Tasas de mortalidad cáncer de estómago. España 1975-86.

Hombres

En muchas ocasiones interesa comparar el estado de salud de

diferentes grupos de población (definidos según la zona
geográfica de residencia, el sexo, etc.) o de una misma
población en diferentes periodos de tiempo.

Tasas crudas de mortalidad por cáncer (por 100000 mujeres-año)

en mujeres solteras y casadas de los EEUU en 1930.
(1) (2) (3) 4) (2’) (3’) (4’)
Grupos Mujeres solteras Mujeres casadas
de Población Muertes Población Muertes
edad en 1930 cáncer en 1930 cáncer
15-24 6129500 226 2627500 141
25-34 1485400 251 5923800 1335
35-44 759000 612 5610300 4630
45-54 522400 1198 3876400 7894
55-64 343500 1511 2124300 8155
65-74 187900 1340 828200 5346
≥75 45100 707 154200 1513
TOTAL 9472800 5845 21144700 29014
Tasa 5 845 29 014
cruda = 61,7×10−5 = 137,2×10−5
9 472 800 21 144 700

1
Estado civil y mortalidad por cáncer Estado civil y mortalidad por cáncer

• ¿A la luz de estos resultados podemos • ¿Cómo podemos evitar el efecto

concluir que estar casada es un factor de distorsionante de la edad?.
riesgo para la mortalidad por cáncer?.
• Comparar la mortalidad de ambas
• ¿Existe alguna otra variable que pueda poblaciones a través de las tasas
contribuir a explicar estos resultados? específicas en cada grupo de edad.
• La edad distorsiona la asociación entre
estado civil y mortalidad por cáncer.

Tasas crudas de mortalidad por cáncer (por 100000 mujeres-año)

en mujeres solteras y casadas de los EEUU en 1930.
(1) (2) (3) 4)
Estado civil y mortalidad por cáncer
(2’) (3’) (4’)
Grupos Mujeres solteras Mujeres casadas
de Población Muertes Población Muertes
edad en 1930 cáncer en 1930 cáncer • ¿Cómo podemos evitar el efecto
15-24 6129500 226 2627500 141 distorsionante de la edad?.
25-34 1485400 251 5923800 1335
35-44 759000 612 5610300 4630 • Comparar la mortalidad de ambas
45-54 522400 1198 3876400 7894
55-64 343500 1511 2124300 8155 poblaciones a través de las tasas
65-74 187900 1340 828200 5346
≥75 45100 707 154200 1513 específicas en cada grupo de edad.
TOTAL 9472800 5845 21144700 29014
Tasa 5 845 29 014
• Sintetizar la información mediante
cruda = 61,7×10−5 = 137,2×10−5
9 472 800 21 144 700 la técnica de estandarización.

2
 ¿Qué es la estandarización? Una tasa estandarizada es la media ponderada de las tasas específicas por
estrato.
La estandarización es un conjunto de métodos que permiten
k

∑
eliminar el efecto confusor de una o más variables de interés,
permitiendo de este modo la comparación adecuada de dos I i wi
medidas de frecuencia relativas a poblaciones distintas i =1
TE =
k
Una tasa estandarizada es la media ponderada de las tasas
específicas por estrato.
∑w
i =1
i

∑
Donde i indica el estrato, Wi los pesos específicos por estrato,
I i wi Ii las tasas de incidencia específicas por estratos, y k el número
i =1 de estratos.
TE =
k

∑w
Los diferentes métodos utilizados para realizar la estandarización
i se engloban bajo las denominaciones de estandarización directa e
i =1 indirecta

1. Estandarización directa Elección de la población estándar

La estandarización directa tiene por objetivo transformar los ¿Qué población utilizar como estándar?. Si los índices ajustados sólo se
índices crudos en índices estandarizados para que se puedan necesitan para comparar entre sí las diferentes poblaciones del estudio,
comparar entre sí los datos de diferentes grupos de población. se puede utilizar como estándar la suma de estas poblaciones.

En ocasiones, se puede utilizar como estándar una de las dos poblaciones

Para estandarizar uno o más grupos de población por el método
directo son necesarios los siguientes datos:
Tasas específicas de cada grupo de población a estandarizar,
calculados en cada uno de los estratos definidos por la variabl
o variables que se desean controlar.
Distribución de los estratos en una población estándar.
que deseamos comparar
Sin embargo, para facilitar la comparación de los resultados con los
obtenidos en otros estudios cuando se estandariza por edad, es preferible
utilizar alguna de las poblaciones estándar convencionales (Población
europea, americana, etc..)
La elección de una u otra población estándar, condiciona el resultado
numérico aunque no así su interpretación.

3
 1. Estandarización directa 1- Para cada estrato de la variable de confusión se
calcula la tasa de incidencia de los dos grupos de estudio
(A y B) (columnas 4 y 7)
La estandarización directa consiste en aplicar las tasas
específicas (de cada grupo de población A y B) a la población 2- Se construye una población estándar ( de ahí el
estándar para obtener la distribución esperada de sucesos que nombre de estandarización) que tendrá un número
se presentarían en cada grupo de población si tuvieran la determinado de individuos en cada estrato. (columna 8)
misma distribución de la variable a controlar que la población
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
estándar. Grupos Mujeres solteras Mujeres casadas Población estándar (total )
de Población Muertes Tasa Población Muertes Tasa Población
edad en 1930 cáncer especifica en 1930 cáncer especifica en 1930
(Pesos)
15-24 6129500 226 3.69 2627500 141 5.36 8757000
25-34 1485400 251 16.90 5923800 1335 22.53 7409200
35-44 6369300
45-54
55-64
65-74
≥75
TOTAL

4- Se obtienen las tasas estandarizadas para los grupos A y B,

3- Se calcula el número esperado de casos en cada dividiendo la suma de los casos esperados en todos los
estrato de la población estándar utilizando tanto estratos por el número total de personas de la población
las tasas de incidencia de la población A (columna 9) estándar.
como las de la Población B (columna 10) Tasas Estandarizadas

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Grupos
de
Mujeres solteras
Población Muertes Tasa
Mujeres casadas
Población Muertes Tasa
Población estándar (total )
Población Muertes Muertes
∑( I A i x Wi ) ∑( I B i x Wi )
edad en 1930 cáncer especifica en 1930 cáncer especifica en 1930
(Pesos)
esperadas esperadas
I de A I de B
I*A = --------------- I*B = ------------------
15-24 6129500 226 3.69 2627500 141 5.36 8757000 323
1252
469
1669
∑Wi ∑Wi
25-34 1485400 251 16.90 5923800 1335 22.53 7409200
35-44
45-54
55-64
65-74
≥75
TOTAL

4
 ¿Cómo se interpretan las tasas estandarizadas con el método
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
directo? La tasa de 124,18 muertes por cáncer, por 100000
Grupos Mujeres solteras Mujeres casadas Población estándar (total )
de Población Muertes Tasa Población Muertes Tasa Población Muertes Muertes solteras-año, es la tasa total de mortalidad por cáncer que se
edad en 1930 cáncer especifica en 1930 cáncer especifica en 1930 esperadas esperadas
(Pesos) I de A I de B hubiese presentado en la población de mujeres solteras si
15-24 6129500 226 3.69 2627500 141 5.36 8757000 323
1252
469
1669
hubiera tenido la misma distribución de edades que la
25-34 1485400 251 16.90 5923800 1335 22.53 7409200
35-44 759000 612 80.63 5610300 4630 82.52 6369300 5135 5255 población estándar.
45-54 522400 1198 229.32 3876400 7894 203.64 4398800 10087 8957
55-64 343500 1511 439.90 2124300 8155 383.90 2467800 10855 9473
65-74 187900 1340 713.10 828200 5346 645.50 1016100 7245 6558
≥75 45100 707 1567.62 154200 1513 981.20 199300 3124 1955 En otras palabras, si las poblaciones de mujeres solteras y
TOTAL 9472800 5845 21144700 29014 30617500 38021 34336 casadas hubiesen tenido la misma distribución de edades que
Tasas 124,1 112,1
Tasa
cruda
5 845
= 61,7 ×10−5
29 014
=137,2 ×10−5 Estandarizadas
la población total de mujeres (población estándar), cabría
9 472 800 21 144 700 esperar una mortalidad por cáncer de 124,18 por cada 100000
Tasas específicas: (4) =
(3)
→ Ej.: I15-24 y S =
226
= 3.69×10−5
solteras-año y de 112,1 por cada 100000 casadas-año. Así
(2) 6 129 500 pues, al contrario de lo que ocurría con las tasas crudas, la
∑(9) 38021 mortalidad por cáncer en las solteras es ligeramente mayor
Tasas Estandarizadas: IA = → Ej.: IA = = 124.1×10−5
∑(8) 30617500 que en las casadas.

∑ w (a / N
k

i =1
i i 1i ) ∑N
i =1
0i ( ai / N 1i )
RTE = k =

∑w (b / N
k
Razón de Tasas Estandarizadas (Standardized Rate Ratio)
i =1
i i 0i ) ∑b
i =1
i

I 1w 124,18
IRw =
I 0w
RTE = = 1,11
112,10
Interpretación: Este resultado indica que si las dos poblaciones
tuvieran la misma distribución por edades que la de referencia,
morirían por cáncer un 11% más de mujeres solteras que de
casadas.Es decir, uma vez eliminado el efecto de la edad, la
mortalidad es superior en mujeres solteras que casadas

5
 2. Estandarización indirecta Los casos esperados e1i en el estrato i se obtiene multiplicando
La estandarización indirecta consiste en aplicar las tasas específicas Ioi la tasa específica I0i de la población estándar por el total de
de la población estándar a la población de estudio, lo que proporciona personas-tiempo T1i que hay en el estrato i de la población de
el número de casos esperados E en la población de estudio si la incidencia estudio. El total de casos esperados en los k estratos es:
por estratos fuera la de la población estándar.
k
Para estandarizar uno o más grupos de población por el método
Indirecto son necesarios los siguientes datos:
E =
∑Ii =1
T
0 i × 1i

Distribución de la variable de estratificación en la población Si designamos por a1i los casos presentes en el estrato i de la
de estudio. población de estudio, el total de casos presentes vale:
Número total de casos en la población de estudio.
k Considerando que A es el total de casos
∑
Riesgos o tasas específicas en cada estrato de la población
estándar. A = a 1i Observados lo denominaremos en adelante
i =1 como O
Riesgo o tasa cruda global en la población estándar
(sólo si se desea calcular el riesgo o la tasa estandarizada)

Estandarización indirecta: Comparación de la mortalidad por cáncer k k

de la población de mujeres solteras con la de las casadas de los
Estados Unidos de América entre 1929 y 1931.
O= ∑a
i =1
1i E= ∑I
i =1
T
0 i × 1i

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Grupos Mujeres solteras Mujeres casadas (estándar) Razón de mortalidad estandarizada (SMR)
de Personas-año Muertes Muertes Personas- Muertes Tasas La comparación de la población de estudio con la estándar se
edad cáncer esperadas año cáncer (estándar) realiza a través del cociente entre el total de casos observados
15-24 18388500 226 328.9 7882500 141 0.0000178 (O) y esperados (E), llamado razón de mortalidad
25-34 4456200 251 334.8 17771400 1335 0.0000751
estandarizada (SMR “Standardized mortality ratio”):
Cálculos: Tasas estándar: (7) = (6)/(5); k

Casos esperados (A): (4) = (7)×(2) O ∑ai =1

1i
SMR = k
E
∑I
i =1
T
0 i × 1i

6
 O Σ(3) 5845
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) SMR (O/E) = = = = 1,097
E Σ( 4) 5328,0
Grupos Mujeres solteras Mujeres casadas (estándar)
de
edad Personas-año Muertes Muertes Personas-año Muertes Tasas Para calcular el intervalo de confianza de esta SMR deberemos aplicar
cáncer esperadas cáncer (estándar)
2
⎛ 1,96 ⎞
15-24
25-34
18388500
4456200
226
251
328.9
334.8
7882500
17771400
141
1335
0.00001789
0.00007512 IC 95% de O: ⎜ − 5845 ⎟ = 5696,113
35-44 2277000 612 626.4 16830900 4630 0.00027508 ⎝ 2 ⎠
45-54 1567200 1198 1063.8 11629200 7894 0.00067881
55-64 1030500 1511 1118.7 6372900 8155 0.00127964 2
65-74 563700 1340 1212.9 2484600 5346 0.00215165 ⎛ 1,96 ⎞
≥75 135300 707 442.5 462600 1513 0.00327064 ⎜ + 5845 + 1 ⎟ = 5996,82
⎝ 2 ⎠

TOTAL 28418400 5845 5328.0 63434100 29014 0.00045739 5696,113 5996,82

IC 95% de SMR: = 1.0691 a = 1.1255
Cálculos: 5328,0 5328,0
SMR (O/E) = Σ(3)/ Σ(4) = 5845 / 5328.0 = 1.097
O
O también SMR ± 1,96 ×
E

¿Cuáles son las ventajas y los inconvenientes de cada uno de estos dos
procedimientos de estandarización?

La estandarización directa necesita las tasas específicas por estrato de la

población de estudio, mientras que la indirecta sólo necesita el total de
casos observados en la población de estudio. Cuando no se dispone del
reparto de los casos por estratos, sólo se puede aplicar la estandarización
indirecta.

La estandarización directa necesita disponer de un número suficiente de

casos por estrato para poder estimar con un error aceptable las tasas
específicas. Así pues, cuando se estandarizan los datos de estadísticas
vitales, recogidos en grandes segmentos de población de todo un país,
generalmente se dispone de los índices específicos y el método directo
es el más adecuado.