Dispepsia

Leonor Fernandes
4° Ano, FMUL

Dr. Nuno Carvalho

Hospital Garcia de Orta

Tuesday, January 12, 2010

 Dispepsia: definição
palavra
de
origem
grega

Dys
‐
ruptura
ou
dificuldade

pepse
‐
digestão


ou
seja,



















Dispesia
=
má
digestão

Definição
actual:
um
ou
mais
dos
seguintes

sintomas:
1)saciedade
precoce,
2)enfartamento

pós‐prandial
e
3)dor
ou
desconforto
epigástrico.

Tuesday, January 12, 2010

 Dispepsia: etiologia
Dispepsia
orgânica
‐
causa
estrutural
ou
bioquímica


identificada
e
responsável
pelos
sintomas
(ex.:
úlcera
péptica);

Dispepsia
funcional*
‐
persistente
ou
recorrente
pelo

menos
12
semanas
(consecutivas
ou
não);
sem
evidência
de

doença
orgânica
que
explique
e
sem
presença
de
cólon

irritável**

*corresponde
a
cerca
de
50/60%
dos
doentes
com
dispepsia,
nos
quais
não
se

encontra
uma
causa
estrutural
ou
bioquímica
para
os
sintomas


**30%
dos
indivíduos
com
dispepsia
referem
sintomas
de
cólon
irritável

Tuesday, January 12, 2010

 Sintomas GI altos Sintomas GI baixos

DRGE Dispepsia Cólon irritável

Não Investigada Pós- Investigação

Dispepsia orgânica Dispepsia funcional

tipo úlcera tipo dismotilidade tipo inespecífico

Tuesday, January 12, 2010

 Dispepsia orgânica: causas
causas GI causas não-GI
comuns raras
úlcera
péptica
 


lítiase
biliar dor
cardíaca
fármacos
(ex.:
AINE’s,
aspirina,
digoxina,
antibióticos,
etc.) distúrbios
metabólicos

(ex.:
urémia,

raras
hipocalcémia,

neoplasia
maligna
do
estômago hipotiroidismo)
gastroparésia
diabética síndromes
da
parede

isquémia
mesentérica
crónica abdominal
pancreatite
crónica
tumor
maligno
do
pâncreas
cirurgia
gástrica
d.
do
tracto
digestivo
baixo
(ex.:
cancro
do
cólon)
obstrução
intermitente
do
int.delgado
d.
infiltrativas
do
estômago
(ex.:
Crohn,
Sarcoidose)

doença
celíaca

Tuesday, January 12, 2010

 Dispepsia funcional
dispepsia funcional dispepsia funcional dispepsia funcional
tipo úlcera tipo dismotilidade tipo inespecífico

dor
nos
quadrantes
 desconforto
nos

superiores quadrantes
superiores

epigástrica; crónico;
pré‐prandial; com
3
ou
mais
dos

acorda
o
doente;
 sintomas
seguintes:
 quadro
de
dispepsia
não

alivia
com:
 ‐ saciedade
precoce; enquadrável
nos
outros

‐ alimentos
(25%
dos
casos); ‐ enfartamento
pós‐prandial;
 tipos

‐ anti‐ácidos;
 ‐ sensação
nauseosa
e/ou

‐ inibidores
da
secreção
ácida; vómito
recorrente;
periódica
com
 ‐ sensação
de
distenção
na

remissões
e
recidivas
 parte
alta
do
abdómen
(não

(mínimo
2
semana
de
dor
 visível);
com
semanas
ou
meses
sem) ‐ agrava
com
alimentos.

Tuesday, January 12, 2010

 Dispepsia
Fundamental
fazer
uma
boa
história
clínica

Sintomas
de
alarme:
- anemia
ou
outra
evidência
hemorrágica
- dor
severa
ou
persistente
- odinofagia
- disfagia
- vómitos
persistentes
ou
recorrentes
- anorexia

- perda
de
peso

História
pregressa:
- primeira
vez
que
surgiu
a
dispepsia
ou
alteração
de
sintomas
(se
>40
anos)
- história
prévia
de
úlcera
péptica
- úlcera
péptica
actual?
hemorragia
digestiva
(hematemeses
ou
melenas)


Tuesday, January 12, 2010

 Dispepsia

Factores
de
risco: Exame
físico:
- AINE’s,
aspirina - hepatomegália
- tabaco
 - esplenomegália
- álcool - massa
abdominal
- linfadenopatia
História
Familiar: - anemia
ou
icterícia
- sopro
abdominal
- úlcera
péptica
- carcinoma
gástrico

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 Dispepsia funcional: causas
causas da dispepsia funcional

fisiologia gástrica secreção ácida ↑

disfunção motora esvaziamento gástrico ↓
nocicepção percepção visceral da distensão ↑
disfunção do SNC sensibilidade à serotonina ↑
psicológica stress, conflito, agressão ↑
factores ambientais Helicobacter pylori, tabagismo ↑

Tuesday, January 12, 2010