2: 23.7
GLUCOSA CAPILAR POST P.: 29/10/15: 140MG/DL
30/10/15
GLUCOSA AYUNAS: 128
HEMOGRAMA:
GB: 16.38
NEUTROFILOS%: 88.8
LINFOCITOS%: 9.2
RADIOGRAFIA AP PULMON-CORAZ
ON 29/10/15:
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: NEUMONIA BASAL DERECHA.
CASO 13:
EDAD: 1 DIA
FECHA DE INGRESO: 5/1/16
DÍAS DE ESTANCIA: 6
MOTIVO DE INGRESO: DIFICULTAD RESPIRATORIA
DISTRES RESPIRATORIO
PREMATURIDAD 33 SEMANAS

5/1/16
PACIENTE HIJO DE MADRE DE 31 AÑOS, G2, P0, A0, C2, QUE CURSA CON OLIGOAMNIOS
SEVERO, POR LO QUE SE DECIDE REALIZAR CESAREA TIPO KEER, OBTENIENDO
PRODUCTO QUE LLORA AL NACER PERO QUE PRESENTA PULMONES HIPOVENTILADOS
CON ESTERTORES Y SIBILANTES, POR LO QUE SE DECIDE SU INGRESO.
6/1/16
PACIENTE CON MEJORÍA CLÍNICA DE SU CUADRO, CON RONCUS Y SIBILANTES.
7/1/16
PACIENTE CON DISNEA Y SATURANDO 98%.
8/1/16
PACIENTE CON DISTRES RESPIRATORIO.
9/1/16
PACIENTE MUCHO MEJOR, PERO CON DISNEA.
10/1/16
PACIENTE ESTABLE, CON LEVE MEJORÍA DEL DISTRES.
11/1/16
PACIENTE MUY MEJOR, SE COLOCA EN FOTOTERAPIA POR LA ICTERICIA.
12/1/16
PACIENTE ESTABLE, CON OXIGENOTERAPIA, CONTINUA CON FOTOTERAPIA.
13/1/16
PACIENTE CON MEJOR SEMBLANTE, SE SUSPENDE LA FOTOTERAPIA.
NEGADOS
TRATAMIENTO
1. CEFOT 0.9 CC C/12H
2. AMBROXOL 0.5 CC C/8H
3. MEROPENEM 1.8 CC C/12H
ANALITICAS
4. WBC 137
5. PLT 313
6. NEU% 51
CASO 14:
EDAD: 74 ANOS
DX: HSA HUNT-HESS I, FISHER II, HTA CONTROLADA, EPOC
MOTIVO DE CONSULTA:
PERDIDA BRUSCA Y TRANSITORIA DEL CONOCIMIENTO, NAUSEAS.
HISTORIA DE LA ENF. ACTUAL:
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 74 AÑOS DE EDAD CON AMC DE HTA DE LARGA

DATA TRATADO DE FORMA REGULAR CON CO-DIOVAN 160/12.5 Y ASPIRINA 81MG,
PACIENTE FUMADOR DE LARGA DATA Y CON HABITOS ALCOHOLICOS ACENTUADOS,
PACIENTE REFIERE QUE CUADRO CLINICO INICIA EL DIA DE HOY EN LA MAÑANA
PRESENTANDO PERDIDA BRUSCA Y TRANSITORIA DEL CONOCIMIENTO CON
RECUPERACION TOTAL, ACOMPAÑADO DE NAUSES QUE NO PRESIDOERON AL VOMITO,
CEFALEA LEVE DE TIPO HOLOCRANEANA Y NUCALGIA MOTIVO POR EL QUE ES
LLEVADO A UN CENTRO DE SALUD DONDE PREVIA EVALUACION SE DECIDE SU
INGRESO Y POSTERIOR TRASLADO A ESTE CENTRO.
RS CS RS R1 Y R2 DE BUEN TONO E INTENSIDAD NO R3 NO R4 NO SOPLOS AUDIBLES.
PACIENTE CON CANULA DE OXIGENO A 3L SAT: 100%, MV AUDIBLE NO ESTERTORES

AGREGADOS.
SEMI-GLOBOSO A EXPENSA DE PANICULO ADIPOSO, PERISTALSIS PRESENTE,

DEPRESIBLE NO DOLOROSO ALA PALPACION MIXTA NO MASAS NO VISCEROMEGALIAS
PALPABLES.
PACIENTE CONSCIETE ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, PUPILAS ISOCORICAS Y

FOTOREACTIVAS, NO DEFICIS NO SIGNOS DE IRRITACION MENINGEAS.
PLAN:
EMBOLIZACION EL DIA DE MAÑANA.
EVOLUCION:
27/11/15
PROCEDIMEINTO EMBOLIZACION DE ANEURISMA:
SE REALIZA PUNCION SEGUN TECNICA DE SELDINGER COLOCANDO INTRODUCTOR

FEMORAL 6 FRENCH. SE AVANZA CATETER GUIA ENVOY 6 FRENCH SOBRE GUIA
TERUMO 035 CATETERIZANDO EN FORMA SELECTIVA LA ARTERIA CAROTIDA INTERNA
DERECHA. SE OBSERVA LA PRESENCIA DE UN ANEURISMA SACULAR UBICADO A NIVEL
DE LA ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR. DICHO ANEURISMA ES DE PROYECCION
ANTERIOR E INFERIOR, PRESENTANDO PSEUDOANEUIRSMA SUGESTIVO DE RUPTURA.
SE REALIZAN RECONSTRUCCION 3D PARA VISUALIZAR MEJOR MORFOLOGIA DEL
ANEURISMA Y ARTERIAS EFERENTES. SE REALIZA MICROCATETERIZACION
SUPERSELECTIVA DE LA LESION CON MICROGUIA SYNCHO 2 Y MICROCATETER
EXCELSIOR 10. SE REALIZA EL RELLENO O EMPAQUETAMIENTO ENDOSACULAR DE LA
LESION ANEURISMATICA CON COILS DE PLATINO GDC, COSMOS Y AXIUM. SE
REALIZAN CONTROLES ANGIOGRAFICOS TANTO EN CAROTIDA DERECHA COMO EN
ARTERIA CAROTIDA IZQUIERDA, OBSERVANDO CORRECTA OCLUSION LESION
ANEURISMATICA Y PERMEABILIDAD DE LA ARTERIA PORTADORA Y ARTERIAS
EFERENTES.
PACIENTE MASCULINO DE 74 AÑOS DE EDAD QUIEN ES LLEVADO, EN EL DIA DE HOY A

HEMODINAMIA CON FINES DE EMBOLIZACION DE ANEURISMA DE ANTERIAL
COMUNICANTE ANTERIOR SIN EVENTUALIDAD, SIN AMBARGO PACIENTE PRESENTA
CUADRO DE IRRITABILIDAD, NO VIDENCIA Y SE NIEGA A EVALUACION FISICA.
CARDIOVASCULAR: HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN VASOPRESORES, CORAZON;

RUIDOS CARDIACOS REGULARES, NO SOPLOS
RESIRATORIO; AIRE AMBIENTE SATURANDO 98%

PULMONES; VENTILADOS, MV AUDIBLES, NO ESTERTORES
ABDOMEN; GLOBOSOSO A EXPENS ADE APNICULO ADIPOSO, PERISTALSIS PRESENTE,

DEPRESIBLE, MANEJABLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA.
NO MASAS, NO VISCEROMEGALIA.
LABORATORIO;HB; 12.9 HCTO; 37.9 LEU; 10.27 PLT; 111 NA+; 138 K+; 4.2 CL; 107 CREA;
0.89 BUN; 12.8 GLI; 99.
28/11/15
PX EN EL DIA DE AYER FUE LLEVADO A PROCEDIMIENTO Y NO PRESENTO

EVENTUALIDADES EN EL DIA DE HOY CURSA ESTABLE HEMODINAMICAMENTE,
EUPNEICO, SIN DEFICIT NEUROLOGICO.
29/11/15
PX ANTES DE AYER FUE LLEVADO A PROCEDIMIENTO Y NO PRESENTO

EVENTUALIDADES, EN EL DIA DE HOY EN HORAS, DE 1:00 AM -2:00AM POR LO QUE
PACIENTE SE TORNA ANURICO POR 2/HRS. POR LO QUE RECIBE CARGA DE HIDRICA
500CC, POSTERIOR A LA MISMA PACIENTE SE HALA SONDA VESICAL, Y
POSTERIORMENTE PRESENTA UNA ORINA COLURICA CON PEQUEÑOS COAGULOS,
TORNANDOSE EN LO ADELANTE CONGESTIVO, POR LO QUE SE PRESCRIBE 40MG, DE
LASIX, SE MANTIENE EL MISMO TAQUICARDICO, RAZON POR LA QUE MEDICA CON
METOPROLOR EV, CON CANULA NASAL, DESATURANDO POR LO QUE SE COLOCA EN
VMNI EN CPAP, CON LO MEJORA EN LO ADELANTE CUADRO ANTES
DESCRIPTO,TAQUIPNEICO, SIN DEFICIT NEUROLOGICO.
CARDIOVASCULAR: HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN VASOPRESORES

CORAZO; RUIDOS CARDIACOS REGULARES, NO SOPLOS
RESIRATORIO; ACTUALMENTE SATURANDO 94% EN VMNI EN MODALIDAD CPAP

PULMONES; VENTILADOS, MV AUDIBLES, CON CREPITANTES DISPERSOS MODERADO

NO MASAS, NO VISCEROMEGALIA
ORINA HEMATURICA, DEBIDO A QUE EL MISMO SE PRODUJO UNA INJURIA, LUEGO DE

HALARSE LA SONDA VESICAL.
30/11/15
PACIENTE EN CONDICIONES DE CUIDADO, CON HIPOTENSION QUE RESPONDE A

LIQUIDOS, MAS DATOS DE DISFUNCION DE ORGANOS(RENAL, CARDIACA, PULMONAR
Y HEMATOLOGICA) MAS AUMENTO DE MARCADORES INFLAMATORIOS.
CARDIOVASCULAR: HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN VASOPRESORES

CORAZO; RUIDOS CARDIACOS REGULARES, NO SOPLOS
RESPIRATORIO; ACTUALMENTE SATURANDO 99%

PUMONES; VENTILADOS, MV AUDIBLES, CREPITANTES DISPERSOS

NO MASAS, NO VISCEROMEGALIA.
LABORATORIOS; HB11.0 HCTO; 32.5 LEU; 27.6 PLT; 55.4 SODIO; 142 POTASIO; 3.47
CLORO; 110 BUN. 24.8 VREA; 1.33 GLICEMIA; 66.5
PACIENTE EN CONDICIONES DE CUIDADO, SE INTERCONSULTA CON INFECTOLOGIA

QUIENES AGREGAN QUINOLONAS AL ESQUEMA DE ATB. SE RECOLOCA LINEA
CENTRAL NUEVAMENTE. PENDIENTE REALIZACION DE RADIOGRAFIA DE TORAX.
INTERCONSULTA CON INFECTOLOGIA:
-PCTE F DE 74 A CON AMC HTA, EPOC, FUMADOR, ALCOHOLISMO

-HISTORIA DE PERDIDA DEL CONOCIMIENTO PARA LUEGO RECOBRAR EL
CONOCIMIENTO Y ACOMPAÑARSE DE CEFALEA HOLOCRANEANA Y VOMITOS
-S/P EMBOLIZACION DE ANEURISMA DE LA ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR
-I/C POR PRESENTA NIVELES ELEVADOS DE PCT: 178.6 Y DE GLOBULOS BLANCOS:27
-PCTE ACTUALMENTE EN ESTEROIDES : DEXAMETASONA 4 MG C/8HR. LO QUE PUEDE
RELACIONARSE A LA ELEVACIOND E LOS GB
-AFEBRIL HASTA EL MOMENTO
-GB:27 NEUT:94% PCT: 178.6 HCTO:32 HG:11 PLAQ:55 BUN:24 CREAT:1.33 GLUC:66 NA:142
K:3.4 CL:110 ALT:66 AST:69 PROBNP:11710
DX:
-HTA
-FUMADOR
-ALCOHOLISMO
-S/P REPARACION ANEURISMA DE LA ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR
-EPOC
-PB NACS
PLAN:
-CONTINUAR PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4.5 MG C/8HRS EV
-INICIAR MOXIFLOXACINA 400 MG C/24 HRS VO
-EN ESPERA DE HEMOCULTIVO Y UROCULTIVO
-AVISAR ANTE CUALQUIER EVENTUALIDAD
1/12/15
PACIENTE EMBOLIZADO ANEURISMA CEREBRAL. LUCIDO, UBICADO EN TIEMPO Y

ESPACIO, GCS 15/15. MOVILIZA LOS 4 MIEMBROS EN FORMA ADECUADA. SE SOLICITA
TAC CRÁNEO CONTROL. EN SEGUIMIENTO POR PARTE DE INFECTOLOGÍA.
MANEJO
26/11/15
SOL. SALINO AL 0.9% 1000ML AL DIA, DESKETOPROFENO 50MG C/8HRS IV,

ONDASENTRON 8MG C/8HRS IV, NIMODIPINO 30MG C/4HRS VO, ESOMEPRAZOL 40MG
C/24HRS IV,
27/11/15

C/24HRS IV,
28/11/15
C/24HRS IV, MANITOL AL 20% 1 FCO C/6HRS IV,
29/11/15
SOL. SALINO AL 0.9% 1000ML AL DIA, DESKETOPROFENO 50MG C/8HRS IV,NIMODIPINO

30MG C/4HRS VO, ESOMEPRAZOL 40MG C/24HRS IV, FUROSEMIDA 10MG IV C/8HRS IV,
DEXAMETAZONA 1AMP C/8HRS IV, ENOXAPARINA 40MG S.C C/24HRS,
30/11/15
SOL. SALINO AL 0.9% 1000ML AL DIA, DESKETOPROFENO 50MG C/8HRS IV,NIMODIPINO

30MG C/4HRS VO, ESOMEPRAZOL 40MG C/24HRS IV, FUROSEMIDA 10MG IV C/8HRS IV,
DEXAMETAZONA 1AMP C/8HRS IV, ENOXAPARINA 40MG S.C C/24HRS, ACETILCISTEINA
300MG C/8HRS IV, PIPERACILINA+TAZOBACTAM 4.5GR C/8HRS IV, MOXIFLOXACINO
400MG C/24HRS IV.
CASO 15:
EDAD: 1 DIAS
MOTIVO DE INGRESO: DIFICULTAD RESPIRATORIA
DISTRES RESPIRATORIO
24/11/15
PACIENTE HIJA DE MADRE DE 26 AÑOS QUE CURSA CON EMBARAZO DE 35 SEMANAS,
ESTA CURSA 3 MESES CON NEUMONÍA POR LO QUE FUE INGRESADA HACE 2 SEMANAS,
HOY VIENE NUEVAMENTE Y SE LE ADMINISTRA INDUCTORES DE LA MADURACIÓN
PULMONAR Y ES LLEVADA A CIRUGÍA DONDE SE OBTIENE PRODUCTO QUE LLORA AL
NACER PERO QUE PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA.
25/11/15
PACIENTE CON TENDENCIA A LA TAQUICARDIA, SE SIGUE MANEJO.
26/11/15
PACIENTE CON DISMINUCIÓN DE LA SATURACIÓN DE OXIGENO.
27/11/15
PACIENTE ESTABLE, PERO CONTINUA CON DIFICULTAD RESPIRATORIA.
28/11/15
PACIENTE EN CONDICIÓN CRITICA, MUY TAQUICARDICA, SE INTERCONSULTA A
CARDIOLOGÍA.
29/11/15
PACIENTE CON DISMINUCIÓN DE LA SATURACIÓN.
30/11/15
PACIENTE MUY ESTABLE, DISMINUYENDO LA FRECUENCIA NOTABLEMENTE, SE
CONTINUA ESTIMULO ENTERAL.
NEGADOS
TRATAMIENTO
1. FUROSEMIDA 0.2
2. TRANSFUSION
3. FLUIMUCIL C/8H
4. VANCOMICINA 0.4 CC C/12H
ANALITICAS
1. WBC 7.6
2. PLT 86
3. NEU% 86
CASO 16:
EDAD: 2 AÑOS
MOTIVO DE INGRESO: FIEBRE
P/B SINUSITIS
FIEBRE EN ESTUDIO

26/9/15
PACIENTE ASINTOMATICO HASTA HACE 2 DIAS CUANDO INICIA CUADRO DE FIEBRE EN
39 SIN PREDOMINIO DE HORARIO EL CUAL NO MEJORA CON ANTIPIRÉTICO POR LO
QUE ES TRAIDO VIA EMERGENCIA DE DONDE SE INGRESA.
27/9/15
PACIENTE CON FIEBRE ALTA DURANTE LA NOCHE.
28/9/15
PACIENTE CLÍNICAMENTE MEJOR, CON HALLAZGOS PULMONARES.
29/9/15
PACIENTE CON PICO FEBRILES.
NEGADOS
TRATAMIENTO
1. CLINDAMICINA 150 C/8H
2. FLUIMUCIL 1.5 CC C/8H
3. SINEDOL SOS
ANALITICAS
1. WBC 7.2
2. PLT 194
3. NEU% 32
CASO 17:
EDAD: 84 AÑOS
MOTIVO DE INGRESO: RINORREA, TOS PRODUCTIVA, FIEBRE
NAC
HTA
DM 2 DESCOMPENSADA

19/11/15
PACIENTE SE ENCONTRABA ESTABLE HASTA HACE 1 SEMANA CUANDO INICIA
CUADRO DE RINORREA, TOS PRODUCTIVA CON EXPECTORACIÓN AMARILLENTA,
FIEBRE ALTA NO TERMOMETREADA, POR LO QUE ES TRAÍDA POR CONSULTA DONDE SE
MANEJA AMBULATORIAMENTE, PERO 2 DIAS MAS TARDE EL CUADRO EMPEORA CON
AUMENTO DE DISNEA, POR LO QUE ES TRAÍDA POR EMERGENCIA DE DONDE SE
INGRESA.
20/11/15
PACIENTE CON DISNEA, CON REPORTE DE TAC DE CRANEO QUE HABLA DE
ENFERMEDAD DE PEQUEÑOS VASOS.
21/11/15
PACIENTE CON SIBILANTES Y ESTERTORES.
22/11/15
PACIENTE QUEJUMBROSA, SE SIGUE MANEJO.
23/11/15
PACIENTE CON ESPUTO EN AUMENTO, NO DUERME, CONTINUA QUEJUMBROSA.
24/11/15
PACIENTE PERSISTE CON EL INSOMNIO, CON RONCUS Y SIBILANTES BILATERALES.
25/11/15
PACIENTE ESTABLE, CON BUENA DIURESIS.
ALBUMINA 3.00 GLOBULINA P 4.70 RELACION AG 0.60
MAGNESIO 0.80
26/11/15
PACIENTE EN MEJORÍA, SIN EVENTUALIDAD, SE VALORA EGRESO.
HTA 5 AÑOS
DM 5 AÑOS
DISLIPIDEMIA
ICCC
TRATAMIENTO
2. LEVOFLOXACINA 750 MG C/24H
3. FLUIMUCIL C/8H
4. HIDROCORTISONA 100 C/8H
ANALITICAS
1. WBC 4.9
2. PLT 119
3. NEU% 64.5
4. GLICEMIA 69
5. PROTEÍNA C R 33.50
CASO 18:
EDAD; 73 ANOS
HTA
DM II
DIAGNOSTICO
PIELONEFRITIS AGUDA
MOTIVO DE CONSULTA
DISURIA
BREVE HISTORIA
SE TRATA DE MASCULINO DE 73 ANOS DE EDAD CON LOS ANTECEDENTES YA
MENCIONADOS, SE ENCONTRABA ESTABLE HASTA HACE APROXIMADAMENTE 1
SEMANA CUANDO INICIA CUADRO DE DISURIA, FETIDEZ EN LA ORINA, TENESMO
VESICAL, MALESTAR GENERAL, ESCALOSFRIO, MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A
CONSULTA TRAS EVALUACIÓN SE DECIDE SU INGRESO.
ANALÍTICAS DE INGRESO: ORINA LEU= 20-30/C HEM= 10-20/C SANGRE OCULTA 2(+)
PROTEÍNA 2(+) CRISTALES DE URATO AMORFOS CILINDRO GRANULOSO GRUESO,
HEMOGRAMA GB= 13.94 N= 88.3 L= 4.4 MONO= 7.1 EO= .10 BASO= .10, GLICEMIA 298.8,
HEMOGLOBINA GLUCOCILADA 6.6, CREATININA 1.6, SODIO 133.4, POTASIO 5.96.
DURANTE SU ESTANCIA
DURANTE SU PRIMER DIA DE INGRESO PACIENTE REFIERE SENTIRSE MEJOR DEL
MALESTAR GENERAL, NO HA VUELTO A PRESENTAR FIEBRE.
1 DE JULIO: DURANTE ESTE DIA PACIENTE CON MEJOR CONDICIÓN, SIN

EVENTUALIDAD. ANALÍTICAS: HEMOGRAMA GB= 6.33 N= 59.4 L= 19.9 MONO= 18.3 EO=
1.90 BASO= .50, ORINA LEU= 2-4/C HEM= 0-2/C.
2 DE JULIO: DURANTE ESTE DIA SE PLANTEABA ALTA, PERO SE POSTERGO DEBIDO A

QUE PRESENTA 6 EVACUACIONES, REFLUJO GASTROESOFAGICO, MARCADA ACIDEZ,
POR LO QUE MÉDICO DE CABECERA REFIERE QUE CUADRO ES COMPATIBLE CON
AMEBIASIS INTESTINAL, SE REPORTA CULTIVO DE ORINA CON E. COLI CON
SENSIBILIDAD A CIPROXINA POR LO QUE SE AGREGA ANTIBIÓTICO. ANALÍTICAS:
COPROLÓGICO LEU= 4-6/C.
MANEJO
ADALAT OROS 30MG C/24HRS 29/6/15
GALVUS MET 1TAB C/12HRS 29/6/15

DISLEP 25MG C/8HRS 2/7/15
ENTERO BACTICEL 1TAB C/12HRS 2/6/15
METROCAPS 1TAB C/8HRS 2/7/15
CIPROXINA 1GR 1TAB C/24HRS 2/7/15
MEDICAMENTOS SUSPENDIDO
FOSFOCIL 1GR C/8HRS 29-02/7/15
NEOMELUBRINA 1GRS C/8HRS 29-02/7/15
CASO 19:
EDAD; 61 AÑOS
DX:
-FRACTURA 1/3 MEDIO FEMUR IZQUIERDO
-LESION EN MAMA DERECHA
-P/B CA DE MAMA MESTASTASICO A HUESO
NOTA DE INGRESO:
24/10/15:
MOTIVO :
DOLOR, IMPOTENCIA FUNCIONAL Y DEFORMIDAD ANATOMICA DE MUSLO IZQUIERDO.
HISTORIA:
PACIENTE ASISTE CON HISTORIA DE QUE MIENTRAS SE BAÑABA RESBALO CAYENDO
CON LA EXTREMIDAD DOBLADA PROVOCANDOLE DOLOR, EDEMA, IMPOTENCIA
FUNCIONAL Y CREPITACION OSEA DE MUSLO IZQUIERDO DE 2 HORAS DE EVOLUCION.
EVOLUCIONES:
24/10/15:
PACIENTE HIPOACTIVA, CON DOLOR EN PIERNA IZQYUIERDA
25/10/15
PACIENTE REFIERE ESTAR ESTABLE DENTRO DE SU CUADRO, CON EL MIEMBRO
INFERIOR IZQUUERDO INMOVILIZADO, EN ESPERA DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS
PARA SER LLEVADA A CIRUGIA.
MAMAS: ASIMETRICAS A EXPENSA DE LESION ULCERADA EN LA MAMA DERECHA,

CON NASA FIJA A PIEL Y A PARED COSTAL CON ADENOPATIA AXILAR IPSILATERAL.
EXTRENIDADES INF: ASIMETRICA A EXPENSA DE ACORTAMIENTO Y EDEMA DEL
MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO.
COMENTARIO:
ESTAMOS ANTE PACIENTE CON P/B CA DE MAMA CON METASTASIS A HUESO +
FRACTURA PATOLOGICA, SERA PREPARADA PARA LLEVAR A CIRUGIA CON FINES DE
REALIZAR BIOPSIA DE MAMA+ BIOPSIA DE HUESO, FIJACION Y REDUCCION DE LA
FRACTURA EN EL MISMO TIEMPO QX.
26/10/15
SE PREPARA PACIENTE PARA CIRUGIA Y BIOPSIA.
PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SU CUADRO
27/10/15
ANTE PACIENTE LA CUAL SE ENCUENTRA INGRESADA CON VARIOS DIAS DE
EVOLUCION, YA QUE EL CASO SE ENCUENTRA INCIDENTADO POR OTRAS PATOLOGIAS
ASOCIADAS DESCRITAS POR OTRAS ESPECIALIDADES EN EL RECORD.
SE RECOMIENDA ESTABILIZAR Y LLEVAR A QUIROFANO.
ANALITICAS:
26/10/2015
HEMOGRAMA: GB 7.8 NEUT 77.2%
CREATININA 2.41
UREA 23
27/10/2015
HEMOGRAMA: GB 6.9 NEUT 73.7
CREATININA 2.52
UREA 20
28/10/2015
GB 9.8 NEUT 82.3
ORDENES MEDICAS Y TX:

24/10/15:
CLEXANE
VITAMINA C
DOLOKET
RANITIDINA
CEFAZOLINA
SOLUCION LACTATO EN RINGER
25/10/15:
SOLUCION SALINO 0.9%
26/10/15:
COMPLEJO B
ACIDO FOLICO
VENOFER
FLUIMUCIL
27/10/15:
NEOMELUBRINA
LANZOPRAL
TRAMAL
LEVOFLOXACINA
CASO 20:
EDAD:9 MESES
DX: SEPSIS URINARIA
MOTIVO DE CONSULTA:
CULTIVO DE ORINA POSITIVO, FIEBRE
HISTORIA DE LA ENF. ACTUAL:

SE TRATA DE MASC. DE 9 MESES DE EDAD QUIEN HACE 3 SEMANAS
APROXIMADAMENTE ESTUVO INGRESADO EN ESTE CENTRO DE SALUD CON DX DE
SEPSIS URINARIA POR E. COLI Y EN EL DÍA DE HOY TRAS REALIZAR UROCULTIVO
CONTROL, REPORTANDO PSEUDOMONA MAYOR 100,000.00 UFC/ ML. PACIENTE CON UN
EPISODIO DE FIEBRE DE 38 C Y FUE MEDICADO CON ACETAMINOFEN.
ANTECEDENTES:
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
EVOLUCIÓN:
11/11/15
PX DE 9 MESES DE EDAD QUE CURSA CON SU 1ER. DÍA DE INGRESO CON DX DE SPSIS
URINARIA. ACTUALMENTE ALERTA, HIDRATADO, AFEBRIL, CON POCO APETITO. FC:112
L/M. FR:26 R
12/11/15
PX CURSA CON SU 2 DÍA DE INGRESO CON FINES DE CUMPLIR CON TX MÉDICO.
13/11/15
PX CURSA CON SU 3 DÍA DE INGRESO. ACTUALMENTE CONCIENTE, HIDRATADO,
AFEBRIL, CONTRA. CONTINÚA CON TRATAMIENTO. FC:100 L/M. FR:22 R
14/11/15
PX CURSA CON SU 4 DÍA DE INGRESO. ACTUALMENTE AFEBRIL, ACTIVO, BUENA
DIURESIS, ALIMENTÁNDOSE ADECUADAMENTE.
15/11/15
PX CURSA CON 5 DÍA DE INGRESO. ACTUALMENTE ACTIVO, HIDRATADO,
NORMOTERMICO, ALIMENTÁNDOSE A LIBRE DEMANDA. ABDOMEN SEMIGLOBOSO,
PERÍSTASIS PRESENTE, MASAS, NO VICEROMEGALIA. FC:96 L/M. FR:21 R
ANALÍTICAS
URO CULTIVO, HEMOCULTIVO NORMALES
10/11/15
HEMOGRAMA: GB:14.52. HB:10.80 HTC:32.80. NEUTRO:25%. LINF 70%
14/11/15
SONOGRAFÍA ABDOMINAL: ESPLENOMEGALIA
MANEJO:
10/11/15
SOL. MIXTO, CLK, FORTUM, AMIKACINA
11-12-13-14-15
IGUAL
NOTA:
31/10/15
UROCULTIVO:
PSEUDOMONA AEUGINOSA.
MENOR DE 1: GENTAMICINA, CEFEPIME, CEFTAZIMA
MENOR DE 2: AMIKACINA
CASO 21:
EDAD: 14 AÑOS
MOTIVO DE INGRESO: TRASTORNO MENSTRUAL, CEFALEA INTENSA, TRASTORNO

VISUAL
TRASTORNO DEL QUIASMA ÓPTICO

14/1/16
PACIENTE CON HISTORIA DE AUMENTO DE PESO, TRASTORNO MENSTRUAL, CEFALEA
INTENSA, TRASTORNO VISUAL, DIAGNOSTICADA CON CRANEOFARINGIOMA CON
REPERCUSIÓN EN QUIASMA ÓPTICO, POR LO QUE ES PREPARADA PARA CIRUGÍA EN EL
DIA DE HOY. Y SE INGRESA.
15/1/16
PACIENTE ESTABLE, AYER SE LE REALIZA PROCEDIMIENTO DE CRANEOSTOMIA +
RESECCION DE TUMOR DE LÍNEA MEDIA SUPRATENTORIAL.
16/1/16
PACIENTE ESTABLE, SIN MEJORÍA NEUROLÓGICA.
17/1/18
PACIENTE CON DIURESIS BAJA, SE SIGUE MANEJO.
18/1/16
PACIENTE ESTABLE, CON DENSIDAD EN ORINA BAJA.
19/1/16
PACIENTE SE LE SUSPENDE EL MANITOL, Y SE DEJA PARA VIGILAR LA HIDRATACIÓN Y
LA DIURESIS.
WBC 15.1 PLT 420 NEU% 64.0
20/1/16
PACIENTE MUY MEJOR, SE VALORA EGRESO MAÑANA.
NEGADOS
TRATAMIENTO
2. CEFTRIAZONA 1 G C/12H
3. EPAMIN 2 CC C/8H
4. MANITOL 15 G
5. DOLGENAL 30 MG C/8H
ANALITICAS
WBC 15.0
PLT 389
NEU% 64.2
ORINA DENSIDAD 1.010

IRM DE CRANEO: QUIASMA ÓPTICO QUE DEMUESTRA TUMORACIÓN SUPRACILIAR,
CON DIÁMETRO DE 2.6 CM X 2.1 CM, A CONSIDERAR CRANEOFARINGIOMA.
CASO 22:
EDAD: 48 AÑOS
MOTIVO DE INGRESO: PLAN CIRUGÍA ELECTIVA DE HERNIA DIAFRAGMATICA
HERNIA DIAFRAGMATICA CON OBSTRUCCION.

22/9/15
PACIENTE CON HISTORIA DE HERNIA DIAFRAGMÁTICA DIAGNOSTICADA HACE 2
MESES, POR LO QUE DE MANERA ELECTIVA SE DECIDE LLEVAR A CIRUGÍA EN EL DIA
DE HOY EN LA TARDE, SANGRANDO EN EL TRANSQUIRURGICO Y POSTERIORMENTE A
ESTO HIPOTENSANDOSE POR LO QUE LLAMA A CUIDADOS INTENSIVOS DONDE SE
INGRESA.
23/9/15
PACIENTE ES LLEVADO A CIRUGÍA EN EL DIA DE AYER DONDE SE LE REALIZA
HERNIORRAFIA DIAFRAGMÁTICA Y CIRUGÍA ANTIREFLUJO, ESTA SE ENCUENTRA
PALIDA.
24/9/15
PACIENTE CON TEMPERATURA EN 38, PERO MAS ESTABLE Y ORIENTADA.
ASMA BRONQUIAL 21 AÑOS
HTA 4 AÑOS
TRATAMIENTO
1. NEXIUM 40 MG C/24H
2. DRAMIDON C/12H
3. VENOFER C/12H
4. CEFTRIAZONA 1 G C/12H
5. DOLGENAL C/12H
6. DICYNONE C/12H
7. VITAMINA K C/24H
ANALITICAS
1. WBC 13.3
2. PLT 218
3. NEU% 91.8
CASO 23:
EDAD: 3 AÑOS
PEDIATRA
DÍAS DE ESTANCIA: 5
MOTIVO DE INGRESO: FIEBRE. VOMITO, MIALGIAS, ARTRALGIAS
FIEBRE EN ESTUDIO
P/B NEUMONIA
25/9/15
PACIENTE ASINTOMATICO HASTA HACE 7 DIAS CUANDO INICIA CUADRO DE FIEBRE
ALTA EN 39 QUE CEDE AL USO DE ANTIPIRÉTICOS Y LUEGO REAPARECE,
ESCALOFRIANTE, VOMITOS POSTPANDRIAL DE 4 DIAS, SE MEDICO
AMBULATORIAMENTE PERO NO MEJORO, POR LO QUE ES TRAIDO VIA CONSULTA DE
DONDE SE INGRESA.
26/9/15
PACIENTE A FEBRIL, SIN DISTRES RESPIRATORIO, CON MUCOSA ORAL RESECA.
27/9/15
PACIENTE CON MEJORÍA, CON HALLAZGOS PULMONARES.
28/9/15
PACIENTE SIN FIEBRE, EN MEJORÍA, EN PULMONES SE AUSCULTAN RONCUS Y
CREPITANTES BILATERALES.
29/9/15
PACIENTE EN MEJORÍA SIN FIEBRE.
WBC 6.3 PLT 429 NEU% 37.1
NEGADOS
TRATAMIENTO
1. VANCOMICINA 250 MG C/8H
2. MUCOSALVAN C/8H
3. SINEDOL SOS
ANALITICAS
1. WBC 6.8
2. PLT 62
3. NEU% 59.6
TORAX PA: BRONCONEUMONIA

CASO 24:
EDAD: 47
FECHA DE EGRESO: 21/12/2015
DIAGNÓSTICO: LITIASIS VESICAL
PROCEDIMIENTO REALIZADO: CISTOSCOPIA MÁS EXTRACCIÓN DE CÁLCULO
VESICAL, RAFIA VESICAL POR LESIÓN OCURRIDA DURANTE EL PROCEDIMIENTO.
MOTIVO DE CONSULTA: CUERPO EXTRAÑO EN VEJIGA.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: SE TRATA DE PACIENTE DE 47 AÑOS DE EDAD
A QUIEN SE INGRESA VÍA CONSULTA CON FINES QUIRÚRGICOS.
EVOLUCIONES:
PRE-QUIRÚRGICA:
SE TRATA DE MASCULINO DE 47 AÑOS DE EDAD QUIEN SE INGRESA BAJO EL
DIAGNOSTICO DE LITIASIS RENAL (VESICAL)A QUIEN SE LE REALIZARA EXTRACCIÓN
ENDOSCÓPICA DE CUERPO EXTRAÑO.
APARENTEMENTE PACIENTE EN CONDICIONES GENERALES ESTABLE.
ABDOMEN: GLOBOSO, PERÍSTASIS PERSISTE, DOLOROSO EN REGIÓN DE HIPOGASTRIO.
DESCRIPCIÓN DE CIRUGÍA:
PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE GENITALES EXTERNOS SE INTRODUCE CISTOSCOPIO
URETRAL VESICAL CON FINES PARA TRITURAR CÁLCULO. SE LLEGA HASTA LA
CAVIDAD VESICAL SE OBSERVA CALCULO. DURANTE EL PROCEDIMIENTO SE APRECIA
LESIÓN DE CARA INFERIOR EN FONDO DE LA VEJIGA POR LO QUE SE DECIDE ABRIR EL
PACIENTE Y REALIZAR CIERRE DE TEJIDO.
CIRUGÍA REALIZADA:
EXTRACCIÓN ENDOSCÓPICA DE CUERPO EXTRAÑO
RAFIA DE VEJIGA
DIAGNOSTICO POST-OPERATIVO:
LITIASIS VESICAL
LESIÓN DEVEJIGA.
EL MISMO ME INFORMA QUE ESE CASO SE TRATÓ DE UN MASCULINO QUE EL INGRESO

VÍA CONSULTA CON FINES QUIRÚRGICOS, AL CUAL LE REALIZARÍAN CISTOSCOPIA
MÁS LITOTRICIA Y EXTRACCIÓN DEL CÁLCULO EL CUAL ESTABA ALOJADO EN LA
VEJIGA CON UN TAMAÑO DE APROXIMADAMENTE 3.4 POR 1.4 CM.PERO QUE CUANDO
INTRODUJO EL CISTOSCOPIO OBSERVO UN LITO DE 4 POR 3.5 CM, QUE EL MISMO ERA
DIFÍCIL DE TRITURAR PERO QUE CUANDO INTENTO EXTRAER EL CÁLCULO LE
PRODUJO UNA LESIÓN EN CARA INTERIOR DEL FONDO DE LA VEJIGA POR LO QUE
TUVO QUE ABRIR EL PACIENTE Y REALIZAR RAFIA DE VEJIGA.

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CASO 1:

SE TRATA PACIENTE FEMENINA DE 81 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DM2, HTA,

EN EL DÍA 23 DE OCTUBRE PACIENTE CON TA 160/80, FC 112, FR 28 , CON 3

EN EL DÍA 24 DE OCTUBRE PACIENTE MEJOR ASPECTO, MEJOR MECÁNICA

WBC 6.76 RBC 4.19 HGB 13 NEUT 58.4

EN EL DÍA 25 DE OCTUBRE PACIENTE A NOCHE LIGERA DIFICULTAD PARA RESPIRAR,

EN EL DÍA 26 DE OCTUBRE PACIENTE CON PULMONES HIPOVENTILADO RONCUS

PANTECTA 40 MG C/24 HRA 22/10/15

CIPROXINA 200 MG C/12 HRA 22 AL 23/10/15

EDEMA ESCROTAL Y DE PARTES BLANDAS

25 DE SEPTIEMBRE: DISNEICO EN REPOSO CASI EN EAP, CON CIFRAS TENSIONALES

26 DE SEPTIEMBRE: SE COLOCA CATETER CENTRAL, AUN DISNEICO PERO CON MEJOR

27 DE SEPTIEMBRE: HA MEJORADO LA DISNEA, MAS DEPLETADO DE VOLUMEN,

28 DE SEPTIEMBRE: NORMALIZACION DE LAS CIFRAS TENSIONALES, AUN CON

29 DE SEPTIEMBRE: MEJORIA, MAS ACTIVO, TODAVÍA CON REQUERIMIENTO DE O2

30 DE SEPTIEMBRE: HABÍA ESTADO MEJOR, PERO AL RETIRAR EL O2 POR CÁNULA

1 DE OCTUBRE: GASTROENTEROLOGÍA LO EVALÚA POR HISTORIA DE CONSTIPACIÓN

COMBIVENT 2.50MG C/6HRS (25/9/15)

HISTORIA DE LA ENFERMDAD ACTUAL:

HEMOCULTIVO: NO CRECIMIENTO DE MICROORGANISMO.

HISTORIA DE LA ENFERMDAD ACTUAL:

TAC DE CRANEO: EDEMA VASOGENICO EN LÓBULO FRONTAL DERECHO QUE DESVIA

HISTORIA DE LA ENFERMDAD ACTUAL:

2/12/2014. 2:45 P.M. EMERGENCIAS.

RESTO DEL EXAMEN FISICO SIN TRASTORNOS.

EKG: RITMO IRREGULAR, FV 81, ONDA P AUSENTE, QRS=0.10 SEG., SEGMENTO ST

14:25. AMPLIACION AL DX., PLAN DE TRABAJO, PROBLEMA ACTUAL.

CONCLUSIONES: MIOCARDIOPATIA DILATADA; REGURGITACION MITRAL Y

17:26P.M. NOTA DE ENFERMERIA: SE LE CONTINUA MEDICACION SEGÚN ORDN

18: 54. EMERGENCIAS.

19:01 P.M. NOTA DE ENFERMERIA.

19:10 P.M. EMERGENCIAS.

7:30 P.M. CIRUGIA. EVOLUCION EN FISICO.

REVISION POR SISTEMAS SIN TRASTORNOS SEGÚN DESCRIPCION.

3/12/2014. 00:01 A.M. NOTA DE ENFERMERIA.

TORAX; RETRACCIONES COSTALES YSUBCOSTALES.

SE INTERCONSULTA CON LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CARDIOVASCULAR.

3/12/2014. 9:37 A.M. CIRUGIA GENERAL.

9:37 A.M. SE RECOMENDO MANEJO INTERDISCIPLINARIO PARA MEJORES

MOTIVO DE INGRESO: PERDIDA DEL CONOCIMIENTO, PARESTESIA POR TRAUMA

HISTORIA DE LA ENFERMDAD ACTUAL:

TAC DE CRANEO: ENFERMEDAD MICROVASCULAR CRÓNICA, ATROFIA CORTICO

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

EXAMEN FÍSICO: TA: 120/80 MMHG FC: 76 L/M FR: 17 R/M

NOTA DE MA: PCT. CON CRITERIOS INGRESO EN UCI O EN SU DEFECTO EN

DE REPENTE SE MONITOREA PCT SE COLOCA LÍNEA CENTRAL EN YUGULAR DERECHA

16/10 /14 PCT .MASC DE 64 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES YA MENCIONADOS,

16/10/14 HEMOGRAMA: GR: 2.19 HTC.22.6 HB: 8.0 PLAQ 113

BILIRRUBINA DIRECTA. 0.23 INDIRECTA: 0.19 MG/DL CALCIO:6.5 SODIO:154 CLORO:114

HEMOGRAMA: GR:1.16 HTC:10.9 HB: 3.5 PLAQUETAS 32

FECHA INGRESO: 29/10/2015.

HISTORIA CLINICA ESPECIALISTA(UROLOGIA)

DATOS DE INTERES EN EVALUACIÓN PRE-QUIRURGICA:

***EVALUACION PREANESTESICA 28/10/15

29/10/15 8:30 A.M

29/10/2015 11:00 A.M

EVOLUCION DE UCI 29/10/15 11:30 A.M

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES: PADRE: (HTA, DM2), MADRE: (DM3, HTA)

29/10/15 UROLOGIA 10:30 A.M.

29/10/15 11:00 A.M CARDIOLOGIA

ANALITICAS Y ESTUDIOS DE GABINETE:

MOTIVO DE INGRESO: DIFICULTAD RESPIRATORIA

HISTORIA DE LA ENFERMDAD ACTUAL: