Fecha de valoración:

2. Motivo de Consulta
 Madre: dejo de controlar esfínteres justo cuando yo quedé en embarazo,
actualmente está tomando cosas del colegio y de casas de familiares y amigos,
se lleva juguetes, incluso en una ocasión se trajo un celular”
 Padre: le gusta jugar pero no se mantiene mucho tiempo en una actividad y
cuando se cansa se retira y pasa tiempo sola, además llora demasiado y a
veces me dice que no me quiere, por mi parte a mí me molesta que Gabriela
llore tanto”.
3. Descripción de la Problemática

 Presenta dificultades para seguimiento de instrucciones.

 Tiene dificultad en control de esfínteres.
 Presenta altos niveles de ansiedad.
 Ha tenido varios cambios de entorno escolar.
 El detonante aparente es el embarazo de su figura materna.
 Tiende a arrancarse las uñas hasta dejarse el dedo sin uña y es demasiado
sensible.
 No le gusta cuando se le ordena que haga algo.
 En ocasiones ha reportado no sentirse parte de la familia.

4. Apariencia, Porte y Actitud (A.P.A.)

una niña con hábitos de higiene adecuados. En entrevista de valoración la niña se
mostró inquieta, mantiene contacto visual de manera eventual con el evaluador.
Gabriela, manifestó una actitud dinámica y activa todo acorde a su etapa evolutiva.
5. Áreas de Ajuste
 Área Familiar: La niña vive con sus padres y sus dos hermanos. Se perciben
vínculos afectivos estables pero, se presenta cierta incongruencia en cuanto a
la expresión de emociones. Reporta deseo de compartir más tiempo con sus
padres. De acuerdo al reporte, no tiene una buena relación con su hermana
mayor debido a que Mariana tiende a discutir con ella constantemente. Es
 conveniente fortalecer las relaciones con hermanos, fomentar más cercanía y
flexibilidad por parte del padre.

 Área Social: No se identificó dificultad respecto a su proceso de interacción.

6. Área personal: Gabriela se muestra una niña bastante dinámica, le gusta jugar,
compartir con familia.

7. HIPÓTESIS PRELIMINARES DESCRIPTIVAS

DIAGNOSTICO ESTADO DEL DIAGNOSTICO

F 98.0 Enuresis no Orgánica CIE 10 CONFIRMADO
F98.1 Encopresis no Orgánica CIE 10 CONFIRMADO
Z 62.9 problemas relacionado con
pautas de crianza CIE 10 CONFIRMADO

ESTRATEGIAS DE VALIDACIÓN
 Entrevista semiestructurada al paciente
 Entrevista semiestructurada a significantes del paciente
 Observación en sesión.
 Test de la familia.
 Cuestionario de conductas parentales.
 Cuestionario de funcionamiento familiar.

No de sesiones hasta la fecha: 4.

RESULTADO DE LA VALORACIÓN
Con la implementación de las estrategias de validación establecidas se puede concluir
que;

Gabriela ha generado un retroceso respecto al control de esfínteres, aparentemente

en respuesta al nivel de ansiedad generado por el nacimiento de su hermano menor.
Corroborando con entrevista a padres se encontró que, la figura paterna en ocasiones
asume un estilo parental fuerte específicamente ante el motivo de remisión base
(control de esfínteres), sin embargo, la madre tienen a ser más flexible y tolerante con
este aspecto, es importante estructurar herramientas que permitan una congruencia y
funcionalidad en el manejo parental de esta situación específica.
Proceso de entrevista, EL proceso de enseñanza de control de esfínteres en
momento y lugar apropiado según la madre ha sido poco flexible por parte del padre
puesto que en las situaciones en las que la niña lo ha realizado de forma adecuada no
recibe recompensa, más sin embargo cuando la niña lo hace de manera inapropiada el
padre reacciona con enfado y desaprobación. Durante entrevista con Gabriela, se
observó que es una niña bastante dinámica, gusto por el juego y por los programas de
televisión acordes a su edad. De cierta manera se observó que, durante el juego
tiende a cambiar de dinámica en donde realiza exploración de varios juguetes saltando
y retomando varios a la vez. En repetidas ocasiones la niña manifestó que, en casa no
juegan mucho con ella, por ejemplo su hermana Mariana discute frecuentemente con
ella, y con quien más comparte espacios lúdicos es con su mamá puesto que su padre
no permanece en casa.
El Cuestionario de Conductas Parentales; permite identificar una incongruencia
asociada a pautas de crianza, en donde cada figura a cargo adopta un estilo diferente,
ya que ambos padres difieren en la flexibilidad de la imposición de la norma lo que
puede llegar a ocasionar confusión en la menor. Se hace generar entrenamiento en
pautas de crianza, comunicación con el fin de que haya toma de decisiones conjuntas
entre padres.

Con la aplicación de la prueba de Funcionamiento Familiar, se encuentran dificultad

en toma de decisiones conjunta, no se presenta una aceptación de errores ya que la
madre tiende a ser más flexible frente a errores y además más expresiva en con sus
afectos y emociones el padre prefiere ser más restringido con la expresión de
emociones.

El test de familia permite identificar que el consultante identifica el núcleo familiar

más sin embargo no se siente parte del mismo, en el dibujo se ve reflejado que la niña
interpreta al padre como figura de autoridad, y un alto nivel de admiración y afecto por
su figura materna.

PLAN DE TRATAMIENTO
 ENTRENAMIENTO EN PAUTAS DE CRIANZA.
 Modificación conductual- programa de reforzamiento.
 JUEGOS DE ROLES
 AUTORREGULACION EMOCIONAL (Respiración , relajación, actividades
alternas)
 ESTRATEGIAS UNIFICADAS PARA CONTROL DE ESFÍNTERES.
(Reconocimiento corporal).
 ABORDAJE EMOCIONAL.
  No de sesiones programadas: 12-13. (sujeto a cambio dependiendo de
progresos o dificultades)

RECOMENDACIONES INICIALES.
COLEGIO:

 Instaurar programa de reforzamiento positivo cuando G logre realizar espacios

de control de esfínteres pertinente.
 De iniciar proceso de intervención recordar a las estrategias de autorregulación
emocional (respiración- relajación) para lograr que Gabriela pueda manejar
situaciones que le causen estrés y así evitar que manifieste conductas
inadecuadas.
 Implementar actividades enfocadas al reconocimiento, identificación de
emociones orientadas a una adecuada reacción de los diferentes contextos.
 Es importante generar una consecuencia de relevancia con cuando tome
objetos que no le pertenecen, en acuerdo con padres. Una buena estrategia
correctiva podría ser la suspensión de actividades lúdicas y reemplazarla por
una reflexiva.
 Diligenciar semanalmente (en lo posible) los registros de aquellas situaciones
en las que se desencadenas conductas no apropiadas (Encopresis, hurto, se
arranque las uñas)
 Establecer horarios específicos para que G asista al baño, en tanto se
consolida el proceso.
 No emitir llamados de atención ante la ausencia de control de esfínteres, pues
esto incrementa los niveles de ansiedad.

CASA:

 Generar en conjunto listado de normas y consecuencias ante cumplimiento o

incumplimiento de las mismas. De manera que identifique que tanto figura
paterna como materna, trabajan de manera sincronizada para modificar su
comportamiento.
 Establecer reforzamiento positivo cada vez que la niña realice conducta de
evacuación apropiada.
 No emitir llamados de atención ante la ausencia de control de esfínteres, pues
esto incrementa los niveles de ansiedad.
  Establecer espacios para el desarrollo de actividades relacionados con
inteligencia emocional con el fin que G adopta adecuadamente la expresión de
emociones negativas y positivas siguiendo modelo de padres en casa.
 Establecimiento de normas y sanciones claras ante situaciones en donde G se
exprese o actué inapropiadamente. Proceso de anticipación.
 Reforzamiento positivo ante situaciones en donde la niña logre comunicar un
desacuerdo y retirar atención de situaciones en donde exprese informidad por
medio de llanto en tiempo muy prologando o gritos.
 No anticipar consecuencias si no se tiene la seguridad de poder llevarlas a
cabo.
 Establecer horarios en la noche para ir al baño, generando recompensas por
mantenimiento de conducta. Agregar alarmas a este espacio.
 No ofrecer bebidas luego de las 6 de la tarde, en tanto se estructura el proceos.
 Continuar con proceso terapéutico para trabajar entrenamiento en pautas de
crianza.

CONDUCTA A SEGUIR.
Se sugiere iniciar proceso terapéutico por psicología, con una intensidad de 6 sesiones
mensuales (4- Gabriela-2 padres).