FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
Intervención profesional III
2020-20

Unidad 2: caso 3: IAM

Caso 01:

Paciente femenina 55 años quien ingresa al servicio de urgencias con cuadro

clínico de 5 días evolución consistente en dolor tipo anginoso el cual agudiza el
día de ingreso dado por dolor precordial desencadenado en reposo tipo opresivo
intenso, irradiado a mandíbula, región interescapular, ambos miembros superiores
asociado a diaforesis y mareo sin otra sintomatología, se documenta en
electrocardiograma cambios st con inversión en cara inferior y troponinas positivas
por lo que consideran paciente cursa con infarto agudo de miocardio sin elevación
del segmento st e inicia manejo antiisquémico, anticoagulante pleno, paciente con
requerimiento de nitroglicerina iv por dolor anginoso. se toma ecocardiograma con
evidencia de cardiopatía isquémica con fevi levemente deprimida del 50% y se
realiza cateterismo cardíaco con hallazgo de enfermedad coronaria de 3 vasos.
natural: Antioquia
reside: chía Cundinamarca
estado civil: soltera
ocupación: casa de familia
patológicos: cistoadenoma seroso de ovario vs cistadenocarcinoma seroso
alérgicos: isodine
quirúrgicos: niega
familiares: niega
tóxicos: niega
farmacológicos: advil
hospitalarios: niega
transfusiones: niega
traumáticos: niega

Signos vitales ingreso FC 81 ppm, SATO2 98%, TA 116/70 mmHg, FR 17 rpm, sin
signos de dificultad respiratoria, con torax simétrico, normoexpansible, a la
auscultación murmullo vesicular conservado bilateral, sin déficit motor ni sensitivo,
con reporte paraclínicos PTT 29, INR 1.03, tiempos coagulación normales
Reporte ecocardiograma:
 Cardiopatía isquémica con función sistólica del ventrículo izquierda
disminuida moderada sin aumento de las presiones de fin de diástole.
 Función sistólica del ventrículo derecho conservada.
 Valvuloesclerosis mitral y aórtica.
 Baja probabilidad de hipertensión pulmonar.
 Derrame pericárdico leve.
 Fevi 38%
paciente que posterior a valoración médica y realización de ecocardiograma y
toma de paraclínicos presenta diagnósticos:
1. síndrome coronario agudo
1.1 infarto agudo del miocardio sin elevación del st grace 123
2. cardiopatía isquémica fevi 35 %
2.1 trastornos segmentarios de la contractilidad dados por disquinesia de los
segmentos apicales
2.2. enfermedad coronaria de tres vasos: enfermedad coronaria de tres vasos,
enfermedad distal del tronco (izq) 90%, descendente anterior oclusión total en su
origen, circunfleja ramus intermedio con lesión 90%
3. masa abdominal en estudio
En el momento con manejo farmacológico Nitroglicerina, atorvstatina, ASA,
clopidogrel, heparina de bajo peso molecular, enalapril, carvedilol

Paciente quien desde su ingreso requiere monitorización en Unidad de cuidados

intensivos cardiovascular por riesgo de choque cardiogénico, falla ventilatoria y
muerte súbita, presentando desaturación con requerimiento de oxigeno bajo flujo
dado por canula nasal, con gases arteriales PH 7.41, PaO2 74 mmHg, PCO2 30
mmHg, BE -5,6, HCO3 19, FIO2 28%

Dada la condición del paciente especialistas deciden que paciente requiere

revascularización miocárdica de arteria descendente anterior, procedimiento que
se realiza sin complicaciones adicionales, logrando extubación 6 horas posterior a
finalización de procedimiento quirúrgico, con requerimiento de soporte inotrópico
dado por dobutamina, con tubos mediastinales y tubo a tórax izquierdo, conectado
a pleurovac, FEVI POP 64%

 REVISIÓN POR SISTEMAS EN UCI

 Cardiovascular/pulmonar
o TA: 99/48 mmHg
o FC: 72 LPM
o FR: 19 RPM
o Saturación: 93% FIO2 28% (reporta gases arteriales PH 7.35, PaO2
85 mmHg, PCO2 29 mmHg, BE -10,0, HCO3 15,7, Lactato 1.06)
o Edema: grado I a nivel de cuello de pie bilateral
o Sin signos de dificultad respiratoria
 Integumentaria
o Presencia de formación de escaras: ninguna.
o Color de la piel: normal, apropiado llenado capilar
o Integridad de la piel: esternotomia, safenectomia miembro inferior
izquierdo,
 Musculoesquelético
 o Rango grueso de movimiento: sin deficit
o Fuerza gruesa de movimiento: sin deficit
o Simetría gruesa: simétrica.
o Marcha locomoción y balance no se valora en el momento
 Neuromuscular
o Balance: no se valora en el momento
o Locomoción, trasferencia y transición: no se valora en el momento
 Comunicación, afecto y cognición
conservada

Paciente quien dada su evolución hacia la mejoría se logra retiro de tubos

mediastinales, destete de soporte inotrópico dado por Dobutamina y es trasladada
al servicio de hospitalización 3 días después.

 REVISIÓN POR SISTEMAS EN HOSPITALIZACIÓN

 Cardiovascular/pulmonar
o TA: 114/63 mmHg
o FC: 83 LPM
o FR: 20 RPM
o Saturación: 92% Fio2 al 24%
o Edema: grado I a nivel de cuello de pie bilateral
o Sin signos de dificultad respiratoria.
 Integumentario
o Presencia de formación de escaras: ninguna.
o Color de la piel: normal, apropiado llenado capilar
o Integridad de la piel: esternotomia, safenectomia miembro inferior
izquierdo

 Musculoesquelético
o Rango grueso de movimiento: sin deficit
o Fuerza gruesa de movimiento: disminuida
o Simetría gruesa: simétrica.
o Marcha locomoción y balance sin alteración, sin embargo con
requerimiento de apoyo asociado a disminución de fuerza muscular
 Neuromuscular
o Balance: estabilidad estática (sin alteración).
 o Locomoción, trasferencia y transición: requiere asistencia leve para
transferencias y traslados.
 Comunicación, afecto y cognición
o conservada

ACTIVIDADES POR DESARROLLAR:

Usted debe completar el proceso de anamnesis, revisión por sistemas, test y

medidas, patokinesiologia, diagnostico, pronostico, plantee la respectiva
intervención. Según considere pertinente.

 Tenga en cuenta realizar el cálculo e interpretación de los gases arteriales

 Realice plan de intervención pertinente para terapia respiratoria y terapia
rehabilitación cardiaca para UCI y servicio de hospitalización indicando la
fase a la que pertenece cada una