Alta del Servicio de Neurologí

Neurología
Alta del Servicio de Neurologí
Neurología
Protocolo de Derivació
Derivación

„ Tras la fase aguda, es necesario planificar „ Cama de RHB en H de agudos: pacientes en

el destino del paciente segú
según los recursos fase postaguda inmediata, con discapacidades
disponibles y las necesidades y deseos del moderadas-
moderadas-graves en 2 o má más áreas funcionales,
paciente y familiares 9 sin dé
déficit cognitivo grave y con capacidad para
participar en 3 horas diarias de terapia
„ Si existen recursos sociales y sanitarios
adecuados en la comunidad, el paciente con „ H sociosanitario (convalecencia/LE):
pacientes mé
médicamente estables, con discapacidad
discapacidad leve-
leve-moderada debe derivarse moderada-
moderada-grave en 2 o má más áreas funcionales, que
precozmente a esos servicios A requieran cuidados de enfermerí
enfermería y no toleren
terapias de alta intensidad

Alta del Servicio de Neurologí

Neurología Ictus En Fase Subaguda:
Subaguda:
Protocolo de Derivació
Derivación Problemas A Tratar

„ Rehabilitació
Rehabilitación ambulatoria: médicamente
estables, sin dé
déficits cognitivos importantes y con
discapacidades leves-
leves-moderadas en 1 o 2 áreas „ Déficit motor
funcionales, con adecuado apoyo sociofamiliar y
posibilidad de desplazarse al S. de RHB „ Trastornos de la percepció
percepción y
„ Rehabilitació
Rehabilitación domiciliaria: discapacidad cognitivos
moderada-
moderada-grave y apoyo sociofamiliar suficiente
para estar en casa y dificultad para desplazarse al „ Alteraciones de la deglució
deglución y
S de RHB de atenció
atención primaria
comunicació
comunicación
„ Hospital de dí día de RHB: medicamente
estables, apoyo suficiente para evitar residencia, „ Espasticidad
pero no para ser atendidos todo el dí
día en domicilio

Ictus Subagudo.
Subagudo. Incontinencia
Ictus Subagudo.
Subagudo. Incontinencia
Incontinencia Urinaria

„ La mayorí
mayoría de pacientes con ictus „ Inicialmente afecta hasta 50%,
moderado-
moderado-severo presentan tanto disminuyendo su frec a un 20% a los 6m.
incontinencia urinaria como fecal en la fase
aguda „ F. Aguda: retenció
retención urinaria, pudiendo ser
„ El tto de la incontinencia es parte esencial necesario SVP, que se retirará
retirará a las 48h. B
de la Rehabilitació
Rehabilitación del ictus Si persiste retenció
retención, mejor sondaje
„ Las unidades de ictus deben elaborar intermitente que sonda permanente 9
protocolos de evaluació
evaluación y tto de la „ F. subaguda:
subaguda: las formas mas frecuentes de
incontinencia urinaria y fecal y el i. urinaria en el ictus son la i. de urgencia y
estreñ
estreñimiento B la i. funcional.

1
 Ictus Subagudo.
Subagudo. Incontinencia Ictus Subagudo.
Subagudo. Incontinencia
Incontinencia Urinaria Incontinencia Urinaria

„ Evaluació
Evaluación inicial: HªHª incontinencia previa, „ I de urgencia: anticolinergicos solo en
fcos,
fcos, antec obstéobstétricos en la mujer, casos seleccionados y tras descartar
síntomas prostá
prostáticos en el hombre, tacto retenció
retención (recordar efectos secundarios
rectal, aná
análisis de orina, urea, electrolitos y de estos fcos). Se recomienda protocolo
volumen residual tras la micció
micción. de reeducació
reeducación vesical C
„ Resolver posibles causas de incontinencia: 1. Educació
Educación del paciente
¾ Impactació
Impactación fecal (laxantes y enemas) 2. Esquema de ingesta : lí
líquidos a las horas
¾ ITU (tto
(tto segú
según antibiograma)
antibiograma) pautadas (max
(max 1800ml/d)
¾ Modificar fcos (ajustar dosis diuré
diuréticos)
¾ Facilitar diuresis (cuñ
(cuñas, ropa...)

Ictus Subagudo. Incontinencia Ictus Subagudo.

Subagudo. Incontinencia
Incontinencia Urinaria Incontinencia Fecal

„ Menos frecuente
3. Esquema de vaciamiento: en relació
relación a la
que la urinaria,
ingesta, a intervalos regulares suele resolverse
4. E. de sondajes: inicialmente cada 6h, y en las 2 primeras
luego se espacian segú
según residuos hasta semanas. Si
suprimir. persiste
descartar
„ Estudios urodiná
urodinámicos si persiste
seudodiarrea,
incontinencia 9 diarrea infecciosa
„ Mantener cuidados de incontinencia al (C Difficile)
Difficile) o por
alta C fcos.
fcos.

Ictus Subagudo. Incontinencia Ictus Subagudo

Incontinencia Fecal Hombro Doloroso
„ Mucho mas frecuente es el estreñ
estreñimiento,
imiento,
„ Complicació
Complicación frecuente
siendo fundamental una reeducació
reeducación que
(72%), se asocia con un
incluya:
mal pronó
pronóstico de
1. Educació
Educación del paciente y familiares recuperació
recuperación funcional.
2. Ingesta adecuada y regular de lí líquidos y Suele aparecer a los 2-
2-
dieta rica en calorí
calorías, proteí
proteínas y fibra 3m (fase espá
espástica)
3. Estimular defecació
defecación mediante horarios „ No hay evidencia que
regulares de vaciamiento (tras las comidas), apoye un tto concreto.
uso de supositorios o estimulació
estimulación digital Se recomienda su
prevenció
prevención: 9

2
 Ictus Subagudo Ictus Subagudo
Hombro Doloroso Hombro Doloroso

„ Tto postural en el paciente „ Educació

Educación de
encamado, con el MS en ligera ABD, paciente,
codo extendido y palma de la mano
cuidadores y
hacia arriba
personal para
evitar
„ Movilizaciones cuidadosas, asociando maniobras
movimientos de RE a los de FLEX o
traumá
traumáticas
ABD mas allá
allá de 90º
90º. No utilizar
poleas

Ictus Subagudo Ictus Subagudo

Hombro Doloroso Hombro Doloroso

„ De los ttos médicos actualmente

„ Uso de soportes disponibles:
para MS en ¾ Se recomienda empezar por los AINES
sedestació
sedestación. ¾ No se recomiendan las infiltraciones
Puede ser util el ¾ La EEF ha demostrado beneficios en la
prevenció
prevención de la subluxació
subluxación de hombro,
cabestrillo para pero no en el tto del dolor de hombro
deambulació
deambulación. ¾ No hay evidencia sobre la efectividad del
TENS, US ni electroterapia de alta
frecuencia

Ictus Subagudo Ictus Subagudo

Alteració
Alteración del Animo Alteració
Alteración del Animo

„ Complicació
Complicación importante tras el ictus „ Depresió
Depresión:es
n:es la alteració
alteración mas frecuente (10-
(10-
„ Poca informació
información sobre su frecuencia y 47%)
causas y dificultad en su diagnó
diagnóstico ¾ Se asocia con una peor recuperació
recuperación funcional
„ Ansiedad: hasta en un tercio de los y una mayor estancia hospitalaria
pacientes, y se acompañ
acompaña frecuentemente
¾ No tto antidepresivo profilá
profiláctico A
de sí
síntomas vegetativos
„ Labilidad emocional: pérdida de control
sobre las emociones, con crisis de risa y
llanto inmotivado. Se aconseja tto con
Sertralina a dosis de 50mgrs/d B

3
 Ictus Subagudo
Alteració
Alteración del Animo
¾ Si diagnostico de depresió
depresión, se debe pautar
medicació
medicación antidepresiva A ,siendo de
elecció
elección los inhibidores de la recaptació
recaptación
de serotonina (fluoxetina, citalopram).
Mantener el tto al menos 6 meses.
¾ Si persiste la depresió
depresión, se aconseja apoyo
psicoló
psicológico por un profesional experto B
Ictus Subagudo
Limitació
Limitación de las AVD
„ Todo paciente con dificultades en las AVD
debe ser tratado por un EMD que incluya un
Terapeuta Ocupacional experto A
„ Previamente al alta hay que valorar las
adaptaciones del entorno y el equipamiento
necesario para garantizar la independencia
y seguridad del paciente A
„ Pequeñ
Pequeños cambios en el entorno del
paciente pueden suponer una importante
ganancia en su independencia
Planificación del Alta
El decidir y comunicar el alta supone a menudo un
problema. La “gestió
gestión del desencanto”
desencanto” forma
parte intrí
intrínseca de nuestro trabajo y es
imprescindible en todas aquellas enfermedades
cró
crónicas en las que existe un desfase entre las
expectativas de recuperació
recuperación por parte del
paciente y la realidad
Ictus Subagudo
TVP-
TVP-TEP
„ Todo paciente con ictus isqué
isquémico agudo
debe recibir tto con AAS A en las
primeras 2s tras el ictus (dosis inicial 150-
150-
350 mgrs/d
mgrs/d y posteriormente 75mgrs/d),
salvo contraindicació
contraindicación para AAS
„ No utilizar inicialmente heparina. A las 2s
se reevalua el riesgo de TVP y se puede
añadir si es necesario D
„ Medias de compresió
compresión unicamente en ictus
hemorrá
hemorrágico D
Planificación del Alta
El equipo debe reunirse regularmente con el
„
paciente y su familia para informarles, implicarlos
en el tto y consecució
consecución de objetivos y planificar el
alta 9
„ Es necesario realizar una enseñ
enseñanza previa al alta,
identificar las posibles necesidades y evaluar el
domicilio, realizando las adaptaciones necesarias
y/o proporcionando las ayudas que se requieran 9
„ Coordinació
Coordinación con atenció
atención primaria y facilitar el
acceso a los servicios de Rehabilitació
Rehabilitación para
revisar las necesidades del paciente a largo plazo 9