Clase 1: ENFERMEDAD RENAL ○ Grosor de 3 cm

PARTE 1 ○ Peso de 150 a 170 g

Los pacientes con enfermedad renal ○ La unidad funcional del riñón
pueden tener formas diferentes de es la nefrona de las cuales
presentación clínica hay aproximadamente 1
● Algunos presentan síntomas millón por riñón
relacionados directamente con el
daño renal
○ Ejem: hematuria
macroscópica
● En otras ocasiones son síntomas
extrarrenales
○ HTA
○ Edemas
● En algunas ocasiones pueden ser
asintomáticos, y solo vamos a
detectar la enfermedad mediante
exploraciones complementarias
● Glomerulo
○ Exámenes de laboratorio, los
○ Capsula de Bowman
cuales son de vital
○ Espacio de Bowman
importancia para el
○ Asas capilares con endotelio
diagnóstico, ya que miden la
fenestrado
estructura y función renal de
○ Rodeadas por la membrana
forma directa o indirecta
basal glomerular
Objetivos:
■ El mesangio
● Determinar la utilidad de los
constituido por la
exámenes de laboratorio, para el
matriz mesangial y
diagnóstico temprano de
c.mesangiales
enfermedades renales, seguimiento,
(actividad fagocitica)
progreso e inicio del tratamiento
● Interpretar correctamente los
parámetros del examen completo de
orina normal y patológico
● Interpretar otros exámenes de
laboratorio de importancia para la
detección de síndromes renales
Anatomia y fisiologia renal:
● El riñon
○ Organo par
○ Ubicado en la región
retroperitoneal, entre D12 -
L3
○ Longitud de 12 +/- 2 cm
○ Amplitud de 6 cm
 PARTE 2

PROCESOS RENALES
Se filtran = 180 L/día
Volumen de orina = 0.8 - 1.5 L/día

FLUJO SANGUÍNEO RENAL Y

FILTRACIÓN GLOMERULAR
- Tasa de filtración glomerular : 125
ml/minuto, o 180 L/24 h, varia en
condiciones normales (edad y sexo)
- Fracción de filtración: 20% (125 x
100/600).
- El flujo sanguíneo renal y la TFG se
mantienen normalmente en un
rango muy estrecho gracias al
fenómeno de autorregulación
● Barrera de filtración glomerular
○ Compuesta por el
endotelio fenestrado,
membrana basal y c.
epitelial visceral (podocito)
con pies que abrazan el
asa capilar
○ Entre pie y pie de podocito
se encuentra el diafragma
hendido o de hendidura
REGULACION ACIDO-BASE RENAL
 - Reabsorbe el bicarbonato filtrado en ¿Cuáles son los marcadores de función
el túbulo contorneado proximal, renal?
favoreciendo la conversión del
bicarbonato filtrado a acido ● Tasa de Filtración Glomerular
carbónico al combinarse con los ❖ Creatinina
hidrogeniones secretados. ❖ Nitrógeno ureico sanguíneo
- Regenera el bicarbonato titulado (BUN)
tanto en túbulo contorneado ❖ Relación BUN/Creatinina
proximal como distal, ❖ Cistatina C
- Sintetiza amonio a partir de la ● Examen de orina
glutamina, el cual luego es ● Electrolitos urinarios
secretado en el túbulo contorneado ● Pruebas que evalúan la
proximal, participando activamente participación renal en el equilibrio
en la eliminación de hidrogeniones ácido-base.
secretados distalmente. Tasa de filtración glomerular
- Secreta activamente hidrogeniones
por la H+ Atp-asa, acción llevada a Es el volumen de ultrafiltrado plasmático
cabo por las células intercaladas por unidad de tiempo que pasa de los
tipo A en los túbulos colectores. capilares glomerulares hacia el espacio de
Bowman y túbulos renales, su valor es
aproximadamente 120 ml/min.
PARTE 3
¿Por qué evaluar la función renal?
● Evaluar la capacidad funcional del
riñón.
● Detección temprana del posible
daño renal.
● Estimar la severidad y la progresión Ecuaciones de estimación de FG
del daño.
● Monitorizar el tratamiento. Más exactas y precisas qué valoración a
● Monitorizar lo seguro y efectivo del partir de medida exclusiva de creatinina.
uso de fármacos que se excretan en Más de 40 ecuaciones para valorar FG.
la orina.
¿En qué casos se debe evaluar la
función renal?
● Edad avanzada.
● Presencia de historia familiar de
● enfermedad renal crónica.
● Disminución de la masa renal.
● Bajo peso al nacer.
● Diabetes mellitus (DM)
● Hipertensión (HTA).
● Enfermedad autoinmune.
● Infecciones sistémicas.
Creatinina
● Infecciones del tracto urinario
● Nefrolitiasis. Es la medida habitualmente utilizada para
● Obstrucción del tracto urinario evaluar la función renal.
inferior
● Toxicidad por fármacos.
Producto del metabolismo de la creatina
y fosfocreatina de origen muscular. VN:
0,6 a 1,1 mg/dl
Se precisan descensos del FG de al menos
el 50% para que la concentración sérica de DEPURACIÓN DE
creatinina se eleve por encima del intervalo CREATININA
de referencia: Baja sensibilidad diagnóstica
en la detección de ERC . Hombres 97 a 137 ml/min

PARTE 4 Mujeres 88 a 128 ml/min

Creatinina
Aumento
Raza : Negra
Dieta hiperproteica
> Masa muscular
Función renal deteriorada
Sepsis
Traumatismo
Cirugía Mayor

Disminución
Edad
Raza: Hispana-asiática
UREA
Sexo femenino
Atrofia muscular, amputaciones ● Producto de desecho del
Enfermedades Crónicas: metabolismo de los aminoácidos.
● VN 17 a 45 mg/dl
● Malnutrición ● Se sintetiza en el hígado
● Cáncer ● Se filtra por el glomérulo y se
● Endocrinopatías: reabsorbe en los tubos colectores.
● Hipertiroidismo ● Disminución en malnutrición
● Síndrome de Cushing ● Aumento en estados catabólicos,
● Dieta Vegetariana altos aportes protéicos.

DEPURACIÓN DE CREATININA Ratio Urea/Creatinina

● Marcador útil para determinar la ● 12 a 20 mg urea/mg creatinina

filtración glomerular.
● Producto del metabolismo de la
creatina y fosfocreatina de origen
muscular
● Se elimina principalmente por
filtración glomerular, gracias a su
bajo peso molecular y ausencia de
fijación a las proteínas plasmáticas
● 49 a 89 mol urea/ mol creatinina
● Bajo: necrosis tubular aguda,
hepatopatías graves
● Alto: causas pre renales
PROTEINURIA
-V.N:45-150mg/24h
-Examen solicitado: Proteinuria en orina
24h
- >300mg/24h patológico o asociada al
ejercicio intenso, trastornos posturales,
ortostática,
-Leve, moderada, severa >3,5g/24h:rango
nefrótico
ACLARAMIENTO PLASMÁTICO
Es la cantidad de plasma que queda libre
de una sustancia por unidad de tiempo.
ACLARAMIENTOS
-INSULINA: exógena, sólo se filtra 123
ml/1.73m2 SC
-PAH: exógena, se filtra y secreta.
VN:650ml/min. Refleja el FPR
-UREA: end´gena. Poco uso. Se filtra y
reabsorbe
- muestras : sangre en ayunas. Orina de 24
horas
-analisis: usual creatinina
EXAMEN DE ORINA
Orina, solución en medio acuoso de una
gran variedad de solutos

VALORAR LA CALIDAD DE LA
PARTE 5 (25-31) MUESTRA
ACLARAMIENTO
-aceptabilidad
Cantidad filtrada=cant. Excretada - rótulo adecuado: identificación del
TFG x [plasma]= flujo orina x [orina] paciente
TFG= UxV /P - especimen apropiado para el análisis
Aclaramiento de insulina= TFG requerido
Aclaramiento de NU subestima la TFG - conservación apropiada
Aclaramiento de creatinina sobrestima la - ausencia de signos visibles de
TFG contaminación
ACLARAMIENTO DE CREATININA -retraso en transporte
-Endógena, sólo se filtra
-Es el método mayoritariamente empleado ANALISIS DE
como medida de FG ORINA
-Calculado a partir de la concentración -Representa 30% de
sérica de creatinina y de su excreción de exámenes solicitados
orina de 24 h -Comprende 2 partes:
● Examen
físico-
VN: 140 +/- 27 ml/ min(H) químico
120 +/- 20 ml/ min(M), 1.73 m2 SC ● Sedimento
COLOR ○ Patologico: infección germen
-normal: AMARILLO AMBAR ureasa positivo (Proteus),
- ALTERACIONES Acidosis tubular Renal.
FISIOPATOLOGICAS PROTEINAS
-grado de hidratación ● Determinación: Colorimétrica
-alimentos, colorantes ● Siempre semicuantitativas
PATOLOGICAS ● Se informa con cruces (1 - 4) o
-rojo, marrón, pardo, naranja, verdoso mg/dL. Interpretación: ++++ equivale
-ORINAS COLÚRICAS: son las que tienen a > 1.5 g&24h
pigmentos biliares aumentados y le dan ● Proteinuria transitoria
color pardo ○ Fisiológica: fiebre , ejercicio
físico y ortostatismo
APECTO mantenido
-normal: LIMPIDO ○ Patológico: cuantificarse en
- anormal: LIGERAMENTE TURBIO, orina de 24 hrs
TURBIO ● VN: >150 - 399mg/24hrs
-ocurre porque existen partículas en GLUCOSA:
suspensión( células, cristales, bacterias, ● Glucosa positiva = glucosuria =
quiluria, artefactos) PATOLÓGICA
● Límite de reabsorción Tubular (>160
- 180 mg/dL). Alteración reabsorción
PARTE 6 tubular: embarazo, fanconi.
TIRAS REACTIVAS ● Pigmentos:
● Rapidas ○ Hematicos: HB (sin
● Subjetivas hematíes, suele ser por
○ Depende de la apreciación hemolisis)
de cambios de color ○ Biliares: bilirrubina o urobilina
○ Se elimina la subjetividad (Hemólisis o alteraciones
cuando se utiliza un lector de excreción intra o
tiras. extrahepática)
pH ○ Acetona: alteración del
● Determinación: tiras colorimétricas, catabolismo ácidos grasos
semicuantitativa de rango amplio en KA diabetica, vómitos,
(4.5 - 7.9) deshidratación
● Ácido (menor de 6.5) ○ Nitritos: hipercatabolismo
○ Fisiológico: ayuno nocturno, proteico o lisis celular.
ingesta de proteínas SEDIMENTO URINARIO
○ Patologico: fiebre, ● Procesamiento
hipercatabolismo, gota, a. Centrifugar 10 mL en tubo
acidosis metabolica cónico (1500 rpm 2-3 min)
● Básico (mayor a 6.5) b. Decantar sobrenadante
○ Fisiologico: postprandial, c. Recuperar pellet y ver al
dieta vegetariana microscopio (10x y 40x)
● Elementos formes:
 a. Celulas ○ Insuficiencia cardiaca
b. Cilindros congestiva
c. Cristales (patológicos o no ○ Terapia con diuretico
en función del tipo y n°)
LEUCOCITOS PARTE 7
● Patologico >5/campo
● Asociado:
○ Inflamación, infecciones,
presencia de cuerpo extraño
(sonda, catéteres, litiasis)
HEMATIES:
● Patologico >2-3 hematies/campo
● Dismorficos:
○ Origen glomerular. Alterados
por factores mecánicos,
osmóticos y enzimáticos
(túbulo)
○ Formas: anulares, vacíos,
polidiverticulados y
espiculados

● Isomorficos
○ De via urinaria (infección,
litiasis, tumor)
○ Cambios inespecíficos:
estrellados,
diverticular)
CILINDRICOS
● Hialinos: Coagulación de
proteínas (Tamm-Horsfal) en
tubulos. Incoloros y
transparentes (a pH
matutino-ácido, no visible
● Normal: 1 o 2/campo
○ Ejercicio intenso
○ Deshidratación
○ Fiebre

PARTE 8
ELECTROLITOS EN ORINA
• Sodio urinario (UNa)
• Fracción de excreción de Na
(FeNa)
• Sodio en orina de 24h
• Potasio Urinario (UK)
• Relación (UK)/ Creatinina
Urinaria (UCr)
• Fracción de excreción de potasio
(FeK)
• Gradiente de K transtubular
(TTKG)
• Cloro urinario (UCl)
• Calcio urinario (UCa)
• Fósforo urinario (UP)
• Fracción de excreción de fosfato
ENFERMEDAD RENAL
Disminución TFG: signo clínico más precoz,
oliguria
· Diagnóstico:
● orina completa:
● proteinuria: positiva
● Hematuria: positiva
· Cilindruria granulosa y otros tipos de
cilindros
Grado:
● urea, creatinina. Proteinemia, a.
úrico séricos
● Pruebas especiales de orina
Aclaramientos de creatinina,
proteinuria de 24 horas, Fe Na,
microalbumina, P. de Bence y
Jhones
· Etiología:
● Biopsia Renal, ecografia,
gammagrafia renal: GN, Diabetes,
pielonefritis, cálculos, e. vasculares,
e. congénitas etc.
SÍNDROMES NEFROLÓGICOS: IRA, IRC
• La insuficiencia renal o fallo
renal se produce cuando los
riñones no son capaces de filtrar
adecuadamente las toxinas y
otras sustancias de desecho de
la sangre.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
• Es la disminución abrupta del
filtrado glomerular, con el
consiguiente aumento de la
concentración de productos
nitrogenados en la sangre, que
puede acompañarse o no de
oliguria.
• Incidencia de la IRA es del 5%
(pacientes hospitalizados por
otras causas), hasta el 30 – 50%
(paciente en UCI). Mortalidad
hasta del 40%
• 2002: ADQI (Acute Dyalisis
Quality Initiative), se introdujo el
termino RIFLE el cual
posteriomente fue cambiado por
AKIN (2005) y así se crea el
término AKI (Acute Kidney
Injury).
CLASIFICACIÓN: Clasificación Funcional
 • Sobrecarga hídrica: edema

• Elevación de azoados:
alteración del estado mental,
náuseas, vómitos, hipo,
convulsiones, asterixis.

• Trastorno electrolítico:
hipercaliemia, hiperfosfatemia,
hipocalcemia,
hipo/hipernatremia, acidosis
metabólica.

• Manifestaciones generales:
Astenia, adinamia, anorexia,
hipertensión, anemia, fiebre,
FISIOPATOLOGÍA
artralgias, cefalea, prurito,
disestesias, disfuncion
• FASE DE INICIACIÓN:
plaquetaria.
Disminución del flujo sanguíneo
al riñón (Falla prerenal), el cual
conlleva menor flujo en la porción
medular externa del riñón dando
como resultado estasis y
congestión de capilares
peritubulares (vasos rectos),
llevando a isquemia de la célula
epitelial tubular proximal.

●FASE DE EXTENSIÓN:
aumento de la hipoxia celular y
la continuidad del proceso
inflamatorio.

• FASE DE
MANTENIMIENTO Y
REPARACIÓN: La filtración
glomerular depende de la
severidad del daño inicial. La
reparación y reorganización
celular hace que se observe una
recuperación de la función renal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Gasto urinario: disminución
(oliguria < 300cc/día,
disminución del 50% gasto
urinario normal
Parte 9
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC)
•Se define como la presencia de
alteraciones funcionales o estructurales del
riñón, con o sin disminución de la tasa de
filtración glomerular (TFG) durante 3 meses
o más, independiente de la causa y/o una
TFG menor o igual a 60 ml/min/1,73 mt2,
manifestada por marcadores de daño renal.
•Incidencia de la IRC es del 10%, y hasta
el 20% en > 60 años.
•El cribado de la ERC en poblaciones de
riesgo debe hacerse mediante la evaluación
de la TFG y de la albuminuria al menos una
vez al año.
FISIOPATOLOGÍA
● En una injuria renal, independiente
de la etiología, el riñón puede
mantener la TFG, y luego de la
destrucción masiva de nefronas, se
presenta entonces en las nefronas
sanas hipertrofia compensadora e
hiperfiltración glomerular, paso de
proteínas al espacio urinario con
proteinuria, activación intrarrenal del
sistema renina angiotensina (SRA),
activación tubular con compromiso
túbulo-intersticial,
transdiferenciación de células
epiteliales tubulares a
miofibroblastos y finalmente fibrosis
del parénquima renal con pérdida
definitiva de la función.
● Sustancias en el plasma como la
urea y la creatinina, solo
empiezan a aumentar cuando la
TFG ha disminuido en un 50%.
SINDROME NEFRITICO
● Antecedente de infección
estreptocócica va con hematuria y
oliguria.
● Un ejemplo es la glomerulonefritis.
● En el examen físico el paciente
presenta una facies abotagada,
 edema (de párpados, manos y pies)
e hipertensión arterial.
PARTE 10
Sindrome nefrótico
• Sindrome edematoso que puede
llegar a la anasarca
• proteinuria de rango nefrótico en la
recolección de orina de 24 horas que
alcanza cifras superiores a los 3,5
gramos
• Esto lleva a una hipoalbuminemia,
con valores inferiores a los 3,0 g/dl.
• Hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia
Falla Renal Aguda
• Disminución de la capacidad que
tienen los riñones para eliminar
productos nitrogenados de desecho,
instaurada en horas a días
o Aumento de la creatinina
plasmática 0.5 mg/dl sobre el nivel
basal
o Aumento de la creatinina
plasmática de 50 % del valor basal
o Reducción del clearence de
creatinina en al menos 50%
Laboratorio
• Hemograma
• Perfil Bioquímico
• Creatinina, urea, acido úrico
• Orina: examen completo y
pruebas especiales
• Excreción del sodio
Enfermedad Renal Crónica
• Disminución de la función renal de
forma persistente durante al menos 3
meses, expresada por:
o Alteración del FG < 60
mL/min/1,73 m2
o Presencia de daño renal :
alteraciones histológicas en
biopsia renal, o de forma indirecta
por marcadores como la
albuminuria o proteinuria,
alteraciones en el sedimento
urinario o alteraciones en pruebas
de imagen
Estadios de la ERC
 Nuevos Marcadores de daño renal
• Realizar un diagnóstico precoz del
daño renal
• Establecer un diagnóstico diferencial
entre diferentes patologías
• Establecer una estratificación
pronóstica
Hemodiálisis

Diálisis peritoneal