CLASE 7 CARDIOLOGIA

DR SOTOMAYOR
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

1. DEFINICIÓN:

Este termino de taquicardia paroxística supraventricular engloba todas las

taquicardias que se originan en el nódulo auriculoventricular, este estímulo se
origina en el foco supraventricular con una frecuencia de 150 a 250 lpm,
consiste en crisis de taquicardia que comienzan y terminan en forma súbita
pudiendo durar segundos, horas o días con variaciones de la frecuencia de las
mismas, generalmente puede reaparecer a la semana meses o años, puede
aparecer en personas normales o con cardiopatías en la últimas son
repetitivas las crisis (S. de Wolf Parkinson White), las personas con este
síndrome tienen una vía accesoria fuera que se localiza en la canaleta, de las
aurículas hacia los ventrículos, que comunica las aurículas hacia los
ventrículos, en estas personas las crisis se desencadenan por una emoción
fuerte, ejercicio físico, y en un 85% se debe a un fenómeno de reentrada por
el nodo aurículoventricular o movimiento circular.

2. ETIOLOGIA:
 En personas normales (sin cardiopatía):
 Estrés
 Emociones
 Agotamiento físico
 Fármacos simpaticomiméticos
 Estimulación simpática, adrenalina, noradrenalina
 Sustancias toxicas, café, alcohol, tabaco.
 En personas cardiópatas:
 Síndrome de WPW
 Cardiopatía isquémica,
  ICC
 Infarto agudo de miocardio, miocardiopatía
 Intoxicación digital, valvulopatia
 Fiebre reumática activa

 Otras patologías cardiacas:

 Feocromocitoma
 Síndrome de preexcitación
 Hipertiroidismo
 Síndrome premenstrual
 Procesos infecciosos, neumonía, sepsis
3. CLINICA:
 Palpitaciones
 Mal estado general
 Dolor precordial tipo anginoso
 Sudoración fría
 Disminución del GC que puede producir fatiga, lipotimia, fiebre, sincope,
incluso shock.
Examen físico:
 Presión arterial disminuida, pudiendo llegar a 60/20 mmHg cuando el
paciente esta shockado.
 A la auscultación encontramos taquicardia de ritmo regular
ECG:
 Ritmo: ritmo de taquicardia paroxística supraventricular
 Frecuencia cardiaca: 150-250 lat/min
 QRS regular
 Intervalo R-R normal
 Duración de QRS normal o alargado por bloqueo de ramas, nos puede
confundir con taquicardia paroxística ventricular (conducción delante de
estímulo)
  Onda T no se observa, por el QRS que lo cubre.

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. Taquicardia sinusal hasta 150 lpm en adulto y 180 en el niño, tendría que
haber onda P, onda T.
2. Fibrilación auricular con respuesta ventricular alta, pero aquí hay ausencia
de onda P, irregularidad de intervalo RR.
3. Taquicardia paroxística ventricular, tiene complejo QRS alargado, y puede
confundirnos con bloqueo de rama, para eso hacemos pruebas se usa
VERAPAMIL para revertir, sino revierte es taquicardia paroxística
ventricular.
5. COMPLICACIONES:
Si no revierte a ritmo sinusal, puede dar:
 Edema agudo de pulmón
 Shock cardiogenico
 ICC
6. TRATAMIENTO:
Es una emergencia médica, tratar con:
1°: Sedación con diacepam 5 o 10 mg vía Ev o IM.
2°: Estimulación vagal: más eficaz para revertir a ritmo sinusal,
monitorizar al paciente con estetoscopio o monitorizador cardiaco,
realizando los siguientes procedimientos:
o Maniobra de valsalva consiste en una inspiración profunda seguida
de espiración forzada contras glotis cerrado por un periodo de 10
segundos. Si con esto no se revierte entonces:
o Provocar el vómito con bajalengua o pasando sonda nasogastrica
o Provocar tos.
o Vagal: ingestión rápida de agua helada,
 o Presión del seno carotideo de preferencia del lado derecho más
inervado (paciente echado comprimir con el pulgar unos 5 a 10
segundos con movimientos circulares y valorar mediante
auscultación cardiaca. Este método no está indicado en pacientes de
edad porque a nivel de las carótidas tienen sus ateromas, puede
fragmentarse, ir al cerebro y producirse un ACV isquémico por
disminución del flujo cerebral o constricción carotidea,
o También se puede comprimir el globo ocular de arriba hacia abajo y
hacia atrás de forma bilateral, se puede desprender la retina por este
procedimiento, y evitar en pacientes de edad.
o Otra forma de revertir es poniendo al paciente en posición de
cuclillas. Si con todo esto no se revierte entonces se usa:
6.1. TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO:
 El tratamiento de elección es la adenosina en ampollas de 6 mg vía
endovenosa en bolo, en caso de que no revierta con esta dosis se
puede poner otra ampolla en un intervalo de 1 o 2 minutos.
 Si puede usar también bloqueadores de Ca (verapamil 5mg en 2ml),
diluir en 10 mg de agua destilada y administrar vía EV lento por 10
minutos, y si no se logra revertir, repetir la dosis en 10 min, su
eficacia oscila entre 75 y 85%, como es depresor del miocardio en
ancianos puede producir asistolia, por lo que está contraindicado en
estos pacientes y en ICC, además puede producir hipotensión arterial
severa.
 También se usa amiodarona amp de 150 mg /3ml, en síndrome de
WPW, 2 amp en 10 ml de agua destilada, vía EV a ritmo lento, si no
revierte administrar una ampolla más a los 10 min o en dextrosa al
5% de 500 ml con 6 ampollas de amiodarona en microgotero.
 Si no tengo amiodarona se usa los digitálicos LANATOSIDO C O
DESLANOSIDO 0,24 mg dos ampollas, no se usa en pacientes
digitalizados porque se puede producir intoxicación digitálica, la dosis
se puede utilizar hasta 1.2mg en 24 horas, este fármaco se usa más
 en casos de pacientes con ICC o taquicardia que no esté usando
digitalices.

6.2. TRATAMIENTO ELECTRICO: en pacientes con inestabilidad

hemodinámica (pacientes shockados, taquicárdicos, presión baja),
entonces se realiza cardioversión eléctrica sincronizada para ello se
realiza primero la sedación y luego aplicar 25 voltios y en caso no
revierta puedo usar otros 25 y así se revierte a ritmo sinusal.
Digamos el paciente ya revirtió a su ritmo sinusal, entonces de dar
tratamiento de profilaxis.
7. PROFILAXIS:
En pacientes con taquicardias paroxísticas supraventricular con repercusiones
hemodinámicas significativas con reversión difícil, entonces usamos fármacos
profilácticos como:
o DIGITALICOS (digoxina 0,25mg 1 tab/24h)
o AMIODARONA tab de 200mg 1 comp cada 24h o 48 h pero produce
hipotiroidismo o fibrosis pulmonar,
o PROPAFINONA tab 150 mg cada 12h
o Beta bloqueadores como atenolol, isoprolol, propanolol a dosis bajas
porque pueden causar hipotensión arterial
o VERAPAMIL de 80mg media tableta cada 12 h

TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXÍSTICA

1. DEFINICIÓN:
La Taquicardia ventricular paroxística es una secuencia de tres o más
extrasístoles consecutivas, es la llamada taquicardia ventricular su frecuencia
ventricular va estar entre 120 - 200 latidos x min puede ser ligeramente
irregular, es una emergencia médica que puede llevar a un paro cardiaco,
requiere un tratamiento inmediato.
 Un conjunto de 3 o más latidos ventriculares ectópicos (extrasístoles
ventriculares), se designa episodio de taquicardia ventricular paroxística.
Un gran número de taquicardias ventriculares se desencadenan a causa de
extrasístoles tardías, producidas por una rápida presentación de extrasístoles
ventriculares, la causa es Fenómenos R sobre la onda T, que se origina en
el músculo de los ventrículos, generando “complejos ventriculares
bisagros (anormales)”

Excepcionalmente puede ocurrir en individuos cardiologicamente normales,

pero en la mayoría de los casos es en pacientes cardiópata, el pronostico es
reservado, normalmente ocurre en pacientes graves con lesiones miocárdicas.
2. ETIOLOGÍA:
 La causa mas frecuente es el Infarto agudo de miocardio
 Miocarditis agudas
 Cardiopatía chagásica crónica
 Intoxicación digitálica
 Cardiopatía ateroesclerótica
 Aneurisma ventricular izquierdo (Post-infarto)
 Prolapso de la válvula mitral en el sexo femenino asociado a esfuerzos
físicos
 Hipoxia, anoxia
 Hipopotasemia - hiperpotasemia
3. CLÍNICA:
 Palpitaciones, Sudoración, Malestar general.
 Algunos pueden ser asintomáticos, Esta arritmia siempre se relaciona
con cardiopatías, un gran número de taquicardias ventriculares se
desencadena a causa de extrasístoles.
4. DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICO
 Ritmo de Taquicardia ventricular
 Frecuencia ventricular: 120- 200 latidos x min
 Complejo QRS alargado con una duración mayor de 0.14 segundos con
morfología de bloqueos de rama, derecha o izquierda
 La onda P no se relaciona con el complejo QRS
 Intervalo PR de duración variable
 Intervalo R-R Puede ser regular o irregular

5. TRATAMIENTO
La medida prioritaria es la corrección de la causa: hipoxia, acidosis metabólica
o respiratoria, o la hiper o hipopotasemia. Si recibe medicación (por ejemplo
digitálicos o simpaticomiméticos), suspender la medicación, porque podría
esta desencadenando la arritmia.
 Si son paciente hemodinámicamente estables: Se puede usar es la
Lidocaina al 2%, sin adrenalina, constituye una opción principal
medicamentosa se da 1 mg/Kg., EV, en bolo, Luego mantener el nivel
terapéutico por infusión continua, Dextrosa en dosis de 1 a 4 mg x min.
(Si es uno será 15 microgotas x min. si es 4 serán 60 microgotas x min.)
Si son refractarios a la Lidocaina se puede usar otra droga: Propafinona
EV, en ampollas dosis de 1 a 2 mg/kg.
También a dado buenos resultados el uso de amidorona 5mg/Kg. en 5
min. Se puede mantener por infusión: Dextrosa 5% 1000 ml más seis
ampollas de amidorona.
 Si los pacientes son inestables hemodinámicamente: la terapéutica
más efectiva es la cardioversión eléctrica inicial con 50 a 100 J
sincronizado, previa sedación adecuada con Diacepam vía EV 5 o10 mg.

5.1. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

En aquellos casos de taquicardia paroxística ventricular con recidivas
que se deba a una aneurisma ventricular izquierdo (se debe realizar
 quirúrgicamente una aneurismatomia), en insuficiencia coronaria (se
puede realizar quirúrgicamente una aneuristectomia o un puente safena
aorta-coronario).Estos son los tratamientos de elección.

6. Profilaxis:
Prevención de recurrencias:
- Fármaco de elección: amidorona, tabletas de 200mg c/12h
- Como segunda opción se puede dar: propiofenona 750mg c/8h

ALETEO VENTRICULAR O FLATTER VENTRICULAR

1. DEFINICIÓN:
En esta arritmia el centro de estímulo se presenta a nivel ventricular, presenta
una frecuencia muy elevada, es producida por único foco ventricular ectópico
con una frecuencia de 200 a 300 latidos por min. El flatter ventricular se
transforma en arritmias mortales además se caracteriza por contracciones
ventriculares de pequeña amplitud, con acentuada caída de la presión arterial
y del débito cardiaco

2. ETIOLOGÍA:
 IAM
 Anestesia General
 Hipoxia-Anoxia
 Hiperpotasemia hipopotasemia
 Cirugías cardiacas
 Intoxicación por drogas: Digitalicos, Quinidina, procainamida, etc.
 Descargas eléctricas
 Traumas torácicos, heridas por arma blanca
3. CLÍNICA:
 Malestar General, lipotimia, sincope por ausencia de flujo sanguíneo en el
cerebro, cianosis, convulsiones tónico-clónicas
 Al Examen Físico ausencia de ruidos cardiacos, ausencia del pulso arterial
periférico, ausencia de presión arterial

4. DIAGNOSTICO EKG:
Las ondas P, QRS y T se transforma en una onda única llamada onda F
mayúscula en dientes de sierra, en cualquier momento entra a fibrilación y
paro.

5. TRATAMIENTO:
Resucitación cardiopulmonar, masaje cardiaco externo, con una buena
ventilación, si está atendido en un ambiente hospitalario: Shock eléctrico a
través de un desfribrilador de corriente continua, de esa manera puede revertir
a un ritmo sinusal, si ha pasado a ritmo sinusal debe pasar a UCI para su
monitorización cardiaca y la administración de lidocaína, para prevenir nuevos
cuadros de Aleteo Ventricular y después estudiar la causa.

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

1. DEFINICIÓN:
Corresponde a un paro cardiaco, pues ocurren apenas movimientos
incoordinados de los ventrículos bastante irregulares y totalmente ineficaces
Esta arritmia es producida por estimulo de muchos focos ectópicos
ventriculares, causando una contracción caótica de los ventrículos, podemos
decir que no existe bomba cardiaca, esta fibrilación ventricular es una
emergencia médica, se requiere Resucitación cardiopulmonar

2. ETIOLOGÍA:
 Es la misma que en el aleteo ventricular

3. DIAGNOSTICO EKG:
Onda P, Q, R, S, T irregulares, no se distinguen ninguno de estos, llamados
onda f minúscula de Fibrilación ventricular, No hay complejo QRS verdadero.
En cualquier momento va a asistolia y hace paro.

4. TRATAMIENTO:
La fibrilación ventricular es un elemento pre-Terminal, es visto solo en
corazones moribundos, el corazón no genera debito Cardiaco, estos pacientes
requieren reanimación cardio-pulmonar y desfibrilación eléctrica, que debe ser
realizado inmediatamente, El corazón puede regresar a su ritmo sinusal, se
debe enviar a UCI y administrar lidocaína para evitar nuevas fibrilaciones
ventriculares.