APUNTES DE FARMACOLOGÍA I DBIO 1041

UNIDAD 1: REGÍMENES POSOLÓGICOS EN ODONTOPEDIATRÍA

PROCESO ADME DIFERENCIA EN EL PACIENTE ODONTOPEDIÁTRICO

ABSORCIÓN • pH intraluminal: Alcanza los valores normales alrededor de los 30
meses, el recién nacido presenta acloridia ( pH entre 6-7).
• Vaciamiento gástrico: Es errático y alcanza los valores del adulto a los 6
-8 meses. Durante los 2 a 4 primeros días de vida se manifiesta ausencia
de peristaltismo. Los niños de edad escolar presentan vaciamiento rápido
y flujo esplágnico aumentado.
• Enzimas intestinales: Deficiencia de amilasa intestinal, activación
incompleta de pro-fármacos. Enzima Beta -glucuronidasa disminuida.
Los niveles normales se alcanzan entre 4-6 meses.
• Microbiota intestinal: El recién nacido presenta intestino sin
microorganismos. Presencia de lactobacillos cerca del año de edad.
DISTRIBUCIÓN • Proteínas plasmáticas de la sangre: albúminas, alfa-glucoproteina ácida
de la sangre, alcanzan niveles normales entre 10 y 12 meses.
• Volumen de distribución: El % de agua corporal del se iguala al adulto
a los 3 meses. El niño pequeño tiene mayor $ de agua y menor % de
grasa corporal.
METABOLISMO • La actividad de las enizmas hepáticas de metabolismo Fase I ( oxidación,
reducción, hidrólisis) están reducidas en el niño, alcanzan los niveles del
adulto a los 2-3 años de edad.
• La actividad de enzimas de metabolismo fase II (conjugación con ácido
glucurónico están reducidas en el niño), alcanzan valores normales en
24 y 20 meses ( 2 años).
• La fase 2 Conjugación con ácido sulfónico es similar al del adulto.
EXCRECIÓN • La filtración glomerular (número de nefronas) es menor en el recién
nacido que en el adulto
• El flujo sanguíneo renal al nacer está disminuido
• Se igualan al adulto a los 2 años.
FORMAS FARMACÉUTICAS • Vía oral/ Formas líquidas orales (jarabes, suspensiones y emulsiones):
para niños menores de 6 años que requieren uso frecuente y ambulatorio
de fármacos ( en patologías no complicadas)
• Via Rectal /Supositorios ( buen resultado en niños pequeños con fiebre
o trastornos de la deglución)
• Vía Parenteral/ Inyectables Intramusculares (En niños pequeños hay
baja densidad de masa muscular).

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CALCULO DE DOSIS

CÁLCULO UTILIZANDO PESO CORPORAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS O ADULTOS:

En el servicio de pediatría se encuentra un paciente de sexo masculino de 30 kg de peso, el médico decide que para
la fiebre a causa de una infección respiratoria, se le administre amoxicilina suspensión oral a una dosis de 40 mg/
kg/ día, para ser administrado cada 8 horas, durante 7 días. El frasco de amoxicilina tiene una presentación de 500
mg 5 ml, y contienen 60 ml.

Responda:

1. ¿Cuántas mililitros de suspensión se deben administrar por vez?

2. Cuántos frascos se utilizan en el tratamiento.

Parte 1: RESOLUCIÓN:
a) Calcular los mg de acuerdo al peso: 30 kg x 40 mg/ Kg/ día = 1200 mg/ día
b) Dividir por numero de tomas: 1200 / 3 = 400 mg en cada toma
c) Realizar regla de tres:
500 mg → 5 mL
400 mg → x x = 400 mg x 5 ml x = 4 ml de solución a administrar
500 mg
Se da respuesta a la primera pregunta:
1. ¿Cuántas mililitros de suspensión se deben administrar por vez? Rta/ 4 ml cada 8 horas ( por vez)

Parte 2: RESOLUCIÓN:
- Si se administrarán 4 ml / 8 horas, 3 veces al día = 12 ml / día * 7 días = 84 ml en total,
- el frasco tienen 60 ml: 84 ml / 60 mL = 1, 4 o sea se deben usar 2 frascos completos de 60 ml para 7 días.
Se da respuesta a la segunda pregunta:
2. Cuántos frascos se utilizan en el tratamiento. Rta/ se utilizarán 2 frascos para todo el tratamiento ( 7
días)

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CONFECCIÓN DE RECETA ODONTOLOGICA

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 Verbos:
-Tomar, para productos con acción sistémica: grageas, comprimidos, cápsulas y líquidos ( jarabes,
suspensiones o emulsiones para odontopediatría).
- Aplicar (puede ser enjuagar): para productos tópicos: dentríficos, geles orales o enjuagatorios (colutorios).
- Insertar: para supositorios

MARCO LEGAL PARA LA PRESCRIPCIÓN ODONTOLÓGICA EN CHILE

“Los cirujanos dentistas sólo podrán prescribir aquellos medicamentos necesarios para la atención
odontoestomatológica, sean estos de venta directa, de venta bajo receta médica o de venta bajo receta

"Los cirujanos dentistas sólo podrán prescribir y adquirir preparados psicotrópicos de la lista IV, para
administrarlos directamente a sus pacientes y en una cantidad no superior a 30 unidades posológicas.

El expendio de estos productos deberá efectuarse en las farmacias personalmente a estos profesionales,
mediante el uso de recetas de su propiedad, las cuales deberán indicar que el expendio se solicita para el uso
no personal sino que para el ejercicio de su profesión en terceros a los que presta servicios, quedando dichas
recetas retenidas, previa individualización del profesional, y registradas en el libro al que alude el artículo 18º
de este reglamento, registro que se dispondrá en una sección especialmente destinada a estas inscripciones."

➢ De acuerdo a las disposiciones del artículo 115º del Código Sanitario, los cirujanos dentistas podrán
adquirir o prescribir los medicamentos que sean necesarios para prestar atenciones odonto-
estomatológicas.
➢ Actualmente los cirujanos dentistas pueden adquirir preparados hipnóticos directamente en las
farmacias, por intermedio del uso de recetas cheques de emergencia, los cuales podrán emplearlos en
sus atenciones profesionales

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 GRUPO PRINCIPIO ACTIVO TIPO DE RECETA
FARMACOLÓGICO

Antimicrobianos – Amoxicilina sola o asociada Receta Simple

betalactámicos y
derivados
Antinflamatorios No Ibuprofeno y otros Receta Simple
Esteroidales
Antimicrobianos – Gentamicina/ Cefadroxilo/ Azitromicina/ Receta Retenida
Aminoglucósidos, Clindamicina Un producto por Rp
cefalosporinas,
macrólidos,
Lincosamidas.
Corticoides Prednisona-Dexametazona y otros Receta Retenida

Relajantes musculares Ciclobenzaprina Receta Retenida

de acción central
Hipnóticos y Sedantes- Midazolam/ Zopiclona-Zolpidem Receta Retenida
benzodiacepinas
/fármacos ¨Z¨

UNIDAD 2: FÁRMACOS UTILIZADOS PARA PREVENCIÓN EN ODONTOLOGÍA.

PRODUCTOS ANTICARIES ( REMINERALIZANTES)

• fluoruro de sodio, monofluorfosfato de sodio, fluoruro de fosfato de sodio acidulado, fluoruro de estaño.

MECANISMO DE ACCION:

Pre eruptivo: flúor se incorpora a HPA del esmalte durante el período de calcificación→ Fluorapatita

Ca10[PO4] 6[OH]2), Estas sustituciones modifican la red cristalina del apatito, altera el tamaño cristalino, afecta la dureza
y disolución y otras propiedades(3). Los microanálisis por exploración electrónica del esmalte muestran que la
concentración de calcio y fosfato aumenta ligeramente desde la unión dentina-esmalte hacia la superficie del esmalte.
Por lo general el calcio se encuentra en un porcentaje más alto en la zona superficial, lo que genera un porcentaje de
calcio y fosfato mayor en el esmalte dental

Post eruptivo: al ser excretado por la saliva se mantiene en concentraciones que actúan como vía tópica

INTERACCIONES Y RAM: Alimentos con alto contenido de flúor ( té y mariscos)

PRECAUCIONES: EDAD: Niños menores de 6 años ( evitar uso de colutorios por riesgo de ingestión), que consuman
aguas de alto contenido de flúor ( 0,7 a 1 ppm)

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TOXICIDAD DEL FÚOR:

FLUOROSIS EFECTOS SISTÉMICOS: Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, hipotensión, parestesia, pulso débil, etc
dosis tóxica: 5 mg/ kg.

FLUOROSIS EFECTOS DENTALES: Manchas blancas en los dientes, mayor incidencia en la infancia cuando brota dentición
permanente.

EFECTIVIDAD DE USO PROFESIONAL DEL FLÚOR DE ACUERDO A RIESGO CARIOGÉNICO

BAJO RIESGO MODERADO RIESGO ALTO RIESGO

< 6 años de edad Sin beneficios Barniz Barniz

2 veces al año 2 – 4 veces al año

6 – 18 años de edad Sin beneficios Barniz o Gel Barniz o Gel

2 veces al año 2-4 veces al año

> 18 años de edad Sin beneficios Barniz o Gel Barniz o Gel

2 veces al año 2-4 veces al año

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ESPECIALIDADES QUE CONTIENEN FLÚOR

PORCENTAJE CONTENIDO
ALTO Barniz Fluoruro Sodio 5% : 22.600ppm
Geles y Espumas APF 1,23% : 12.300 ppm
Geles y Espumas NaF 0,9% : 9.050 ppm (“neutro”)
COLUTORIOS: 3.300ppm
COLUTORIOS 0,2%- 920 PPM PARA ALTO RIESGO: BAJA FRECUENCUA
BAJO COLUTORIOS 0,05%- 230 PPM PARA MODERADO RIESGO: ALTA FRECUENCIA

• CPP-AFP: FOSFOPÉPTIDO DE CASEINA- FOSFATO DE CALCIO AMORFO

DESCRICPION: Chicles y mentas libre de azúcar, Colutorio, Dentífricos, Geles tópicos, Bebidas deportivas, Cementos de
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MECANISMO DE ACCION: CPP deriva de la proteína de la leche de vaca permite estabilizar ACP se une a la superficie
dentaria y bacterias → reservorio ACP

• XILITOL

DESCRICPION: polialcohol, bacteriostático.

MECANISMO DE ACCION: Escasa o nula metabolización por bacterias. Estimula flujo salival y eleva pH

PRODUCTOS ANTIBIOFILM ( ANTI PLACA BACTERIANA)

CLORHEXIDINA:
MECANISMO DE ACCION:

BAJA DOSIS: Interfiere en el transporte de proteínas

ALTAS DOSIS: Produce lisis de organelas por ruptura de la pared celular

ALTA SUSTANTIVIDAD: Se une fuertemente a la hidroxiapatita, la película adquirida, la mucosa oral, las proteínas de la
saliva y las bacterias. Por esto se considera el gold Standard dentro de los antimicrobianos

FARMACOCINETICA: GI deficiente y se excreta rápidamente por las heces

REACCIONES ADVERSAS:

▪ Tinciones parduscas de los dientes y lengua.

• Disgeusia.
• Sabor residual desagradable.
• Ulceraciones.
• Descamación de la mucosa
• Uso prolongado aumenta la precipitación de sales (acúmulo de sarro)

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INDICACIONES: Gingivitis: debe demostrar una reducción estadísticamente significativa de la inflamación
gingival (15-20%). Acúmulo de cálculo supragingival: aceites esenciales más cloruro de zinc demostró efectividad
en la reducción de acúmulo de cálculo supragingival.

• Disminución del riesgo cariogénico en pacientes con riesgo alto.

• Disminución de infecciones bucales en pacientes inmunosuprimidos.
• Irrigación y medicación tópica en tratamientos endodónticos.
• Control de la placa bacteriana y reducción de la gingivitis.
• Antisepsia del campo operatorio en cirugía bucal y periodoncia.
• Profilaxis de infecciones post quirúrgicas bucales.
ESPECIALIDADES:
Colutorios
▪ 0,05% Mantenimiento
▪ 0,10%- 0,12% Tratamiento

▪ 0,2% Tratamiento
▪ 1%-10% barnices de uso profesional
Gel 1%
Asociados a dentífricos o colutorios
▪ Con carbonato de calcio

▪ Con cloruro de cetilpiridineo

POSOLOGIA:
▪ Colutorios: 15ml dos veces al día. No superar los 15 días de administración.
▪ Dentífricos: 0,5 a 1cm dos veces al día.
PRECAUCIONES:

▪ No en menores de 6 años.
▪ La utilización de enjuagues con CHX y fluoruro de estaño puede reducir la eficacia de ambos compuestos
CLORURO DE CETILPIRIDINIO:
MECANISMO DE ACCION: Agente antimicrobiano de amplio espectro. Actúa a nivel de la membrana citoplasmática

✓ Aumenta la permeabilidad bacteriana (lisis), disminuye metabolismo celular y reduce la capacidad de adhesión
del biofilm

REACCIONES ADVERSAS: Sasos aislados, a irritaciones locales como: reacciones alérgicas; ligeras náuseas;
sensación de quemadura, eritema y rash.
ASOCIACIONES:
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 ✓ Para aumentar su retención y retardar su liberación se combina con un Copolímero polivinilmetil éter ácido
maleico (PVM/MA) o gantrez.
✓ Para aumentar su capacidad antiséptica se le adiciona citrato de zinc.

ACEITES ESENCIALES: ESCASA SUSTANTIVIDAD

▪ MECANISMO DE ACCION: la inhibición de enzimas bacterianas, reduciendo el carácter patogénico de la placa.

REACCIONES ADVERSAS:

✓ Precaución en la prescripción de colutorios con alcohol en pacientes alcohólicos.

✓ No utilizar colutorio con base alcohólica en pacientes con periodontitis ( aumenta inflamación).
✓ Para prevenir la eliminación del fármaco y reducción de su efectividad, evitar enjuagar la boca o beber por lo
menos 30min después de realizado el enjuague

PRODUCTOS PARA TRATAMIENTO DE LA HIPERSENSIBILIDAD

FARMACOS DESENSIBILIZANTES FARMACOS DESENSIBILIZANTES

NITRATO DE POTASIO OXALATO FÉRRICO O POTÁSICO

ACETATO DE ESTRONCIO
FLUORUROS altas dosis 500 ppm
CLORURO DE ESTRONCIO
PROARGININA
FOSFOSILICATO DE CALCIO Y SODIO
HIDROXIETILMETACRILATO,
DI GLUTARALDEHÍDO
MARCA GLUMA

▪ NITRATO DE POTASIO: acción más prolongada. Disminuyen el flujo de líquidos. Bloquean los impulsos
nerviosos
MECANISMO DE ACCIÓN:

▪ Impide que se generen potenciales de acción en los axones nerviosos del tejido sensitivo dentario.
▪ Impide despolarización del axón al aumentar la concentración de potasio extracelular (invierte
concentraciones sodio/potasio)
OXALATO FÉRRICO O POTÁSICO
MECANISMO DE ACCIÓN:

▪ Reducen conductancia hidráulica de la dentina.

▪ Reaccionan con iones de calcio reemplazando el barro dentinario por una capa de cristales de oxalato de
calcio.

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 ▪ El oxalato de potasio y férrico, reducción estadísticamente significativa de la permeabilidad pero de alta
solubilidad y duración corta.

ACETATO DE ESTRONCIO
MECANISMO DE ACCIÓN:

CLORURO DE ESTRONCIO
MECANISMO DE ACCIÓN: Ocluye túbulos dentinarios formando fosfato de estroncio y contribuyen a la formación de
dentina reparativa

FLUORUROS altas dosis 500 ppm

MECANISMO DE ACCIÓN: Altas concentraciones ocluyen túbulos dentinarios expuestos por acción del fluoruro de calcio

PROARGININA
MECANISMO DE ACCIÓN: Posee carga positiva a pH fisiológico, lo que permitiría entrar y unirse a la dentina peritubular
del conducto dentinario (de carga negativa), sirviendo de vehículo para la atracción de iones calcio hasta éste, sellándolos.

RECOMENDACIONES PARA PACIENTES QUE PRESENTEN HIPERSENSIBILDIAD EN TRATAMIENTO AMBULATORIO.

▪ CEPILLADO ATRAUMÁTICO.

▪ DENTÍFRICOS POCO ABRASIVOS.

▪ EVITAR ALIMENTOS ÁCIDOS

▪ MANTENER HIGIENE BUCAL

▪ EVITAR ALIMENTOS QUE DISUELVAN BARRO DENTINARIO

▪ USO DE DENTÍFRICOS FLUORADOS O EN BASE A ACETATO DE ESTRONCIO

Prof. Jorge Veloz

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