ÁREAS DE EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL.

ORIENTACIÓN

El especialista hará preguntas que pueden incluir:

• Hora, fecha y estación
• Lugar de residencia, tipo de habitación, ciudad y estado donde vive
• Nombre, edad y ocupación

PERÍODO DE ATENCIÓN

El especialista evaluará la capacidad de la persona para completar una idea. Esto puede evidenciarse
a través de una conversación, o pidiéndole que siga una serie de instrucciones, para luego
fundamentar sus conclusiones en el desempeño demostrado.

MEMORIA RECIENTE

Ésta consiste en recordar personas, lugares y eventos que han estado involucrados recientemente en
la vida de la persona. El especialista puede evaluar fácilmente la memoria reciente haciendo
preguntas sobre acontecimientos recientes en la vida de la persona o acerca del mundo que la rodea.

MEMORIA REMOTA

Ésta consiste en recordar personas, lugares y hechos que han ocurrido hace mucho tiempo. El
especialista puede evaluar la memoria remota de una persona a través de preguntas sobre su niñez,
la escuela o acontecimientos históricos ocurridos en su vida en etapas muy tempranas.

COMPRENSIÓN DE PALABRAS

Esta prueba evalúa el conocimiento de objetos comunes. El especialista señala objetos corrientes que
se encuentran en la habitación y la persona debe nombrarlos.

JUICIO

Este examen mide el juicio del paciente y su capacidad para proponer soluciones alternativas a un
problema o situación determinada. Por ejemplo, el especialista puede preguntar: "¿Qué haría si un
oficial de policía se aproxima por detrás en un automóvil con las luces destellando?" o "¿Qué haría si
encuentra una licencia de conducir en el suelo?"

Preparación para el examen

No se requiere ninguna preparación para este examen. Todas las respuestas deben ser naturales,
espontáneas y honestas. Si la persona se prepara, especialmente una persona muy inteligente, podría
distorsionar los resultados de esta prueba haciéndola aparecer como que la función cognitiva no ha
decrecido, cuando en realidad, lo ha hecho.

Valores normales
• Orientación en cuanto a persona, lugar y tiempo
• Período de atención normal
• Memoria reciente intacta
• Memoria remota intacta
• Comprensión de palabras, lectura y escritura normales
• Juicio intacto
Significado de los resultados anormales

Cada examen puede identificar diferentes problemas posibles, como se describen a continuación:

ORIENTACIÓN

De manera característica, se pierde primero la orientación con respecto a tiempo, luego a lugares y
posteriormente a personas.

Existen muchas causas posibles para la falta de orientación:

• Intoxicación por alcohol

• Bajo nivel de azúcar en la sangre
• Trauma cerebral o concusión
• Desequilibrio de líquidos y electrolitos
• Deficiencias nutricionales, particularmente falta de niacina, tiamina, vitamina C o vitamina B-12.
• Hipertermia (fiebre)
• Hipotermia: un descenso de la temperatura corporal puede causar confusión repentina
• Hipoxemia: los trastornos pulmonares crónicos pueden producir confusión persistente
• Medioambiental (como insolación, envenenamiento por metales pesados, hipotermia, o
intoxicación por metanol)
• Medicamentos (como atropina, cloroquina, cimetidina, depresores del SNC en grandes dosis,
cicloserina, medicamentos digitálicos orales, indometacina, lidocaína, suspensión de narcóticos y
barbitúricos)
• Enfermedad cerebral orgánica

PERÍODO DE ATENCIÓN

Si el paciente no puede completar una idea, o se distrae fácilmente por otros estímulos, puede
presentar un período de atención anormal. Esto puede deberse a una gran cantidad de causas entre
las cuales están:

• Trastorno por déficit de atención

• Confusión
• Enfermedad maníaco-depresiva
• Trastorno de personalidad histérica
• Esquizofrenia

MEMORIA RECIENTE Y REMOTA

Se sospecha de un síndrome orgánico cuando existe pérdida de la memoria reciente, pero la memoria
remota permanece intacta. La memoria remota se pierde cuando se presenta daño a la parte superior
del cerebro como ocurre en la enfermedad de Alzheimer.

COMPRENSIÓN DE PALABRAS, LECTURA Y ESCRITURA

Estos exámenes se realizan para detectar afasia, algunas de cuyas causas son, entre otras:

• Trauma cerebral
• Demencia senil /tipo Alzheimer
• Accidente cerebrovascular
• Accidente isquémico transitorio
JUICIO

Los seres humanos utilizan el juicio en todas sus actividades cotidianas y la capacidad para
determinar la forma adecuada de actuar es vital para la supervivencia en muchas situaciones. A
continuación, se mencionan algunas causas del deterioro en el juicio:

• Retardo mental
• Disfunción emocional
• Esquizofrenia
• Enfermedad cerebral orgánica

Cuáles Son Los Riesgos

No existen riesgos asociados con estos exámenes.

Consideraciones especiales

Algunos de los exámenes que buscan afasia (problemas con el lenguaje debido a una disfunción
cerebral), como los que involucran la lectura o la escritura, no pueden contar con las personas que
nunca han sabido leer o escribir. Se le debe notificar al especialista si la persona que será examinada
nunca ha sido capaz de leer ni de escribir.

Si un niño va a ser sometido a cualquiera de estos exámenes, es importante ayudarlo a entender las
razones por las que se realiza.

Una versión modificada del MMSE

Existe una versión de MMSE llamada escalera de estatus mental modificada (o 3MS). Ciertos
investigadores estiman que el sistema de puntuación de 3MS (el puntaje máximo es de 100) es más
confiable que aquel del MMSE.
Ciertos ítems fueron hechos tales que:
1. El examinador pide memorizar tres palabras, por ejemplo: “suéter, blanco, caridad” entonces pedirá
repetir dos veces esas 3 palabras. El examinar puede dar un indicio si el sujeto no se acuerda (diciendo
por ejemplo, una prenda de vestir, un color, una cualidad).
2. El examinador presenta su frente, su mentón, su hombro, su codo, y una articulación además de pedir
al sujeto lo que quiere decir.
3. El examinador pide al sujeto de nombrar 10 animales de cuatro patas en menos de 30 segundos.
4. El examinador pide al sujeto de buscar la asociación entre las palabras: Brazo/piernas, reír/llorar y
comer/dormir.
5. El examinador pide al sujeto de repetir: “quiero ir a mi casa”.
Luego el pedirá describir esta frase.
 El mini examen del estado mental (MMSE)
El mini-examen del estado mental (en inglés Mini Mental State Examination; abreviación: MMSE) fue
elaborado por Folstein en 1975 como un texto simple y estandarizado para verificar la calidad de las
funciones cognitivas de los sujetos y eventualmente cuantificar sus déficits.
Este examen se compone de 30 preguntas o tareas explorando los posibles problemas de:
- Orientación en el tiempo y el espacio
- Memoria
- Atención
- Lenguaje: palabra, comprensión, lectura, escritura (afasia = problemas de lenguaje)
- Ejecución de actos motores, aunque no exista ningún déficit motor (es decir la apraxia).
Comentarios previos
*Comentario 1
Esta prueba no consta de ítems que puedan detectar una perturbación de funciones ejecutivas: tales
como la alteración de la capacidad de pensar de manera abstracta, de planificar, y de organizar…
*Comentario 2
· Debemos contar alrededor de 10 minutos para poder realizar esta prueba, pero un poco más con los
pacientes más graves.
· Para efectuar esta prueba, se necesita un lápiz, hojas de papel tamaño carta, una lámina con el texto
“cierre los ojos” para la pregunta 28, y un dibujo en la pregunta 30.
· Cuando un sujeto tiene dificultades al escribir, las preguntas se hacen oralmente. Si este sufre de
problemas auditivos o de comprensión, el examinador debe tener cuidado al repetir las preguntas.
· El sistema de cotización es simple, puesto que se trata de sumar las respuestas correctas a los
diferentes ítems de MMSE. Una valoración es dada sobre un total de 30 puntos. El puntaje clasifica los
diferentes niveles de demencia.
-Una puntuación de 0 a 9 corresponde a una forma severa de demencia.
-Una puntuación de 10 a 19 corresponde a una forma moderada de demencia.
-Una puntuación de 20 a 24 corresponde a una forma ligera de demencia.
-Una puntuación superior a 25 es juzgada como funcionamiento mental adecuado.
Se “sospecha” demencia a partir de un resultado menor que 24.
Los límites de la prueba
Esta prueba no es suficiente para detectar un diagnóstico de demencia, porque varios parámetros (el
nivel social, la formación escolar, la última actividad profesional ejercida, la presencia de trastornos
psicológicos y, en una menor medida la edad) pueden afectar los resultados. Por ejemplo, el MMSE
siendo una prueba esencialmente verbal, es aún de difícil interpretación si el sujeto no maneja bien la
lengua utilizada. Así la puntuación puede ser sobrevaluada presentado un déficit, pero presentando una
excelente formación y una actividad intelectual exigente.
Al inverso esta puntuación puede ser sobre estimada en el caso de un sujeto poco educado o
presentando problemas depresivos o delirantes, incluso confusión.
En otros términos, un sujeto bastante joven con un nivel social elevado, puede presenciar demencia,
teniendo un puntaje de 27 y, al contrario un sujeto con edad avanzada teniendo un grado escolar bajo,
no puede presenciar demencia a pesar de tener un puntaje de 24.
Finalmente, esta prueba es utilizada para evaluar la evolución de los problemas cognitivos y la eficacia
terapéutica de un medico, comparando los resultados sobre un periodo dado.
Es igualmente utilizado por psicólogos en el área clínica con propósitos afines.
He aquí los 30 ítems que serán expuestos o ejecutados
El examinador comienza la prueba diciendo: “Voy a hacerle algunas preguntas para evaluar el
funcionamiento de su memoria. Algunas son muy simples y otros un poco más difíciles. Usted debe
responder lo mejor que se pueda”.
 MMSE
(Adaptación: Emmanuelle Berber M. 2007)
Prueba de orientación temporal
Examinador: “¿Cuál es la fecha de hoy?”
Criterios: Si la respuesta es incorrecta o incompleta, el examinador plantea las preguntas restantes sin
respuesta, en el orden siguiente:
· Ítem 1. “¿En qué año estamos?”
· Ítem 2. “¿En qué mes estamos?”
· Ítem 3. “¿En qué día del mes estamos?”
· Ítem 4. “¿En qué día de la semana estamos?”
· Ítem 5. “¿En qué parte del día estamos?” (Si el paciente puede dar la hora o decir mañana, tarde, noche)
Acordar 10 segundos para cada pregunta y un punto para cada respuesta exacta.

Prueba de orientación espacial

Examinador: “Le voy a preguntar ahora sobre el lugar donde estamos”
· Ítem 6. “¿Dónde estamos (nombre del hospital, clínica, consultorio, domicilio, etc.)?”
· Ítem 7. “¿En que delegación nos encontramos?”
· Ítem 8. “¿En qué colonia estamos?”
· Ítem 9. “¿Qué calle es ésta?”
· Ítem 10. “¿En qué piso (del hospital, de la clínica) estamos nosotros aquí?”
Acordar 10 segundos para cada pregunta y un punto por cada respuesta exacta.

Prueba de aprendizaje
· Ítem 11. Examinador: “Repita después de mí las tres palabras siguientes: Limón, llave, balón (ó puro,
flor, puerta).” Se pide al sujeto memorizar las tres palabras con el objetivo de repetirlas más tarde.
· Ítem 12. “El examinador repite distintamente cada una de las 3 palabras al ritmo de una palabra por
segundo y pide al sujeto repetirlas. Se toman 20 segundos para las respuestas y un punto por si cada
una de ellas es correcta.
· Ítem 13. “Si el sujeto no repite las 3 palabras, el examinador vuelve a repetir las tres palabras 5 veces,
hasta que el sujeto las repita correctamente. Cada respuesta correcta vale un punto.

Prueba de atención y de cálculo

· Ítem 14 a 18. Examinador: “Del número 100, cuente en voz alta 5 números para atrás.”
10 segundos para cada sustracción, un punto si cada una es correcta. (Máximo: 5 puntos).
El examinador no puede ayudar al sujeto (si por ejemplo le pide número que sigue). La ejecución de la
tarea descrita en los ítems 14 a 18 (sustracción de números), que hacen intervenir el cálculo, la
memoria de trabajo y la atención. Es difícil efectuar para ciertos sujetos. Si el sujeto no puede efectuar
las cinco sustracciones, el examinador le pide deletrear la palabra mundo al revés. Asignar 1 punto por
letra correctamente invertida (ejemplo: ODNUM=5). Sin embargo el puntaje no es contabilizado en la
puntuación final. Este complemento permite disminuir el estrés y de volver la tranquilidad al sujeto que
ha fracasado la prueba de sustracción.

Prueba de memoria (advertencia)

· Ítem 19 a 21. Examinador: “¿Cuáles son las tres palabras que usted repitió después de mi hace rato?”
Acordar 10 segundos para responder. Cada respuesta correcta = 1 punto; máximo = 3 puntos. Si una de
estas palabras es olvidada, el examinador puede dar una pista al sujeto (e.g.: “una fruta” para el limón).
Lenguaje
· Ítem 22. El examinador, presenta un lápiz, y pregunta: “¿Qué es esto?”
10 segundos para la respuesta, 1 punto si esta es exacta (toda respuesta hecha sin lápiz es errónea).
· Ítem 23. El examinador, presenta un reloj, y pregunta: “¿Qué es esto?”
Se acuerdan 10 segundos para la respuesta y 1 punto si esta es exacta.
· Ítem 24. El examinador: “Repita después de mí: Por favor, no de si o pero” (ó “no de pero, de si, ni de
y” ó “no de si, ni de pero”). La frase se debe pronunciar lentamente, en voz alta y hacia el paciente. Si
el paciente dice no haber entendido, no repetir la frase. Acordar 1 punto si la respuesta es correcta.
· Ítem 25. El examinador toma una hoja de papel, la muestra al sujeto y le dice: “Escuche bien y haga lo
que yo le voy a decir: Tome esta hoja de papel con la mano derecha.”
· Ítem 26. Entonces le dice “dóblela en dos”
· Ítem 27. Y luego le dice “póngala en el piso”
Si el sujeto se detiene y pide que se le vuelva a decir, el examinador no debe repetir la consigna, pero
decir: “haga lo que le he dicho”.
Acordar 1 punto por ítem correctamente contestado.
· Ítem 28. El examinador muestra a 50cm (aprox.) de distancia del sujeto una lámina* sobre la cual está
escrito “cierre los ojos” (cada letra medirá 1cm) y pide al sujeto hacer eso que esta escrito.
*

Asignar 5 segundos para la respuesta y acordar 1 punto si la orden es ejecutada convenientemente.

· Ítem 29. El examinador pide al sujeto de escribir una frase escogida por el en una hoja de papel (la
frase debe ser completa con al menos un sujeto y un verbo; las faltas de ortografía no son tomadas en
cuenta). Si la frase no esta completa, el examinador dice “¿Esto es una frase?” y el sujeto tiene la
posibilidad de corregirla. Acordar 30 segundos para la redacción de la frase y un punto si esta correcta.

Praxis constructiva (En griego “praxis”=acción)

· Ítem 30. El examinador pide al sujeto copiar el siguiente dibujo* sobre una hoja. Dando al sujeto un
lápiz con una goma para borrar. Acordar un tiempo de un minuto. Contar 1 punto si todos los ángulos
están presentes y si las figuras se asemejan al estímulo original.
Bastantes ensayos son autorizados.
*
 Basado en Folstein et al. (1975)
Nombre: ____________________________________________________ Hombre [ ] Mujer [ ]
Fecha: ______________________________________ F. nacimiento: ______________ Edad: ____
Estudios/Profesión: ____________________________ Aplicado por: __________________________
Observaciones: _____________________________________________________________________________________

¿En qué año estamos? 0-1

¿En qué estación? 0-1 ORIENTACIÓN
¿A qué fecha estamos? (día) 0-1 TEMPORAL (Máx.5)
¿En qué mes? 0-1
¿En qué parte del día estamos?” 0-1
(Si el paciente puede dar la hora o decir mañana, tarde, noche)
¿En qué hospital (o lugar) estamos? 0-1
¿En qué piso (o planta, sala, servicio)? 0-1 ORIENTACIÓN
¿En qué delegación o municipio? 0-1 ESPACIAL (Máx.5)
¿En qué colonia y/o calle? 0-1
¿En qué país? 0-1
Nombre tres palabras Moneda-Caballo-Manzana (o Balón- Bandera-Árbol) a razón Memoria (fijación)
de 1 por segundo. Luego se pide al paciente que las repita. Esta primera repetición (Máx.3)
otorga la puntuación. Otorgue 1 punto por cada palabra correcta, pero continúe
diciéndolas hasta que el sujeto repita las 3, hasta un máximo de 6 veces.
Nº de repeticiones
Moneda 0-1 Caballo 0-1 Manzana 0-1 necesarias ______
(Balón 0-1 Bandera 0-1 Árbol 0-1)
Si tiene 30 pesos y me va dando de tres en tres, ¿Cuántos le van quedando?
Detenga la prueba tras 5 sustracciones. Si el sujeto no puede realizar esta prueba, ATENCIÓN/CÁLCULO
pídale que deletree la palabra MUNDO al revés. (Máx.5)
30 0-1 27 0-1 24 0-1 21 0-1 18 0-1
(O 0-1 D 0-1 N 0-1 U 0-1 M 0-1)
Preguntar por las tres palabras mencionadas anteriormente. Memoria (recuerdo
Moneda 0-1 Caballo 0-1 Manzana 0-1 diferido)
(Balón 0-1 Bandera 0-1 Árbol 0-1) (Máx.3)
DENOMINACIÓN. Mostrarle un lápiz o un bolígrafo y preguntar ¿qué es esto?
Hacer lo mismo con un reloj de pulsera. Lápiz 0-1 Reloj 0-1
REPETICIÓN. Pedirle que repita la frase: "ni sí, ni no, ni pero"
(o “En un trigal había 5 perros”) 0-1
ÓRDENES. Pedirle que siga la orden: "tome un papel con la mano derecha, dóblelo LENGUAJE (Máx.8)
por la mitad, y póngalo en el suelo".
Toma con mano der. 0-1 dobla por mitad 0-1 pone en suelo 0-1
LECTURA. Muestre aprox. a 50cm del sujeto la lámina "Cierre los ojos".
Pídale que lo lea en voz alta y haga lo que dice la frase 0-1
ESCRITURA. Que escriba una frase (con sujeto y predicado) 0-1
COPIA. Dibuje 2 pentágonos intersectados y pida al sujeto que los copie tal cual. MOTRICIDAD (Fina)
Para otorgar un punto deben estar presentes los 10 ángulos y la intersección. 0-1 (Máx.1)
-Una puntuación de 0 a 9 corresponde a una forma severa de demencia.
-Una puntuación de 10 a 19 corresponde a una forma moderada de demencia. Puntuación Total
-Una puntuación de 20 a 24 corresponde a una forma ligera de demencia. (Máx.: 30 puntos)
-Una puntuación superior a 25 equivale a un funcionamiento mental adecuado.
Adaptación: Berber. M. Emmanuelle. México. (2007)