CLASE 1 CARDIOLOGIA

DR SOTOMAYOR

ELECTROCARDIOGRAMA
El Mú sculo cardiaco está compuesto por tres
tipos de células:

Células marcapaso, células de conducció n, células miocá rdicas.

 Las células marcapaso son fuente de la fuerza eléctrica del corazó n donde
se realiza la despolarizació n espontá nea.
 Las células de conducció n eléctrica son los hilos eléctricos de corazó n, donde las
células transportan corrientes rá pidas.
 Las células miocá rdicas consisten en una maquinaria contrá ctil del corazó n y
son responsables de la contracció n y relajació n, que permite la distribució n de la
sangre a todo el cuerpo.
Las células marcapaso se hallan a nivel del nodo sinusal, porque ahí se origina, esa
es la fuente de la fuerza, mientras que la conducción se realiza a través del
nodo auriculoventricular, haz de His. Mientras las células miocárdicas se encargan
de la sístole y diá stole.

La circulació n se realiza mediante un circuito cerrado, su centro es el corazó n del

que sale la aorta las arterias, las arteriolas, las vénulas, las venas que llegan a la
aurícula derecha.
Los estímulos cardíacos se originan en fibras especializadas que
está n contenidas por fibras neuromusculares que se agrupan en
determinados sitios, aquí está n:

1.- EL NÓDULO SINUSAL (Nodo Sinoauricular) o de Keith y

Flack: que consiste en una pequeñ a masa de tejido neuromuscular.
LOCALIZACIÓN a nivel de la desembocadura de la VCS a nivel de la AD y
tiene un aspecto de un caracol.
NUTRICIÓ N está dada por la arteria sinusal, rama de la arteria
coronaria derecha en un 65% y en un 45% de la arteria coronaria
izquierda que es rama de la arteria circunfleja.
INERVACIÓN nervio simpá tico y parasimpá tico, la funció n del nervio
simpá tico A nivel del N-S acelera o aumenta la FC, mientras que la
funció n del nervio parasimpá tico es disminuir la FC.

2.-NÓDULO AURICULO-VENTRICULAR (NAV) o nódulo de Aschoff-

Tawara: es un tejido neuromuscular especializado. LOCALIZACIÓN a nivel del
tabique tanto interauricular e interventricular, que se divide en tres
regiones: Nodal superior, Nodal medio y Nodal inferior.
NUTRICIÓN por la rama de la arteria coronaria derecha en un 90% y la rama
circunfleja izquierda está dada en un 10%.
INERVACIÓN por el nervio simpá tico y parasimpá tico.

3.-EL HAZ DE HIS: Es la continuació n del NAV que corre a lo largo del tabique
interventricular que luego se divide en ramas derechas e izquierda.
-La Rama Derecha se encuentra localizado a nivel del endocardio del tabique
interventricular derecho, luego esta rama se divide en ramas menores que
finalmente terminan en fibras finas: Fibras de Purkinge.
-La Rama Izquierda atraviesa el lado izquierdo del tabique interventricular del
endocardio que se divide en ramas: Rama Anterior o superior y rama inferior o
 posterior, éstas ramas también terminan en unas fibras de Purkinge que penetran al
ventrículo izquierdo.
Todo el estímulo se origina a nivel del N-S , este estímulo debe pasar de la
aurículas hacia
los ventrículos a través del NAV ,es la ú nica vía de comunicació n entre las
aurículas y ventrículos.

FIBRAS DE PURKINJE son fibras especializadas del miocardio que conducen los
estímulos eléctricos que permiten que el mú sculo cardíaco se contraiga en una forma
coordinada.
LOCALIZACIÓN en las paredes ventriculares internas del corazó n, por debajo del
endocardio. Las fibras de Purkinje son las ramificaciones izquierda y derecha del
fascículo de His, con extensiones auriculares y ventriculares. Las extensiones
auriculares de las fibras de Purkinje reciben impulsos eléctricos del nó dulo sinusal,
mientras que las ramificaciones ventriculares del nó dulo aurículoventricular.
Durante una fracció n de la contracció n ventricular del ciclo cardíaco, las fibras de
Purkinje conducen el impulso de contracció n desde las ramas izquierdas y derecha
hacia el miocardio de los ventrículos. Esto hace que el tejido muscular cardíaco de los
ventrículos se contraigan coordinadamente, produciendo una fuerza lo
suficientemente intensa para eyectar la sangre fuera del corazó n, ya sea hacia la
circulació n pulmonar o hacia la circulació n sistémica desde el ventrículo izquierdo.
El impulso desde el nodo sinusal al nodo AV se transmite de forma radial y sincitial (la
forma más rápida posible) , de manera que se admite que hay 3 áreas de fibras
musculares de conducción más rápida, que han sido llamadas : 1)."Vía internodal
anterior" de Bachmann 2). "vía internodal media" de Wenckebach. 3). "vía
internodal posterior" de Thorel.

Sistema de conducció n eléctrica del corazó n:

1. Nodo sinoatrial
2. Haz de Bachmann
3. Tracto internodal anterior de Bachmann
4. Tracto internodal medial de Wenckebach
5. Tracto internodal posterior de Thorel
6. Nodo atrioventricular
7. Haz de His
8. Rama derecha
9. Rama izquierda
10. Fascículo anterior izquierdo
11. Fascículo posterior izquierdo
12. Fibras de Purkinje
En resumen, el N-S genera los estímulos, controla a la FC, esta frecuencia
en una persona adulta y en reposo es 60 a 100 latidos/minuto, término medio 75
latidos/ minuto, pero cuando este N-S cesa su actividad o deja de funcionar
entonces toma el mando el NAV, HAZ DE HIS rama derecha, rama izquierda y
finalmente las fibras de Purkinge. Cuando toma el mando el NAV la frecuencia
cardíaca va a ser menor de 60 latidos/minutos pero es aú n má s lenta
cuando toman el mando las fibras de Purkinge entonces la frecuencia
 cardíaca puede ser 30-40 latidos por minuto.

ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON

El mú sculo cardíaco está constituido por una serie de células:

-Células en reposo: los iones positivos está situados en la parte externa de la

membrana de la célula, mientras que los iones negativos se encuentran el la parte
interna de la membrana celular y a esto denominamos CÉLULA POLARIZADA.

Pero esta célula en reposo se activa ya sea en una forma espontá nea o por
estímulos externos. Entonces los iones positivos está n en la parte interna de la
membrana mientras los iones negativos en la parte externa de la membrana celular a
este fenó meno denominamos CÉ LULAS EN DESPOLARIZACIÓ N y esto se debe a la
entrada de Na y LEC, esta despolarizació n de células del corazó n se inicia en forma
espontá nea a intérvalos de segundos, se inicia en forma espontá nea en el N-
S, luego se extiende esta despolarizació n hacia las AD Y AI de esa manera se
forma la onda P, luego esta despolarizació n viene a despolarizar el NAV luego pasará
por el Haz de His, rama derecha y rama izquierda y sus ramificaciones finales que
son las fibras de Purkinge.

Luego viene la despolarizació n de los ventrículos:

1.-Onda Q: se despolariza el tabique o septo interventricular.

2.-Onda R: se despolariza el ventrículo izquierdo.
3.-Onda S: se despolariza el ventrículo derecho.
Luego posteriormente en forma progresiva la célula en estado polarizado, osea la
repolarizació n de los ventrículos representa
la onda T, que tiene una nueva distribució n de iones de un lado al otro lado de la
membrana celular hasta alcanzar su situació n normal de reposo.
 PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA:
Está constituido de un rollo fino cuadriculado.

 Líneas Horizontales: miden el voltaje o amplitud de la onda en mm. Cada

uno mide
1 mm y el cuadrado grande mide 5 mm.
 Líneas verticales: miden la duració n de la onda en segundos. Cada
cuadradito de estos mide 0.04 segundos, mientras que el cuadrado grandes
tiene 5 cuadraditos pequeñ os por lo mide 0.20 segundos.

COMPONENTES DEL ELECTROCARDIOGRAMA

1. Ondas P, Q, R, S, T
2. Intervalo: PR, QT
3. Segmentos: PR, ST
 INTERVALOS:
-PR: Mide desde el comienzo u origen de la
Onda P hasta el inicio del complejo QRS.
-QT: Mide desde el inicio del complejo QRS
hasta el final de la onda T.

SEGMENTOS.
-PR: Desde el final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.
-ST: Desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T.

DURACIÓN RESPECTO AL TIEMPO:

-Onda P: desde el inicio hasta el final de la onda P, es 0.06-0.11s otros
dicen hasta 0.12 segundos.
-intérvalo PR: desde el inicio de la onda P hasta el incio del complejo
QRS, es de 0.12-0.20 segundos.
-Complejo QRS: comienza del inicio hasta el final del complejo QRS es
de 0.06-0.12 segundos menor de 0.12 segundos.
-intérvalo QT: mide 0.25-0.42 segundos

DERIVACIONES DEL
ELECROCARDIOGRAMA
Sabemos que EINTHOVEN en el añ o 1900 ha patronizado por
primera vez en el cuerpo humano tres derivaciones para formar un
triá ngulo equilá tero y en el centro del triá ngulo su centro
corresponde al centro eléctrico del corazó n.

DERIVACIONES DEL PLANO FRONAL

DERIVACIONES BIPOLARES DE
LOS MIEMBROS:
Estos registran la direcció n, amplitud y duració n del voltaje en el
Tenemos:
-Derivación I (DI): mide la diferencia de potencial entre el brazo
izquierdo y brazo derecho (se considera el brazo izquierdo como
positivo y el derecho como negativo).
-Derivación II (DII): mide la diferencia de potencial entre pierna
izquierda y brazo
derecho (se considera pierna izda. positiva y
brazo dcho negativo). Esta derivació n es la má s adecuada para el aná lisis
de la onda P, tendrá una amplitud menor a 0,2 milivoltios equivalentes a 2
mm y una duració n menor de 0,12 segundos
-Derivación III (DIII): mide la diferencia de potencial entre pierna
izquierda y brazo izquierdo (se considera pierna izquierda
positiva y brazo izqdo negativo).

DERIVACIONES UNIPOLARES DE LOS MIEMBROS:

Forman conectados las 3 extremidades por medio de resistencias. Wilson ha
patronizado las derivaciones como: a v R (Brazo derecho), avL (Brazo izquierdo) y
avF (Pierna izquierda)
Cada derivació n unipolar mide la diferencia de potencial entre el miembro
explorado y el
potencial promedio de los otros dos miembros.

Por lo tanto la ecuación es:

DI= avL – avR DII=avF - avR
DIII=avF – avL
Luego el Dr. Soto empieza a dibujar y todo para simplificar el Triángulo de
EINTHOVEN de la siguiente manera: su turno, haciendo aprendemos:

a) Dibujen el triá ngulo de EINTHOVEN

bipolares y unipolares.

b) Dibujen en el plano frontal las derivaciones D1, D2, D3, luego dibujen las
derivaciones avR, avL y avF en el plano frontal finalmente se realiza la sumatoria y
verá n el resultado en la siguiente pá gina. c) Al final el resultado es el siguiente:
claro que aquí ya está n incluídos sus respectivos grados.
110°.
EL eje eléctrico del corazó n está normalmente entre +0° a + 90°, otros autores
 aceptan desde -30°.

DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL O

DERVACIONES PRECORDIALES:
Estas derivaciones exploran el funcionamiento eléctrico del corazó n en
la cara anterior del tó rax y son 6:

-V1: se explora en el 4to EID, línea paraesternal.

-V2: se explora en el 4to II, línea paraesternal.
-V3: se explora en el punto medioemtre V2 y V4.
-V4: se explora en el 5to EII, línea medioclavicular.
-V5: se explora en el 5to EII, línea axilar anterior.
-V6: se explora en el 5to EII, línea axilar media.

En cuanto a su morfología de EKG conformado por 12 derivaciones es el

siguiente:
DI, DII, DIII, avR, avL, avF, V1, V2, V3, V4, V5, V6.