Fecha y Hora de Impresión: viernes, 21 de agosto de 2020 08:32 AM Página.

HISTORIA CLINICA
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Nombre: MARIO JAVIER CARTAGENA TRIANA
Fecha de Nacimiento: 04/08/1984 Contrato: 22135083 (Documento: CC 80825999)
Edad: 36 Años - Sexo: Masculino Dirección Residencia: CL 9 N 6 26 BRR LA ESPERANZA FLANDES
Teléfono Residencia: 0 Ciudad Residencia: Girardot
Aseguradora: Salud Total EPS Tipo de Vinculación: REGIMEN CONTRIBUTIVO

Consulta del viernes, 21 de agosto de 2020 08:22 AM en VS GRANADA

Nombre del Profesional: Sandra Liliana Gonzalez Vargas - MEDICINA GENERAL (Registro No. 25414/2000)
Número de Autorización: 02067-2023462479
Tipo de Consulta: CONSULTA EXTERNA CONSULTA MEDICINA GENERAL ATENCION TELECONSULTA -TELEORIENTACION

Identificación
Datos de la Consulta
Fecha de la Consulta: 08/21/2020 08:22:00 Tipo de Consulta: De Primera Vez
Finalidad Consulta: NO APLICA
Datos Complementarios
Causa Externa: Enfermedad General Tipo Discapacidad: NINGUNA Grado Discapacidad: NO APLICA
No Pos: No
Dias de Incapacidad: 0
Datos del Paciente
Estado Civil : Unión Libre Ocupación: CELADORES Y VIGILANTES Edad: 36
Actualizar dirección?: No
Responsable del Usuario
Nombre: MARIBEL VERJAN 311 523 9169
Parentesco: Esposo(a)
Teléfono: 3115239169
Acompañante
Nombre: Ninguno
Teléfono: 3115239169

Interconsultas
Concepto Médico: POR DISPOSICIÓN DE VIRREY SOLIS IPS SE REALIZA CONSULTA TELEORIENTACION EN LA CIUDAD DE GIRARDOT ,A
PACIENTE RADICADO EN LA CIUDAD DE GIRARDOT ,QUIEN DA PREVIAMENTE SU CONSENTIMIENTO DE FORMA VERBAL
DEBIDO A EMERGENCIA SANITARIA COVID 19
PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZADO POR VIRREY SOLIS
PACIENTE EDAD 36 AÑOS QUIEN SOLICITÓ CONSULTA POR ''LA EMPRESA LE SACO LA CITA''
QUIEN REFIERE NO SINTOMAS ACTUALMENTE MANIFIESTA TURNO CON COMPAÑERO LABORAL 12 AGOSTO 2020---quien
resulto positivo para covid---- SIN CONTACTO ESTRECHO, PRUEBA RAPIDA SANGRE NEGATIVO 18 AGOSTO TOMADA EN
CLUB PEÑALISA NIEGA FIEBRE, NIEGA SINTOMAS RESPIRATORIOS,NIEGA SINTOMAS ANGINOSOS,NIEGA SIGNOS DE
FALLA CARDIACA, NIEGA HOSPITALIZACIONES ANTERIORES

Concepto Médico Cont.:
PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE Y SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL MOMENTO DE LA
TELEORIENTACION
RECOMENDACIONES PTE Y SU NÚCLEO FAMILIAR
SE EXPLICA PROTOCOLO PREVENTIVO CORONAVIRUS USO TAPABOCAS CONTINUO /CAMBIO DIARIO SI SE
IMPREGNA DE SECRECIONES CAMBIARLO,AL RETIRARLO HACERLO DE LAS BANDAS ELASTICA NO PARTE
FRONTAL/DESECHARLO BOLSA RESIDUOS / DISTANCIAMIENTO 2 METROS EVITAR TOCAR CARA LAVADO MANOS
CADA 2 HRAS EL PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA
SI PRESENTA SINTOMATOLOGIA CONSULTAR NUEVAMENTE TOT

Escala Dolor: 0 Clasificación Dolor: Sin Dolor

Recomendaciones: marytovarverjan@gmail.com
Activar ficha Covid19 : No Reporte RAM a Medicamento: No Rep Probl Asoc a Dispositivo: No
Call Score
Edad Pts: 1
Cierre seguimiento Covid19: No Generar certificado aislamiento: No
Formulación NO POS en Linea
?Formulo tecnologia NO POS en linea?: No
RECONCILIACION MEDICAMENTOSA:
1- Se actualiza antecedentes farmacológicos y alérgicos.
2- Se revisa que no hay interacciones y/o contraindicaciones con los medicamentos que toma el usuario con la formulacion actual.
3- Se registran los cambios realizados a la formulación en la historia clínica.
4- Se le explica al usuario su formulación y cambios realizados, refiere entender y aceptar.
Fecha y Hora de Impresión: viernes, 21 de agosto de 2020 08:32 AM Página.2
Nombre: MARIO JAVIER CARTAGENA TRIANA Contrato: 22135083 (Documento: CC 80825999)

DIAGNOSTICO: (Z71.8) OTRAS CONSULTAS ESPECIFICADAS

Tipo de Dx:IMPRESION DIAGNOSTICA - DX Clase de Dx:INICIAL (CONSULTA)

Sandra Liliana Gonzalez Vargas

MEDICINA GENERAL
Tipo de Identificación: Cedula de Ciudadania
Numero de Identificación: 52255778
Registro Profesional: 25414/2000
Código Institucional: 1001001182

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