Intubação orotraqueal no paciente

com COVID-19
e os cuidados de enfermagem

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 Estratégia de intubação orotraqueal

➢ É preconizada a sequência rápida de intubação;

➢ Médico experiente, apto a realizar a
cricotireoidostomia caso necessário;
➢ Utilização de precauções de contato, de gotícula
e de via aérea;
➢ Idealmente em quarto de pressão negativa.

Evitar ao máximo qualquer ventilação assistida com o dispositivo de

Bolsa-Válvula-Máscara ou o uso de dispositivos supraglóticos.
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 Estratégia de intubação orotraqueal

➢ Preparação
Avaliação do paciente
Identificação da necessidade de intubação
Preparação do procedimento

Paciente monitorizado;
Materiais prontos;
EPI vestida e checada Paciente com acesso
venoso Capnógrafo pronto;
por todos.
Ventilador pronto;
Paciente posicionado

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 Estratégia de intubação orotraqueal

➢ Pré oxigenação
Oxigenioterapia 100% por máscara durante 5 minutos menor fluxo possível para manter a
bolsa cheia

➢ Pré medicação
Lidocaína 2% 1.5mg/Kg (administrar cerca de 3 minutos antes da intubação)

➢ Sedação seguida de bloqueio neuromuscular

Cetamina 1,5mg-2mg/kg
Rocurônio 1.2mg/kg ou Succinilcolina 1mg/kg

Bloqueadores Neuromusculares (administrar após a oxigenioterapia)

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 Estratégia de intubação orotraqueal

➢ Passagem do tubo orotraqueal

Balonete com cufômetro;
Laringoscopia;
Visualização das cordas vocais;
Intubação.

➢ Pós Intubação
Conectar ventilador;
Capnografia;
Confirmar posicionamento do tubo orotraqueal;
Iniciar sedação contínua;
Considerar PAI e CVC.

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 Medicamentos
➢ Pré-indução
Lidocaína na dose de 1.5mg/kg
Fentanil de 2 a 3mcg/kg

A Lidocaína na dose de 1.5mg/kg possui a propriedade

de abolir os reflexos laríngeos e potencializar o efeito
anestésico de outras drogas,

➢ Medicamentos indutores
Etomidato
Propofol
Ketamina

A cetamina 1,5mg-2mg/kg foi escolhida como droga de

indução pela sua estabilidade hemodinâmica associado
com propriedades broncodilatadoras.

➢ Bloqueio neuromuscular
Rocurônio 1.2mg/kg
Succinilcolina 1mg/kg
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Materiais
- 5 kits EPI completos
- Bougie + Fio guia - Videolaringoscópio (lâminas 3-4)
- Laringoscópio comum (lâminas 3-4) Drogas
- Tubo orotraqueal 7, 7.5, 8, 8.5 - Rocuronio - 10mg/ml - x2
- Filtro HEPA/ HME - Succinilcolina – 100mg - x2
- Kit cricostomia padrão - Cetamina 50mg/ml – x1
- Pinça reta forte (Kosher ou Kelly) - Lidocaína 2% sem vasoconstrictor - x1
- Cuffômetro - Midazolam 5mg/ml 3ml - 1x
- Fentanil 50mcg/ml 2ml - 1x
- Cristalóide 500ml - x4
- SF 0,9% 100ml - x1
- SG 5% 100ml - x1
- Norepinefrina 8mg/4ml - x2

Equipamentos necessários
- Ventilador completo;
- Monitor + Capnógrafo
- 3 Bombas infusoras
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 Cuidados de Enfermagem

➢ Trocar fixação 1 vez/dia ou mais se necessário;

➢ Observar integridade da pele e da mucosa nos locais

de fixação;

➢ Realizar higiene oral a cada 6 horas;

➢ Manter cabeceira elevada de 30 a 45º;

➢ Observar e anotar o número da fixação na rima

labial;

➢ Monitorizar a pressão do cuff e manter entre

20-30cmH20;

➢ Atentar para os alarmes do ventilador.

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Referências

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 Obrigada

amricci@hcrp.usp.br
cecen@hcrp.usp.br

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