McNAMARA

ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO
DE McNAMARA
McNAMARA

ANTECEDENTES

Dr. James A. McNamara, graduado en la Universidad de California Berkeley,

recivió su educación Odontológica y Ortodóntica en la Universidad de
California, San Francisco. Realizó Doctorodo de Anatomia en la Universidad
de Michigan, finalizó en el ano de 1972.

Profesor del Departamento de Ortodoncia y Odontología Pediátrica de la

Escuela de Odontología.
Profesor del Departamento de Anatomía y Biología Celular, Escuela de
Medicina.

Cientifico Investigador del Centro para el Crecimiento y Desarrollo Humano.

Universidad de Michigan.
Ann Arbor, Michigan USA.

DR. JAMES A. McNAMARA Jr.

D.D.S PhD.

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INTRODUCCIÓN
Este análisis se deriva en parte de los principios del análisis cefalométrico de Ricketts (1960,1981,Ricketts y Cols; 1972) y de
Harvold (Harvold, 1974; Woodside , 1975 ). Otros aspectos de este sistema tales como la elaboracion de la perpendicular de
Nasion y la vertical de Subespinal (punto A) , son presumiblemente originales.

El método de análisis cefalométrico presentado es convencional, en cuanto a que consiste en un conjunto predeterminado de
medidas aplicables a cada trazo cefalométrico. Este método analítico es útil en el diagnostico y plan de tratamiento de cada
paciente en particular cuando los valores derivados del trazado de la radiografía inicial son comparados con las normas
establecidas . Por lo tanto , con este objeto se proporcionan los valores estandares normales compuestos, basados en tres
ejemplos cefalométricos.

La primera muestra proporciona los valores normales comprendidos en los los estandares de Bolton, derivada de una serie de
estudios de cefalogramas laterales de niños ( Broadbent y Cols; 1975 ) que fueron sometidos, a un seguimiento longitudinal de los
6-18 años de edad. Estos registros fueron nuevamente trazados y digitalizados por Behrents y Mcnamara con el objeto de incluir
los puntos de referencia necesarios para el presente análisis.

La segunda muestra proporciona los valores seleccionados de un grupo de niños no tratados del Centro Ortodóntico de
Investigación de Burlington, quienes también fueron supervisados longitudinalmente de los 6-20 años de edad. El tercer
grupo considerado es una muestra de la Universidad de Ann Arbor de 111 adultos jóvenes los cuales en opinión del autor y
de sus colaboradores presentaron una configuración facial excelente ( Mcnamara y Ellis 1988). Los pacientes en este grupo
presentaron una oclusión clase I , que hubiera obtenido un beneficio mínimo o nulo con el tratamiento ortodóntico.

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Estos pacientes tenían un buen balance esquelético con un perfil facial ortognático. En el momento en que el cefalograma fue
tomado, la edad promedio de las mujeres de esta muestra fue de 26 años y ocho meses, mientras que la edad promedio de los
varones fue de 30 años y nueve meses.

Para poder hacer este análisis clinicamente útil , se presentan los estandares normativos compuestos de la muestra, dichos
estandares fueron determinados al combinar arbitrariamente valores promedio comparables de las muestras de Burlington.
Bolton , y la Universidad de Ann Arbor. Estos valores han sido probados empíricamente y redefinidos a lo largo de los años, y han
sido útiles en la determinación de los protocolos de tratamiento. Un análisis de los pacientes tratados indica que estos protocolos
parecen ser los apropiados.

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TABLAS CEFALOMÉTRICAS DE JAMES McNAMARA

 
Para un diagnóstico adecuado se debe verificar la relación entre la Longitud Facial Media Efectiva y la Longitud Mandibular
Efectiva, los cuales se relacionan directamente con la edad o el sexo del individuo.

La Longitud Facial Media Efectiva es medida para cada paciente. Una vez la posición de Subespinal (punto A) ha sido
determinada, se usa para medir la Longitud Mandibular esperada.
 
Es importante enfatizar que la relación lineal de los componentes es la consideración más importante.

La relación entre las Longitudes Efectivas Maxilar y Mandibular puede observarse en los estudios longitudinales ( seguimientos
del desarrollo) de los estandares de Bolton (tabla 1), asi como en los del centro ortodóntico de investigación de Burlington (tabla
2.). Las normas compuestas (tabla3 ) han sido extrapoladas de los valores derivados de las muestras de Burlington y de Bolton.
Estas tablas las encontraremos a continuación.

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Parte una línea desde Condileo (Co) a Sub espinal( punto A) que es la Longitud Media Facial Efectiva, medida en mm.
Se traza una línea desde Condileo a Gnation, que es la Longitud Mandibular Efectiva.
Una vez que la Línea Media Facial Efectiva es conocida la Longitud Mandibular Efectiva puede ser estimada haciendo una rest
.Por Ejemplo: Tenemos un paciente de 22 años clase II división 1, la Longitud Media Facial Efectiva es de 96 mm (tabla Normas
Compuestas). La longitud Mandibular Efectiva es de 105 mm, pero debería ser, según la tabla de Normas Compuestas de 124 a
127 mm. Para obtener la Diferencia Mandibular restamos la Longitud Media Facial de a Longitud Mandibular y nos da como
rresultado que su mandíbula es 12 mm muy corta , con la discrepancia primaria en el tamaño de la mandíbula mientras
que el maxilar esta posicionado normalmente con la perpendicular a Nasion.

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TABLA #1 Valores esqueléticos derivados de los estandares de Bolton (N=16)

para cada grupo de sexo y edad. Estandarizados con 8 % de magnificación
(mm).

6 años 9 años 12 años 14 años 16 años 18 años

X DE X DE X DE X DE X DE X DE

Mujeres 97.7 3.4 106.1 3.4 113.1 3.6 118.9 5.0 120.0 3.4 121.6 4.5
Longitud Mandibular
(Co-Gn)
78.8 2.2 85.0 24 89.6 2.4 92.1 2.7 92.7 2.3 93.6 3.2
Longitud Maxilar
(Co-Punto A)

Diferencia 17.9 8.1 21.1 2.7 23.5 3.0 26.8 4.1 27.3 3.0 28.0 3.2
Maxilomandibular

Altura Facial 57.9 3.7 60.0 2.9 62.6 4.5 65.6 4.9 66.1 4.3 67.2 4.7
Anteroinferior

Hombres
Longitud Mandibular 99.3 3.6 107.7 3.8 114.4 4.3 120.6 4.3 126.8 4.7 131.0 4.6
(Co-Gn)

Longitud Maxilar 81.7 3.4 87.7 4.1 92.1 4.1 95.2 3.2 98.9 4.4 100.9 3.9
(Co-Punto A)

Diferencia
Maxilomandibular 17.5 2.2 20.0 2.6 22.3 3.1 25.4 3.5 27.9 3.3 30.1 3.9

Altura Facial
Anteroinferior 58.4 3.1 61.1 3.6 64.3 3.6 66.8 3.9 69.7 4.3 71.6 4.9

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TABLA # 2 Valores derivados del Centro de Investigación Ortodóntico de

Burlington. Estandarizados con 8% de magnificación (mm)

6 años 9 años 12 años 14 años 16 años 18 años 20 Years

X DE X DE X DE X DE X DE X DE X DE

Mujeres 94.1 3.3 103.3 5.3 110.2 6.4 114.9 7.1 117.7 4.5 118.9 4.7 116.8 7.3
Longitud Mandibular
(Co-Gn)
78.6 3.1 88.3 4.0 87.3 4.6 89.2 5.2 90.9 4.1 91.1 3.1 90.7 5.2
Longitud Facial Media
(Co-Punto A)

Diferencia 15.5 -- 15.0 -- 22.9 -- 25.7 -- 26.8 -- 27.8 -- 26.1 --

Maxilomandibular

Altura Facial 57.2 3.4 61.2 3.9 63.4 4.7 66.2 5.1 66.6 4.7 68.5 4.7 66.7 5.7
Anteroinferior

Hombres
Longitud Mandibular 96.6 3.83 105.0 4.15 113.0 5.11 119.2 5.7 124.5 5.97 127.2 60 128.2 4.2
(Co-Gn)

Longitud Facial Media 80.5 2.4 84.9 2.5 90.3 3.6 93.9 4.6 96.6 4.4 96.6 3.9 98.8 4.3
(Co-Punto A)

Diferencia
Maxilomandibular 16.1 -- 20.1 -- 22.7 -- 25.3 -- 27.9 -- 30.6 -- 29.4 --

Altura Facial
Anteroinferior 59.9 2.7 63.0 3.0 65.7 2.5 68.8 4.0 73.1 4.4 73.1 4.4 72.0 3.0

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TABLA # 3 NORMAS COMPUESTAS

Longitud Facial Longitud Altura Facial

Media (mm) Mandibular Anteroinferior (mm)
(Co-Punto A) (Co-Gn) (ENA-Me)

80..................................................................97-100...........................................57.58
81..................................................................99-100...........................................57-58
82.................................................................101-104..........................................58-59
83.................................................................103-106..........................................58-59
84.................................................................104-107..........................................59-60
85.................................................................105-108..........................................60-62
86.................................................................107-110..........................................60-62
87..................................................................109-112.........................................61-63
88.................................................................111-114..........................................61-63
89.................................................................112-115..........................................62-64
90.................................................................113-116..........................................63-64
91.................................................................115-118..........................................63-64
92.................................................................117-120..........................................64-65
93.................................................................119-122..........................................65-66
94.................................................................121-124..........................................66-67
95.................................................................122-125..........................................67-69
96.................................................................124-127..........................................67-69
97.................................................................126-129..........................................68-70
98.................................................................128-131..........................................68-70
99.................................................................129-132..........................................69-71
100...............................................................130-133.........................................70-74
101...............................................................132-135.........................................71-75
102...............................................................134-137..........................................72-76
103...............................................................136-139.........................................73-77
104...............................................................137-140.........................................74-78
105...............................................................138-141.........................................75-79

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RELACIÓN DE LA MANDÍBULA
CON LA PORCIÓN
FACIAL MEDIA

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LONGITUDES FACIAL MEDIA Y MANDIBULAR

Este análisis es para relacionar la mandíbula y el tercio medio de la cara. La determinación de las Longitudes Facial Media y
Mandibular puede realizarse utilizando una modificación del método desarrollado por Harvold.
Primero se determina la Longitud Efectiva, no la longitud anatómica real del tercio medio de la cara, midiendo la distancia desde
el punto Condileo (Co) hasta Subespinal ( punto A). Luego, la Longitud Mandibular Efectiva se determina midiendo la distancia
desde el punto Condileo (Co) al Gnation(Gn) anatómico.

Existe una relación lineal entre la Longitud Facial Media Efectiva y la Mandibular. Cualquier Longitud Facial Media Efectiva
corresponde a una Longitud Mandibular Efectiva ,dentro de rangos determinados. La relación entre las Longitudes Efectivas
Maxilar y Mandibular puede observarse en los estudios longitudinales (seguimientos del desarrollo) de los estandares de Bolton,
así como los del Centro Ortodóncico de Investigación de Burlington.

Las normas compuestas han sido extrapoladas de los valores derivados de las muestras de Burlington y Bolton . Así como en la
muestra de la Universidad de Ann Arbor. Estas normas representan la relación entre la Longitud Facial Media Efectiva y la
Longitud Mandibular Efectiva las cuales no se relacionan directamente con la edad o el sexo del individuo. La Longitud Facial
Media Efectiva es medida para cada paciente. Una vez que la posición de Subespinal (punto A) ha sido determinada, la Longitud
Facial Media del paciente se utiliza para determinar la Longitud Mandibular esperada, independientemente de la edad y el sexo.
Una vez establecidas la Longitud Facial Media Efectiva, puede determinarse el rango de Longitudes Mandibulares comparables.
Por ejemplo, si un paciente con dentición mixta con una cara balanceada tiene una Longitud Facial Media de 85 mm, el rango de
valores normales para la mandíbula es de 105-108mm. Al restar la Longitud Facial Media Efectiva de la Longitud Mandibular
Efectiva puede determinarse la diferencia maxilomandibular. En este caso la diferencia maxilomandibular es de 20-23 mm

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DIMENSIÓN VERTICAL
Hasta ahora hemos considerado los campos en las dimensiones horizontales de la cara. Sin embargo es evidente que la
apariencia clínica de la relación entre el maxilar superior y el inferior es afectada en forma importante por la altura facial
antero-inferior .
Un aumento de la altura facial antero-inferior puede tener como resultado una posición hacia abajo y hacia atrás del mentón,
mientras que una disminución en la dimensión vertical puede producir la rotación del mentón en una dirección hacia adelante y
hacia arriba.

La altura facial antero-inferior se mide de la espina nasal anterior al mentón. Esta medida lineal aumenta con la edad y esta
correlacionada con la Longitud Facial Media Efectiva. La altura facial antero-inferior en un paciente con dentición mixta ideal, con
una Longitud Facial Media Efectiva de 85 mm es de 60-62 mm. Una Longitud Facial Media Efectiva de 94mm corresponde a una
altura facial antero-inferior de 66-67 mm en paciente de tamaño mediano. En paciente de tamaño grande, con una Longitud
Facial Media Efectiva de 100mm, es adecuada una altura antero-inferior de aproximadamente de 70-74 mm .
Como se mencionó anteriormente, un aumento o una disminución en la altura facial antero-inferior puede tener un efecto
profundo en la relación horizontal de la mandíbula con el maxilar. Por ejemplo, cuando la mandíbula se encuentra rotada hacia
abajo y hacia atrás, concomitante con 15 mm de aumento en la altura facial inferior, la punta del mentón se aleja de la
perpendicular del Nasion. En esta misma, el mentón se movió posteriormente 13mm como resultado de la rotación. Cuando la
altura facial antero-inferior se acorta 15 mm tiene lugar una rotación de la mandíbula llevando el mentón 15 mm hacia adelante.
Por lo tanto, cuando la altura facial se ve aumentada, la mandíbula será mas retrognática. Si la altura facial total disminuye la
mandíbula será mas prognática. En el paciente en crecimiento, el aumento en la altura facial antero-inferior enmascara un
aumento similar de la longitud mandibular, el cual resulta en una posición del mentón en la misma relación antero-posterior con
la base de las estructuras craneales.

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PUNTOS DE Mc NAMARA
N N: Nasion.
Or: Orbital.
N Po: Porion.
ENA: Espina nasal interior
Co: Condileo
OrOr A: Punto A
Co Pt B: Punto B
Po
Pg: Pogonion
Gn: Gnation
Ba ENA Me: Menton
ENA Go: Gonion
A
Ba Pt: Pterigoides
Ba: Basion
Go

Pg
Gn
Me

McNamara

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MEDIDAS LINEALES
N RELACIÓN DEL MAXILAR CON LA BASE DEL CRÁNEO
Or
Po Medida Lineal desde Subespinal (punto A) a una línea perpendicular a Frankfort (Or-Po) ,
que baje desde Nasion (N).
A Valor normal: 0.4mm +/-2.3mm en mujeres
1.1 mm +/-2.7mm en hombres
0 mm en dentición mixta
Determina: Posición del maxilar con respecto a la base del cráneo. Varia de acuerdo a la
inclinación del plano de Frankfort.
Diagnóstico:
Aumentado: Prognatismo maxilar.
Disminuido: Retrognatismo maxilar.
McNamara
RELACIÓN DEL MAXILAR INFERIOR CON LA BASE DEL CRÁNEO
N
Medida Lineal de la proyección del punto Pogonion (Pg) a una perpendicular de Nasion
Or (N) al plano de Frankfort (Or-Po).
Po
Valor normal: -1.8 +/- 4.5 mm en mujeres
-0.3 +/- 3.8 mm en hombres
Determina: Posición mandibular con respecto a la base del cráneo.
Diagnóstico:
Aumentado: Prognatismo mandibular.
Pg Disminuido: Retrognatismo mandibular.

McNamara

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McNAMARA

LONGITUD FACIAL MEDIA EFECTIVA

Medida Lineal desde el punto Condileo (Co) hasta Subespinal (punto A).
Co Or Valor normal: Mujeres 91 mm +/- 4.3mm
Hombres 99.8 mm +/-6.0mm
Ba ENA Dentición mixta 85 mm
A
Determina: La Longitud Maxilar Efectiva.
Diagnóstico:
Aumentado: Longitud maxilar aumentada.
Disminuido: Longitud maxilar disminuida.

McNamara
LONGITUD MANDIBULAR EFECTIVA
Medida Lineal desde el punto Condíleo (Co) hasta el punto Gnation (Gn).
Co
Or Valor normal: Mujeres 120.2 +/- 5.3 mm
Hombres 134.3+/– 6.8 mm
Ba Dentición mixta 150 – 108 mm
Determina: La Longitud Mandibular Efectiva.
Diagnóstico:
Aumentado: Longitud mandibular aumentada.
Disminuido: Longitud mandibular disminuida.
Gn

McNamara

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McNAMARA

RELACIÓN MAXILO MANDIBULAR

Medida Lineal de la diferencia aritmética entre la Longitud Facial Media Efectiva (A-Co) y
Co la Longitud Mandibular Efectiva (Co-Gn).
Valor normal: Mujeres 29.2 +/- 3.3 mm
Ba Hombres 34.5+/- 4.0 mm
A
Dentición mixta 20 – 23 mm
Determina: La relación anteroposterior del maxilar con respecto al maxilar inferior.
Diagnóstico:
Aumentado: Clase III dentoesquelética a menos que la Longitud Facial anteroinferior
Gn estuviese aumentada ocultando la relación clase III.
Disminuido: Clase II dentoesquelética a menos que la Longitud Facial anteroinferior
estuviera disminuida ocultando la relación clase II.

McNamara
ALTURA FACIAL ANTERO-INFERIOR
Medida Lineal del punto Espina nasal anterior (ENA) a el punto Menton (Me).
Valor normal: Mujeres 66.7 +/- 4.1 mm
Hombres 74.6 +/- 5.0 mm
ENA
Dentición mixta 60 +/– 62 mm
Determina: Dimensión vertical inferior.
Diagnóstico:
Aumentado: Rotación posteroinferior de la mandíbula (retroinclinación inferior).
Disminuido: Rotación anterosuperior de la mandíbula (proinclinación inferior).
Me

McNamara

285
McNAMARA

ANCHO FARÍNGEO SUPERIOR

Medida Lineal del punto medio de la pared posterior del paladar blando al punto más
cercano de la pared posterior de la faringe.
Valor normal: 17.4 mm hombres y mujeres
Ba Determina: Anchura faríngea superior.
Diagnóstico:
Disminuido: Obstrucción del tracto respiratorio .
Aumentado: Aumento de la anchura faringea superior.

McNamara
ANCHO FARÍNGEO INFERIOR
Medida Lineal de la distancia de la intersección del borde inferior del cuerpo mandibular
a la pared posterior de la faringe.
Valor normal: Mujeres 11.3+/- 3.3 mm
Hombres 13.5 +/- 4.3 mm
Determina: Anchura faríngea inferior.
Diagnóstico:
Disminuido: Obstrucción del tracto respiratorio. 
Aumentado: Aumento de la anchura faringea inferior.

McNamara

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McNAMARA

POSICIÓN DE ESTRUCTURAS
RELACIÓN DEL INCISIVO SUPERIOR CON EL MAXILAR
Or
Po
FH Medida lineal de la distancia de la cara vestibular del incisivo central superior a la
perpendicular a Subespinal (punto A) sobre el plano de Frankfort (Or-Po).
A
Valor normal: Hombres 5.3 +/- 2.0mm
Mujeres 5.4 +/- 1.7mm
Dentición mixta 4-6mm
Determina: Posición del incisivo superior con respecto al maxilar.
Diagnóstico:
Aumentado: Prognatismo dentoalveolar superior.
Disminuido: Retrognatismo dentoalveolar superior .

McNamara
RELACIÓN DEL INCISIVO INFERIOR CON LA MANDIBULAR
Medida Lineal de la cara vestibular del incisivo central inferior Subespinal (puntoA) Pogonio
(Pg).
Valor normal: Hombres 2.3 +/- 2.1 mm
A
Mujeres 2.7 +/- 1.7mm
Dentición mixta 1-3 mm
Determina: La posición del incisivo inferior con respecto a la mandíbula.
Diagnóstico:
Aumentado: Prognatismo dentoalveolar inferior.
Pg
Disminuido: Retrognatismo dentoalveolar inferior.
McNamara

287
McNAMARA

MEDIDAS ANGULARES
ÁNGULO DEL EJE FACIAL
N

Pt
Medida Angular formada por el plano Basion-Nasion (Ba – N) y el plano eje facial
Pterigiodes-Gnation (Pt – Gn).
Ba
Valor normal: Mujeres 92° +/-3.2°
Hombres 95°+/-3.5°
Dentición mixta 90°
Ángulo: Posteroinferior
Determina: La dirección del crecimiento.
Gn
Diagnóstico:
Aumentado: Crecimiento horizontal (Braquicefálico).
Disminuido: Crecimiento vertical (Dolicocefálico).

McNamara
ÁNGULO DEL PLANO MANDIBULAR
Medida Angular formada por el plano de Frankfort (Or-Po) y el Plano Mandibular (Go-Me).
FH
Or Valor normal: Mujeres 22.7+/- 4.3º
Po
Hombres 21.3+/-3.9º
Dentición mixta 25º - 36º
Ángulo: Anteroinferior
Go
Determina: La posición de la mandíbula con respecto a la base del cráneo.
Diagnóstico:
Aumentado: Retroinclinación mandibular.
Me
Disminuido: Proinclinación mandibular.
McNamara

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