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Afasia resumen

Intervención Clínica Adulto (Universidad Autónoma de Chile)

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Patología AFASIA
Definición Trastorno adquirido de lenguaje y de los procesos que subyacen a él. Causada por daños orgánicos en el cerebro.
Clasificación AFASIAS FLUENTES AFASIAS NO FLUENTES
Lesiones posteriores a la cisura de rolando. Lesiones anteriores a la cisura de rolando.
Repetición conservada Repetición alterada Repetición conservada Repetición alterada
Comprensión Comprensión Comprensión Comprensión Comprensión Comprensión Comprensión Comprensión
conservada alterada conservada alterada conservada alterada conservada alterada
AFASIA ANOMICA AFASIA AFASIA DE AFASIA DE AFASIA AFASIA AFASIA DE AFASIA
TRANSCORT. CONDUCCIÓN WERNICKE TRANSCORT. TRANSCORT. BROCA GLOBAL
SENSORIAL MOTORA MIXTA
AFASIA NO FLUENTE MIXTA
Características Longitud de la frase: 7 o más elementos Longitud de la frase: Menos de 4 elementos
No coexisten con trastornos de habla coexisten con trastornos de habla
Forma gramatical: Forma gramatical:
PARAGRAMATICAS AGRAMATICAS
(Asociadas con alteración en wernicke) (Asociadas con alteración en broca).
Se caracteriza por discurso anormal o aumentado (muchas palabras en el Se caracteriza por una reducción en los morfemas gramaticales. Utilizan
discurso. Aparecen palabras gramaticales (conectores) y léxicas pero verbos en infinitivo y cursan con reducción en la longitud media del
empleadas inadecuadamente y con numerosas transformaciones. enunciado, problemas a nivel de estructura de las oraciones.
Presencia de parafasias Dificultades articulatorias
Discurso poco informativo, articulación sin esfuerzo.
Tipos de afasia AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
(NO FLUENTES) Lesión Anterior o superior a broca con extensión subcortical
Lenguaje No fluido, mutismo en etapas agudas. Ecolalias (repeticiones) y estereotipias.
espontaneo
Fonética Sin alteración
Fonología Parafasias
Morfosintaxis Simplificación
Discurso Disminución en capacidad informativa
Prosodia Aprosodia
Comprensión Alteración morfosintáctica
Denominación Anomia leve
Repetición Conservada. Puede presentar perseveraciones y parafasias
Lectura Casi normal
Escritura Reducción sintáctica y perseveraciones
Comorbilidades Hemiplejia o hemiparesia.

AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA

Lesión Aislamiento zona perisilviana
Lenguaje No fluido, mutismo, ecolalia.
espontaneo
Fonética Ocasionalmente conservada

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Fonología Ocasionalmente conservada

Morfosintaxis Nula
Discurso No informativo
Prosodia Nula
Comprensión Muy alterada en todos los niveles
Denominación Parafasias, neologismos y estereotipias
Repetición Buena
Lectura Alexia severa
Escritura Agrafia severa
Comorbilidades Hemiplejia, hemianopsia
AFASIA DE BROCA
Lesión Broca – pars triangular y opercular
Lenguaje No fluido, lento y con esfuerzo. Palabras sueltas y frases cortas.
espontaneo
Fonética Alteración en la ejecución motora del habla.
Fonología Error en selección de fonemas (parafasias fonológicas)
Morfosintaxis Agramatismo. Disminución de artículos, pronombres, preposiciones y conjunciones
Discurso Capacidad de transmitir información variable
Prosodia Aprosodia
Comprensión Alteración en la comprensión morfosintáctica.
Denominación Alterada por confrontación y en lenguaje espontaneo. Anomia mejora con clave fonológica.
Repetición Alterada, especialmente estructura sintáctica.
Lectura Agramatica
Escritura Simplificación sintáctica. Omisión de palabras cerradas y uso inadecuado de morfemas.
Comorbilidades Hemiplejia o hemiparesia.
AFASIA NO FLUENTE MIXTA
Lesión Lesión extensa del área perisilviana pre y post rolandica
Lenguaje
espontaneo
Fonética
Fonología
Morfosintaxis
Discurso No fluente, no informativo, puede haber estereotipias
Prosodia
Comprensión Alterada moderada
Denominación Alterada
Repetición Alterada
Lectura Alterada moderadamente
Escritura Alterada
Comorbilidades

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AFASIA GLOBAL
Lesión Frontoparietotemporal masivo
Lenguaje No fluido, mutismo, estereotipias y en ocasiones lenguaje automático
espontaneo
Fonética Alterada
Fonología Alterada
Morfosintaxis Alterada
Discurso Alterada
Prosodia Alterada
Comprensión Muy Alterada en todos los niveles
Denominación Alterada
Repetición Alterada
Lectura Alexia severa
Escritura Agrafia severa
Comorbilidades Hemiplejia, alteraciones sensitivas
Tipo de afasia AFASIA DE WERNICKE
(fluentes) Lesión Wernicke, g angular y supramarginal
Lenguaje Fluido, logorrea, parafasias semánticas y neologismos (disminución de sustantivos, vernos, adjetivos y adverbios)
espontaneo
Fonética Sin alteración
Fonología Parafasias
Morfosintaxis Paragramatismo
Discurso No informativo
Prosodia Adecuada
Comprensión Alterada
Denominación Muy alterada. Anomia severa, parafasias y neologismos. Problemas de desintegración lexica.
Repetición Alterada
Lectura
Escritura Jerga agrafica
Comorbilidades Alteraciones visuiespaciales, hemiparesia transitoria y alteraciones de la sensibilidad
AFASIA DE CONDUCCIÓN
Lesión Parietal inferior, parte de la insula y c. supramarginal
Lenguaje Fluido con cierta anomia
espontaneo
Fonética Adecuada
Fonología Parafasias, conductas de aproximación y autocorrección.
Morfosintaxis Adecuada
Discurso Adecuado
Prosodia Adecuada
Comprensión Mayormente conservada

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Denominación Anomia, parafasia

Parafasias fonológicas
Lectura Buena comprensión
Escritura Automatismos conservados
Comorbilidades Hemiparesia, apraxia ideatoria
AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL
Lesión C. temporal media, c. angular y occipital anterior
Lenguaje Fluido, ecolalia, parafasias semánticas y neologismos
espontaneo
Fonética Sin alteración
Fonología Conservada
Morfosintaxis Conservada
Discurso No informativo
Prosodia Conservada
Comprensión Muy alterada
Denominación Parafasias, circunloquios
Repetición Conservada
Lectura Escasa comprensión
Escritura Jerga agrafia
Comorbilidades
AFASIA ANOMICA
Lesión Parte media y posterior de la circunvolución temporal media e inferior
Lenguaje Fluido con circunloquios adecuados
espontaneo
Fonética Conservada
Fonología Conservada
Morfosintaxis Conservada
Discurso Conservada
Prosodia Normal, con pausas para buscar palabras
Comprensión Conservada
Denominación Anomia severa. Problemas de acceso al léxico
Repetición Conservada
Lectura Conservada
Escritura Conservada
Comorbilidades

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Patología TRASTORNO COGNITIVO-COMUNICATIVO (TCC)

Definición Abarca dificultades en cualquier aspecto de la comunicación debido a una alteración de procesos cognitivos. Estas alteraciones afectan el
diario vivir, la interacción social y la regulación conductual de la persona.
Influyen en el desempeño comunicativo de las personas en especial, aspectos pragmáticos.
Causas TEC, demencia, lesión de hemisferio derecho, trastorno psiquiátrico y algunos ACV.
DG diferencial Se diferencian de las AFASIAS en:
Evaluación cognitiva
Conducta social
Afasia: generalmente abrupta. Demencia es progresiva.
*Afasia en la imagen se ve daño focal, en el caso de las demencias se ve la “nuez más pequeña”.
Contenidos  Memoria de trabajo
 Atención sostenida, focalizada
 Alerta
 Orientación (persona, tiempo espacio, condición).
EVALUACIÓN Objetivos generales  Conocer competencias comunicativas el/la usuario/a.
 Determinar desempeño cognitivo del/la usuaria en contexto _____.

Objetivos específicos  Determinar el estado de alerta de la usuaria

 Determinar el tiempo atencional en el contexto evaluativo.
 Determinar la capacidad de almacenamiento de la usuaria.
 Determinar la orientación de persona
 Determinar la orientación de condición
 Determinar la orientación de espacio
 Determinar la orientación de tiempo

INTERVENCIÓN Objetivos generales  Que el/la usuario/a mejore su rendimiento comunicativo en los contextos en los que se desempeña
 Que el/la usuario/a logre una comunicación competente en los contextos en los que se desarrolla.

Objetivos específicos  Que el/la usuario/a mejore su habilidad atencional

 Que el/la usuario/a mejore su habilidad comprensiva en su proceso comunicativo

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Patología APRAXIA DEL HABLA

Definición Trastorno en la programación del habla. Se caracteriza por la disminución de la capacidad para ejecutar voluntariamente los movimientos
necesarios para la articulación del habla, siempre que no exista:
 Parálisis, debilidad o descoordinación de la musculatura del habla.
Causas  Daño en estructura del hemisferio dominante involucradas en la planificación/programación motora del habla
 ACV ACM izquierda (principal causa)
 TEC
 TU
DG diferencial Se diferencia de la Disartria por
 Dificultad para iniciar enunciados
 Disociación automática/voluntaria
Sintomatología  Asociadas a Broca y afasias no fluentes
 Errores regulares
 Disociación automática/voluntaria*
 Dificultad para iniciar enunciados
 Conductas de esfuerzo, ensayo y error.
 Velocidad de movimientos alterados
 Alteración en la secuenciación
 Inconsistencia articulatoria
 Habla casi ininteligible
Contenidos Habla
EVALUACIÓN Objetivos generales Conocer el desempeño comunicativo del/la usuario/a.

Objetivos específicos

INTERVENCIÓN Objetivos generales Que el/la usuario/a

Objetivos específicos Que el/la usuario/a incremente sus habilidades articulatorias

Que el/la usuario/a aumente la intensidad de fonación
Que el/la usuario/a incremente la precisión articulatoria de X fonema.

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Patología DISARTRIA
Definición Trastorno de la ejecución del habla.
Trastorno neurológico del habla resultante de anormalidades en la fuerza, rango, velocidad, ritmo, tono o dirección de los movimientos
requeridos para el control respiratorio, fonatorio, resonatorio, articulatorio y/o prosódico del habla. Las alteraciones se deben a anormalidades
del SNC o SNP y frecuentemente reflejan debilidad, espasticidad, incoordinación, movimientos involuntarios, alteraciones en el tono muscular.
Causas  Enfermedades degenerativas (parkinson, alzheimer, ELA) e inflamatorias (esclerosis múltiple)
 TEC, ACV, TU
 Enfermedades toxicas metabólicas, virales y psicógenas
Clasificación de ESPÁSTICA FLÁCCIDA POR LESIÓN ATÁXICA HIPOCINÉTICA HIPERCINÉTICA HIPERCINÉTICA
las disartrias UNILATERAL DE (asociada a RÁPIDA LENTA
PRIMERA parkinson)
MOTONEURONA
Localización 1° MTN 2° MTN ACV unilateral Cerebelo Sistema Sistema Sistema
bilateral extrapiramidal extrapiramidal extrapiramidal
Condición Espasticidad, Debilidad, Espasticidad, Impresición, Rigidez, temblor Movimientos Movimientos
neuromuscular hiperreflexia, flaccidez, hiperreflexia, Hipotonía, en reposo, involuntarios y involuntarios lentos
hemiplejia, hiporreflexia, hemiplejia, disdiadococine. movimientos muy rápidos. y retorcidos.
debilidad atrofia y debilidad Inexactitud en lentos Tono muscular Hipertonía. Mov
muscular y fasciculaciones. muscular y rango y (bradiquinesia). variable. inestables y
limitado rango limitado rango de dirección de Tics, corea, prolongados
de movimiento movimiento movimiento balismo. (atetosis, distonia)
Respiración Rápida y Capacidad vital Rápida y Flujo aéreo Respiración Forzada Capacidad vital
superficial. reducida.. superficial. irregular irregular, reducida.
Escaso control Escaso control de (incordiando). incoordinación
de soplo, soplo, reducida FR, capacidad
reducida CV. CV. vital reducida.
Fonación Voz forzada y/o Voz soplada Voz forzada y/o Voz aspera, Voz aspirada, Voz aspera, Voz ronca, forzada
estrangulada. estrangulada. temblorosa, hipofónica. forzada – – estrangulada,
Tono bajo Tono bajo habla explosiva estrangulada incordinación FR.
Resonancia Hipernasalidad Hipernasalidad Normal Normal Normal o sin Hipernasal Hipernasal
(no siempre) alteraciones sig
Articulación Imprecisión / Imprecisión / Imprecisión / Imprecisión Impresición Imprecisión Imp consonantica,
distorsión distorsión distorsión consonantica, consonantica, consonantica, Distorsión vocalica
PMB

consonantica. consonantica. consonantica. quiebres aspiración de distorsión vocalica.

articulatorios, oclusivas/africad
distorsión as.
vocálica.
Prosodia Monotona. Monotona, Monotona. Habla Acentuación Insuficiencia Flujo de habla Pausas irregulares,
Habla lenta, monointensa, lenta, dificultosa y excesiva en prosódica. espasmódico, variaciones de
dificultosa y de frases cortas. de baja silabas atonas. Silencios frases cortas. intensidad,
baja intensidad. intensidad. Prolongación inapropiados, acentuación
Frases cortas Frases cortas con de alófonos e breves y bruscas excesiva y
con acentuación intervalos de aceleraciones. uniforme.
acentuación reducida. pausas. Ritmo
reducida. lento.

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Tratamiento ESPÁSTICA FLÁCCIDA POR LESIÓN ATÁXICA HIPOCINÉTICA HIPERCINÉTICA HIPERCINÉTICA

según tipo de UNILATERAL DE (asociada a RÁPIDA LENTA
disartria PRIMERA parkinson)
MOTONEURONA
Ejercicios de Tto para Trastorno Manejo Disfonias  cx. Manejo Manejo
relajación aumentar fuerza y relativamente conductual. Medicamentos: principalmente cx. principalmente cx.
entregan compansar suave. El manejo Cx. dopamina. Inyección de toxina Inyección de toxina
beneficios debilidades se centra en la Trabajo sobre botulínica botulínica
(contraindicado velocidad, prosodia,
en pctes con prosodia y intensidad, control
alteración de 2° articulación en de velocidad y
MT). función de la articulación
Manejo abocado naturalidad del
a renonancia y fx habla.
velofaríngea.
Actividades para
debilidad
respiratoria.
Disartrias Mixtas Disartria Espástica – fláccida (asociado al ELA) Disartria espástica – cerebelosa (EM)
CONTENIDOS Habla
EVALUACIÓN Objetivos generales

Objetivos específicos

INTERVENCIÓN Objetivos generales

Objetivos específicos

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA AFASIA

CIRCUNLOQUIOS Entregar las características pero nunca llegar a la palabra

PARAFASIAS Deformación lingüística (4 tipos)

Fonémica/Fonológica Semántica Verbal Neologismos

NOMINACIÓN

•Errores de las distintas •Error en donde la •Error de evocación en •Corresponde a errores

estructuras fonológicas
(fonemas, sílabas) que
afectan menos del 50%
de la palabra. Pueden
ser de adición, omisión
o inversión.
palabra evocada tiene
relación semántica con
la correcta (silla-mesa)
donde el sujeyo emite fonémicos severos que
una palabra existente afectan más del 50%
que no tiene relación de la palabra
semántica con la distorcionándola
correcta.

JERGA-AFASICA Es un término que corresponde a un discurso resultado de la presencia significativa de parafasias y neologismos.

 Habilidad para reproducir el habla a partir de un estímulo auditivo. Corresponde a uno de los elementos distintivos en el diagnóstico del cuadro
afásico
 Los errores responden a las características propias de cada afasia
REPETICIÓN

 Incluyen en la repetición:
 La composición fonológica
 La categoría gramatical
 La longitud
 La forma sintáctica
COMPRENSIÓN

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ALEXIA Dentro del proceso de la lectura existen procesos como la discriminación de los grafemas, la conversión grafema fonema, análisis y
reconocimiento léxico-semántico del estimulo. Se diferencia la lectura comprensiva y la lectura de voz alta.
 Es posible encontrar errores visuales como lingüísticos a nivel de grafemas, palabras y frases.
 Errores en término de grafemas, palabras, frases al igual que en lenguaje expresivo.
LECTURA

TIPOS DE ALEXIA
PERIFERICAS CENTRALES
Hemianóptica Negligencia Pura Fonológica De superficie Profunda

AGRAFIA  La escritura contempla aspectos lingüísticos, motores, praxicos y visuespaciales.

 Los errores en la escritura se manifiestan a través de paragrafias o errores en la construcción sintáctica de lo escrito.
 Errores en la palabra, y en los enunciados.
 Mucha de las personas con afasia tienen un compromiso motor, ejemplo mano espástica y por ende no puede tomar el lápiz, esto NO
significa que tenga agrafia, en este caso se debe evaluar con un computador, tablero móvil, etc.
ESCRITURA

 No debe considerarse el trastorno motor.

TIPOS DE AGRAFIA
PERIFERICAS CENTRALES
Espacial Apráxica Fonológica De superficie Profunda

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CUADRO DE SEVERIDAD SEGÚN ESCALA BOSTON (AFASIA)

Grado Características
0 Lenguaje expresivo oral reducido o estereotípicas
Comprensión auditiva severamente alterada, incluso a nivel de palabras
Comprensión contextual alterada
1 La comunicación se afecta totalmente a partir de expresiones incompletas
Necesidad de inferencia, preguntas y adivinación por parte del oyente.
El causal de información que puede ser intercambiado es escaso.
El peso de la conversación cae en el oyente.
2 El paciente puede mantener una conversación sobre temas familiares con la ayuda del examinador.
Fracaso frecuentemente al intentar expresar una idea
Comparte el peso de la conversación con el examinador
Hay autocorrecciones.
3 Puede referirse prácticamente a toos los temas de la vida diaria con muy pequeñas ayuda o sin ella.
La reducción del lenguaje y/o la comprensión hacen sumamente difícil o imposible la conversación
sobre ideas complejas o descontextualizadas.
4 Hay alguna perdida de fluidez en el lenguaje expresivo oral o de facilidad de comprensión
No hay una limitación significativa de las ideas expresadas o en su forma de expresión.
Evidencia dificultad para comprender temas muy complejos.
Dificultad para encontrar algunas palabras o comprender algunos conceptos, pero es capaz de
compensar.
5 Dificultades subjetivas no evidentes para el oyente.
Impresión subjetiva para comprender algunos discursos o encontrar palabras.
Las dificultades pueden pasar inadvertida para los interlocutores.

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CIF / PACIENTE CON AFASIA

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN
• Deficiencia en estructuras cerebrales
(áreas dañadas, implicadas en el
procesamiento linguistico) o funciones
cerebrales (lenguaje).
ACTIVIDAD PARTICIPACIÓN
• Actividades que involucren las cuatro • Participar en organizaciones sociales,
modalidades del lenguaje. Por ejemplo: cumplir roles a nivel familiar, desempeñar
conversar con la familia o los cuidadores, su trabajo, cumplir rol de estudiante, etc.
escribir un cheque, llamar por teléfono, leer
un diario, escribir un mail, comprender lo
que se habla en una reunión

• comprensión contextual • lectura oral de frases y

• reconocimiento auditivo palabras
• ejecución de órdenes • lectura comprensivqa
verbales de palabras, frases,
• comprensión discurso oraciones, textos

Lenguaje
Lectura
comprensivo

Lenguaje
Escritura
expresivo

• discurso oral • automatismos

• lenguaje automático • copia palabras y frases
• denominación • dictado de palabras y
• repetición de palabras, frases
logotomas y frases • discursos

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PLANIFICACIÓN DEL PROCESO DE EVALUACIÓN

CONTENIDOS COMUNICACIÓN  Verbal / no verbal

 Funcional
 Necesidades comunicativas
HABLA  PMH
LENGUAJE  Comprensión y expresión oral
 Lectura
 Escritura
DEGLUCIÓN  Etapas / Consistencias
COGNICIÓN  Atención, memoria (trabajo, semántica, episódica)
 Funciones ejecutivas
 Orientación
 Gnosias y praxias
 Habilidades visuo-espaciales

OBJETIVOS Habla Generales:

Específicos:
Lenguaje Generales:
 Conocer las habilidades lingüísticas- comunicativas del usuario

Específicos:
• Determinar la capacidad de nominación del usuario
• Determinar habilidades no verbales de comunicación preservadas
en el usuario
• (nivel morfosintáctico)
• Determinar uso de palabras funcionales o de contenido.

Deglución Generales:

Específicos:
Cognición Generales:
 Caracterizar, determinar, describir las habilidades linguistico
comunicativas / cognitivo comunicativas del usuario


Específicos:

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METODOS DE EVALUACIÓN
Entrevista / historia clínica Evaluación Bedside Evaluación screening Test estandarizados
 Generalmente están incluidos  Barrido de lenguaje en sus  Baterías más extensas de
dentro de la evaluación neurológica distintas modalidades evaluación que consideran
 Se mezclan procedimientos no  Fáciles de administrar y generalmente aspectos verbales
estructurados y estructurados relativamente breves y no verbales
 Habitualmente inician con  Permiten generalmente  Se recomienda no utilizarlas
evaluación de lenguaje establecer tipo y severidad hasta después de 28 días de
denominativo  Pueden considerar aspectos no evolución
verbales

EVALUACIÓN DE LENGUAJE
WAB  Recoge varios ítems desde el test de Boston. Su traducción validada en España que se utiliza en Latinoamérica.
BATERIA DE  La batería incluye cuatro subpruebas de lenguaje oral e incluye adicionalmente pruebas de lectura, escritura, aritmética, praxis,
AFASIA DE habilidades constructivas (visoespaciales) y prueba de matrices progresivas de Raven. Con el fin de observar al usuario desde un punto
WESTERN
de vista más global de las funciones cognitivas.
 Valora el lenguaje en todas sus modalidades pero además hace un barrido de las habilidades cognitivas del paciente. Eso me determina
que otros recursos puedo usar para la rehabilitación.
ITEMS
Habla espontanea Comprensión auditiva Repetición Nominación
• Contenido informativo • Respuesta si/no • Palabras • Palabra
• Fluidez • Comprensión de palabras (ej. A • Frases • Fluidez verbal (diga todos
• Forma gramatical través de laminas: muestre silla, los animales que conozca,
• Parafasias (indicar cuál) muestre mesa) diga todas las palabras que
• Ordenes seriadas conozca y comiencen con p)
FORMALES

• Completación de frases (Las

hojas de los árboles son __)

Lectura Escritura Praxias Visuoespaciales y calculo

• Comprensión de palabras • Automática • Gestos intransitivos * • Dibujo
• Ordenes y lectura en voz alta • Descripción escrita de lamina no requieren de un • Diseño de cubos
• Correspondencia palabra - • Dictado letras, n°, palabras y objeto para • Calculo aritmético
objeto, palabra - dibujo y frases ejecutarse: Gestos de • Matrices progresivas
palabra - estimulo auditivo • Copia grosería, persignarse, coloreadas de Raven
• Discriminación de letras salude.
• Discriminación de fonemas *Copiar es lo mismo que repetir (lenguaje • Gestos transitivo con
• Deletreo oral). Que una persona repita todo no objeto (uno le pasa el
significa que la expresión no este alterada. objeto) despidase) y
*Deletreo comprensivo: yo le doy las Que un paciente copie quiere decir que sin objeto (que imite
letras y la persona identifica la palabra. tiene esa habilidad conservada en esa
modalidad del lenguaje.
algo)
*Deletreo expresivo: yo doy la palabra y
la persona la deletrea.

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TEST DE Uno de los instrumentos más utilizados para la clasificación de las afasias. Esta batería incluye dentro de la clasificación la afasia no fluente
BOSTON mixta como un síndrome “intermedio” entre la afasia de Broca y Global.
ITEMS AREAS DE EVALUACIÓN
 Agilidad articulatoria  Producción oral
 Longitud de la frase  Comprensión auditiva
 Forma gramatical  Producción del lenguaje escrito (lectura)
 Línea melódica  Comprensión del lenguaje escrito
 Parafasias  Se incluye un perfil del habla (discurso)
 Información  Detección de problemas para la recuperación de palabras
 Repetición
 Comprensión auditiva Es decir, busca:
 Signos de anomia
 Errores en la modalidad expresiva del lenguaje
 Errores en la modalidad comprensiva del lenguaje
 Errores en el lenguaje escrito expresivo y receptivo
 Caracteriza al sujeto en un perfil “comunicativo
Afasia anómica  no tantas anomias por confrontación visual pero sí en discurso conversacional

HABLA CONVERSACIONAL / DISCURSO COMPRENSIÓN EXPRESIÓN ORAL

 Valora el habla/discurso del sujeto en una Discriminación de la palabra Agilidad oral

conversación informal (nombre, edad,
teléfono, dirección, profesión, barrio,
familia…)
o Se aconseja abrir la conversación
mediante una pregunta general de
respuesta amplia.
 Se le muestra la lamina I al sujeto y se le
pude que nos diga todo lo que ve que está
pasando en esta lamina.
Identificación de partes del cuerpo Secuencia automatizada (meses, números, días
Órdenes de la semana)
Material ideativo complejo Recitado y ritmo
Agilidad oral Repeticiones de palabras, frases y oraciones.
Secuencias automatizadas Respuestas de denominación por confrontación
Recitado y ritmo visual y categorías
Repeticiones de palabras, frases y
oraciones
*Depende de uno si continúa o no el
protocolo, si el paciente por ejemplo
no logra identificar partes del cuerpo,
ni ordenes.

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TEST DE  Test de denominación por confrontación visual

VOCABUL  Abreviado  15 estímulos
ARIO DE  Completo  60 estímulos
BOSTON  Se permite 20 segundos por respuesta. Se registran respuestas no correctas
 Si el sujeto da una respuesta errónea se le proporciona la clave semántica. Si el sujeto sigue sin reconocer la figura, se anota la
respuesta y se da clave fonética. Se suspende luego de 6 fracasos. Para el puntaje solo se considera las respuestas correctas
espontaneas y con clave semántica.

LECTURA ESCRITURA PRAXIAS

 Reconocimiento simbólico básico  Mecánica de la escritura o escritura automática (lo  Gestos convencionales
 Identificación de palabras más común es el nombre)  Mímica con objetivos
 Fonética  Dictado de palabras  Otros
 Morfología gramatical  Denominación modalidad escrita (escribir lo que
 Lectura de voz alta de palabras y oraciones ve en una imagen)
 Lectura en voz alta con comprensión  Formulación escrita (lo mismo de la lamina de
 Comprensión lectora de oraciones y párrafos Boston, pero ahora debe escribir lo que ve)

Puntaje test de Boston

 Mientras más cerca del 0 más severo es, mientras más lejos del 0 es más leve entre percentil 0 y 90
 En la parte por ejemplo de longitud de la frase aparece el número 7 desde el percentil 50 y el 100, en ese caso de toma el más alto
 Cuando el resultado del puntaje está entre dos percentiles se dice que está entre esos dos percentiles
 Siempre dejar en el percentil más alto (“cuando se repiten los números”)

PELA  Creado en el 2013

Prueba  Instrumento de creación chilena
exploratoria  Se centra particularmente en el léxico, sus procesos de producción, recepción y comprensión.
del léxico en
afásicos
ITEMS
 Discriminación de fonemas
 Decisión de palabras
 Emparejamiento palabra habla – dibujo
 N° fluidez verbal categorial
 Denominación de imágenes
 Repetición de palabras
 Repetición de no palabras

PICA

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TOKEN  Contiene un formato extendido de 62 órdenes y otro abreviado de 36.

TEST  Valora específicamente la comprensión auditiva de forma creciente en términos de complejidad del material presentado
 Muy utilizado, de especificidad muy alta.
 NO EVALUA ATENCIÓN, NI MEMORIA DE TRABAJO

Ordenes formado abreviado

 6 partes
 Parte desde lo más simple

OBSERVA Es una técnica que consiste en observar atentamente el fenómeno, hecho o caso, tomar información y registrarla para su posterior análisis.
CIÓN La observación es un elemento fundamental de todo proceso de investigación.
CLÍNICA

PAUTA DE Consiste en un listado de aspectos a evaluar (contenidos, habilidades, conductas, etc.), al lado de los cuales se puede adjuntar un tic (visto
COTEJO bueno, o una "X" si la conducta es no lograda, por ejemplo), un puntaje, una nota o un concepto. es entendido básicamente como un
instrumento de verificación.
SEMIFORMAL E INFORMALES

EVALUACI
ÓN PARA
LA AFASIA
DE R.G.

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EVALUACIÓN DE LA COGNICIÓN
TIPOS DE INSTRUMENTOS
Enfoque cuantitativo Enfoque cualitativo
Características: Características:
Se centra fundamentalmente en los resultados de que los individuos Se preocupa más de analizar cómo lleva a cabo la persona la tarea que en
obtienen en las pruebas que se les administran determinar si la resuelve o no
Evaluación orientada al producto Evaluación orientada al proceso
Se trabaja con referencia a normas Se trabaja con referencia con un criterio individual
Utilidad:
Estudios con grupos de pacientes con el objeto de encontrar asociaciones
de síntomas comunes
Evaluación de la eficacia de diferentes tratamientos o programas de
rehabilitación
Valoración del daño corporal
Aportaciones:
Exigencia de la necesidad de considerar las características de fiabilidad y
validez de las pruebas
Mejor categorización diagnóstica de los pacientes
Limitaciones:
Facilita el acceso a la neuropsicología de personas con mínimos
conocimientos de la disciplina
Los datos cuantitativos per se no aportan nada a la rehabilitación de las
personas con daño cerebral

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MMSE  Creado por Marshall y Folstein 1975

MINI MENTAL  Corresponde al instrumento más ocupado clínicamente y para investigación
STATE EXAM
 Altamente sensible para determinar antecedentes de demencia (demencia está ya instalada)
 Explora dominios de orientación, atención, memoria, lenguaje y visuoespacial
 Cuenta con un puntaje máximo de 30 puntos
 Se sugiere corregir por edad y escolarización: 51-75 años con 8 o menos años de escolarización, agregar 1 punto si es mayor a 75
años con 8 o menos años de escolarización agregar 2 puntos

MOCA  Corresponde al segundo instrumento más ocupado clínicamente y para investigación

MONTREAL  Altamente sensible para determinar deterioro cognitivo leve y etapas incipientes de trastorno neurocognitivo mayor
COGNITIVE
 Explora dominios de:
BATERIAS NEUROPSICOLÓGICAS TIPO SCREENING

ASSESSMENT
o Funciones ejecutivas
o Atención
o Abstracción
o Memoria
o Lenguaje
o Capacidades visuoconstructiva
o Cálculo
o Orientación.
 Cuenta con un puntaje máximo de 26 a 30 puntos. Corriendo en 1 punto si la escolaridad es inferior a 12 años.

CUESTIONARIO  Cuestionario sencillo

DE PFEIFFER  Intenta medir el deterioro cognitivo y/o riesgo al deterioro a través de una encuesta al usuario o cuidadores
 De 0 a 2 errores es normal, de 3 a 4 errores es deterioro leve, de 5 a 7 errores es deterioro moderado y de 8 a 10 errores es
deterioro grave

ACE-R-CH  Corresponde a un instrumento de screening más amplio y completo

ADDENBROOKE’S  Su intención es detectar precozmente cuadros de trastorno neurocognitivo mayor y ayuda a diferenciar entre sus distintos tipos
COGNITIVE
EXAMINATION-  La versión revisada, incluye el MMSE porque se puede consolidar el puntaje de ambas pruebas en su aplicación
REVISED VERSIÓN  Valora orientación y atención (18 puntos), memoria (26 puntos), fluencias verbales (14 puntos), lenguaje (26 puntos) y habilidades
CHILENA visoespaciales (16 puntos), siendo 100 puntos su puntaje máximo total
 76 puntos se utilizan como corte para considerarlo en el diagnóstico de cuadros de trastornos neurocognitivo mayor

PROTOCOLO
COGNITIVO
LINGÜÍSTICO

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Pruebas de  Requieren búsqueda visual, activación de objetivos, ignorar distractores, coordinación visuo-motora
cancelación  Valora atención selectiva y de forma indirecta la atención focalizada y sostenida
ATENCIÓN
Pruebas de  Presenta al paciente una línea horizontal y debe marcar el punto medio de la misma. Se utiliza principalmente ante la
bisección de sospecha de heminegligencia.
líneas
TMT (trail  La parte A mide habilidades motoras, visuoespaciales de búsqueda visual y atención sostenida
making test)  La parte B incluye elementos mayormente ejecutivos
M. corto  Span verbal y visuo-espacial (memoria de trabajo)
plazo  Recuerdo libre inmediato y diferido
 Figura compleja de Rey
 Deletreo
MEMORIA
INSTRUMENTOS/BATERIAS ESPECÍFICAS

M. episódica  Aprendizaje verbal de Rey

 Prueba de apredizaje verbal de palabras
M. semántica  Reconocimiento de personajes famosos (benton)
 Denominación y fluencia verbal
 Categorización de imágenes
 Asociación semántica
FIGURA COMPLEJA DE REY (evalúa memoria no verbal y habilidad visuoconstructiva)
H. VISUESPACIALES

 Instrumento de dos tiempos, el primero se ejecuta a través de la COPIA y la segunda parte a través de la
REPRODUCCIÓN DE LA FIGURA tras un periodo de tiempo
 Se valora la capacidad de organización y planificación de estrategias para la resolución de problemas, así como su
capacidad visuoconstructivas
 Puntaje es de 36 total siendo el puntaje de corte 32 en los adultos típicos.

 TEST DE STROOP
Proceso
FX. EJECUTIVAS

inhibitorio
 TEST GO – NO GO
 Tareas de fluencia verbal y no verbal
Flexibilidad
cognitiva
 Trail masking test
 Test de Stroop
Evaluación  Torre de Londres
 Torre de Hanoi
FAB  Valora 6 elementos a través de distintas pruebas
 Semejanzas (conceptualización) “¿En qué se parecen?”, Fluidez léxica (flexibilidad mental), Secuencias motoras (programación)
 Instrucciones conflictivas (sensibilidad a la interferencia), Go no go (control inhibitorio), Conducta de prehensión (autonomía del ambiente).
 Total tiene 18 puntos y se considera una prueba complementaria al MMSE como parte de la valoración neuropsicológica y diagnóstico
diferencial entre la EA y demencia frontotemporal

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EVALUACIÓN DE LA FUNCIONAL (AFASIA)

 Funcionalidad se compone por la estructura, función y actividad pero reciben además influencias de los factores ambientales y participación (cuadro CIF).
 *Dos personas con la misma condición de salud pueden presentar distintos tipo de funcionalidad. Esta funcionalidad estará determinada por los factores
contextuales y su interacción con el estado de salud
EFAM A Y B • Instrumento destinado a la valoración de adultos mayores
• Determina el grado de dependencia o autovalencia considerando un puntaje de cohorte de 42. Su parte B determina el grado
AUTONOMÍA Y/O DEPENDENCIA

de riesgo si el usuario en su parte A es caracterizado como autovalente.

• Evalúa funcionalidad.
• La parte A siempre se pasa, la parte B SOLO SI ES AUTOVALENTE, la parte B evalúa si tiene riesgo de ser usuario
dependiente.

IVADEC • Instrumento de valoración de desempeño en comunidad.

• De creación chilena. Valora elementos a partir del modelo biopsicosocial en todo ámbito a partir de preguntas tipo encuesta.
• Como resultado entrega % de discapacidad, grado de severidad, índice de discapacidad, índice de desempeño, prueba de
coherencia, razón de desempeño, relación de movilidad, relación de dependencia, orientación de vigencia de certificación.
• Requiere de certificación. Es ejecutable por todo profesional relacionado al proceso de rehabilitación de usuarios en situación
de salud.
*Prueba de coherencia: saber si el % de discapacidad tiene relación con su % de desempeño.
*IVADEC usado tanto en niños como en adultos.
*Puede ser utilizado por la mayoría de profesionales del área de salud
COMMUNICATION  Instrumento cuantificable
PERFORMANCE  Utiliza una escala de 1 al 5, valorando 13 ítems relacionado a las competencias comunicativas y habla.
SCALE
 Los ítems son: inteligibilidad, prosodia, postura corporal, expresión facial, selección de palabras, sintaxis, cohesión, variabilidad del
lenguaje, tópico, inicio de la conversación, reparaciones, quiebres y comprensión.
FUNCIONALIDAD COMUNICATIVA

*No solo se utiliza en adultos

PROTOCOLO DE  Instrumento cuantificable.

NECESIDADES  Consiste en otorgar puntaje a habilidades simples e instrumentales de la vida diaria a nivel exclusivamente comunicativo.
COMUNICATIVAS
 0 no logra la actividad
BÁSICAS Y
SUPERIORES  1 logra la actividad de forma parcial o con apoyo
 2 logra ejecutar sin dificultad
INDICE DE  Instrumento psicométrico que consta de 18 sub prueba.
PORCH  Mide habilidades verbales, gestuales y graficas.
 Su intención es caracterizar las habilidades del usuario, sentar líneas de base para la rehabilitación y determinar pronósticos.

*Se repiten varias tareas del test de Boston.

CADL-2  Instrumento que valora la producción, comprensión, habilidades cognitivas y pragmáticas.
 Consta de 68 ítems
 Utiliza como metodología el juego de roles en situaciones y ambientes contextualizados.

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