CLASE 3 CARDIOLOGIA

DR SOTOMAYOR

CRECIMIENTO DE LA AURÍCULA DERECHA

El EKG se caracteriza en crecimiento de la siguiente manera:

Derivaciones del plano frontal:

a) Duración (de la onda P): Normal en DII (0.07-0.11seg)

b) Amplitud (onda P): >2.5mm en derivaciones, DIII y aVF

c) Morfología (onda P): P alta picuda en derivaciones DII, DIII o aVF

d) Orientación: Desviada hacia la derecha (Onda P >60 grados)

Índice de MACRUZ, duración de onda P/PR = o <1

Derivaciones del plano horizontal: COMPONENTE INICIAL

Normalmente trabajamos en la derivació n V1 es isodifá sica (onda P), el

componente inicial (aurícula derecha) va estar > 2,5mm mientras el
componente terminal (aurícula izquierda) está normal. COMPONENTE FINAL

En resumen: La onda P

Normal Crecimiento Aurícula Derecha

D2 = D2 =

V1 = V1 =

Casos en los que encontramos Crecimiento De La Aurícula Derecha:

 Insuficiencia tricuspídea
 Estenosis de la vá lvula tricuspídea

En casos de: estenosis de la vá lvula tricú spidea, la sangre llega normalmente de la vena cava superior y
vena cava inferior, pero tiene dificultades para pasar hacia el ventrículo derecho por la estenosis
entonces hay crecimiento. Lo mismo ocurre casi en la insuficiencia mitral, también en la tetralogía de
Fallot.
 CRECIMIENTO DE LA AURÍCULA IZQUIERDA
El EKG se caracteriza por lo siguiente:

Derivación del plano frontal

a) Duración la onda P: Sabemos que es 0,07 – 0,11s (normal) pero es estos casos será >
0,12s

b) Amplitud de la onda P: Normal

c) Morfología onda P: Es bimodal u onda P mitral, siempre en las derivaciones DII de

preferencia para uno que está aprendiendo, entonces es bimodal alargada con dos
á pices con una separació n entre los á pices > 0,04s. Primer á pice corresponde a la
aurícula derecha y el segundo á pice corresponde a la aurícula izquierda.

d) Orientación onda P: Eje desviado hacia la izquierda

Índice de MACRUZ, duración de onda P/PR = o >1.8

Derivación del plano horizontal

Normalmente la onda P en V1
es isodifasica, pero en casos de
crecimiento de la aurícula
izquierda el componente
terminal es lenta y alargada
con una duració n > 0,04 s y >
1mm en su amplitud.

En casos de crecimiento de la aurícula izquierda, la onda P en la derivació n D2 morfología

bimodal, onda P mitral. Duració n > 0,12s De inicio al final.
Mientras en la derivació n plano horizontal V1, el componente inicial (aurícula derecha),
componente terminal (aurícula izquierda). Duració n > 0,04 s y amplitud >1mm.

En resumen:

Normal Crecimiento de la Aurícula Izquierda

D2 = D2 =

V1 = V1 =

Casos donde se da el crecimiento de la aurícula izquierda: Estenosis de la vá lvula

mitral (P/E secuela de la fiebre reumá tica)

Crecimiento de la aurícula izquierda, este crecimiento se debe a una estenosis en la vá lvula

mitral, la sangre que viene por las 4 venas pulmonares normalmente pasa por esta vá lvula
mitral y salir por la aorta, pero como hay estrechez, tiene dificultad entonces aparece el
crecimiento o hipertrofia de la aurícula izquierda, de esa manera tenemos entonces esta onda
P mitral o bimodal, también podemos encontrar en doble lesió n mitral con predominio de la
estenosis

Algunas veces podemos encontrar esta onda P de esta manera… no todas son P bimodal o P
mitral, entonces cuando una onda P estuviera bimodal como este pero su duración va a ser
normal, se dice que aquí existe una trastorno de conducción intrauricular de estímulo.

CRECIMIENTO DE LA BIAURICULAR
El EKG se caracteriza por lo siguiente:

Derivación del plano frontal

A. La primera porción de la onda P es

puntiaguda, con amplitud > 2,5 mm en D2
 B. La segunda porción de la onda P es aumentada en cuanto a la duració n > 0,12s en
D2.

Derivación del plano horizontal

A. Normalmente la Onda P es isodifá sica, pero en V1

B. En el crecimiento biauricular el componente inicial es puntiagudo y su
componente terminal tiene una fase negativa lenta.

Esto indica que estamos frente al crecimiento biauricular

C. En cuanto al eje, el eje de la onda P puede ser normal o desviado al lado derecho o
izquierdo.

Casos en los que encontramos Crecimiento Biauricular:

 ESTENOSIS MITRAL
 Estenosis mitral por secuela de fiebre reumá tica, muy rara vez de tipo congénito y
también en doble lesió n mitral con predominio de la estenosis

Este estenosis mitral, ya hay crecimiento dilatación y

aumento de crecimiento de la aurícula izquierda entonces
la sangre retrocede, congestiona pulmones, todo,
estertores, disnea, luego hace hipertensión de la arteria
pulmonar… hipertrofia del VD, luego dilata, hay una
insuficiencia congestiva funcional, aquí hay crecimiento por
la HTAP, también puede ser en una doble lesión mitral.

PARA ENTRAR A LAS HIPERTROFIAS DE LOS VENTRÍCULOS, DEBEMOS CONOCER

LAS UBICACIONES DE LAS DERIVACIONES:
DERIVACIONES PRECORDIALES

V1, V2 = CORRESPONDE A DESPOLARIZACION DEL VENTRICULO DERECHO

V3, V4 = CORRESPONDE A DESPOLARIZACION DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR
V5, V6 = CORRESPONDE A DESPOLARIZACION DEL VENTRICULO IZQUIERDO

También tenemos:

DERIVACIONES IZQUIERDAS: D1, aVL, V5, V6

DERIVACINES DERECHAS: V1, V2
DERIVACIONES PRECORDIALES IZQUIERDAS: V5, V6
DERIVACIONES PRECORDIALES DERECHAS: V1, V2

Entonces esto nos va a servir para hablar de las hipertrofias.

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

La hipertrofia se refiere al aumento de la masa muscular, la pared del ventrículo se
hipertrofia, es decir aumenta su grosor. La hipertrofia es provocada por la sobrecarga
de presión al corazó n y obliga a bombear la sangre contra la resistencia,
hipertrofiá ndose poco a poco. Se encuentra en casos de hipertensió n de la arterial o
en estenosis mitral
Mientras que en la dilatación aumenta el tamañ o de una cá mara, es estrictamente
provocada por sobrecarga de volumen. En estos está n insuficiencia aortica e
insuficiencia mitral. Entonces SOBRECARGA PRESIÓ N ES OTRO Y SOBRECARGA
DIASTÓ LICA ES OTRO. Frecuentemente la hipertrofia y la dilatació n coexisten.

ELECTROCARDIOGRAMA
A) Duración de QRS: NORMAL menor de 0.11 seg (v2)

b) Amplitud: En QRS, amplitud de: Onda R aumentada en las derivaciones izquierdas

(D1, avL, V5, V6)
Amplitud de: Onda S profunda en las derivaciones derechas
(V1 o V2)
Por lo tanto: onda S en V1 + onda R en V5 o V6 = ≥35 mm

Índice de Sokolow y Lyon

C) Morfología: Trabajamos con estas derivaciones D1, aVL, V5, V6, Si digamos
estamos trabajando con un paciente con hipertensió n arterial vamos a ver segmento
ST rectilíneo y onda T invertida en D1, AVL, V5 y V6, esto lo encontraremos en
pacientes hipertensos o con estenosis mitral (HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA CON SOBRECARGA SISTÓLICA)
Crecimiento ventricular izquierdo. Paciente con HTA de larga evolución

D) Orientación El eje va estar desviado hacia la izquierda, eje QRS = -30 grados

AHORA QUE TAL ESTE PACIENTE TIENE SOBRECARGA DE VOLUMEN, EN CASOS DE

INSUFICIENCIA MITRAL O AORTICA HVI CON SOBRECARGA DIASTÓLICA O DE
VOLUMEN

 Segmento ST: ligero desnivel positivo

 Onda T: alta puntiaguda en derivaciones izquierdas D1, aVL, V5, V6
 Esto no lo dijo, solo
tomen como
referencia la imagen

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

Normalmente el má s musculoso (con má s volumen) es el lado IZQUIERDO, tiene má s presió n
en relació n a las cámaras derechas, el ventrículo izquierdo presenta un volumen de tres veces
má s que el derecho, pero en el diagnó stico de ECG la Hipertrofia del Ventrículo Derecho tiene
mayores dificultades que las del Ventrículo Izquierdo, se produce principalmente por
HIPERTENSIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR secundaria a las manifestaciones de la
vá lvula mitral, aortica o HTA.

El aumento de volumen del Ventrículo derecho puede llegar a proporciones semejantes a las
del VI o mayores, podemos decir aquí HIPERTROFIA.

En el ECG se caracteriza por lo siguiente:

a) Duración de QRS: Normal menor de 0.11” en derivació n D2

b) Amplitud de la onda R: Aumentada en derivaciones precordiales derechas en V1 y V2
Onda S es profunda en derivaciones precordiales izquierdas V5 y V6

- En V1

Normal HIPERTROFIA VENTRÍCULO DERECHO

 R pequeña S profunda Predomínio de la onda R

- En V5 y V6

Normal HIPERTROFIA VENTRÍCULO DERECHO

Onda S > que onda R

c) Morfologia:
Puede ser onda R osea R pura, o puede ser RS, o puede ser RS o puede ser RsR´ que es
morfología de bloqueo de rama; todos en la derivació n V1

d) Orientación:
 Eje QRS desviado hacia la derecha = +90° hasta +120°

HVD CON SOBRECARGA SISTOLICA O DE PRESIÓN  HIPERTENSIÓ N DE LA ARTERIA

PULMONAR En casos secundario a las patologías pulmonares… digamos un paciente tiene
neumoconiosis entonces eso va ir a hipertensió n y eso va ir a formar cor pulmonar cró nico

En V1 y V2

- Onda T: negativa
- Segmento ST: rectilinea

HVD CON SOBRECARGA DIASTOLICA: Ej. Insuficiencia tricuspidea, insuficiencia de la

vá lvula pulmonar o cardiopatías congénitas como la comunicació n interauricular

Observar en V1: tienen la morfología de bloqueo de rama derecha ó sea RSR´ puede tener
duració n > de 0,12 seg. (BLOQUEO COMPLETO) o menor de 0,12 seg. (BLOQUEO
INCOMPLETO)

Entonces eso es lo que vamos a ver, estos son criterios… P/E un paciente hipertenso de larga
data, si no está utilizando sus medicamentos ya tiene su hipertrofia ventricular izquierda, o si
mi paciente está haciendo cor pulmonar cró nico entonces ya hay hipertrofia ventricular
derecha secundaria a patologías pulmonares.