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Marcha
Patológica

Anormalidades Específicas y Evaluación Observacional

Klgo. Eduardo Vega, Klga. Andrea Lira, Klgo. Víctor Hugo Muñoz, Klgo. Mauricio Delgado
.
Mayo de 2011

Generalidades
  Una marcha es patológica
cuando el paciente no logra
alguno de los requisitos de la
marcha normal:
1.  Soportar el peso corporal en
apoyo monopodal.
  La marcha patológica es
desarrollada por dos razones:
1.  El movimiento es forzado
por debilidad, espasticidad
o deformidad.

2.  Conseguir estabilidad 2.  El movimiento es la

dinámica y estática. expresión de una
compensación para suplir
3.  El balanceo debe servir para
otros problemas.
adelantar la EEII hacia el
siguiente contacto.

4.  Energía suficiente para

desplazar los miembros y el
tronco.

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+ Generalidades
  Numerosas causas

  Adaptaciones permanentes
v/s pasajeras

  Existen variaciones según

la severidad del daño.

+
Anormalidades Específicas de la
Marcha
Modificaciones de la Posición Discrepancia funcional del largo
del Tronco de la Extremidad
  Inclinación lateral   Circunducción

  Inclinación Anterior   Excursión de la cadera

  Inclinación Posterior   Steppage

  Aumento de la lordosis lumbar   Abovedamiento

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+ Inclinación
  Apoyo Bipodal   Apoyo Monopodal
+
Inclinación Lateral del Tronco
  Dolor
  Marcha de Trendelenburg
disminuye la fuerza total sobre
la articulación.
  Ej: Artritis
  Debilidad de los abductores
de cadera:
  En este caso la compensación
es usada para diminuir el
torque que deben soportar los
abductores.
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Posicionamiento del Tronco
Lateral del
Tronco
La inclinación lateral del tronco resulta
de un desplazamiento lateral del centro
de masa hacia el lado afectado durante
la fase de apoyo
  Signo de
Trendelenburg
  Conformación anormal de la
articulación
  Displacia de cadera
  Coxa Vara
  Deslizamiento de la epífisis distal
  Todas alteran la eficiencia del
glúteo medio
  Base de sustentación demasiado
amplia durante la marcha:
  Puede modificar la posición del
CoM y hacer menos efectiva la
función de músculos abductores
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Posicionamiento del Tronco

+
Inclinación Anterior del Tronco

  Desplazamiento anterior del tronco durante

el apoyo.

  Si sólo hay una EE afectada, cuando se

apoya la sana el tronco se mantiene erguido.

  Compensa la debilidad de extensores de

cadera.

  Genera un desplazamiento anterior del CoM

  Hace más Vertical el vector FRS, pasando

éste anterior a la rodilla.

  Genera un momento de hiper extenssión

  Puede ser asistido por MMSS.

Posicionamiento del Tronco

+
Inclinación Posterior del Tronco

  Compensa debilidad
extensores de cadera.

  Se desplaza el tronco hacia

posterior durante el apoyo.

  Genera que el vector FRS pase

posterior a la cadera.

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Posicionamiento del Tronco

+
Aumento de la Lordosis Lumbar

  Se expresa en su mayor
magnitud al final del apoyo de
la EE afectada.

  Se presenta cuando está

limitada la extensión de la
articulación de la cadera, es
decir contractura articular
flexión.

  Produce un acortamiento del

paso.

  Intenta lograr la extensión del

fémur.

Discrepancia del Largo de la Extremidad

+
Circunducción de la Cadera

  Es una compensación que se muestra

durante el balanceo.

  Aparece para compensar la debilidad de

flexores de cadera.

  Es la musculatura aductora la que suple

el rol de los flexores de cadera.

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Discrepancia del Largo de la Extremidad

+
Excursión de la Cadera (Hip Hiking)

  Es un levantamiento de la hemipelvis en el
lado del balanceo.

  Es realizado por músculos de la pared

abdominal lateral.

  Es usado para asistir el avance la EE

oscilante.

  Es común en pacientes con debilidad de

isquitibiales.

  También aparece en pacientes con aumento

del largo relativo de la EE debido a
plantiflexión sostenida. Es menos común.

Discrepancia del Largo de la Extremidad

+
Steppage

  Es una modificación de la fase de balanceo.

  Consiste en exagerar la flexión de rodilla y

cadera para aumentar el levantamiento del
pie.

  Compensa el posicionamiento en
plantiflexión del tobillo (pie caído) por
debilidad del grupo dorsiflexor.

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Discrepancia del Largo de la Extremidad

+
Abovedamiento (Vaulting)

  Es una modificación del apoyo.

  Compensa la oscilación de la EE afectada.

  El apoyo en la punta del pie de apoyo facilita la

oscilación de la EE contraria.

  Resulta en un movimiento exagerado del tronco.

  Significa una marcha muy costosa desde la

perspectiva energética.

+
  Clasificación
de Marcha Patológica según
problema de base:

1.  Debilidad o parálisis muscular

2.  Limitación del ROM
3.  Compromiso neurológico
4.  Dolor
5.  Asimetría de la extremidad inferior

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Debilidad / Parálisis Muscular

Debilidad o parálisis muscular

*Inclinación Anterior del Tronco

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Debilidad o parálisis muscular

*Inclinación Posterior del Tronco

Debilidad o parálisis muscular

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Debilidad o parálisis muscular

Debilidad o parálisis muscular

+

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Debilidad o parálisis muscular

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Limitación del ROM

  Contractura Muscular

  Contractura Capsular

  Retracción de la piel

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Evaluación Observacional de la Marcha

+ Patológica

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Conclusión
  Las adaptaciones biomecánicas son proporcionales al nivel de severidad de la lesión.

  Las manifestaciones clínicas pueden ser muy variadas.

  La compensación se puede observar en el momento de la fase en el que el músculo o

articulación cumple un rol preponderante.

  La marcha puede evaluarse de manera observacional, pero requiere de varios

evaluadores o evaluaciones repetidas en distintos planos.

  Es fundamental la experticia con la herramienta y el uso de una nomenclatura común

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