SALUD PÚBLICA I – 2020-1

“¿qué elementos del enfoque individual de la salud pública emparentados con el

enfoque de la medicina de precisión podrían desarrollarse para mejorar el abordaje de
los pacientes con COVID-19?”, elabore un mapa conceptual dándole respuesta a la
interrogante.

Los enfoques de la salud pública son cuatro: el enfoque Médico liberal, el enfoque
Holístico liberal, el enfoque Médico social y el enfoque Holístico social.
De estos cuatro tipos de enfoques, solo 2 están enfocados en el INDIVIDUO, estos
son, El enfoque Médico liberal y el Enfoque Holístico liberal.
-Médico liberal: Basado en la “no enfermedad” y centrado en lo individual. Ha sido la
concepción de la epidemiología clínica, la medicina preventiva y la educación sanitaria.
- Holístico liberal: “Más que no enfermedad”, individual. Ha sido la concepción del
“risk factorial” (factores de riesgo), la educación para la salud y la promoción de la
salud.
Sin embargo, la Medicina de precisión es un enfoque multifacético que toma en
cuenta la variabilidad en los genes, el ambiente y el estilo de vida para cada
persona para el tratamiento y prevención de las enfermedades. Además, no solo mejora
la capacidad para diagnosticar y tratar enfermedades, sino que ofrece la posibilidad de
diagnósticos oportunos. En las etapas tempranas es más probable tratar de manera
efectiva la enfermedad.
Por lo que, el elemento del enfoque individual de la salud pública que está más
emparentado con el enfoque de la medicina de precisión, vendría a ser el enfoque
Holístico liberal.
En el caso del covid-19 se emparenta más con el holístico liberal, ya que se centra en el
paciente, con la familia del paciente o con quienes se ha relacionado recientemente
para saber si hay mayor probabilidad de que esté contagiado.

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El modelo actual de atención de salud peruano y, en general, latinoamericano, aquel

que se enfoca en tratar al paciente solo cuando ya está diagnosticado, ha evidenciado,
en los últimos años, ser insuficiente para responder a las necesidades verdaderas de
salud de las personas, fracasando muchas veces en el control y manejo de las
enfermedades.
Hoy en día, gracias a la medicina de precisión, es posible entender mejor la relación
entre las influencias genéticas y medio ambientales en las enfermedades, lo que
favorece la toma de decisión para implementar algoritmos preventivos y de precisión
que generen cambios positivos en costo y resultados en los sistemas de salud peruano
y Latinoamericano.

Qué es la medicina de precisión

La medicina de precisión es un nuevo abordaje para el tratamiento y prevención de las
enfermedades que toma en cuenta la variabilidad en los genes, el ambiente y el estilo
de vida para cada persona. permite a los médicos e investigadores predecir con mayor
precisión cuál tratamiento o estrategia de prevención funcionará en una determinada
patología en un determinado grupo de individuos. “consiste en dar siempre el
tratamiento correcto, a la persona correcta”.
Se fundamenta en tres grandes ejes:

1. el incremento de la “capacidad de lectura” del ADN (también del ARN) en

todas sus variantes, incluidas las técnicas de secuenciación masiva y de
ensamblaje para que la lectura sea coherente.

2. el análisis de los datos, su manejo y su interpretación, (la consolidación del

big data en biomedicina) incluye a la clínica y una profunda revisión de la bibliografía
médica

3. traslación de los resultados a la práctica clínica. Destacan nuevos modelos de

drug discovery, farmacogenómica, ensayos clínicos a medida (tal vez individualizados),
la terapia dirigida y el fármaco personalizado S.

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Enfoque multifacético para la atención médica de precisión

La medicina de precisión es un enfoque multifacético para la atención al paciente. No

solo mejora la capacidad para diagnosticar y tratar enfermedades, sino que ofrece la
posibilidad de diagnósticos oportunos. En las etapas tempranas es más probable tratar
de manera efectiva la enfermedad. La implementación completa de la medicina de
precisión abarca:
 Evaluación de riesgos: pruebas genéticas para revelar predisposición a
enfermedades
 Prevención: comportamiento o estilo de vida, así como intervención de
tratamiento para prevenir enfermedades
 Detección: identificación temprana de trastornos de salud a nivel molecular
 Diagnóstico: la precisión en el diagnóstico de una enfermedad permite una
estrategia de tratamiento individualizada
 Tratamiento: mejores resultados a través de tratamientos dirigidos y reducción
de efectos secundarios
 Administración o manejo: seguimiento activo de las respuestas al tratamiento y
progresión de la enfermedad

Mejorar el abordaje de los pacientes con covid-19 según

Evaluación de riesgos:
Expertos del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) han puesto en
marcha un estudio genético para identificar el riesgo individual de desarrollar formas
graves de COVID-19. Los resultados podrían prevenir las infecciones graves y
descubrir potenciales tratamientos.
 Para ello van a analizar genes de inmunidad innata –el sistema de defensas con el
que nacemos– para explicar el mayor riesgo de cada persona a desarrollar formas
graves de la enfermedad
Estudiaremos el ADN de pacientes con infección grave y otros con infección leve.
Esperamos que los resultados ayuden a identificar aquellos con riesgo de enfermar
gravemente, ya que son las que van a necesitar mayor protección. Y también
esperamos que nos permitan encontrar dianas moleculares para posibles tratamientos

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Prevención
Para evitar la propagación de la COVID-19:
 Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón o utilizar soluciones a base
de alcohol gel al 70%.
 Al toser o estornudar, cubrirse la nariz y boca con un pañuelo desechable o con
la flexura del codo.
 No escupir. Si es necesario hacerlo, utilizar un pañuelo desechable, meterlo en
una bolsa, anudarla y tirarla a la basura; después lavarse las manos.
 No tocarse la cara con las manos sucias, sobre todo nariz, boca y ojos.
 limpiar y desinfectar superficies y objetos de uso común en casas, oficinas, sitios
cerrados, transporte, centros de reunión, etc.
 Quedarse en casa cuando se tienen enfermedades respiratorias y acudir al
médico si se presenta alguno de los síntomas (fiebre, dolor de cabeza, dolor de
garganta, escurrimiento nasal, etc).
 Evitar en lo posible contacto con personas que tengan enfermedades
respiratorias

Detección
Hay dos tipos de pruebas de detección del COVID-19 disponibles: pruebas
virales y pruebas de anticuerpos.

 Una prueba viral le indica si tiene una infección.

 Una prueba de anticuerpos le permite saber si tuvo una infección en el
pasado. Una prueba de anticuerpos puede no mostrar si está cursando una
infección, porque su organismo puede demorar 1 a 3 semanas después de la
infección en crear anticuerpos. Es posible que tener anticuerpos contra el virus
que causa el COVID-19 lo proteja de volver a ser infectado por el virus. Si esto
ocurre, no sabemos qué nivel de protección pueden aportar los anticuerpos ni
cuánto puede durar.

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Diagnostico:
El diagnóstico de la enfermedad COVID-19, provocada por el virus de SARS-CoV-2, es
realizado mediante la prueba PCR o test rápidos.

Pruebas PCR
‘Reacción en Cadena de Polimerasa’, permite detectar el ARN del virus. Si la prueba
es negativa, pero existe una alta sospecha, será necesario realizar otra. La muestra del
paciente se extrae mediante la toma de un exudado nasofaríngeo y los resultados se
obtienen al cabo de unas horas.

Es una prueba, con alta especificidad y sensibilidad, que facilita el diagnóstico precoz
de la enfermedad ya que permite detectar el virus en las primeras fases de la infección
respiratoria.

Test rápidos para la detección de anticuerpos (Ac)

Estos test son más rápidos que el PCR y consisten en detectar los Ac producidos frente
al virus, mediante una muestra sanguínea obtenida de la yema del dedo. Se
recomienda su realización a los 5 días del comienzo de los síntomas (lo que
corresponde a 10 días desde el contagio).  Si el Test es negativo debe repetirse a los 5
días si el paciente continúa con síntomas.

También pueden detectar las proteínas del virus a través de las muestras respiratorias
de los exudados nasofaríngeos. Además de permitir obtener los resultados en 10-15
minutos. Pueden realizarse fuera del ámbito hospitalario, lo que permite hacerla en el
domicilio de un paciente con alta sospecha de COVID-19.

Tratamiento:
no hay tratamientos específicos dirigidos a pacientes con sospecha o confirmación de
infección por el virus del Covid-19, se informa que existen estudios internacionales
sobre el uso de fármacos en atención de pacientes Covid-19 que ofrecen un limitado
nivel de evidencia. Estos medicamentos son: Cloroquina, Hidroxicloroquina,
Azitromicina, Lopinavir/ritonavir, entre otros. Y su uso solo será para el manejo de
casos moderados y severos (solo pacientes hospitalizados).

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Administración o manejo
En el caso de unidades donde se brinda el servicio asistencial y de vigilancia
médica se hará seguimiento de la siguiente manera:
a) Seguimiento a distancia y presencial
- Se realiza a todos los casos leves, con o sin factores de riesgo, en aislamiento, y a
sus contactos, la frecuencia: cada 24 horas.
- El seguimiento se realiza por 14 días después del inicio de los síntomas.
- El objetivo: identificar oportunamente signos de alarma del caso, mantener un registro
de los contactos e identificar en ellos signos y síntomas respiratorios.
Educar a los pacientes sobre la identificación oportuna de signos de alarma,
distanciamiento social, lavado de manos, higiene respiratoria y etiqueta de tos, así
como el manejo de residuos producidos.
Si durante el seguimiento clínico a distancia no se pudiera contactar al caso, se deberá
realizar la visita domiciliaria presencial, y se informará el estado de salud del paciente a
la DIRIS/DISA/DIRESA/GERESA correspondiente.
-El seguimiento clínico por visita presencial se realizará en casos leves con factores de
riesgo y en pacientes sospechosos en aislamiento. La frecuencia es cada 72 horas o
antes, si la evolución clínica lo requiere.
- Durante esta visita, el quipo evaluador debe contar con respirador N95, mandilón,
gorro, guantes, así como estar capacitados en el uso y disposición de estos, al finalizar
la evaluación del paciente.

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- El alta del paciente en aislamiento estará dada por el equipo de notificación y

seguimiento.

https://medicinainternaaltovalor.fesemi.org/la-medicina-de-consumo/la-medicina-de-precision/

https://www.tododiagnostico.com/diagnostico/medicina-de-
precision/#Enfoque_multifacetico_para_la_atencion_medica_de_precision

http://www.scielo.org.co/pdf/rfnsp/v24n2/v24n2a12.pdf

http://www.essalud.gob.pe/ietsi/pdfs/guias/RECOMEND_MANEJO_CLINICO_PARA_LOS_CASOS_DE_CO
VID_19.pdf

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