UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

GUIA DE PROCEDIMIENTO
Valoración Escala del dibujo del reloj

2020 - ESCUELA DE ENFERMERÍA

GUÍA DE PROCEDIMIENTOS Nº 2
 TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ (TDR) (CLOCK DRAWING TEST-CDT)

CAPACIDADES
Realiza la valoración del riesgo de caída del adulto mayor como la
principal herramienta de la identificación de los factores de riesgos del
paciente y se realice intervenciones específicas para disminuir o eliminar
la probabilidad de caídas del paciente con enfoque hacia la seguridad del
paciente.

I. TEMÁTICA

• Definición de Caída:
• Definición de prevención
• Prevención primaria
• Prevención secundaria
• Prevención terciaria
• Etiología
• Aspectos epidemiológicos

II. PRODUCTOS ACADÉMICOS:

Informe sobre Valoración e identificación del riesgo de caída del adulto
mayor

III. ACTIVIDADES Y/O PROCEDIMIENTOS A CUMPLIR EN LA PRÁCTICA

Actividad 1. Realizar la valoración del riesgo de caída del adulto mayor.

IV. GUÍA DE PROCEDIMIENTOS

TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ (TDR) (CLOCK DRAWING TEST-CDT)

 I. DEFINICION

Es un test de cribaje para examinar el deterioro cognitivo, aunque también se

utiliza para seguir la evolución de los cuadros confusionales. Se trata de un test
sencillo que valora el funcionamiento cognitivo global, principalmente la apraxia
constructiva, la ejecución motora, la atención, la comprensión y el conocimiento
numérico, mediante la orden de dibujar un reloj (un círculo, las 12 horas del
reloj) y marcar una hora concreta (las 11:10).

II. OBJETIVO

 Examinar el deterioro cognitivo de adultos y adultos mayores

III. INDICACIONES
- Pacientes mayores que presenten posible demencia o deficiencia cognitiva.

- Escaso desarrollo en la habilidad psicomotora fina. Torpeza en los movimientos

de los órganos de articulación.

– Alteraciones en los conceptos de espacio y tiempo. Trastornos en la

percepción y organización espacio-temporal.

– Déficit en la discriminación auditiva. No se produce la decodificación o no

se perciben las diferencias fonológicas de los fonemas.

– Deprivación lingüística. Sucede en ambientes socio-económicos

desfavorecidos.

IV. MATERIAL Y EQUIPO

Lápiz

Papel

Borrador

V. PRINCIPIOS CIENTIFICOS
El deterioro cognitivo, la demencia senil y el Alzheimer son patologías
muy frecuentes que se presentan en pacientes de la tercera edad. La
 demencia es un síndrome caracterizado por el desarrollo de múltiples
déficits cognitivos incluyendo alteraciones de la memoria y al menos,
uno de los siguientes trastornos cognitivos: afasia, apraxia, agnosia o
alteraciones del funcionamiento ejecutivo

VI. PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR:

Test del reloj se puede realizar de
dos maneras diferentes:
Esta prueba permite evaluar el nivel
de lenguaje, memoria a corto plazo y
funciones vioespaciales del paciente.
La tarea trabaja en la percepción
visual, la coordinación vosimotora y la
capacidad de planificación y ejecución
motora

Este test se puede hacer de dos

maneras.

Test del reloj a la orden: La tarea

consiste en pedir al paciente que
dibuje un reloj de forma ovalada, con
los números y las manecillas
indicando una hora determinada.
Si cree que se ha equivocado puede
borrar y corregir el error. Si no ha
dibujado las manecillas se le recuerda
que el reloj debe marcar una hora
concreta.

1 ESFERA DEL RELOJ (MÁXIMO 2 PUNTOS)

PUNTOS RESULTADOS
2 Dibujo normal. Esfera circular u ovalada con pequeñas distorsiones por temblor

1 Incompleto o con alguna distorsión significativa. Esfera muy asimétrica.

0 Ausencia o dibujo totalmente distorsionado
2. PR ESENCIA O SECUENCIA DE LOS NÚMEROS (MÁXIMO 4 PUNTOS)
4 Todos los números presentes y en el orden correcto. Sólo "pequeños errores" en la
localización espacial en menos de 4 números (p.e colocar el número 8 en el
espacio del número 9)
3.5 Cuando los "pequeños errores" en la colocación espacial se dan en 4 o más
números pequeños
3 Todos presentes con error significativo en la localización espacial (p.e. colocar el
número 3 en el espacio del número 6
Números con algún desorden de secuencia (menos de 4 números).
2 Omisión o adicción de algún número, pero sin grandes distorsiones en los
números restantes
Números con algún desorden de secuencia (4 ó más números)
Los 12 números colocados en sentido antihorario (rotación inversa).
Todos los números presentes, pero con gran distorsión espacial (números fuera
del reloj o dibujados en media esfera, etc...).
Presencia de los 12 números en una línea vertical, horizontal u oblicua (alineación
numérica)
1 Ausencia o exceso de números con gran distorsión espacial
Alineación numérica con falta o exceso de números
Rotación inversa con falta o exceso de números.
0 Ausencia o escasa representación de números (menos de 6 números dibujados).

3. PRESE NCIA Y LOCALIZACIÓN DE LAS MANECILLAS (MÁXIMO 4 PUNTOS).

4 Las manecillas están en posición correcta y con las proporciones adecuadas de

tamaño (la de la hora más corta).
3.5 Las manecillas en posición correcta pero ambas de igual tamaño
3 Pequeños errores en la localización de las manecillas (situar una de las agujas en
el espacio destinado al número anterior o posterior).
Aguja de los minutos más corta que la de la hora, con pauta horaria correcta.

2 Gran distorsión en la localización de las manecillas (incluso si marcan las once y

diez, cuando los números presentan errores significativos en la localización
espacial).
Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan la hora correcta.

1 Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan una o hora

incorrecta
Presencia de una sola manecilla o un esbozo de las dos
0 Ausencia de manecillas o perseverancia en el dibujo de las mismas. Efecto en
forma de "rueda de carro".
Criterios de puntuación J. Cacho y cols (1998) han propuesto la siguiente escala de
puntuación: se ha establecido una puntuación máxima de 2 puntos por el dibujo de la
esfera, 4 puntos por los números, 4 puntos por las manecillas.

En el test del reloj a la orden, una puntuación por debajo de 6 puntos representa un deterioro
cognitivo.

En el caso del test del reloj a la copia presenta un deterioro cognitivo si el paciente no alcanza
una puntuación de 8.

En ambos casos Si el reloj que ha dibujado está incompleto, antes de retirar la hoja se
pregunta al paciente si considera que el dibujo está completo y se le dice que se tome el
tiempo necesario para hacerlo.

Cuanto más baja es la puntuación total obtenida, mayor es el deterioro cognitivo del paciente.

La evaluación se divide en tres partes independientes: la puntuación va de 0 a 2, en

función de si es circular, ovalada, asimétrica o no se ha dibujado.

Números: si están todos, si hay errores en su colocación dentro de la esfera (o si

dibujan alineados), si se han puesto fuera de ella, etc. La puntuación en este caso va de 0
a 4.
Manecillas: la puntuación (de 0 a 4) se determina en función de si se han dibujado o
no las dos, si se unen en el centro de la esfera, si la proporción de tamaño es correcta, si
la hora que marcan es la que se ha pedido
La puntuación final del test del reloj se realiza sumando la obtenida en las dos pruebas.
Por encima de 15 se considera que no hay deterioro cognitivo y por debajo de este límite
la prueba es positiva y, por tanto, el paciente presenta un deterioro de sus capacidades
cognitivas.

La evaluación se realiza también de forma independiente para cada tipo test, ya que los
puntos de corte son diferentes en cada caso. En el test del reloj a la orden existe
deterioro cognitivo cuando la puntuación es inferior a 6, mientras que en el caso del
test del reloj a la copia el límite lo marca una puntuación de 8.

El punto de corte de mayor eficacia del TRO+ TRC es 15. Así pues, se considera el test
como positivo si el valor de la suma de las tres puntuaciones (esfera, números y
manecillas) en las dos condiciones del test (orden y copia) es menor o igual a 15, y como
negativo si la suma de las puntuaciones es superior a 15

Bibliografía

Arpasi, O. (2015). Manual de escalas valoración geriátrica integral (VGI). Lima – Perú

García, M. y Martínez, R. (2012). Enfermería y envejecimiento. España: Elsevier Masson

Kane, R., Ouslander, J. y Abrass, I. (2010). Geriatría clínica. 4ta. Edición, México: Mc Graw-
Hill Interamericana.

Millan, J. (2010). Gerontología y geriatría, valoración e intervención. España: Editorial

Panamericana.

ANEXO

RÚBRICA PARA EVALUAR LA APLICACIÓN DE TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ (TDR)

Atributos Competente En proceso Incipiente

 2 1 0
Preparación Maneja material No maneja material No maneja material
previa a la bibliográfico actualizado y bibliográfico actualizado bibliográfico
dispone del material pero dispone del actualizado ni dispone
aplicación de solicitado, demostrando material solicitado, del material solicitado,
Guía de Escalas preparación previa a la demostrando demostrando
de valoración aplicación de Test del preparación previa a la preparación previa a
dibujo del reloj aplicación de Test del la aplicación de Test
dibujo del reloj del dibujo del reloj
5 4 3
Participación Participa en forma activa y Participa en forma activa Participa pasivamente y
espontánea en la aplicación pero por indicación de la por indicación de la
de Test del dibujo del reloj docente en la aplicación docente en la
de Test del dibujo del aplicación de Test del
reloj dibujo del reloj
5 4 3
Conocimiento Sus intervenciones denotan Sus intervenciones Sus intervenciones
un buen nivel de denotan un nivel regular denotan un nivel
conocimientos planteando de conocimientos deficiente de
aportes e interrogantes planteando aportes e conocimientos no
asertivas en la aplicación interrogantes poco plantea aportes ni
de asertivas en la aplicación interrogantes sobre
Test del dibujo del reloj de Test del dibujo del aplicación de Test del
reloj dibujo del reloj
2 1 0
Actitud Asume actitud crítica y Asume actitud crítica No asume actitud
motivadora, permitiendo el pero poco motivadora, crítica y motivadora,
debate en el grupo permitiendo el debate en por lo que no permite el
el grupo debate en el grupo
2 1 0
Respeto Demuestra respeto por las Demuestra parcialmente No demuestra respeto
opiniones de sus respeto por las opiniones por las opiniones de
compañeros y profesores. de sus compañeros y sus compañeros y
profesores. profesores.

4 3 2
Presentación y Asiste con puntualidad, con Asiste a veces con Asiste raras veces con
puntualidad el uniforme correcto puntualidad, con el puntualidad, con el
permaneciendo durante uniforme correcto uniforme correcto
todo el desarrollo del permaneciendo más de permaneciendo menos
procedimiento la mitad del tiempo en el de la mitad del tiempo
desarrollo del en el desarrollo del
procedimiento procedimiento
Puntaje total:
Firma de la docente: Firma de la estudiante: