Categorización de los

Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de
Apoyo

Dr. Miguel Angel Tresierra Ayala

Regulación de la Prestación
de los Servicios de Salud
HABILITACIÓ
N

“La habilitación garantiza que un establecimiento

cuenta con los recursos mínimos y suficientes para
iniciar operaciones”.
 CATEGORIZACI
ÓN
Nivel de Atención Nivel de Complejidad Categoría de establecimiento

1° nivel de complejidad I-1

Primer nivel de 2° nivel de complejidad I-2

atención 3° nivel de complejidad I-3
4° nivel de complejidad I-4
Atención Atención
general especializada
Segundo Nivel de 5° nivel de complejidad II-1 II_E
Atención 6° nivel de complejidad II-2

Tercer nivel de 7° nivel de complejidad III-1 III-E

atención 8° nivel de complejidad III-2

MINSA. RM No. 546-2011/MINSA. Norma Técnica de Salud No. 021-MINSA/DGSP-V.03 “Categorías de Establecimientos del
Sector Salud”
Características Generales
1. Es una norma sectorial.
2. Es una norma que aprovecha la experiencia
acumulativa
3. Es flexible, trabaja con la lógica de lo
“mínimo”
4. En una primera etapa no pretende cambiar
las denominaciones de los establecimientos
(aspecto social).
Características Generales
5. Es inicialmente autoaplicativa y verificable
para determinar la categoría final.
6. Busca ser una primera etapa de
organización de los establecimientos de
salud del Sector.
 Categorización
◼ Clasificación que caracteriza a los
establecimientos de salud sobre la base de
niveles de complejidad y a características
funcionales comunes, para lo cual cuentan
con Unidades Productoras de Servicios de
Salud (UPSS), que en conjunto determinan
su capacidad resolutiva, respondiendo a
realidades sociosanitarias similares y
diseñadas para enfrentar demandas
equivalentes.
MINSA. RM No. 546-2011/MINSA. Norma Técnica de Salud No. 021-MINSA/DGSP-V.03 “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”
 Categorización

◼“La categorización garantiza

que la CAPACIDAD
RESOLUTIVA de un
establecimiento corresponde
a un determinado nivel de
atención, complejidad y
categoría”
MINSA. RM No. 546-2011/MINSA. Norma Técnica de Salud No. 021-MINSA/DGSP-V.03 “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”
 Categoría
◼ “Tipo de establecimientos de salud
que comparten funciones,
características y niveles de
complejidad comunes, las cuales
responden a realidades socio-
sanitarias similares y están
diseñadas para enfrentar demandas
equivalentes”.
 Elementos Constitutivos

 TAMAÑO

 NIVEL TECNOLOGICO

 CAPACIDAD RESOLUTIVA CUANTITATIVA

 CAPACIDAD RESOLUTIVA CUALITATIVA

Unidad Productora de Servicios
◼ Es la unidad básica funcional del
establecimiento de salud constituida por el
conjunto de recursos humanos y tecnológicos
en salud (infraestructura, equipamiento,
medicamentos, procedimientos clínicos, entre
otros), organizada para desarrollar funciones
homogéneas y producir determinados
servicios, en relación directa con su nivel de
complejidad.
Unidad Productora de Servicios
de Salud
◼ Es la UPS organizada para desarrollar funciones
homogéneas y producir determinados servicios de
salud, en relación directa con su nivel de
complejidad.
◼ Para efectos de esta norma se tomarán a las UPS
referidas a los procesos operativos y a aquellos
procesos de soporte que corresponden a las UPSS
de Atención de Soporte en Salud que a través de los
servicios que produzcan resuelvan necesidades de
salud individuales de un usuario en el entorno de su
familia y comunidad.
Unidad Productora de Servicios
de Salud
◼ Unidades Productoras de Servicios de
Salud de Atención Directa, donde se
realizan las prestaciones finales a los
usuarios. Son las siguientes: UPSS Consulta
Externa, UPSS Hospitalización, UPSS
Emergencia, UPSS Centro Quirúrgico, UPSS
Centro Obstétrico, UPSS Unidad de
Cuidados Intensivos
Unidad Productora de Servicios
de Salud
◼ Unidades Productoras de Servicios de Salud de
Atención de Soporte, donde se realizan las
prestaciones que coadyuvan al diagnóstico y
tratamiento de los problemas clínicos quirúrgicos de
usuarios que acuden a las UPSS de Atención
Directa. Son las siguientes UPSS : Patología Clínica,
Anatomía Patológica, Medicina de Rehabilitación,
Hemodiálisis, Centro de Hemoterapia, Central de
Esterilización, Diagnóstico por Imágenes, Farmacia,
Nutrición y Dietética, Radioterapia y Medicina
Nuclear.
 CATEGORÍA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Y SU
RELACIÓN CON LAS CARACTERÍSTICAS DE LA DEMANDA

Oferta
Demanda
Capacidad Estructura
Resolutiva

Capacidad Resolutiva
Cuantitativa cuantitativa
Volumen de producción: consultas, Tamaño
Volumen de atención de hospitalización Cantidad de recursos:
demanda (egresos), atención de Humanos, equipamiento,
emergencias, intervenciones infraestructura, insumos,
quirúrgicas, exámenes, entre otros entre otros
+
Capacidad de referir el volumen de
pacientes

Cualitativa Capacidad Resolutiva cualitativa

Nivel Tecnológico
Especialización y
Diagnóstico y Satisfacción de las necesidades de
tecnificación de sus
severidad de los la demanda +
Capacidad de referir pacientes recursos (humanos,
mismos según diagnostico equipamiento,
infraestructura, insumos,
entre otros recursos)
 Proceso de Categorización

◼ Conduce a clasificar los diferentes

establecimientos de salud, en base a niveles
de complejidad y a características
funcionales, que permitan responder a las
necesidades de salud de la población que
atiende.
MINSA. RM No. 546-2011/MINSA. Norma Técnica de Salud No. 021-MINSA/DGSP-V.03 “Categorías de Establecimientos del
Sector Salud”
 CUADRO COMPARATIVO NACIONAL
CATEGORIAS MINSA EsSALUD PNP FAP NAVAL PRIVADO

* Enfermería
* Servicios de
Puesto Sanidad Consultorio
I–1 Puesto de Salud Posta Sanitario Posta Médica
Médica
I–2 Puesto de Salud Centro Posta Departament * Consultorio
con Médico Médico Médica o Departamento Médicos
Sanitario de Sanidad
* Posta Naval

I–3 Centro de Salud Policlínico Policlínico -.- Centro Médico Policlínicos

I–4 Centro de Salud Hospital Policlínico Centros

Con Hospital I Regional Hospital Naval Médicos
Internamiento Zonal
II – 1 Hospital I Hospital II -.- Hospital Clínica Naval Clínicas
Regional
II – 2 -.- -.- Clínicas
Hospital II Hospital III

III – 1 Hospital III Hospital Hospital Hospital Hospital Naval Clínicas

Nacional Nacional Central FAP

III – 2 Instituto -.- -.- -.- Institutos

Especializado Instituto
 ¿POR QUE CATEGORIZAR?
➢ Mejorar la organización de la oferta de servicios de salud.

➢ Trabajar de manera “ordenada” en la demanda de servicios

de salud.

➢ Definir las características estructurales y de proceso de la

oferta: Cartera de Servicios.

➢ Ordenar administrativamente los EESS y orientar

racionalmente las políticas de inversión, en razón a las
necesidades sanitarias reales .

➢ Es importante para la definición de mecanismos de pago a

los prestadores (SIS, SOAT), las aseguradoras no pagan
atenciones que no correspondan al nivel de categoría
aprobada con R.D.

➢ Organizar el Sistema de referencia y contrarreferencia.

 NIVELES DE ATENCION, NIVELES DE COMPLEJIDAD Y
CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD

CATEGORIAS DE
NIVELES DE
NIVELES DE COMPLEJIDAD ESTABLECIMIENTOS DE
ATENCION
SALUD
1° Nivel de Complejidad I–1

2º Nivel de Complejidad I–2

I
3° Nivel de Complejidad I–3

4° Nivel de Complejidad I -4

5° Nivel de Complejidad II – 1
II
6° Nivel de Complejidad II - 2

7° Nivel de Complejidad III - 1

III
8° Nivel de Complejidad III - 2
TIPO
DE
EESS
ESTRUCTURA DE CADA CATEGORIA

DEFINICION

CARACTERISITICAS

TIPO DE RECURSOS HUMANOS

UNIDADES
PRODUCTORAS DE INFRAESTRUCUTURA
SERVICIOS
EQUIPAMIENTO

ORGANIZACION

CAPACIDAD RESOLUTIVA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LA UPS

CUALITATIVA GENERAL
Daño trazador
• El daño debe tener un impacto potencial
sobre las condiciones de salud.
• El daño tiene que estar relativamente bien
definido y ser de fácil diagnóstico.
• La tasa de prevalencia lo suficientemente alta
para recopilar datos.
• La historia natural de la enfermedad debe
variar con la utilización de la atención
médica.
▪ Kesner, OPS.
 Cuadro comparativo de las UPS según las diferentes
categorías
UNIDADES PRODUCTORAS I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 III-1 III-2

SALUD COM. Y AMBIENTAL SI SI SI SI SI

6 a 12 Hrs.
CONSULTA EXTERNA MEDICA Itinerante 12 Hrs 12 Hrs. 12 Hrs. 12 Hrs. 12 Hrs.
12 Hrs.

PATOLOGIA CLINICA (Laboratorio) SI SI SI SI SI SI

ESPECIALIDAD Medicina SOLO

Medicina General.
General y ESPECIALIDADES
Medicina Interna,
algunas Además CORRESPONDIE
Pediatría, Gineco- TODAS LAS
especialidades TODAS LAS SUB NTES AL
Obstetricia, Cirugía ESPECIALIDADES
(Ginecología y ESPECIALIDADES INSTITUTO
General,
Pediatría ESPECIALIZADO
Anestesiología
prioritariamente)

CENTRO OBSTETRICO Sala de Parto SI SI SI SI

HOSPITALIZACION Internamiento SI SI SI SI

CENTRO QUIRURGICO SI SI SI CONDICIONAL

EMERGENCIA SI SI SI
CONDICIONAL

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES SI SI SI SI

HEMOTERAPIA SI SI SI

ANATOMIA PATOLOGICA SI SI SI SI

HEMODIALISIS SI

U. C. I. General ESPECIALIZADA De acuerdo a su

Especialidad
RADIOTERAPIA SI

MEDICINA NUCLEAR SI

TRANSPLANTE DE ORGANOS SI
INVESTIGACIÇON / DOCENCIA
INTERVENC. DE SUB-ESPECIALIDAD SI SI
 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
I–1 I-2 I-3 I-4

DEFINICIÓN Eess brinda atención integral Eess brinda atención integral, Brinda atención integral Atención ambulatoria con
ambulatoria, con ènfasis en con ènfasis en promoción – ambulatoria mèdica con internamiento de corta
promoción – prevención prevención énfasis en promoción de estancia, principalemente
riesgos y daños materno-perinatal

CARACTERÍSTI Población asignada, Población asignada y Población asignada y Población asignada y

CAS referncial referncial. referncial.
Cs sin internamiento Cs con internamiento

RECURSOS Minimo un técnico de
HUMANOS enfermería o sanitario,
además puede haber
enfermera u obstetris
Además de lo anterior, cuenta
con un médico general
Además de lo anterior
odontólogo, técnico de
farmacia y laboratotio
Además de lo anterior
puede contar con
especialidades
básicas,´técnicos en
radiología y otros

FUNCIONES Promoción Promoción Promoción Además de lo anterior,

Prevención Prevención Prevención rehabilitación y gerencia
Recuperación Recuperación
Rehabilitación

TIPO DE Salud comunitaria Además de lo anterior consulta Además de lo anterior Además de lo

SERVICIOS Salud ambiental médica Laboratorio clínico básico anterior,consulta
Consulta externa Botiquin Farmacia y/o botiquín especializada,
Sala de partos,
Farmacia, lab y rayos “x”

CAPACIDAD Atención integral a la
RESOLUTIVA demanda según daños
trazadores.
Atenciones integrales
programáticas según etapas
de vida (mais)
Atención integral a la demanda
según daños trazadores de
mediana complejidad.
Atenciones integrales
programáticas según etapas
de vida (mais)
Atención integral a la demanda
según daños trazadores.
Atenciones integrales
programáticas según etapas de
vida (mais), son las mismas
que las anterirores
Atención integral a la
demanda según daños
trazadores.
Atenciones integrales
programáticasegún etapas
de vida (mais), son las
mismas que las
anterirores
 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
II – 1 II - 2
DEFINICIÓN E.S. Brinda atención integral ambulatoria y
E.S. Brinda atención integral ambulatoria y hospitalaria hospitalaria especializada.
en cuatro especialidades básicas

CARACTERÍS Población asignada y referencial. Población referencial regional

Corresponde a hospital I
TICAS

RECURSOS Además de lo anterior cuenta con médico internista, Además de las anteriores otras especialidades
pediatra, gineco-obstetra, cirujano general, médico quirúrjicas (14)
HUMANOS anestesiólogo, nutiricionista, psicólogo, tecnólogos
médicos y químico farmacéutico.

FUNCIONES Todas las anteriores principalmente recupérativa Recuperativo

TIPO DE Además de lo anterior, hospitalización, emergencia, Además de lo anteiror anatomía patológica,

epidemiología, centro QX, centro obstétrico, neonatología y UCI general
SERVICIOS esterilización, rehabilitación, nutrición, diagnóstico por
imágenes, patología clínica y hemoterapia

CAPACIDAD Atención integral a la demanda, según daños Atención intetgral a la demanda, según daños
trazadores de baja complejidad. trazadores de mediana complejidad
RESOLUTIVA Atenciones integrales programáticas según etapas de
vida (MAIS)
 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE
TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
III – 1
DEFINICIÓN
E.S. Brinda atención de consulta externa y
hospitalaria altamente especializada
III - 2
E.S de alta capacidad resolutiva
especializada en un área de la salud o
etapa de vida y propone normas

CARACTERÍS Población referencial regional y nacional No tiene población asignada.

TICAS Centro de referencia especializado de
mayor complejidad con ámbito nacional
y regional
RECURSOS Además de las anteriores especialidades Recursos altamente capacitados según
HUMANOS y subespecialidades médico y quirúrgicas su área especializada
(16)

FUNCIONES Recuperativo y rehabilitación especializada Investigación, docencia, normatividad y

prestacional

TIPO DE Además de los anteriores, UCI De acuerdo al área de la salud que

SERVICIOS especializada, hemodiálisis y servicios de corresponde a su especialidad, docencia
apoyo al diagnóstico especializado e investigación

CAPACIDAD Atención integral, según daños trazadores Atención altamente especializada

RESOLUTIVA de alta complejidad relacionada a su área de la salud
ETAPAS DEL PROCESO DE CATEGORIZACION

PLANEAMIENTO EJECUCIÓN CONTROL FORMALIZACIÓN

DIFUSIÓN DEL CAPACITACIÓN DEL

DOCUMENTO EQUIPO REGIONAL
NORMATIVO

APROVISIONAMIENTO
COMITÉ TÉCNICO DE RECURSOS
REGIONAL

APLICACIÓN DE
LA FICHA

PROCESAMIENTO
DE DATOS

DETERMINACIÓN
DE LA CATEGORÍA
Referencia y contra-
referencia
Proceso médico
Referencia
◼ Proceso administrativo-asistencial mediante el
cual el personal de un establecimiento de salud,
transfiere la responsabilidad de la atención de
las necesidades de salud de un usuario a otro
establecimiento de salud de mayor capacidad
resolutiva y, cuando el agente comunitario o las
organizaciones sociales, identifican signos de
peligro o alarma o factores de riesgo en usuarios
y su necesidad de traslado, desde su comunidad
hacia un establecimiento de salud del primer
nivel de atención para ser atendidos.
Responsable de la Referencia
◼ Decide la referencia del usuario basándose en
las guías de atención previamente establecidas
en función de la capacidad resolutiva del
establecimiento de acuerdo a su nivel de
complejidad.
◼ Elige el establecimiento de destino, con criterios
de referencia, tablas de información de los
recursos de soporte, la cartera de servicios y los
flujos de referencia de usuarios.
Auditoría

◼Todo proceso de atención

clínica de un usuario del
servicio es auditable.