FACULTAD DE MEDICINA

Departamento de Medicina Interna

SECCION HEMATOLOGÍA

Profesor Lina María Gaviria Jaramillo

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 62 años, natural y residente en Medellín, viuda, 2 hijos, católica, jubilada

MC y EA: Consulta por cuadro clínico de aproximadamente 3 semanas de evolución consistente en dolor
tipo cólico localizado en hipocondrio derecho no irradiado que incrementa con la ingesta de alimentos,
asociado a hiporexia marcada, náuseas y emesis, astenia, adinamia, pérdida de 5 kg aproximadamente
en las últimas semanas y cefalea, refiere además coluria y orina fétida, deposiciones blandas sin acolia.
Es evaluada en Hospital de primer nivel y derivada para manejo por Hematología antes las alteraciones
del hemograma.
.

RxS
No pérdida de peso ni diaforesis nocturna
No sangrados, pero si múltiples equimosis en extremidades
No dolor óseo ni articular

AP
Patológicos: No refiere
Quirúrgicos: No refiere
Alérgicos: No refiere
Medicamentos: No refiere

Examen físico
Regulares condiciones generales
PA 130/80 FC 100/Min. FR 18/Min T 38.0 grados Sat 57% ambiente. Hidratada, sin lesiones orales. No
adenopatías cervicales ni axilares. Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, taquicárdicos. Ruidos
respiratorios disminuidos generalizados sin ruidos patológicos agregados. Abdomen blando, depresible,
doloroso difuso, con hígado 2 cm bajo el reborde costal. Extremidades sin edemas. Neurológico sin déficit
sensitivo o motor.

Análisis
Paciente de 62 años, previamente sana, ahora con 3 semanas de síndrome constitucional asociado a
síntomas gastrointestinales inespecíficos, en cuyo EF examen físico solo resalta la presencia de
hepatomegalia y fiebre. El hemograma realizado con pancitopenia y un 28% de células patológicas
circulantes.
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Departamento de Medicina Interna
SECCION HEMATOLOGÍA

Profesor Lina María Gaviria Jaramillo

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SECCION HEMATOLOGÍA

Profesor Lina María Gaviria Jaramillo

Paraclínicos
31/03/2020 01/04/2020 07/04/2020 15/04/2020
Leucocitos 5900 4800 1000 200
Neutrófilos 350 500 200 0
Linfocitos 3700 4000 700 100
Hemoglobina 9.9 8.7 6.8 6.2
Hematocrito 29.5 25.8 19.8 18.5
VCM/HCM/ADE 89.7/29.9/21.7 82/28/16 85/29/16 86/31/15
Plaquetas 96.000 82.000 72.000 19.000
Reticulocitos 2% 2%
TP 11 14.7 14
INR 1.1 1.28 1.22
TPT 32 33.7 32
BT/BD 1.1/0.48 1/0.5 1.12/0.73
AST/ALT/FA 42/50/78 93/68/50
Na 140 140 135 138
K 4.7 4.1 3.5 3.9
CL 105 106
Mg 2.2 1.6 1.3
Ca 9 7.4 7.3
P 4 3.6 4.1
Creatinina 0.9 0.8 1.0 0.89
BUN 33 35 21 20
DHL 400 352 152
PCR 6 4 4 0.6
Hemocultivos # 3 Negativos
Albumina 3.4
Ferritina 178
Vitamina B12 526
Sat transferrina 28%
VIH NR
Ac VHC NR
AgsHBV NR
Ac totales core NR
HBV

TAC contrastado de abdomen:

Hígado aumentado de tamaño, de 16 cm eje longitudinal, bazo de tamaño normal, asas intestinales de
distribución normal. Páncreas sin alteraciones. Riñones de forma y tamaño normal. Vejiga distendida sin
alteraciones en su pared. Útero y anexos sin alteraciones.
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SECCION HEMATOLOGÍA

Profesor Lina María Gaviria Jaramillo

Preguntas

1. De acuerdo con el caso clínico anterior realice sus impresiones diagnósticas y susténtelas
2. ¿¿Que exámenes adicionales de laboratorio o imagenología realizaría al paciente y por qué??
3. ¿Cuál es el enfoque de la anemia en este paciente basado en los datos de laboratorio suministra-
dos?
4. ¿Indicaría usted la realización de aspirado y biopsia de médula ósea y por qué? ¿¿En caso de
realizarlo que exámenes solicitaría??
5. ¿Cuál sería el manejo apropiado para esta paciente de acuerdo con su sospecha diagnóstica
principal?