28 Febrero 2019

CUÑA O ALA DE MARIPOSA:

Se van a considerar el tipo B

 Dos trazos de fractura que confluyen en un vértice formando uno o más fragmento
intermedio.
 Principal mecanismo es la flexión, puede estar combinada.
 Puede ser:
o Espiroidea: Mecanismo de flexión y rotación
o Oblicua: La clásica que sería el tipo 2, el mecanismo es flexión puro.
o Multifragmentado: El mecanismo principal es flexión con carga axial.

ESPIROIDEA: El área anatómica que estamos visualizando (imagen izq) es la

cadera; vemos la Fx del trocánter menor, si vemos la diáfisis femoral vemos un
fragmento que se separa, es una cuña, en proyección AP, por eso es importante
pedir dos proyecciones, y se trata de un tipo en espiral, y la imagen es muy
característica.

OBLICUA: La Fx está en el cubito (imagen derecha), se ve una cuña a nivel del

cubito

COMPLEJAS O CONMINUTAS: TIPO C DE DIAFISIS

Trazos múltiples, dispersos. Producidas por mecanismos de alta energía (caídas de altura,
accidentes con vehículos de motor). Pueden ser:

 Espiroideos: Tipo I; Mecanismo principal de carga axial y rotación de alta energía

(caída de altura, de vehículo en movimiento)
 Segmentaria: Tipo II: No se ve tan fea, pero el trazo transverso es el más inestable de
todos, para que haga dos trazos en un solo segmento quiere decir que la liberación de energía, en esa área fue
mucha. generalmente por traumatismo directo con un objeto ancho.
 Irregular: Es el peor de todo en cuanto a las diáfisis; mecanismo de carga axial o traumatismo directo (caída de
altura, accidente automovilístico, atropellamiento, machacamientos etc.)

Espiroidea: Vemos en el ejemplo de una rotula con Fx espiroidea, esta Rx está

tomada muy amplio para ver más el área anatómica, es compleja pq incluye la
diáfisis y la metafisis, inclusive tiene pedazos de articulación en cuanto al
musculo femoral lateral, pero en cuanto el ejemplo de la diáfisis se ven las
espirales, en forma de circulo. (Imagen Izquierda)

Segmentaria: el ejemplo clásico es el atropellamiento o que caiga algún objeto

muy pesado, en este caso vemos la tibia y peroné; la tibia tiene un trazo, lo que importa es la
segmentación con dos fracturas arriba y abajo y aparte incluye al peroné (Imagen Derecha)

Compleja: Situaciones de demasiada energía; los huesos están desechos; se ve radiopacidad del
musculo y tejido blando, lo blanco denota el aire y que es Fx expuesta (Rx Manos)

TRAZO DE FRACTURA METAFISARIO:

 Extrarticular. TIPO A
 Parcialmente articular. TIPO B
 Intrarticular TIPO C

Fracturas extrarticulares:

1. Simple: Mecanismo de compresión y/o cizallamiento.

2. Cuña: Mecanismo de flexión.
3. Compleja: Mecanismo de flexión y/compresión.
 SIMPLE: Puede que no será un mecanismo puro, y son trazos simples.
Visualizamos en el ejemplo Fx de la base del primer metacarpiano, hay un trazo
simple, la articulación no se toca. (Imagen Derecha)

CUÑA: no afecta la articulación, pero el trazo es en cuña el mecanismo es la

¿fricción?; Son las llamadas Fx de Boxeador (Imagen derecha mano)

COMPLEJO: Visualizamos el hombro, la articulación glenohumeral, está limpia

y la zona de la metafisis está muy fragmentada; es una compleja
metafodiafisiaria, pero la metafisis está comprometida. (Imagen Izquierda)

Parcialmente Articulares Tipo B

Parte de la articulación afectada, dejando la otra parte unida a la

metáfisis.
Pueden ser:
 Cizallamiento.
 Hundimiento.
 Combinada.

El hueso esponjoso es el que predomina en la metafisis, a veces es necesario poner injerto, ya que muchas veces no se
recupera, porque se colapsa.

1. Cizallamiento: Resulta de una fuerza en cizallamiento en la que dirección del trazo es generalmente
longitudinal, u oblicua.
2. Hundimiento: Es una depresión del tejido óseo de la articulación sin desplazamiento de la fractura,
puede ser central o periférica.
3. Combinada: Las anteriores en una, hay un hundimiento, pero también hay un desplazamiento.

CIZALLAMIENTO: La Fx está en metafisiaria de la falange proximal del

dedo pulgar, y como es parcialmente articular, es de tipo Simple de las B
(imagen izquierda)

HUNDIMIENTOS: Cuando es central, dificulta el diagnostico, es muy

frecuente en humero después de una luxación de Hillsacks o mesetas
tibiales. Vemos una TAC; Se ve el fémur y la tibia y el cóndilo femoral
aplasta la meseta tibial, en este punto está hundida. (imagen derecha
superior)

COMBINADA: Vemos la rótula, el pedazo que sale debería estar hacia

adentro, es una fractura expuesta. (Imagen derecha inferior)

Intraarticular Tipo C
 Afecta más de la mitad de la articulación.
 El componente articular está separado completamente de la
diáfisis.
 Pueden ser:
1. Articular y metafisaria simples: Mecanismo combinado compresión,
cizallamiento.
2. Articular simple y metafisaria compleja: Mecanismo combinado
compresión, rotación, flexión
3. Articular y metafisaria complejas: Mecanismo combinado, compresión, rotaciones, flexión, de alta
energía.

ARTICULAR Y METAFISIARIA SIMPLE: Es un tobillo se ve la tibia distalmente, al visualizar la

fractura hacia la metafisis y en la articulación simple (Rx derecha)
 ARTICULAR SIMPLE Y METAFISARIA COMPLEJA: Rodilla, el surco
intercondileo tiene su trazo de fractura simple y todo lo de arriba es complejo.
(Imagen Izquierda)

ARTICULAR Y METAFISIARIA COMPLEJAS: Este es un ejemplo (Imagen

Derecha)

SEGÚN LA COBERTURA CUTÁNEA

 Cerrada o simple
 Abierta o expuesta

FRACTURAS PATOLÓGICAS
 Se refiere a las fracturas que ocurren en el tejido óseo, cuando éste se encuentra
con una patología de base que lo debilita.
 Mecanismo de baja energía en ocasiones sólo con un movimiento brusco.
 Resistencia disminuida por patología.
 Causas más comunes en metástasis, quistes óseos, (otras: Paget, Osteoporosis)

El tumor más frecuente de Hueso son las metástasis.

En la Rx AP no se ve la fractura correctamente, o casi no se nota, pero si se ve una radio
lucidez muy notoria, y en la lateral si se ve un desplazamiento, seguramente por la zona de
trate de un tumor de células gigantes.

FRACTURAS PERI PROTÉSICAS

 Son las que ocurren alrededor de la prótesis o distalmente a la punta de la prótesis.
 Puede ser transoperatorias por aumento de la presión intramedular por el material (Cuando no se mide bien el
canal medular, o no rimas bien el espacio para meter el fierro, el hueso puede estallar) o postquirúrgica (Los fierros
son más fuertes que el hueso; eso afloja el hueso y puede fracturarlo después de la cx, por eso las prótesis no son
para toda la vida, en edades tempranas se recambia, por eso se recomienda después de los 65 años, en edades
menores es complejo) por ateliosis por aflojamiento o por eventos traumáticos.
 Otro factor que influye es la osteoporosis ya que produce un aflojamiento prematuro del material secundario a un
reblandecimiento óseo. (Hay prótesis que se ponen a presión “prestit” y hay unas que se les pone cemento óseo
que va a llenar el canal medular y le dará refuerzo al fierro)
 Clasificación más aceptada: Vancouver:

Tipo A: Localización: metáfisis proximal que no se extiende a la

diáfisis.
Aquí tenemos un fémur que tiene su vástago; su cabeza femoral, es a
nivel de la metafisis, pero no hay extensión diafisiaria.

Tipo B: Localización: diafisiaria que permite pasar un vástago largo a

través de la fractura.

Cualquiera de las siguientes tres siguiente, se corrige si se pasa una prótesis más
larga, como por ejemplo hasta la mitad del fémur.
B1: implante fijo
B2: implante flojo
B3: implante flojo y pérdida ósea importante con multifragmentación

Tipo C: Localización: diafisiaria que no permite pasar un vástago a través de la

fractura. Distal a la punta de la prótesis.

Todos los huesos tienen un istmo, donde el hueso es más cerrado, y ahí no se
puede llegar, hay prótesis tumorales que se pueden usar, pero son caras, a
veces no valen la pena y es mejor amputarlo.
FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS
 Fracturas que ocurren en huesos con osteoporosis.
 Mecanismo de baja energía.
 Lugares más frecuentes en cadera, columna y muñeca. (El talón no sirve para nada, si se manda densitometría
ósea, mejor mandarla de estos tres lugares)
 En la columna muchas veces pasan desapercibidas y provocan reducción de la estatura e incurvación de la
espalda.

FRACTURAS POR STRESS

 Fractura parcial o total que ocurren como resultado de una reiteración prolongada y reiterativa de fuerzas o micro
traumatismos de bajo impacto.
 Si los daños son muy repetitivos superan la capacidad de remodelación ósea rompiendo el equilibrio y
desencadenando la fractura.
 Generalmente se acompaña de dolor leve acompañado de actividad física, posteriormente el dolor aumenta el cual
mejora al descansar y posteriormente se vuelve continuo.
 Además, hay eritema, edema y dolor a la manipulación. (Signos universales de las fracturas)
 También llamadas fracturas por fatiga,
 Más frecuente en huesos de carga como huesos de pie, tibia, peroné y fémur. (Más frecuente en metatarsianos,
el Dr. solo ha visto en Tibia)
 Las radiografías al inicio pueden no mostrar lesión hasta después de la 2-3 semana (por la reacción perióstica de
la consolidación), por lo que para un diagnóstico precoz se utiliza una gammagrafía o TAC.
 Tratamiento con reposo y en ocasiones inmovilización.