EQUIPO #1

GARCÍA JIMENEZ JESSICA LIZET

MORA ALVARADO SONIA LIZETH
PONCE SANTIAGO ASTRID WENDOLINE
RODRIGUEZ MENDEZ KARYME
VARGAS BAÑOS GEORGINA

UNIDAD O BLOQUE
TEMÁTICO: DOLOR
POSTOPERATORIO
NÚMERO Y NOMBRE: 2. Plan de cuidados de enfermería en usuarios

con dolor postoperatorio

 ?rolod
¿
le se éuQ
Experiencia sensorial o emocional

desagradable, asociada a daño tisular

real o potencial, o bien descrita en

términos de tal daño. El dolor es, por

tanto, subjetivo y existe siempre que un

paciente diga que algo le duele.

- International Asociation for the

Study of Pain (IASP)

 Proceso fisiopatológico

Receptores nerviosos o receptores nociceptivos,

terminaciones libres de fibras nerviosas localizadas

en tejido cutáneo, en articulaciones, en músculos y

en las paredes de las vísceras que captan los

estímulos dolorosos y los transforman en impulsos.

López Forniés Ana, Iturralde García de Diego Francisco, Clerencia Sierra Mercedes, Galindo Ortiz de Landázuri José. (2006). Dolor. En Tratado de

geriatría para residentes (807). Madrid: : International Marketing & Communication, S.A. (IM&C).
 MECANORECEPTORES

Hay 3 tipos: TERMORECEPTORES

López Forniés Ana, Iturralde García de Diego Francisco, RECEPTORES

Clerencia Sierra Mercedes, Galindo Ortiz de Landázuri
POLIMODALES
José. (2006). Dolor. En Tratado de geriatría para

residentes (807). Madrid: : International Marketing &

Communication, S.A. (IM&C).

Características López Forniés Ana, Iturralde García

La distinción entre ambos tipos de dolor es importante debido a de Diego Francisco, Clerencia

Sierra Mercedes, Galindo Ortiz de

que el dolor crónico es el resultado del agudo, el crónico es el
Landázuri José. (2006). Dolor. En
resultado de mecanismos fisiopatológicos distintos a los del
Tratado de geriatría para residentes
agudo. (807). Madrid: : International

Marketing & Communication, S.A.

(IM&C).
 DOLOR SOMÁTICO Y DOLOR VISCERAL

El dolor somático es aquel que afecta a la piel músculos,

articulaciones, ligamentos o huesos. El dolor visceral está

rolod ortO
producido por lesiones que afectan a órganos internos.

DOLOR NOCICEPTIVO Y DOLOR NEUROPÁTICO

NOCICEPTIVO: Forma parte de sensaciones normales, como la visión o

el tacto. Dolor que aparece en todos los individuos normales como

consecuencia de la aplicación de estímulos que producen daño o lesión

a órganos somáticos o viscerales.

López Forniés Ana, Iturralde García de

Diego Francisco, Clerencia Sierra NEUROPÁTICO: Aparece sólo en una minoría de individuos y es el
Mercedes, Galindo Ortiz de Landázuri
resultado de enfermedad o lesión del SNC o periférico. Son sensaciones
José. (2006). Dolor. En Tratado de

geriatría para residentes (807). Madrid: : aberrantes o anormales de dolor (neuralgia del trigémino, miembro

International Marketing & Communication,

fantasma o causalgia).
S.A. (IM&C).
 ESCALAS
PARA
MEDIR EL
DOLOR
(<4): Los valores inferiores a 4 indican que el dolor es leve o leve-moderado

(4-6):En el caso que nos encontremos con una medición entre 4 y 6 centímetros, el dolor se

considerará de moderado a moderado-grave

(6>): Si los valores son mayores de 6 hablamos ya de un dolor que pasa de grave a

insoportable

Quinton, F. R. (2020, 25 mayo). Escala de EVA: ¿Qué es y cómo se emplea? Terapias del mar. https://www.fundacionrenequinton.org/blog/escala-eva-
que-es-y-como-se-emplea/
ESCALA BEHAVIOR PAIN SCALE

No hay valoración específica de los

estados intermedios entre la

puntuación más baja -3 , ausencia de

dolor- y la más alta -12, dolor intenso-

y en los estudios de evaluación se ha

visto que un porcentaje importante de

los enfermos tienen un mínimo habitual

de 4 puntos.

(2018, 20 febrero). Behavioral Pain Scale (BPS). SAMIUC.

http://www.samiuc.es/behavioral-pain-scale-bps/.
Escala McGill
a) Índice de Valoración del dolor
(PRI): total y para cada una de las
cuatro áreas (PRI
sensorial, PRI emocional, PRI
valorativo y PRI miscelánea). La
puntuación se calcula
sumando la de cada grupo de
palabras que forman cada categoría
.
b) Número de palabras elegido
(NWC): suma del número de
características del dolor
seleccionadas por el paciente.

c) Índice de intensidad del dolor

(PPI): respuesta seleccionada del
ítem que explora este
aspecto.

d) Intensidad del dolor según escala

analógica visual.
Escala
analgésica

Farmacología Clínica

del Dolor ~. (2017).

Farmacología Clínica

del Dolor.
Farmacología Clínica
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del Dolor ~. (2017).
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Farmacología Clínica
Es un método secuencial farmacológico que utiliza un pequeño
418740785
del Dolor.
número de medicamentos con eficacia ampliamente demostrada
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y seguridad probada.
giaclinicadeldolor.com/

418740785
Tanto la analgesia como la anestesia

son procedimientos cruciales tanto en

la fase quirúrgica como en la

postoperatoria. Para tratar el dolor de

forma efectiva mientras se reduce el

consumo de opioides, junto a sus

efectos secundarios asociados, se

utilizan estrategias multimodales de

tratamiento del dolor que se han

convertido en una parte importante

durante el proceso de los cuidados

perioperatorios.
Abordaje
terapéutico del dolor
 PRESCRIPCIÓN ACCESO AL PACIENTE
La estrategia adecuada para la Acceso para los tratamientos

anestesia y la analgesia  debe anestésicos y analgésicos

decidirse según la enfermedad aprovecha la gama de opciones:

subyacente y/o la técnica para la anestesia general con el

quirúrgica programad además de enfoque TIVA (Anestesia Total

las condiciones y preferencias del Intravenosa)

paciente.
otneimatart
led osecorP

PREPARACIÓN APLICACIÓN
Tienen que seleccionarse la Para una aplicación más efectiva

medicación, los respectivos de las técnicas de anestesia

dispositivos y los equipos médicos regional es crucial encontrar el

(como ecógrafo y estimulador de punto y la vía correctos en el

nervios) necesarios para el cuerpo del paciente.

procedimiento.

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Administración Los AINES y analgésicos antitérmicos

de analgésicos
son usados como terapia inicial en

dolor leve, porque son efectivos,

usualmente son de venta libre y

pueden ser usados en combinación

con opioides y analgésicos

adyuvantes si la intensidad del dolor

aumenta.

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AINES
Disminuyen los niveles de mediadores inflamatorios que se generan en el lugar

de la lesión tisular al inhibir la ciclooxigenasa, la cual cataliza la conversión de

ácido araquidónico a prostaglandinas y leucotrienos. Estos mediadores

sensibilizan los nervios a los estímulos dolorosos

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 El efecto analgésico se basa en el bloqueo de la producción

periférica y central de PG. En los AINE la inhibición es

predominantemente periférica aunque en el caso del ácido

acetilsalicílico la inhibición también es central. Los AINE no bloquean

las PG ya liberadas, que continúan ejerciendo el efecto

hiperalgésico hasta que cesa su actividad .

Tras la administración oral se

Los AINEs son inhibidores reversibles ó
-ocamraF

-ocamraF
absorben rápidamente por difusión
aciténic

aimanid
pasiva en estómago e intestino irreversibles (según el tipo) de la

proximal. Al ser ácidos débiles ciclooxigenasa (COX); enzima clave en l

mantienen un estado de ionización en biosíntesis de esta variedad de

el medio ácido (mucosa gástrica, autacoides. La COX actúa sobre los
orina, líquido sinovial y líquido ácidos grasos poliinsaturados esenciales
extraceular de los tejidos inflamados),
de 20 átomos de carbono
que facilita su difusión

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 OPIOIDES
Los opioides producen analgesia al unirse a receptores específicos dentro y fuera del

SNC. Los analgésicos opioides se clasifican en agonistas puros, agonistas parciales,

agonistas-antagonistas, dependiendo del receptor específico al cual se unen y a la

actividad intrínseca sobre el receptor. Los agonistas puros comúnmente usados

incluyen morfina, tapentadol, hidromorfona, codeína, tramadol, oxicodona,

hidrocodona, metadona, levorfanol y fentanilo.

 Farmacología Clínica del Dolor ~. (2017). Farmacología Clínica del Dolor.
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Constituyen un grupo de fármacos de gran potencia analgésica,

denominados mas o menos acertadamente con diferentes

acepciones: Narcóticos Los opioides se unen a receptores

específicos ubicados principalmente en el sistema nervioso central

(SNC) y reproducen los efectos de los ligandos endógenos

(encefalinas y ß-endorfinas), que modulan en sentido inhibitorio la

nocicepción

Se absorben bien por vía oral (v.o.), Disminuyen la percepción del estímulo
aunque algunos presentan un primer
doloroso determinando un estado con
paso hepático que sustrae de la
-ocamraF

-ocamraF
ausencia de dolor o un dolor muy leve.
aciténic

aimanid
circulación sistémica una porción
variable, influyendo en su ulterior Además, modulan la sensación
biodisponibilidad. Para las vías
emocional subjetiva al dolor, y
subcutánea (s.c.) e intramuscular (i.m.) el
grado de absorción depende de la disminuyen su impacto en el individuo,
circulación local. Si la circulación local creando una especie de indiferencia
está alterada por vasoconstricción
(“el dolor no ha desaparecido, pero me
periférica, hipovolemia o hipotensión, la
absorción es pobre necesitándose más molesta menos”) y cierto grado de
droga para obtener un efecto dado
euforia.
 Farmacología Clínica del Dolor ~. (2017).
Farmacología Clínica del Dolor.
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/418740785 FÁRMACOS COADYUVANTES

Medicamentos que aumentan o modifican la acción de otro medicamento,

su acción principal no es la analgesia pero tienen una actividad analgésica

en determinadas condiciones

AMITRIPTILINA

indicada en dolor neuropático constante, también en tenesmo rectal, o

cuando hay insomnio o depresión asociados.

CARBAMACEPINA

Indicada en dolor neuropático lancinante.

BENZODIACEPINAS

Para tratar ansiedad, espasmos e insomnio. Las más utilizadas son

ALPRAZOLAM, DIAZEPAM, CLONAZEPAM, Y EL MIDAZOLAM se utiliza en

sedación.
 Manejo no El uso de estas terapias no farmacológicas puede ayudar

a calmar el dolor o a tener un mayor grado de control sobre

farmaco- el dolor.

lógico del - El calor

dolor
- El hielo ayuda a disminuir la inflamación y el dolor.

- El masaje terapéutico

- La fisioterapia

Las técnicas de relajación pueden ayudarle a relajarse,

aliviar el estrés y disminuir el dolor. Las técnicas comunes de

Farmacología Clínica del Dolor ~. (2017).

relajación incluyen cualquiera de las siguientes:
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- La aromaterapia
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- La respiración profunda

- Meditación guíada
 •Servicio:  Servicio de cirugía general trasladada a interconsulta de clínica del dolor
•Paciente: M.M.I, Sexo: Femenino Edad: 78 años

•APP: Sin antecedentes de enfermedades crónico degenerativas.

OSAC LED NÓICATNESERP

•Qx: Dos laparotomías en 6 meses, una laparoscopía y una tomografía computarizada con

contraste venoso y arterial.

• Padecimiento actual: Dolor abdominal crónico de tipo visceral severo a causa de

Isquemia mesentérica.

• Exploración física: En la valoración de enfermería se registró P: 45 kg , T: 1.50 m, IMC: 20,

T/A: 90/50 mmHg, FC: 65 lpm FR: 18 rpm.

•Se muestra caquéctica, su apetito es disminuido, presenta náuseas y vómitos episódicos, se

observa palidez tegumentaria y en mucosas; refiere dolor abdominal tipo cólico.

• Tratamiento: Terapia con opiáceos potentes y adyuvantes, realizando diferentes

rotaciones de acuerdo a su evolución clínica.

• Plan de alta: Fentanilo transdérmico, parche de 8,4 mg cada 72h y rescates con 10 mg de

morfina vía oral en caso de dolor abdominal, e inductores de apetito como

medroxiprogesterona 40 mg cada 24h y cuidados de confort.

 1
Paciente femenina de 78 años de edad refiere que desde

hace aproximadamente siete meses percibe su estado de

salud como malo ya que inicio con dolor en el abdomen, por

lo cual acudió a solicitar atención de su salud, siendo

operada en tres ocasiones, sin resolver su problema de salud

por lo que en este momento acude al hospital por continuar

con dolor abdominal. Refiere la paciente no recordar si esta

vacunada, anterior al padecimiento actual ella llevaba una

vida aparentemente sana no recuerda cuando se realizó su

última mastografía. No tiene otros padecimientos agregados.

VALORACIÓN
ENFERMERÍA
 2
La paciente refiere que antes de enfermar solía comer tres o

cuatro veces al día en poca cantidad incluyendo frutas y

verduras así como pollo carne y pescado, desde hace seis

meses la paciente menciona estar comiendo muy poco en

cantidad y calidad debido al dolor, la náusea y vómito que

éste le provoca. Registró un peso de 45 kg y una talla de 1.50

mts, su IMC DE 20 lo cual está en un rango normal. Sin

embargo, la paciente esta caquéctica, se observa palidez

tegumentaria y en mucosas.

VALORACIÓN
ENFERMERÍA
 3
Antes de su problema de salud sus hábitos de eliminación

intestinal eran normales 1 vez al día de color y olor normal en

este momento tiene deposiciones una vez cada tres días, en

cantidad inferior a lo normal (85 gramos), en escala de

bristol se ubica en tipo 2, heces compuestas por

fragmentos.Su eliminación urinaria era en cantidad normal

unas seis veces al día, con características normales en este

momento orina poco dos o tres veces al día y la orina es

amarilla oscura y de olor fuerte. Se observa distensión

abdominal ++ conjuntamente del dolor abdominal tipo cólico.

VALORACIÓN
ENFERMERÍA
 4

Refiere dificultad para desarrollar sus actividades de la vida

diaria por el dolor que se irradia en todos los cuadrantes,

misma que afecta incluso el deambular. En la toma de signos

vitales se registró una TA: 90/50 mmHg (hipotensión), una FC

de 65 lpm y FR de 18 rpm.

VALORACIÓN
ENFERMERÍA
 5

Sus hábitos de sueño normal eran de seis o siete horas

diarias, en este momento sus hábitos de sueño se han

alterado ya que se despierta con frecuencia de 4 a 6 por el

dolor, por lo que solo duerme detres a cuatro horas y, cuando

despierta se encuentra desganada. **Los períodos de

descanso durante el día han ido aumentando gradualmente.

VALORACIÓN
ENFERMERÍA
 6

La paciente refiere no sentirse cómoda durante la mayor

parte del día debido al dolor crónico generalizado en todos

los cuadrantes del abdomen de 6 meses de evolución con

EVA 10/10. ha empleado pocas medidas no farmacológicas

para el control del dolor.

VALORACIÓN
ENFERMERÍA
 7

Mencionó sentirse desmotivada e incluso algo triste por la

delgadez que ha percibido en sí misma, sumando a eso que

el dolor le provoca más desánimo. También agregó que se

siente culpable por encontrarse indispuesta para convivir con

su familia pero que aprecia que la estén apoyando en éste

momento complicado para ella.

VALORACIÓN
ENFERMERÍA
 8

Comentó que recibe apoyo familiar y que siente que la

relación que lleva con sus hijos y esposo es bastante buena,

porque está acompañada. Antes de su padecimiento,

convivía de lunes a sábado únicamente con su esposo y

domingo con sus hijos y nietos. Aunque ahora los ve más

entre semana. Ha tenido cambios en sus actividades

cotidianas tanto como tareas diarias y otras un poco más

complejas porque el dolor las dificulta.

VALORACIÓN
ENFERMERÍA
 9

La paciente entró en su etapa menopausica a los 50 años, su

actividad sexual es nula. Tuvo dos embarazos a los 28 y 30

años, ambos partos eutocicos. Desde su etapa menopausica

dejó de ocupar métodos de planificación familiar. No realiza

con frecuencia la autoexploración mamaria, sin embargo

mencionó que en algún momento se realizó una mastografía.

VALORACIÓN
ENFERMERÍA
 10

El cambio ocasiona frustración, preocupación, ansiedad por

la incapacidad para realizar las tareas que hacía anterior a

su afección, ya que el dolor que presentó la ha afectado en

su vida cotidiana, intenta algunas veces el tejer para

desestresarse un poco, ya que es algo que le gusta. Aunque

en sus ingresos al hospital ha tenido que buscar otras

alternativas como leer.

VALORACIÓN
ENFERMERÍA
 11

Se apoya en la religión católica, contó que reza de forma

habitual antes de dormir con la esperanza de sanar pronto,

aunque se siente poco escuchada por su deidad. Su práctica

relogiosa no interfiere con ningún tratamiento o

procedimiento.

VALORACIÓN
ENFERMERÍA
PLAN DE PACIENTE CON DOLOR
CUIDADOS DE CRÓNICO...

ENFERMERÍA
Razonamiento diágnostico
NOTA FINAL
Tratada con opiáceos potentes (hidromorfona,

metadona, oxicodona, morfina y fentanilo

transdérmico) y adyuvantes, como antagonistas del

calcio, nitratos, realizando diferentes rotaciones y

esquemas de manejo de acuerdo a su evolución

clínica. No candidata a intervencionismo por estado

clínico y por anticoagulación con acenocumarina, y por

el uso de antiagregantes plaquetarios.

Bibliografía
PAE
NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2015-2017. Editorial

Elsevier. Madrid España 2008. 2. Moorhead S, Johnson M, Maas M,

Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 5 ª Edición Editorial Elsevier-

Mosby. Madrid España 2014. 3. Mc Closkey D, J. Bulechek G.M.

ª
Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC) 6 Edición, Editorial Elsevier-

Mosby. Madrid España 2014.