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MARCO TEÓRICO

La terapia periodontal no quirúrgica es el tratamiento multifactorial de la lesión


inflamatoria periodontal, cuyo objetivo primario es su control y eliminación. En el
abordaje terapéutico se tendrán en cuenta: la severidad de la enfermedad, las
necesidades del paciente, los factores de riesgo, buscando los mejores resultados
posibles.

Los objetivos del tratamiento periodontal son: uno inmediato, que es prevenir y
controlar la enfermedad bloqueando los mecanismos patogénicos y otro ideal que es
promover la salud a través de la regeneración de la forma, función, estética y confort
perdidos.

La terapia periodontal no quirúrgica está indicada en: gingivitis y periodontitis y su


objetivo principal es la eliminación de los factores irritantes locales. Presenta
limitaciones en casos de bolsas profundas, en compromisos de bi- y trifurcación, en
regiones de proximidad radicular, dientes en mala posición y defectos intraóseos.
Además, debemos considerar la importancia de la presencia de factores de riesgo como
la diabetes no controlada y el tabaquismo ya que ambos modifican la respuesta al
tratamiento.

Botero, L., Botero, A., & Bedoya, J. (2012).

Elementos y técnicas de higiene oral

El diseño del cepillo, el tiempo de cepillado y el cambio del cepillo son factores que
influyen en la efectividad de la remoción de placa bacteriana.

Para la remoción de la placa bacteriana se requiere establecer condiciones que


conduzcan a su control óptimo y así prevenir el crecimiento microbiano subgingival,
evitando la inflamación y la pérdida de inserción o reducirlas al mínimo. Para ello, se
han desarrollado diferentes elementos utilizados para la higiene oral, los cuales han
evolucionado dependiendo de las necesidades de los pacientes. Estos elementos básicos
son:

a) Cepillo dental.

b) Seda dental.

c) Crema dental.
d) Enjuague bucal

Hernando, J., & Macías, C. (2010).

Cepillo dental

Historia

El cepillo de dientes es un instrumento de higiene oral, utilizado para


limpiar dientes y encías. Consiste en un cuerpo o mango aproximadamente recto en uno
de cuyos extremos (o cabeza del cepillo) se encuentra un denso conjunto de cerdas
perpendiculares al cuerpo que facilita la limpieza de áreas de la boca difíciles de
alcanzar. Suele utilizarse en combinación con pasta de dientes o dentífrico, que
típicamente contiene flúor para aumentar la eficacia del cepillado.

Se encuentran disponibles en el mercado en diferentes tamaños, formas y texturas de


cerdas y se suelen comercializar en versiones suaves, medias o duras en función de su
dureza, si bien no existe norma en vigor que establezca los umbrales de dureza para
diferenciar dichas menciones. La mayoría de los cepillos dentales son fabricados con
cuerpos de plástico y cerdas de fibras sintéticas.

Tipos de cepillo dental

El cepillo dental actual consta de 4 partes: mango, cuello, cabeza y filamentos (500 –
1000). La eficacia limpiadora de los filamentos depende fundamentalmente de su dureza
y de su disposición en la cabeza, según la densidad y la angulación de los filamentos.

Nápoles, I. J. (2015).

Cepillos Manuales

Dentro del mercado vamos a encontrar gran variedad de cepillos dentales manuales y es
importante que cada individuo escoja el que más se adopte a sus necesidades de acuerdo
a su habilidad manual y a sus características anatómicas individuales.

Existen algunos criterios que nos pueden ayudar en la selección del cepillo:

 Sus cerdas deben ser preferentemente de nylon o poliéster ya que presentan un


menor desgaste y ofrecen mayor eficacia de limpieza.
 Punta de tipo redondeada ya que producen menor traumatismos a nivel gingival
y del órgano dentario.
 La disposición de las cerdas de forma que ofrezca un mayor alcance a las áreas
interproximales y alrededor del margen gingival.
 Pueden ser “multipenacho, unipenacho, penachos agrupados,
 La rigidez de las cerdas debe ser de preferencia de tipo suave ya que eliminan
mejor la placa a nivel de espacios interproximales y del surco gingival y además
tienen menores efectos traumáticos a nivel gingival y dentario.
 Cabeza y mango de tamaño adecuado a la cavidad bucal y que se adapte a la
edad y habilidad del individuo.
 De acuerdo con la Asociación Dental Americana el cepillo debe cumplir las
siguientes particularidades: “Longitud de 25 a 31,8mm, ancho de 7,9 a 9,5mm; 2
a 4 filas de penachos; 5 a 12 penachos por fila; cerdas naturales o artificiales y
dureza media

Paredes, C. (2017, marzo).

Cepillo dental eléctrico

Un cepillo dental eléctrico realiza oscilaciones o rotaciones de sus cerdas, impulsados


por un motor. Aunque la mayoría de los estudios informan de una actuación médica
igual a la de los cepillos manuales, un cepillo eléctrico puede ser más cómodo, y la
adición de un temporizador y sensores de presión puede fomentar un proceso de
limpieza correcta.

Los cepillos dentales eléctricos se pueden clasificar de acuerdo a la velocidad de sus


movimientos como cepillos eléctricos ordinarios, sónicos o ultrasónicos. Si el
movimiento del cepillo de dientes es suficientemente rápido para producir un zumbido
en el espectro audible (20 a 20.000 Hz), es clasificado como un cepillo de dientes
sónico. Cualquier cepillo de dientes eléctrico con movimiento más rápido que este
límite puede ser clasificado como un cepillo de dientes ultrasónico.

Paredes, C. (2017, marzo).


Imagen tomada de: https://www.phb.es/beneficios-cepillo-de-dientes-electrico/

Cepillo interdental

Es un cepillo pequeño, normalmente desechable, que se suministra ya sea con un mango


de plástico reutilizable angulado o con un mango integrado, que se utiliza para limpiar
entre los dientes, así como entre el alambre de los aparatos dentales y los dientes.

Hay evidencia de que, después de cepillarse los dientes con un cepillo de dientes
convencional, los cepillos interdentales eliminan más placa que el hilo dental.

Los cepillos de dientes están disponibles en una variedad de anchos, clasificado de 1 a


7, codificado por colores según la norma ISO 16409. El tamaño del cepillo se determina
por el diámetro del orificio de paso en mm; es decir el diámetro mínimo de un orificio
que el cepillo interdental puede atravesar sin deformar el tallo de alambre del cepillo.

Paredes, C. (2017, marzo).

Imagen tomada de: https://es.wikipedia.org/wiki/Cepillo_de_diente

Cepillo unipenacho

Este tipo de cepillo de dientes contiene una pequeña cabeza redonda con mechones de
cerdas de nailon suaves apretados, recortados de manera que las cerdas en el centro
pueden llegar más profundamente en los espacios pequeños. El mango del cepillo está
diseñado ergonómicamente para un agarre firme, dando el control y la precisión
necesaria para limpiar donde la mayoría de otros productos de limpieza no pueden
alcanzar.
Estas áreas incluyen los posteriores de las muelas del juicio (terceros molares),
estructuras de ortodoncia (frenos), los dientes apiñados, y superficies de los dientes que
están al lado de dientes perdidos. También se puede utilizar para limpiar áreas alrededor
de los implantes, puentes, y dentaduras postizas.

Paredes, C. (2017, marzo).

Imagen tomada de: https://es.wikipedia.org/wiki/Cepillo_de_dientes

Cepillos de dientes masticables

Es un cepillo de dientes en miniatura moldeado de plástico que puede ser colocado


dentro de la boca, no son de uso común, son útiles para los viajeros y son a veces
disponibles en las máquinas expendedoras en los baños. Están disponibles en diferentes
sabores como la menta o el chicle y deben desecharse después del uso.

Gil, F., Aguilar, M. J., & Ibañez, P. (2005, marzo).

Imagen tomada de: https://limpiezayfrescura.com/

Tipos de cepillo de dientes según la dureza


Duros: son los que tienen las cerdas más fuertes y rígidas. Son los menos
recomendables ya que ejercen mucha presión sobre las superficies dentales siendo
abrasivos con el esmalte.
Medios: son los que utiliza la mayoría de las personas si tienen una buena salud bucal,
ejercen menos presión sobre las superficies dentales y son menos abrasivos.
Suaves: son los más recomendables para la gente que tiene problemas en su salud bucal
como gingivitis o periodontitis; son menos agresivos con las encías y con el esmalte
dental. Gil, F., Aguilar, M. J., & Ibañez, P. (2005, marzo).

Imagen tomada de: https://www.vitis.es/blog/que-tipo-de-filamentos-necesita-mi-boca/

Cepillo infantil
Este tipo de cepillos son de tamaño inferior y con diseño adecuado para niños de
diferentes edades. Incluyen colores alegres y motivos de decoración infantiles.
Utilizados con pastas fluoradas de sabores frutales y diseños atractivos facilitan el
aprendizaje del cepillado dental a los niños.
Gil, F., Aguilar, M. J., & Ibañez, P. (2005, marzo).

Imagen tomada de: https://www.amazon.es/Lote-Cepillos-Dientes-Infantiles-Ni


%C3%B1os/dp/B0779C1BLN

Cepillos para prótesis dentales


Normalmente son diseñados con doble cabezal que permite limpiar todas las superficies
de las prótesis, tanto la parte externa como la superficie interna. Gil, F., Aguilar, M. J., &
Ibañez, P. (2005, marzo).

Imagen tomada de: https://www.ferulasdentales.net/tienda/product_info.php/cepillo-


para-limpiar-ferulas-protesis-dentales-p-142

Técnicas de cepillado
Técnica horizontal o de Zapatero
Los filamentos del cepillo se colocan en un ángulo de 90º sobre la superficie vestibular
linguopalatina y masticatoria de los dientes y se le comunica una serie de movimientos
repetidos de vaivén sobre toda la arcada. La cavidad oral se divide en sextantes y se
deben realizar unos 20 movimientos por cada sextante. Gil, F., Aguilar, M. J., & Ibañez,
P. (2005, marzo). Gil, F., Aguilar, M. J., & Ibañez, P. (2005, marzo).

Imagen tomada de: http://sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/pdf-art/15-


1_03.pdf
Técnica de Starkey
Se divide la arcada dental en sextantes. Es una técnica ejecutada por los padres,
colocando al niño por su espalda y apoyado sobre el pecho o la pierna del padre o tutor.
Cuando el niño ya tiene más de 2 ó 3 años esta técnica se realiza de pie y delante de un
espejo.
Los filamentos se dirigen en una inclinación de 45º hacia apical y se realizan
movimientos horizontales unas 15 veces por sextante. El cepillo debe ser de filamentos
muy suaves. Indicaciones: bebés y niños hasta los 7 años. Gil, F., Aguilar, M. J., &
Ibañez, P. (2005, marzo).

Imagen tomada de: http://sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/pdf-art/15-


1_03.pdf

Movimientos vibratorios
Hablamos de movimientos vibratorios o movimientos «shimmy» cuando se realizan
movimientos cortos en sentido antero-posterior y en los que los filamentos del cepillo
no se desplazan del lugar en que se colocan. Con este movimiento conseguimos que la
placa sea eliminada por un efecto de capilaridad de los filamentos del cepillo. Gil, F.,
Aguilar, M. J., & Ibañez, P. (2005, marzo).
Imagen tomada de: http://sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/pdf-art/15-
1_03.pdf

Técnica de Charters
Descrita por Charters en 1928. Boca ligeramente abierta. El objetivo de esta técnica es
la eliminación de la placa interproximal. El cepillo se coloca en ángulo de 45º con
respecto al eje dental pero dirigido al borde incisal y se presiona ligeramente para que
los filamentos penetren en el espacio interdental. Se realizan movimientos vibratorios
que producen un masaje en las encías. Es necesario un buche potente después del
cepillado para eliminar la placa. Requiere mucha habilidad manual. Indicaciones:
pacientes adultos con enfermedades periodontales. Gil, F., Aguilar, M. J., & Ibañez, P.
(2005, marzo).

Imagen tomada de: http://sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/pdf-art/15-


1_03.pdf

Técnica de Bass
Descrito por Bass en 1954. Boca ligeramente abierta. El cepillo se coloca en ángulo de
45º con respecto al eje dental. Los filamentos del cepillo se introducen en los nichos
interdentales y el surco gingival sin producir compresión. Se realizan movimientos
vibratorios durante 15 seg. cada dos dientes. En las caras linguopalatinas del grupo
anterior se utilizará la técnica del cepillo separado (Fig. 16) (colocación del cabezal en
sentido vertical respecto al eje longitudinal del diente). Indicaciones: adultos con tejido
periodontal sano y pacientes con gingivitis y/o periodontitis. Gil, F., Aguilar, M. J., &
Ibañez, P. (2005, marzo).

Imagen tomada de: http://sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/pdf-art/15-


1_03.pdf

Técnica de Stillman
Igual que la técnica de Bass pero los filamentos se colocan 2 mm por encima del
margen gingival, es decir, encima de la encía adherida. Se realiza mayor presión que en
Bass hasta observar la palidez de los márgenes gingivales. La vibración se mantendrá
unos 15 seg. por cada dos dientes. Para las caras linguopalatinas se utilizará la técnica
del cepillo separado (Fig. 16). Indicaciones: pacientes adultos sin enfermedades
periodontales.
Gil, F., Aguilar, M. J., & Ibañez, P. (2005, marzo).

Imagen tomada de: http://sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/pdf-art/15-


1_03.pdf

Movimientos verticales (o de barrido)


Los movimientos verticales son aquellos en que desplazamos el cepillo en sentido
ascendente y descendente. Gil, F., Aguilar, M. J., & Ibañez, P. (2005, marzo).

Imagen tomada de: http://sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/pdf-art/15-


1_03.pdf

Técnica deslizante
Boca ligeramente abierta. El cepillo se coloca paralelo respecto al eje dental y
apuntando hacia apical, con ligera presión sobre las encías y lo más arriba posible para
los dientes de la arcada superior y lo más abajo, para los dientes de la arcada inferior. Se
realizan movimientos de giro de muñeca. Las caras internas se cepillan igual y las caras
oclusales con movimientos horizontales. Indicaciones: pacientes jóvenes y pacientes
con tejido periodontal sano. Gil, F., Aguilar, M. J., & Ibañez, P. (2005, marzo).

Técnica del rojo al blanco o técnica de Leonard


Descrito por Leonard en 1949. Boca cerrada y cepillo prácticamente paralelo a la
superficie oclusal. Se efectúan movimientos verticales desde la encía (rojo) a la corona
dentaria (blanco). Las caras linguopalatinas y masticatorias se cepillan con otras
técnicas. El objetivo de esta técnica es producir un estímulo de las encías y la limpieza
de las superficies bucales de los dientes. Indicaciones: adolescentes y adultos con tejido
periodontal sano. Gil, F., Aguilar, M. J., & Ibañez, P. (2005, marzo).
Imagen tomada de: http://sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/pdf-art/15-
1_03.pdf

Técnica de Bass modificado


Se realiza la técnica de Bass y la modificación consiste en que una vez que el cepillo
esté contra el margen gingival y hayamos realizado los pequeños movimientos
vibratorios, se realiza un movimiento de barrido hacia oclusal. Con esta técnica está
limitada la limpieza de las superficies oclusales. Gil, F., Aguilar, M. J., & Ibañez, P.
(2005, marzo).

Técnica de Roll (rotatoria, de giro, rodillo o de Rolling-Strike)


Se utiliza para eliminar la placa de la encía y del diente. Se colocan los filamentos lo
más alto posible en el vestíbulo en contacto con la encía y en dirección apical. Se
imprime al cepillo un movimiento de rotación en sentido incisivo u oclusal.
Indicaciones: en niños y adultos. Gil, F., Aguilar, M. J., & Ibañez, P. (2005, marzo).
Imagen tomada de: http://sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/pdf-art/15-
1_03.pdf

Técnica fisiológica o de Smith-Bell


Descrito por Smith (1940) y Bell (1948). Esta técnica está actualmente en desuso y si se
realiza debe utilizarse un cepillo blando. El cepillado comienza en el borde incisal o
superficie oclusal y se dirige hacia los márgenes de la encía con movimientos suaves de
barrido. Por tanto, sigue el camino natural de los alimentos. Movimientos circulares (o
rotatorios) Se entiende por movimiento rotatorio aquel que desplaza el cabezal del
cepillo de forma perpendicular a la superficie del diente y dibujando una rueda en
sentido horario sin realizar giro de muñeca. Gil, F., Aguilar, M. J., & Ibañez, P. (2005,
marzo).

Imagen tomada de: http://sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/pdf-art/15-


1_03.pdf

Técnica de Fones
Descrito por Fones en 1934. Para las superficies vestibulares o bucales, los dientes se
mantienen en oclusión (niños) o en posición de reposo (adolescentes y adultos) y los
filamentos del cepillo se colocan formando un ángulo de 90 º respecto a la superficie
bucal dentaria. Estas superficies se dividen en 6 sectores y realizamos 10 amplios
movimientos rotatorios en cada sector. Para las caras oclusales, se abre la boca y se
realizan movimientos de vaivén o circulares y en las caras linguopalatinas se coloca el
cepillo según la técnica del cepillo separado (se gira el cabezal hasta su posición
vertical) y se realizan pequeños movimientos rotatorios. Gil, F., Aguilar, M. J., & Ibañez,
P. (2005, marzo).
Imagen tomada de: http://sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/pdf-art/15-
1_03.pdf

Técnica de Stillman modificado


Se realiza la técnica de Stillman y la modificación consiste en realizar un movimiento
de barrido hacia oclusal al finalizar cada movimiento.
Gil, F., Aguilar, M. J., & Ibañez, P. (2005, marzo).

Botero, L., Botero, A., & Bedoya, J. (2012). TERAPIA PERIODONTAL NO


QUIRÚRGICA. Scielo. http://www.scielo.org.co/pdf/rfoua/v23n2/v23n2a11.pdf
Hernando, J., & Macías, C. (2010). Guía de práctica clínica en salud oral. Bogotá
Bicentenario. http://www.saludcapital.gov.co/DSP/Documentos%20Salud%20Oral/Gu
%C3%ADa%20de%20Pr%C3%A1ctica%20Cl%C3%ADnica%20en%20Salud%20Oral
%20-%20Higiene%20Oral.pdf

Nápoles, I. J. (2015). Evolución histórica del cepillo dental. Scielo Cuba.


http://scielo.sld.cu/pdf/est/v52n2/est10215.pdf

Gil, F., Aguilar, M. J., & Ibañez, P. (2005, marzo). Sistemática de la higiene


bucodental: el cepillado dental manual. Periodoncia para el higienista dental.
http://www.saludcapital.gov.co/DSP/Documentos%20Salud%20Oral/Gu%C3%ADa
%20de%20Pr%C3%A1ctica%20Cl%C3%ADnica%20en%20Salud%20Oral%20-
%20Higiene%20Oral.pdf

Paredes, C. (2017, marzo). Comparación de la eficacia del cepillo eléctrico frente al


cepillo manual en la eliminación de placa dentobacteriana supragingival.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA.
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/9130/1/T-UCE-0015-519.pdf

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