27/05/2020

Especialista en Docencia Universitaria

Magister en Neurorehabilitación
DIANA Ma. RIVERA RUJANA

Especialista en Terapia Manual

Terapeuta Neurodesarrollista

 Estimular el movimiento funcional a

través de la facilitación, inhibición,
Fisioterapeuta

fortalecimiento y relajación de los

grupos musculares.
 Emplean los diferentes tipos de

FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR contracciones.

PROPIOCEPTIVA  Las contracciones + resistencia correcta

MÉTODO KABAT + procedimientos facilitadores =

Responder a la necesidad del paciente.

A. Dirigidas al agonista
- Contracciones repetidas
- Sostén relajación movimiento activo
- Iniciación Rítmica
B. Dirigidas al antagonista 1. CONTRACCIONES REPETIDAS
- Inversión lenta y sostén (ESTIRAMIENTO REPETIDO)
- Inversión lenta  La excitación reiterada de una determinada
- Inversión Rápida vía del SNC facilita la trasmisión de impulsos
- Estabilización rítmica por esa vía.
C. Relajación  Repetición  Aprendizaje – fuerza –
- Contraer relajar resistencia.
- Sostener relajar
- Rotación rítmica  Sincronismo para el énfasis de componentes
- Inversión lenta, sostén y relajación mas débiles.
 Repetir hasta la fatiga.
D. Técnicas de Refuerzo
- Bilateral simétrico  Reflejo de estiramiento al iniciar: Acrecienta
- Bilateral asimétrico la respuesta y retarda la fatiga.
- Bilateral reciproco

 Reflejo de estiramiento + contracciones

INDICACIONES
OBJETIVOS  Debilidad.
ISOTÓNICAS + resistencia al esfuerzo voluntario +
 Incapacidad para iniciar el contracciones ISOMÉTRICAS + reflejo de
 Facilitar la iniciación
movimiento por debilidad estiramiento.
del movimiento. o rigidez.
 Aumentar la amplitud  Fatiga.
 Conciencia del
articular activa. movimiento disminuida.
 Aumentar la fuerza.  Incoordinación.

 Prevenir o reducir la
CONTRAINDICACIONES
fatiga.  Inestabilidad articular.
 Guiar el movimiento  Dolor.
en la dirección  Fracturas recientes u
osteoporosis.
deseada.
 Lesión muscular o
tendinosa.
 Lesiones agudas.

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MODIFICACIONES
 La primera se usa cuando el paciente: No
 Se puede repetir la técnica, sin pausa, al
consigue movimiento voluntario o no puede
inicio del recorrido tan pronto como la
sostener una contracción.
contracción sea débil o cese.
 El Ft. da una consigna preparatoria mientras
 La resistencia puede modificarse para
coloca a todos los músculos del patrón en
obtener solo algunos movimientos
recorrido alargado (atención a la rotación).
(sincronismo para el énfasis).
 Provocar reflejo de estiramiento.
 Puede solicitarse una contracción de
 Con el reflejo de estiramiento orden para estabilización del patrón antes de reestirar.
adicionar esfuerzo voluntario del paciente.
 Colocar resistencia cuando inicie la
contracción muscular voluntaria.

PARA RECORDAR…
• Combinar el reflejo de estiramiento con el
esfuerzo voluntario del paciente.
• Esperar el resultado de la contracción
muscular, luego resistir.
• Esperar respuesta de contracción antes de
reestirar.
• Antes de reestirar permitir movimiento.
• Repetir 3 a 4 veces.
2. SOSTÉN – RELAJACIÓN – MVTO. ACTIVO
(REPETICIÓN):
 Repetición de la contracción ISOTÓNICA sin
esfuerzo sostenido.
 Contracción ISOMÉTRICA en el recorrido
acortado + relajación del paciente + rápido y
pasivo al recorrido alargado + movimiento
activo del paciente (lleva nuevamente al
recorrido acortado).
 Se repite hasta encontrar fuerza y fatiga.
 Desde el recorrido acortado hasta el
alargado.

REQUERIMIENTOS: del patrón antagonista. 3. INICIACIÓN RÍTMICA

 Excelente cooperación  No permitido el
 Técnica de ritmo.
del paciente. esfuerzo.
 Actividad y ordenes
 Se ejecuta desde el recorrido alargado al
precisas del terapeuta. CONTRAINDICACIONES acortado.
 Dolor.  RELAJACIÓN + recorrido ACORTADO (pasivo) +
INDICACIONES:  Cuando debe evitarse
regreso (pasivo – varias veces hasta notar
 Acentuada debilidad en AMA completo. facilidad para ejecución) + recorrido
el recorrido alargado.  No pueda realizarse ACORTADO (activo asistido) + Poco a poco
 Escasa resistencia del ejercicio resistido. resistir a medida que el paciente responde +
paciente. permitir.
 Desequilibrio en favor

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INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES TÉCNICAS DE INVERSIÓN DE ANTAGONISTAS

 Mejora capacidad de  Dolor.  Normalmente se debe tener la capacidad de
iniciar el movimiento:  Contraindicado pasivos. cambiar de dirección a voluntad e invertir los
Parkinson – patrones de movimiento.
espasticidad.
TENER EN CUENTA:  La inversión en la dirección es la
 Noción de dirección del
 En alteraciones del AMA característica de las actividades del
movimiento. desarrollo  base de Técnicas de Inversión 
realizarlo en el
 Paciente letárgico. ANTAGONISTA FACILITA AL AGONISTA
disponible.
 Movimiento lento (Inducción sucesiva).
 Aumentar la
(ancianos).
complejidad en la  Cuando el antagonista no se invierte
 Déficit propioceptivo. medida que el paciente compromete la FUERZA – DESTREZA –
responde. COORDINACIÓN.

TÉCNICAS DE INVERSIÓN DE ANTAGONISTAS 1. INVERSIÓN LENTA

 Corrección de desequilibrios.
 Desarrollo de FUERZA – COORDINACIÓN –
RESISTENCIA.
 Basados en el principio de INDUCCIÓN
SUCESIVA.
 Paciente que no responde: Muy comprometido.
 Si el antagonista se torna espástico:
Contracciones repetidas.
 Estimula a un agonista resistiendo al
antagonista.
 Patrón agonista débil – patrón antagonista
fuerte.
 Patrón antagonista medio de estimulación del
agonista.
 Resistencia al patrón antagonista 
estimulación propioceptiva máxima al patrón
mas débil.
 Cambio de un patrón a otro sin pausa o
relajación.
 Dos modalidades.

 Patrón AGONISTA (resistido) + PATRÓN OBJETIVOS: INDICACIONES:

ANTAGONISTA (resistencia máxima) + patrón  Aumentar AMA activo. AMA activo
AGONISTA.  Aumentar fuerza. disminuido.
 RESISTENCIA: Contracción enérgica del  Debilidad de
 Desarrollar
antagonista y buena zona de movimiento del coordinación agonistas.
agonista. (inversión armónica  Capacidad de
 Los contactos manuales deben permitir el del movimiento). inversión disminuida.
paso eficaz de un patrón a otro.  Prevenir o reducir la  Fatiga rápida.
 Si la respuesta no mejora partir del recorrido fatiga.
alargado del antagonista (patrón mas fuerte).  Aumentar la CONTRAINDICACIÓN:
 Puede repetirse varias veces y terminar con resistencia.  Ortopédicos agudos.
resistencia al AGONISTA.

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MODIFICACIONES: PARA RECORDAR…

 Puede darse énfasis a un recorrido de • Utilizar un solo reflejo de estiramiento inicial.
movimiento en particular: Flex / Ext - • Resistir, no asistir al paciente cuando se
Abd/Add – rotaciones. cambia el sentido del movimiento.
 La velocidad puede variarse en los • Cambiar el sentido para dar énfasis a un
patrones. recorrido del movimiento en particular.
 Puede comenzarse en arcos submáximos
de movimiento y progresar a medida que
el paciente aumente el recorrido y la
destreza.

 Patrón AGONISTA (resistido) + ISOMÉTRICO OBJETIVOS:  Debilidad de

AGONISTA + patrón ANTAGONISTA  Los mismos de la agonistas.
(resistencia máxima) + ISOMÉTRICO anterior.  Capacidad de
ANTAGONISTA + Patrón AGONISTA.  Desarrollar inversión disminuida.
 ISOMÉTRICO: resistir la rotación. estabilidad y  Fatiga rápida.
capacidad de realizar  Dificultad para
 Complementar con CONTRACCIONES
isométricos. realizar isométricos.
REPETIDAS al estimular el patrón
AGONISTA  se le pide al paciente
sostener (Isométrico)  Contracciones INDICACIONES: CONTRAINDICACIÓN:
repetidas  AMA y Fuerza.  AMA activo  Ortopédicos agudos.
disminuido.

2. ESTABILIZACIÓN RÍTMICA OBJETIVOS  Dolor, cuando se

 Aumentar AMA activo y intenta el movimiento.
 Contracción ISOMÉTRICA de patrón
pasivo.  Articulaciones
AGONISTA seguida del ANTAGONISTA  inestables.
 Aumentar fuerza.
COCONTRACCION.
 Aumentar estabilidad y  Debilidad AGONISTA.
 ISOMÉTRICO: Mejora la circulación. equilibrio.  Equilibrio disminuido.
 No vencer la resistencia del paciente  lo  Disminuir el dolor.  Contracción isométrica
obliga a contracciones ISOTÓNICAS  OJO  Mejorar circulación de deficiente: Ataxia.
no permitir movimiento. la zona.
 Resistir la rotación del patrón. CONTRAINDICACIONES
 Difícil para pacientes con dificultad para INDICACIONES  Dificultad del paciente
 Amplitud articular para seguir ordenes.
sostener: Atáxicos.
limitada.

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 Cuando el paciente no logra iniciar el
movimiento combinar con INVERSIÓN
LENTA – SOSTÉN con cortos periodos y
recorridos de movimiento hasta que la
zona quede inmóvil.
 Comandos verbales: “SOSTENGA,
SOSTENGA, RELAJE”
 Presión alternada y simultanea.
 Cambiar de un patrón a otro y exigir
ISOMÉTRICO.
 Se inicia con el más fuerte para facilitar
al más débil (inducción sucesiva).
 A la estabilización le puede seguir una
técnica de fortalecimiento para músculos
débiles.
 Para aumentar el AMA tras la
estabilización se puede pedir al paciente
que aumente su recorrido articular.
 Utilizar consignas estáticas.

OBJETIVOS  Fuerzaagonista
3. INVERSIÓN RÁPIDA buena en el
 Corregir
 Patrón ANTAGONISTA (lento con recorrido acortado
desequilibrio en el
resistencia) + al acercarse al ACORTADO
recorrido acortado
ANTAGONISTA se invierte súbitamente la
dirección  Contracción ISOTÓNICA del del agonista CONTRAINDICACIONES
AGONISTA (asistida lo + rápido posible) + asistiéndolo.  Movimiento súbito
contracción ISOMÉTRICA del AGONISTA riesgoso.
acortado. INDICACIONES
 A medida que aparece la fatiga durante el  Acentuado
ISOTÓNICO agonista asistir rápidamente. desequilibrio de
 Complementar con SRMA y CR. antagonistas.

 Toda técnica que exige la contracción de

 Máxima resistencia del ANTAGONISTA.
 Control de patrones AGONISTA –
ANTAGONISTA: Movimiento uniforme y
coordinado.
 Cuidadosa regulación de la resistencia.
 El recorrido realizado depende de la
respuesta del paciente.
un patrón requiere la reacción de
alargamiento, relajación o inhibición del
antagonista.
 Responde al principio de Inhibición
reciproca: Relajación del antagonista –
facilitación del agonista.
 Técnicas anteriores facilitan al agonista y
relajan al antagonista.
 Estimulación/Relajación: inseparables.

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 Sustituyen al estiramiento pasivo.
 Evita las reacciones dolorosas al
estiramiento.
 Evita riesgos implícitos del estiramiento.
 Complementar con la posición para
influenciar el tono.
 Se aprovechan las contracciones máximas
del antagonista seguidas por relajación
voluntaria, seguida de contracción
resistida del agonista.
 Pedir el patrón AGONISTA de forma activa
desde el recorrido alargado.
 Iniciar con reflejo de estiramiento para el
patrón AGONISTA.
 Procurar iniciar el movimiento desde el
recorrido alargado.
 Ejecutar el movimiento en todo el
recorrido completo.
2. SOSTÉN RELAJACIÓN
 Técnica que se basa en la relajación a partir
de la resistencia máxima: contracción
ISOMÉTRICA.
 la misma secuencia de CONTRACCIÓN
RELAJACIÓN pero son SOSTÉN – ISOMÉTRICO.
 Útil en casos de espasmo muscular
acompañado de dolor por ausencia de
movimiento.
 Utilizar un sitio del patrón donde no exista
dolor.
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1. CONTRACCIÓN RELAJACIÓN
 Pacientes con considerable limitación del
recorrido de movimiento y que no
disponen de movimiento activo agonista.
 Recorrido PASIVO AGONISTA + Identificar
punto de limitación + Resistir la ROTACIÓN
con resistencia máxima del ANTAGONISTA
+ Relajación + PASIVO AGONISTA CON
MÁXIMA EXCURSIÓN.
 Repetir varias veces.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
 Aumentar la amplitud  Estados en que hay
articular pasiva. movimiento activo del
 Espasticidad donde no se agonista.
obtiene movimiento  Paciente ortopédico
activo con estiramiento. agudo.
PARA RECORDAR…
• La técnica se empleará solo para aumentar el AMA
pasivo.
• Siempre es preferible el movimiento activo del
paciente.
• Contracción dolorosa o débil utilizar antagonistas.
 ESTADÍO AGUDO: Demostración de la
técnica en una parte donde no tenga
dolor. Se obtiene relajación general e
irradiación a la zona de dolor sin
generarlo.
 ISOMÉTRICO del ANTAGONISTA +
movimiento ACTIVO LIBRE AGONISTA.
 Puede invertirse el patrón.
 Puede emplearse en cualquier parte del
patrón.
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3. INVERSIÓN LENTA – SOSTÉN -

OBJETIVO: INDICACIONES: Estados RELAJACIÓN
 Relajar al en los que el dolor
 Contracción ISOTÓNICA del patrón
antagonista. impide el movimiento
limitante del recorrido (antagonista) +
 Fomentar movimiento
activo. Ortopédicos
ISOMÉTRICA antagonista + Breve periodo
activo del agonista. agudos.
de relajación + ISOTÓNICA agonista.
 Aumentar AMA  Relajación en el sitio exacto de la
pasivo. CONTRAINDICACIONES: limitación.
No poder realizar  Relajación máxima depende de una
actividad isométrica. resistencia máxima al componente de
ROTACIÓN.

OBJETIVOS:
 Relajación del patrón antagonista.
 Estimular al agonista tras la relajación del
antagonista.

INDICACIONES:
 Limitación del AMA.

CONTRAINDICACIONES:
 Estados donde no se permite movimiento
activo con resistencia.