VIROSIS CUTÁNEAS

Son las siguientes patologias:

 HERPES SIMPLE
 HERPES ZOSTER
 MOLUSCO CONTAGIOSO
 VERRUGAS
 CONDILOMAS

HERPES SIMPLE
 En algunos lugares lo conocen como Fuego o Fogazos.
 El Virus del herpes simple 1-2 pertenecen a la Flia.
Herpesviridae.

o Dentro la Flia. Herpesviridae tenemos a los…

o Virus varicela zoster
o Virus epstein-barr
o Citomegalovirus
o Herpes virus 6,7,8

 En el virus del Herpes simple se han encontrado dos tipos

1-2.
 Antiguamente se creia que el tipo 1 era de la boca y el tipo 2 de la region genital, sin embargo los
dos pueden intercambiarse debido al comportamiento sexual del ser humano.
 Entonces podemos encontrar un Herpes tipo 2 en la boca y viceversa.
 El periodo de Incubacion de 2-20 días.
 El Herpes Simple se aloja en el ganglio neuronal, se quedan ahí esperando a que las defenzas del
individuo bajen (especialmente linfocitos), para que este se reactive.
 Una ves que contraemos el virus por contacto directo, tendremos el virus de por vida.

 Los factores emocionales como la angustia, depresion, el estrés psicologico y todos los factores que
pueden existir en la parte psicosomatica pueden hacer que el virus se reactive.

 HERPES LABIAL
 La presentación más comun es la GigivoEstomatitis herpetica se encuentra
generalmente solo en los labios o pueden encontrarse en la
mucosa oral.
 En la topologia Dermatologia, Anatomicamente
la mucosa del labio se denominan
“Bermellones”.
 El labio superior se denomina Bermellon superior
y el inferior Bermellon inferior.
 El Herpes simple afecta a un bermellon o aveces
a los dos.
 La Estomatitis Herpetica puede afectar la periferia de la
lengua y la mucosa oral.

 Todos los procesos dermatologicos en general siempre empiezan con un eritema (enrojecimiento
difuso) y entre los días que pasan empiezan a aparecer papulas eritematosas milimetricas, y
posteriormente empiezan a aparecer Vesiculas.
 Al comienzo nunca veremos vesiculas, porque todos los
procesos son evolutivos y transitorios

HERPES GENITAL
 BALANITIS
o El herpes simple genital, una forma simple de
reconocerlo es observando las lesiones vesiculares.
o Una de las tipicas
presentaciones, son las lesiones
en ramillete, donde se observan
Vesiculas en el prepucio del paciente.
o En algunos casos el paciente solo siente ardor y solo
observamos eritema, como puede haber en la cabeza
del pene que solo hay eritema, unas cuantas
escoriaciones y no hay vesiculas.
o El sintoma tipico es el Ardor acompañado de prurito o
sensacion de quemason.
 VULVO VAGINITIS
o Presenta el tipico ramillete.
o Presenta
escoriaciones en la region
vulvar (separados como un
ramillete)

 OTRAS FORMAS DE HERPES

o Proctitis, En region Peri anal.
o Ocular, Esta en la region del parpado, pero puede llegar a afectar la conjuntiva, la cornea y al
globo ocular.
o Perianatal
o Panadizo Herpetico, Esta en la region Acral (porcion distal, “manos”), es una presentacion
comun y dificil de diagnosticar.
o Erupcion Variceliforme de Kaposi, Se refiere a un herpes diseminado en todo el cuerpo
(Cabeza, tronco), generalmente se ven en niños, pero se puede ver en adultos. El paciente tiene
una patologia de base dermatologica, como psoriasis o dermatitis atopica.
o Meningo encefalitis.
DIAGNOSTICO DEL HERPES SIMPLE
o Clinica.
o Anamnesis.
o Exploracion fisica, hallar los eritemas, papulas, vesiculas en ramillete.
o Citodiagnostico de Tzank: se refiere a poder romper las vesiculas y el trasudado que esta
dentro, se hace una tincion de Giemsa, posteriormente se visualizara Celulas gigantes
multinucleadas, el estudio nos dice que es un trastorno viral, pero no nos da la certeza de cual
sea, se complementa con la clinica, para un diagnostico preciso.
o Biopsia: se ven las inclusiones citopaticas dentro las celulas vacuolizadas, Es un buen metodo
de diagnostico, pero por estetica no se utiliza en el herpes del tipo labial.
o PCR: se hace solo en pacientes donde afecta realmente su vida.
TRATAMIENTO
 Topico.
o se da antibiotico, cuando las vesiculas presentan costras para evitar una sobreinfeccion
bacteriana, más que todo se da en pacientes que presentan constras melicericas.
o Se puede dar de forma topica Rivavirina o aciclovir topico.
 Sistemico.
o Aciclovir: 200mg/5dia. por 5 a 7 dias
o Valaciclovir: 500mg hasta 1gr/12hrs, por 5 dias.
o Foscarnet: Damos en casos graves, como meningoencefalitis herpetica y en caso de
erupciones variceliforme de Kaposi.
o En casos graves puede llegar al Sistema nervioso Central.
o En ese caso, Los antivirales se pondran de forma intravenosa.
o Pueden llagar a producir la muerte, cuando hay inmunosupresion.

HERPES ZOSTER
 Es primo hermano del Herpes simple.
 Pertenece a la misma familia Herpes viridae.
 Se diferencia por la presentacion clinica y el agente viral.
 Es Tambie es conocido por otros nombres como:
o Cinturon de San Andres
o Faja de la Reina
o Culebrilla
CLINICA
 Sigue Trayectos Nerviosos, en dermatologia son llamados “Dermatomas”
 Generalmente se ubican a nivel lumbar o region toracica.
 Empieza afectando un dermatoma sensitivo nervioso, generalmente inicia con un eritema, ardor y
dolor, posteriormente el eritema sigue un trayecto, despues aparecen papulas y posteriormente se
forman las Vesiculas, van siguiendo el trayecto del dermatoma hasta la zona Anterior.
 En el periodo de Involucion se llega a observar Costras.
 El paciente refiere tener unas manchas en la parte de atrás y que esta caminando o saltando hacia
delante.
 El paciente cree que le pico una araña.
 Puede afectar cualquier Nervio, nervios cervicales, faciales, toracicios, intercostales, Braquiales,
ciatico mayor, pero tambien puede afectar la cara, el ojo y llegando a producir hasta una ceguera.
 Cuando Afecta a la parte de la Nariz se denomina como
Signo de HUTCHINSON , generalmente estos pacientes
pueden tener tambien herpes a nivel ocular.
  Sindrome de RAMSAY-HUNT afecta el VII y VIII par. Puede provocar paralisis facial (de Bell),
Artralgias temporomandibular, Vertigo (por la afecctacion ocular).
 Hay algunos casos raros en donde el paciente solo presenta dolor y ardor, sin ninguna manifestacion
evidente, A ese tipo de enfermedad se le llama ZOSTER SIN HERPES, presentan toda la
sintomatologia clinica, pero sin manifestaciones cutaneas.
DIAGNOSTICO
 Por Clinica en especial.
 Citodiagnostico de Tzank, por tincion de Giemsa, se ven las celulas gigantes multinucleares,
puede orientar al diagnostico de un trastorno viral, pero no te dice cual en especifico.
 Biopsia, se hace tincion por Hematoxilina y Eosina
 PCR
TRATAMIENTO
 Topico
o Se les da sustancias que secan la piel y descostren, para evitar la costra mielicerica y una
sobreinfeccion bacteriana.
o Antibioticos, para evitar una sobreinfeccion.
 Acido fucidico
 Bacitracina
 Cloranfenicol
 Ciprofloxacina en crema, topica 2/dia. En la zona afectada
 Sistemico
o Analgesicos: paracetamol, Queterolaco, Tramadol, Sinergix (mezcla de tramadol +
queterolaco),
o Aciclovir: Evita la neuritis post herpetica. Dosis 800mg/5d por 7 a 10 dias
o Valaciclovir: Tambien evita la neuritis post herpetica. 1gr/12hrs por 5 dias
 La neuritis post herpetica es un ardor y dolor que el px puede llegar a tener de 1 hasta
2 años despues de la presentacion de Herpes zoster.

MOLUSCO CONTAGIOSO
 Tambien llamado Molusco Sebaceo de Hebra.
 El Agente Causal es el POXVIRUS 1-4.
o Es un virus muy grande.
Cuadro Clinico
× Periodo de Incubacion de 7 – 50 dias
× Forma de contagio es atravez de la friccion, inoculacion o rascado, no se transmite por aire, ni por
contacto.
× Los Niños pueden presentar manifestaciones en la Cara, Tronco, Miembros y region pelvica.
× En los adultos presentan manifestaciones a nivel Genital
× Son Papulas milimetricas, color rosa o naranja, con
un centro umbilicadas.
× Al principio no llegan a tener un centro umbilicado
× Pueden ser
multiples papulas o unica
× Fenomeno
de KEOBNER. Se refiere
a la presencia de nuevas
lesiones isomorficas identicas a las anteriores por un efecto
de trauma (en otras palabras, donde te rascas aparecen otras
lesiones), eso se da porque al rascar se hace una especie de
siembra con la uña.
Datos histopatologicos
× Biopsia
o Se pueden ver los cuerpos de molusco,
Se presenta principalmente a nivel de la epidermis.
Tratamiento
Depende de la cantidad de si son uno o son muchos, de la diseminacion o de lo que presente el px.
× Se hace un Curetaje:
o Usando un aparato se rompe al molusco, es doloroso.
× La Criocirugia:
o No se necesita anestesia, se usa Nitrogeno liquido a -196ºc, congelan cada uno y se cauteriza.
× Electrodesecacion plasma laser o electrofulguracion:
o Se utiliza calor, es doloroso, se usa anestesia, es el más efectivo.
× Acido Tricloro acetico:
o Con ayuda de un cotonete se le va poniendo a cada uno de los moluscos, se secan y se caen.

VERRUGAS VIRALES
o Producidas por el VPH.
o El VPH puede contagiarse por inoculacion directa (frote)
o El VPH llega a parasitar a los queratinocitos
o El VPH Deja su capside y su material genetico llega a parasitar y hacerse cargo del material genetico
de cada celula, llega a utilizar toda la maquina celular.
o El VPH llega a ser una parasitosis por virus.
o La parasitosis por VPH es a nivel del ADN de cada celula.

o Las Verrugas Virales Tambien son Llamadas

 Verrugas vulgares.
 Mezquinos
 Ojos de Pescado

Etiopatogenia
× VPH
× Familia Papovaviridae
o Subgrupo papiloma
 +100 tipos de VPH
 Tipo de verruga tipo de vhp
 Vulgares (manos) 2.4
 planas (Rostro) 1,3,10
 plantares (pies) 1,2
 acuminado (genital) 6,11
 cervical, anogenital(genital) 16,18
 laringeo 6,11
 alt inmunitarias 20,17
 El VPH 16 es el que causa Cáncer cervico uterino en la mujer.
 En el varón y la mujer también causa Cáncer epidermoide
Clinica
 Son lesiones exofiticas y algunas son papilomatosas más que todo a nivel de zonas húmedas como en
la ingle.
 Juega un papel importante la inmunidad del individuo.
 Se vio que la disminución en la ingesta del Zinc es un factor para que las verrugas puedan aparecer.
 Desnutricion o inmuno depresion tambien predisponen a verrugas.
  Tipos de Verrugas:
× Verrugas vulgares, son las que aparecen en las manos, son en
general lesiones secas, pueden llegar a ser queratosicas,
presentan diferente forma y tamaño.
× Verrugas planas, son las que
aparecen en la cara, aparecen
espontaneamente y en un par de meses aumentan y
progresan.
× Verrugas plantares, aparecen a nivel de las plantas, pero cuando
confluyen entre si forman verdaderas placas y se ha denominado
Mirmecia plantar, estas se acompañan de trombosis capilar.
× Infecciones extracutaneas
× Boca
× Uretral, vejiga
× Laringe, broncopulmonar
× Cuello uterino

Histopatologia
 Degeneracion balonizante
 Inclusiones intracitoplasmaticas
 Coilocitos, es una celulas que da una referencia que esta parasitada por virus.
Tratamiento
 Tratamiento topico
o Acidos causticos
o acidos
o queratoliticos, como el acido tricloroacetico, la sustacia de Jessner o podofilina
 Tratamiento sistemico
o Placebo
o retinoides, como isotretiona, acitretina, son sustancias que van a producir una exfoliación
cutánea y una eliminación de las verrugas ya sean planas o vulgares.
 Tratamiento invasivo
o criocirugia
o electrodesecacion
Prevencion
• Vacuna tetravalente contra vph
• 9-26 años
• vph 6,11,16,18
• Vacuna bivalente
• vph 16,18
 CONDILOMA ACUMINADO
 Un condiloma es una verruga, la diferencia es que
Condiloma es una verruga grande y generalmente
puede estas a nivel genital.

CONDILOMA GIGANTE DE BUSCHKE-LOWENSTEIN

 Se concidera la expresion de VPH mas dificiles de
tratar.
 Puede evolucionar a un Carcinoma epidermoide,
tambien se lo llama tumor verrugoso, Tumor de
ACKERMAN.
 Llega a iniciar de una verruga pequeña.
 Es mejor tratar las verrugas pequeñas asi evitar a
que evolucione a un condiloma.
Etiopatogenia
• VPH
• familia papovaviridae
• 16,18
Clinica
Generalmente son tumoraciones exofiticas, papilomatosas, condilomatosas, húmedas, mal olientes, que
tienden a crecer como si fuera un repollo y pueden llegar a producir la muerte, porque se transforman a un
cáncer de piel.
 Las diferentes presentaciones son.
o Surco balanoprepucial
o Anogenital.
o Pliegues inguinales
o Bucobaringe
o Plantar
Evolucion a Carcinoma epidermoide
• Boca: papilomatosis oral y florida
• Pies: epitelioma cuniculatum
Tratamiento
• Quirurgico, erradicación completa.
• Criocirugia
• Bleomicina intralesiones
• Interferon
• Quimioterapia