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Directora do Serviço:
Margarida Roldão, MD, PhD.
Objectivos
• Conceito de fracção
Fraccionamento
• 70 Gy em 35 fx
• Independente de:
• factores relacionados ao doente;
• factores relacionados ao tumor;
• da resposta aos tratamentos.
• Receita de bolo: CPC presente.
Fraccionamento
• Estudos de RT exclusiva
• Estudos com QT+RT
• Estudos de RT + sensibilizadores
• Estudos multi-modais
modais
RTOG 90-03
90
RT QD
70 Gy/35 fx (2.0 Gy/d) IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
7 semanas (n=268)
Fraccionamento Acelerado
com Boost Concomitante ii iiiii iiiii
72 Gy/42 fx (1,8 Gy/d +
1,5Gy/d) IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
6 semanas (n=268)
NTROLO LOCO-REGIONAL SOBREVIDA LIVRE DE DOENÇA SOBREVIDA GLOBAL
Lições do RTOG 90-03
90
• Boost concomitante e
Hiperfraccionamento
EORTC 22851
• T2-4, N0-3
• 70Gy/35#/7sem (n=253)
• iiiii iiiii iiiii iiiii iiiii iiiii iiii
• Melhor CL
• Toxicidade
tardia 3-4:
14% vs 4%
RTOG 79-13
79
• RT BID
• 2x1.2 Gy à 60G
Tempo entre Fracções
Dose total
Fx t(h) Complicações
(Gy)
Nguyen
8 x 0.9 2 54-72 70% G3-4
1985-1988
40% fibrose, 7%
Marcial 1987 3-4.5
2. x 2.12 60 necrose
RTOG 7913
5-7
27% fibrose, 0 necro
<4.5 8% G3-4
Cox 1991 2. x 2.12 67-82
>4.5 1% G3-4
Dische 1989-
3 x 1.5 6 40-50 4 x mielite
1991
H&N cancer:
a meta-analysis.
analysis.
Bourhis et al. Lancet 2006; 368:843-854
368:843
Sim (nível I)
mas...
• Observar parâmetros:
• dose / fracção
• dose total
ra ?
• Li$ta d€ €$p€ra
• Reembol$o ?
• QT?
Dahanca 6&7
• 1992-1999: 1476.
• 5 x 6 fracções por semana
• 66-68
68 Gy + Nimorazole
Dahanca 6&7
Dahanca 6&7
• HFX/AFX > RT
• Intervalo entre fracções
• Limitar o número de fracções por dia
• QT ? IMRT?
Fraccionamento
• QT + RT BID ?
vs RT (HFX)
Brizel et al, NEJM
Objectivo
QRT RT p
5a
RC 84% 73% -
Arm 1: RT QD 70Gy/35f
R Carbo/5FU x 3
A
N Arm 2: RT AFX: 70Gy/3
Ec III/IV D Carbo/5FU x 2
O
Astro 2008 M. Arm 3: RT BID:
Bourhis et al. 64.8Gy/3.5sem
Fraccionamento
Arm 1: RT AFX + QT
R 72Gy/42fx/6 sem
Ec III/IV A CDDP 100mg/m2
Orofaringe N D 1 e 22
Hipofaringe D
Cavidade Oral O Arm 2: RT QD
Laringe M. 70Gy / 35fx
CDDP 100mg/m2
D 1, 22 e 43
TOG 0022
66Gy/30fx QD 2,2Gy Orofaringe
Phase I/II)
TOG 0129 Não permitida QD x Acc 2Gy III-IVA
TOG 0225 69,96Gy/33fx 1,64-2,12
(3D vs IMRT)
QD Nasofaring
Phase II) Gy
Orofaringe
66Gy / 33fx
TOG 0522 (3D vs IMRT)
QD 2Gy Hipofaring
Laringe
TOG 0615 69,96 / 33 fx 1,64-2,12
(IMRT-SEQ/SIB)
QD Nasofaring
Phase III) Gy
TOG 0619 66Gy / 33fx Cav. Oral
(3D vs IMRT)
QD 2Gy Orofaringe
Phase II)
(HPV±;p16)
TOG 0920* 60Gy/30fx Hipofaringe
(IMRT-SEQ/SIB)
QD 1,8-2,0Gy
Phase III) Laringe
IMRT
IMRT-SIB
Nasofaringe
IMRT-SEQ/SIB
SEQ/SIB
Orofaringe
ARCON
Shakespeare
• 1995-2006
• 99 doentes (95H vs 4M)
• Cav. Oral vs Orofaringe: 57 vs 42
• Estadio IVA n = 93/99
• Dm: 70Gy (24-70Gy)
Fracção
• Dose prescrita ?
• Dose planeada ?
• Dose entregue ?
• mas não esquecer...
Fracção
• Imagem = Dose
Fracção
-MISO-PET
MSKCC
=8
Conclusão
• ?
• Melhorar a efetividade do tratamento
nos doentes de CP.
• Diversas maneiras
• Observar sua população de doentes e
achar a melhor solução.
• Detectar critérios de seleção dos