Tema 7.

Reconocimiento de los trastornos

hemodinámicos vasculares
BLOQUE III: Émbolos, edemas, trombosis y otras patologías

Fisiopatología general
- Andrea González -
¿QUÉ VAMOS A VER EN ESTE BLOQUE?
1. FISIOPATOLOGÍA DEL EDEMA
2. FORMACIÓN DE TROMBOS Y ÉMBOLOS
3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
4. OTRAS PATOLOGÍAS
 1. FISIOPATOLOGÍA DEL EDEMA
¿Qué es un EDEMA?

En un organismo normal el 60% del peso corporal

es agua, siendo un 40% intracelular y el 20%
extracelular

Diariamente se filtran 20 litros de sangre y se reabsorben

17 litros en los capilares.. eso supone un exceso de 3
Litros que se drenan gracias al sistema linfático…

Los líquidos del organismo se equilibran y regulan

por fenómenos homeostáticos, filtrándose líquido
desde los capilares al espacio intersticial y
retornando a través de los capilares.
Pero la capacidad de absorción de los capilares es
menor que la de filtración y por ello interviene un
segundo mecanismo a través del sistema linfático
cuyos vasos recogen el excedente para devolverlo al
sistema venoso.
 1. FISIOPATOLOGÍA DEL EDEMA
¿Qué es un EDEMA?

El EDEMA es el acúmulo de líquidos en el espacio intersticial que conlleva consecuencias en las presiones
osmótica y oncóticas (parte de la presión osmótica debida a las proteínas) en los vasos.

El acúmulo de líquido puede producirse a distintos niveles:

intraceluar, intertcelular o en las cavidades corporales.
Se llama ANASARCA al EDEMA GENERALIZADO (por todo el
cuerpo y producido por insuficiencia renal).

Causas fisiológicas que conducen a situaciones

Pero podemos encontrar Edemas en puntos
localizados… ¿qué lugares consideras que pueden
ser más propensos?:
extremidades inferiores (efecto de la gravedad)…
edematosas:
- Aumento de la presión hidrostática (aumento de
presión venosa, HTA).
- Descenso de la presión oncótica del plasma
(malnutrición, quemaduras, cirrosis hepática).
- Obstrucción de canales linfáticos (extirpación de
ganglios, neoplasias, traumatismos).
- Aumento de la permeabilidad capilar (quemaduras,
inflamación, traumatismos, reacciones alérgicas).
- O múltiples causas…
 1. FISIOPATOLOGÍA DEL EDEMA
¿Qué es un EDEMA?

EDEMA…
Es un signo clínico por tanto, del acúmulo de
líquido intersticial
- Provoca aumento de volumen del tejido y
tumefacción
- Es perceptible, pero además se puede registrar
aumento de peso y de volumen (medible con
cinta métrica).
- Imagen izquierda: Fóvea (Godet) depresión al
apretar que deda patente y sostenida en el
tiempo (unos segundos).
 2. FORMACIÓN DE TROMBOS Y ÉMBOLOS
¿Qué es un TROMBO?

Un TROMBO es un coágulo que se forma en el interior de los vasos sanguíneos o en el corazón, y puede ser
MURAL (ubicado en la pared del vaso) u OCLUSIVO (si tapona la luz de este). En el momento en que
empieza a producirse una obstrucción, se incrementa el volumen de sangre acumulado en las zonas
anteriores, dando lugar a fenómenos como HIPEREMIA y CONGESTIÓN.

Hiperemia= aumento de sangre en un órgano o en una parte de este

Congestión= acumulación excesiva de sangre

El material que obstruye el vaso

se denomina TROMBO, y estará
formado por una malla que
tiene porciones variables de
fibrina y plaquetas y que
engloba otros elementos
celulares de la sangre como
hematíes y leucocitos.
2. FORMACIÓN DE TROMBOS Y ÉMBOLOS
¿Qué es un TROMBO?

La trombosis es una obstrucción local al

flujo de la sangre que se produce a nivel
de cualquier vaso sanguíneo, ya sean
capilares, venas o arterias y cuyas
manifestaciones clínicas, gravedad y
naturaleza dependen del vaso obstruido.

¿Qué puede conducir a la formación de trombos?

- Alteraciones de los vasos sanguíneos como: arteriosclerosis y ruptura traumática o lesión de los vasos.
- Alteraciones de los factores de coagulación: afectan a la regulación del proceso.
- Reducción de la velocidad de flujo sanguíneo: insuficiencia venosa crónica, aspectos circunstanciales.
 2. FORMACIÓN DE TROMBOS Y ÉMBOLOS
¿Qué diferencia hay entre un trombo y un coágulo?

Aunque un coágulo y un trombo se

forman exactamente de la misma forma,
no se consideran lo mismo.
El coágulo se forma en respuesta a una
lesión vascular en un intento de frenar la
hemorragia, sin ocupar la totalidad del
vaso sanguíneo donde se produce y sin
extenderse más allá de la región
afectada. Se mantiene en el sitio el
tiempo necesario para ser reemplazado
por tejido conjuntivo.

El trombo tiene un significado siempre

patológico, obstruyendo la totalidad de
la luz del vaso afectado y pudiendo
extenderse a lo largo en su interior.
2. FORMACIÓN DE TROMBOS Y ÉMBOLOS
Trombosis Arterial…

La causa más frecuente deTROMBOSIS ARTERIAL es la

ARTERIOSCLEROSIS. Se trata de una afección generalizada de todo el
sistema arterial, con especial predilección por las arterias del corazón
(coronarias), del cerebro, de los riñones y de los miembros inferiores.

Esta patología provoca una alteración en la

pared arterial con pérdida de elasticidad,
endurecimiento e incremento de grosor con la
consiguiente estenosis (estrechamiento) de la
luz del vaso, de carácter irregular, lo cual
predispone la formación de trombos.

https://www.youtube.com/watch?v=Tlgy-
BE19EE
2. FORMACIÓN DE TROMBOS Y ÉMBOLOS
Arteriosclerosis

En la trombosis arterial el tipo de trombo

más frecuente es el trombo blanco.
Cuando la oclusión se produce de manera
repentina, no da tiempo a que se produzca
compensación y puede dar lugar a una
isquemia aguda.
Por ejemplo la oclusión de la arteria
carótida, es responsable de un alto
porcentaje de infartos cerebrales.
2. FORMACIÓN DE TROMBOS Y ÉMBOLOS
TROMBOSIS VENOSA

La trombosis se refiere a la presencia de un trombo en un vaso sanguíneo o en el corazón. La

trombosis venosa (afecta a la circulación de retorno) suele iniciarse en las venas de los miembros
inferiores, concretamente en el sistema valvular de las venas profundas de las pantorrillas,
denominándose trombosis venosa profunda (TVP) se puede extender próximamente a las venas
de muslo y pelvis.

Dichos trombos pueden

romperse generando émbolos
que, a través de la circulación
pulmonar produciendo una
obstrucción en la circulación
arterial, cuadro que se denomina
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR (TEP).

https://www.youtube.com/
watch?v=3rKR1KpD3u0
2. FORMACIÓN DE TROMBOS Y ÉMBOLOS
TROMBOSIS VENOSA

Es por esto que el término actual para la trombosis venosa es ENFERMEDAD

TROMBOEMBÓLICA VENOSA (ETV) porque toda trombosis venosa profunda en la
circulación venosa sistémica puede provocar TEP.
2. FORMACIÓN DE TROMBOS Y ÉMBOLOS
TROMBOSIS VENOSA https://www.youtube.com/watch?v=3rKR1KpD3u0
 2. FORMACIÓN DE TROMBOS Y ÉMBOLOS
TROMBOSIS VENOSA

En la trombosis venosa, habitualmente el tipo de trombo

más frecuente es el trombo rojo y va acompañado de
una inflamación del vaso afectado, denominado
FLEBITIS. Cuando afecta a venas superficiales se
denomina trmboflebitis superficial, y afecta a venas
profundas se denomina trombosis venosa profunda.

Las venas varicosas o varices, son venas

superficiales, dilatadas y tortuosas, cuya
válvulas no permiten o dificultan la
inversión de la circulación sanguínea.
Por ello son más proclives a presentar
trombos, pero como el sentido de la
sangre va al revés, el riesgo de una
complicación grave no es muy elevado.
2. FORMACIÓN DE TROMBOS Y ÉMBOLOS
TROMBOSIS ARTERIAL vs VENOSA
2. FORMACIÓN DE TROMBOS Y ÉMBOLOS
TROMBOSIS ARTERIAL vs VENOSA
2. FORMACIÓN DE TROMBOS Y ÉMBOLOS
TROMBOSIS ARTERIAL vs VENOSA
2. FORMACIÓN DE TROMBOS Y ÉMBOLOS
¿QUÉ SON LOS ÉMBOLOS?

Cuando un trombo se desprende y se traslada a un punto distinto del de origen, se denomina ÉMBOLO y puede
dar lugar a una EMBOLIA, que se refiere a la obstrucción brusca del flujo sanguíneo por un cuerpo extraño dentro
del torrente circulatorio.
2. FORMACIÓN DE TROMBOS Y ÉMBOLOS
¿QUÉ SON LOS ÉMBOLOS?

Las embolias pueden clasificarse según donde tengan lugar:

- Embolia pulmonar: se ocluye la arteria pulmonar, generalmente ocasionada a partir de trombos originados
en las venas de las piernas.
- Embolia sistémica: se produce por émbolos que circulan por el circuito arterial, a partir de trombos
ocasionados en el interior de las cámaras izquierdas del corazón, como consecuencia de un infarto o de una
arritmia.
- Embolia gaseosa: se produce cuando una burbuja se comporta como un émbolo (buceadores).
- Embolia grasa: cuando la obstrucción se produce por un émbolo graso. Por ejemplo cuando en la ruptura
de un hueso largo, salen al torrente cierto tipo de grasas (médula ósea amarilla).
- Embolia del líquido amniotico: en el parto.
- Embolia por células malignas: por metástasis de un cáncer diseminado por vía sanguínea o linfática.
2. FORMACIÓN DE TROMBOS Y ÉMBOLOS
Tromboembolismo pulmonar https://www.youtube.com/watch?v=3rKR1KpD3u0

Origen: trombo que se desplaza (émbolo) hasta

los vasos que irrigan el pulmón.
Ocasiona obstrucción grave, puede llegar a
provocar la muerte.

Se notan dolor en el pecho y dificultad

para respirar de forma repentina.
 3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
¿Qué es la HTA?

Se trata de una enfermedad crónica que se caracteriza por un estado continuo de presión sanguínea
alta. La HTA se detecta con facilidad tomando regularmente la tensión aunque pasa desapercibida
frecuentemente ya que los síntomas son bastante inespecíficos.

Tomar la tensión significa medir la fuerza con la que la sangre sale desde el ventrículo izquierdo del
corazón hacia el resto del cuerpo, a través de la presión que ejerce sobre las paredes arteriales. La
presión o tensión arterial corresponde a la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de una
arteria. Tiene dos componentes:

Presión Sistólica Presión Diastólica

Representa la presión de la sangre circulante
mientras se contrae el corazón (sístole) o periodo
de contracción de los ventrículos que inyectan
sangre hacia los vasos sanguíneos.
Se consideran valores normales entre 90 mmHg y
130mmHg
La presión arterial diastólica ocurre en el
momento de la diástole, que es el
momento en que las cavidades cardiacas
se llenan de sangre.
Se consideran valores normales entre
60mmHg y 80mmHg.
 3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
¿Qué es la HTA?

En general para un individuo adulto se considera una

tensión alta cuando los valores están por encima de
140/90mmHg.

La HTA afecta a más de una de cada tres personas de mas de 25

años, es decir, a unos mil millones de personas en el mundo. En
España, entre un 20% y un 30% de la población adulta tiene HTA
y asciende a un 40-50% en mayores de 60 años. La HTA es uno
de los principales factores de riesgo en cardiopatías,
insuficiencia renal y accidentes cardiovasculares.

Estos son algunos de los factores de

riesgo de enfermedades
cardiovasculares, donde vemos en un
lugar destacado la HTA
3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
¿Qué es la HTA?

https://www.youtube.com/watch?v=ZMUP8VQvAuE
 4. OTRAS PATOLOGÍAS
PATOLOGÍAS DE LOS GRANDES VASOS PATOLOGÍAS CARDIACAS

- Aneurisma
- Varices - Infarto
- Isquemia e Ictus - Angina de pecho
- Embolias - Arritmias
- Trombosis - Valvulopatías
- HTA
En este apartado vamos a analizar de forma más resumida otras patologías del sistema circulatorio, entre las que
separaremos aquellas que afectan a los grandes vasos de las que tienen su origen en el corazón. Por su importancia,
las que aparecen en negrita, ya se han analizado en apartados específicos.

ANEURISMA: se trata de la dilatación en forma de saco de la

pared de una arteria debida al debilitamiento de su pared. El tipo
más común es el aneurisma de aorta, sobre todo de la aorta
abdominal, pero también puede desarrollarse en otras
localizaciones como en las arterias cerebrales. La mayoría no
producen síntomas. La debilidad de la pared incrementa el riesgo
de de rotura y hemorragia interna, provocando dolor, bajada de
tensión arterial, aumento de frecuencia cardiaca y mareos.
 4. OTRAS PATOLOGÍAS
ANEURISMA: el riesgo de muerte es elevado. El diagnóstico se
realiza por TAC y ecografía. Se recomienda cirugía en aneurismas
mayores de 5cm de ancho. En principio son asintomáticos, el
tratamiento dependerá de la localización de la aneurisma.

https://www.youtube.com/watch?v=MsmjGcUBD34
 4. OTRAS PATOLOGÍAS
VARICES: son dilataciones permanentes de la pared de las venas, generalmente de las venas de las piernas,
pero pueden aparecer en otras localizaciones, como en las venas del tracto digestivo (varices esofágicas y
hermorroides) o en los testículos. En las regiones situadas en la zona inferior del cuerpo, las válvulas situadas en el
interior de las venas facilitan que la sangre vuelva al corazón en contra de la fuerza de la gravedad. En ocasiones la
sangre se va acumulando y la vena se dilata de forma irreversible. Esta dilatación se puede ver desde el exterior en
forma de varices. Los síntomas son molestias en la pierna, venas agrandadas, pesadez y hormigueos.

https://www.youtube.com/watch?v=z5LHoGFS_nY
 4. OTRAS PATOLOGÍAS
ISQUEMIA: cuando se forma un trombo obstructivo o un émbolo se produce cierto grado de isquemia. La
isquemia se refi ere a cualquier circunstancia que impide que la sangre llegue adecuadamente a las células, y con
ello, que lleguen los nutrientes necesarios y especialmente el oxígeno (hipoxia). La isquemia puede ser aguda, por
parada repentina del fl ujo sanguíneo, o crónica, cuando se produce una disminución persistente, prolongada.

Puede ser reversible cuando hay una

restauración del flujo sanguíneo
suficientemente rápida.
En caso contrario, las células empiezan a
morir y se genera necrosis, que consiste en
una lesión irreversible del tejido.
La isquemia puede afectar a cualquier parte
del cuerpo y presentar distinto grado de
gravedad, pero resulta crítica cuando a afecta
a órganos fundamentales.

https://www.youtube.com/watch?v=7KAan82-uEk
 4. OTRAS PATOLOGÍAS
El ICTUS, también conocido como accidente cerebro vascular (ACV) o infarto cerebral, es un trastorno brusco en el
flujo sanguíneo de los vasos cerebrales, de forma que las células se dañan. Puede ser de tipo isquémico o
hemorrágico. El ictus isquémico presenta un patrón en el aporte de oxígeno y glucosa a las células cerebrales por
bloqueo o disminución de la presión en el vaso sanguíneo correspondiente. Cuando finaliza con la muerte de las
células, estamos ante un infarto cerebral.
https://www.youtube.com/watch?v=10n4DxzfCrw https://www.youtube.com/watch?v=fG8X-tq-pvM
 4. OTRAS PATOLOGÍAS
¿Qué es un INFARTO?

La isquemia cardiaca, cardiopatía isquémica o

enfermedad coronaria consiste en la
disminución o bloqueo del riego al músculo
cardiaco. Cuando la obstrucción es intensa y
brusca, puede dar lugar a un infarto agudo de
miocardio, que es la principal causa de muerte
tanto en hombres como en mujeres en todo el
mundo.
Cuando la obstrucción al flujo no es completa
hablamos de angina de pecho.

El principal riesgo de la isquemia miocárdica es la

producción de arritmias cardiacas, que consisten en
una alteración del ritmo cardiaco. La más grave es
la fibrilación ventricular por la cual se produce un
ritmo cardiaco muy elevado alrededor de 250
latidos por minuto, irregular y caótico, y que lleva a https://www.youtube.com/watch?v=r06y8AkfHEk
la pérdida de la contracción cardiaca y muerte del
paciente.. https://www.youtube.com/watch?v=wy_rwkknCG4
 4. OTRAS PATOLOGÍAS
¿Qué es un INFARTO?
Tratamiento:
Diagnóstico: - Farmacológico: estatinas (reducen niveles de
- Electrocardiograma colesterol en sangre), betabloqueantes (reducen la
- Resonancia presión arterial y mejorar la circulación),
anticoagulantes, vasodilatadores, diuréticos
(eliminar exceso de líquidos y sodios del cuerpo).

Tratamiento: Tratamiento:
- Quirúrgico: Angioplastia (cateterismo cardiaco) - Quirúrgico: bypass coronario
 4. OTRAS PATOLOGÍAS
ANGINA DE PECHO: se denomina angina al dolor súbito de la región torácica, producido por el riesgo
insufi ciente de los vasos sanguíneos coronarios. Este dolor suele producirse después de una actividad o a causa
del estrés. El corazón aumenta el gasto porque tienen una mayor actividad y las arterias coronarias no aportan la
sufi ciente sangre, debido a endurecimiento y a la disminución del calibre, que se produce por la presencia de
placas ateromatosas de grasa en las paredes de las mismas. Existen varios factores de riesgo: hábitos de vida poco
saludables como colesterol, sedentario, obesidad o tabaco.

El diagnóstico se realiza mediante electrocardiograma,

angiografía coronaria, prueba de esfuerzo y a veces,
coronariografía o angiocoronografía de las arterias
coronarias.

Se utilizan como fármacos: betabloqueantes que

interfieren en los efectos de la adrenalina en el
corazón; los nitratos (nitroglicerina) que producen
vasodilatación; antagonistas del calcio que evitan la
contracción de los vasos sanguíneos; y los
antiagregantes plaquetarios, para evitar la formación
de coágulos que puedan obstruir las paredes
coronarias.
 4. OTRAS PATOLOGÍAS
ARRITMIAS: se denomina arritmia a la alteración del ritmo cardiaco debido a una alteración del sistema de
conducción cardiaca. Se puede producir el aumento del número de impulsos, dando lugar a una taquicardia, o la
disminución de los latidos del corazón, denominada bradicardia. Los síntomas que se producen son palpitaciones,
mareos e incluso pérdida de conocimiento, aunque a veces pueden pasar desapercibidas. Se suele realizar
electrocardiograma.
 4. OTRAS PATOLOGÍAS
VALVULOPATÍAS: se denominan así a las patologías que afectan a las válvulas cardiacas auriculoventriculares o
arteriales (semilunales). La alteración de su funcionamiento produce difi cultad en la apertura valvular, con lo que
queda un espacio más estrecho (estenosis). También puede ocurrir que el cierre sea imperfecto, que puede
producir el retroceso de la sangre. Uno de los signos es el soplo, lo que consiste en la aparición de ruidos
anormales que se producen al pasar la sangre por un espacio reducido, lo que se denomina insufi ciencia valvular.
Se diagnostica mediante ecocardiograma.