CLINICA INTEGRADA 1

Facultad de Odontología- Universidad Nacional de Cuyo

PROTOCOLO N°1
Revisado por Prof. Eugenia Ingrassia / Prof. Silvia Grilli

PACIENTE XEROSTOMICO / HIPOSALIVACIÓN

Manifestación clínica: disminución flujo salival

Factores: alteración de las glándulas salivales en producción (cantidad) y calidad de la saliva

Trastornos sistémicos que entre otras complicaciones presentan xerostomía

Etiología: Multifactorial

Reversibles

Irreversibles

Diagnóstico diferencial y definitivo:

 Síndrome de Sjögren (biopsia de glándulas salivales menores)

 Exámenes serológicos (factor reumatoideo, anticuerpos antígeno Ig G, etc)

Exámenes complementarios:

 Ecografía de glándulas salivales mayores

 Sialometría: medición cantidad flujo
 Sialoquímica: estudio composición y concentración
 Biopsia
 Resonancia magnética

Manejo del paciente:

 Medidas preventivas
 Manejo de tejidos duros y blandos de la cavidad bucal
 Manejo protésico adecuado del caso
 Manejo médico/psicológico del paciente
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PACIENTES CON XEROSTOMIA POR TRASTORNOS SISTÉMICOS

Como el síndrome se Sjögren, lupus eritematoso, diabetes miellitus, que causa disminución del
flujo salival. Estos pacientes deben estar en constante control médico y visitas periódicas al
odontólogo cada tres meses. Dentro de los cuidados bucales proponemos:

I. MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES COMO SON:

a) Reforzar técnicas de higiene oral
b) Luego de la técnica de cepillado. Indicar uso de pastas dentales con fluoruro que
se aplican con el cepillo dental y permanecerán en boca de 2-3 minutos y luego
escupir.
c) Aplicación en forma diaria de geles de fluoruro de socio al 1% o fluorfosfato
acidulado al 1% con cubetas ajustadas durante 4-6 semanas.
d) Ingesta frecuente de líquidos no azucarados, ni ácidos.
e) Uso de gomas de mascar con xilitol.
f) Uso de baños orales clorhexidina al 0,12% dos veces al día o clorhexidina en gel al
1% una vez al día, uso de gotas de vaselina líquida sobre la lengua.
II. CUIDADO DE LOS TEJIDOS BLANDOS: la alteración más común es la mucositis. Para esta se
recomienda,
a) Cuidados de higiene bucal, uso de baños orales con clorhexidina al 0,12%
b) Alimentación balanceada con la toma adicional de vitamina B y C.
c) Ingerir por lo menos dos litros de agua al día para aumentar la hidratación.
d) Para aliviar el dolor Xilocaína viscosa al 2% 15 a 20 minutos antes de comer. En
casos severos, se puede prescribir acetaminofén con codeína cada 6 horas.
III. CUIDADO DE LOS TEJIDOS DUROS:
a) Tomar radiografías coronales cada 3 o 4 meses para observar la integridad a nivel
interproximal.
b) Realizar tratamiento odontológico necesario como: endodoncias, restauraciones,
prótesis de forma planificada y seleccionando los materiales más idóneos.
IV. ESTIMULACION DEL FLUJO SALIVAL:

a) Se puede recomendar el uso de medicamentos en los casos que sea posible

Consumo de clorhidrato de pilocarpina 5mg dos comprimidos diarios
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PACIENTES CON XEROSTAMIA POR QUIMIOTERAPIA Y RADIACIÓN

Para este tipo de pacientes se recomienda cuidado y tratamiento odontológico antes, durante y
luego de la terapia oncológica, con mediciones periódicas de la cantidad de flujo salival. Se sugiere
la siguiente secuencia:

I. ANTES DE LA TERAPIA ONCOLÓGICA:

Primera cita odontológica,
a) Examen bucal
b) Radiografías
c) Evaluación protésica
d) Registros bucales
e) Presentación del plan de tratamiento al paciente y a los familiares

Segunda cita odontológica,

a) Presentación del programa de orientación al paciente y familiares

b) Eliminación del cálculo, raspado y alisado radicular, instrucción en THO
c) Descontaminación para cándida ( nistatina de uso diario antes durante el
tratamiento) y eliminar todos los elementos que generen trauma dentro de la
cavidad bucal ( cúspides filosas, reconstrucciones desbordantes, amalgamas
mal pulidas)
d) Impresiones para la construcción de cubetas individuales para aplicaciones de
fluoruro.
e) Distribución de folletos con información oncológica.

Tercera cita odontológica,

a) Reforzar THO
b) Instrucción y demostración del uso de cubetas para fluoruros

Citas odontológicas y citas subsecuentes:

a) Tratamiento dental para eliminar / controlar infecciones (extracciones,

endodoncias, restauraciones, ajustes protésicos)

Durante el tratamiento oncológico:

a) Evaluaciones de mantenimiento y refuerzo de medidas preventivas

b) Terapia dental conservadora
c) Descontaminación para cándida ( nistatina de uso diario antes durante el tto)
d) Consulta para evaluación del estado de las mucosas (estado de hidratación
mucosa, zonas con eritemas y atrofia de tejidos, infecciones oportunistas, etc.)
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Después de la terapia oncológica:

a) Visitas frecuentes al odontólogo cada tres meses para mantenimiento y

refuerzo de medidas preventivas.