Investigación bibliográfica

Tema: “Edema agudo de Pulmón”

Alumno: Armando González Enríquez

Título del artículo: Pulmonary Edema

Título en español: Edema de pulmón.
Autor(es): 1 Ryan Malek; 2 Shadi Soufi.
Institución a la que pertenece: 1 Mclaren Macomb, 2 Providence Health Service
Tipo de estudio: Artículo de revisión
Nombre de revista: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;
Nombre abreviado de revista:
Año: 2020
Volumen: 1
Número: 1
Páginas: 1-14
DOI: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557611/

Resumen:

Introducción.

El edema pulmonar puede definirse como una acumulación anormal de líquido

extravascular en el parénquima pulmonar. Este proceso conduce a un intercambio de gases
disminuido a nivel alveolar, que progresa y puede causar insuficiencia respiratoria Su
etiología se debe a un proceso cardiogénico con la incapacidad de extraer suficiente sangre
de la circulación pulmonar o no cardiogénico precipitado por una lesión en el parénquima
pulmonar.

Las características clínicas incluyen empeoramiento progresivo de la disnea, estertores en la

auscultación pulmonar y empeoramiento de la hipoxia.

Etiología.

El edema pulmonar cardiogénico o de sobrecarga de volumen surge debido a una elevación

rápida de la presión hidrostática de los capilares pulmonares. Esto se observa típicamente
en trastornos que involucran la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo
(miocarditis aguda, incluidas otras etiologías de cardiomiopatía no isquémica, infarto agudo
de miocardio), función valvular (regurgitación aórtica / mitral y estenosis en el rango
moderado a severo).

El edema pulmonar no cardiogénico es causado por una lesión pulmonar con un aumento
resultante en la permeabilidad vascular pulmonar que conduce al movimiento de líquido,
rico en proteínas, a los compartimentos alveolar e intersticial.
Exploracion fisica:

Disnea que empeora progresivamente, taquipnea y estertores (o crepitaciones) en el examen

con hipoxia asociada son las características clínicas comunes al edema pulmonar
cardiogénico y no cardiogénico.

La tos con esputo espumoso rosa notado debido a la hipoxemia por inundación alveolar y la
auscultación de un galope S3 podrían sugerir edema cardiogénico.

La auscultación sigue siendo el pilar de la evaluación junto a la cama en todos los pacientes
con síntomas respiratorios. Más específicamente, escuchar crujidos finos o gruesos es muy
crucial para determinar los próximos pasos en el manejo. Se escuchan crepitaciones finas
en el edema pulmonar cardiogénico.

Evaluación
Además de una historia clínica completa y un examen físico, el electrocardiograma ayuda a
diagnosticar la isquemia cardíaca o el infarto de miocardio.

Prueba de laboratorio

El péptido natriurético de tipo cerebral (BNP). Los niveles elevados de BNP se

correlacionan con la presión diastólica final del ventrículo izquierdo, así como con la
presión de oclusión pulmonar, y pueden observarse en pacientes con insuficiencia cardíaca
congestiva. Los niveles de BNP <100 pg / ml sugieren que la insuficiencia cardíaca es
menos probable, y los niveles superiores a 500 pg / ml sugieren una alta probabilidad de
insuficiencia cardíaca.

La elevación de troponina se observa comúnmente en pacientes con daño a los miocitos,

como el síndrome coronario agudo. La baja cantidad de albúmina aislada no produce
edema pulmonar, ya que hay una caída concurrente en los niveles de intersticial pulmonar y
de albúmina plasmática que impiden la creación de un gradiente de presión oncótica
transpulmonar.

Prueba radiográfica

Se utilizan vistas posteroanterior y lateral en imágenes estándar o vistas anteroposterior en

imágenes portátiles. El edema pulmonar cardiogénico se caracteriza por la presencia de
edema central, derrames pleurales, líneas septales Kerley B, y corazón agrandado. En
etiologías no cardiogénicas, el patrón de edema es típicamente irregular y periférico que
puede demostrar la presencia de opacidades en vidrio esmerilado y consolidaciones con
broncogramas aéreos.

Ecocardiografía

Ayuda en el diagnóstico de disfunción sistólica ventricular izquierda y disfunción valvular.

Ultrasonido pulmonar

Ayuda a detectar la acumulación de agua pulmonar extravascular (EVLW) antes de las

manifestaciones clínicas.

Cateterismo Arterial Pulmonar

A menudo considerado un estándar de oro en la determinación de la etiología del edema

pulmonar, es una prueba invasiva que ayuda a controlar la resistencia vascular sistémica, el
gasto cardíaco y las presiones de llenado. Una presión elevada de oclusión de la arteria
pulmonar superior a 18 mm Hg es útil en la determinación del edema pulmonar
cardiogénico.

Tratamiento / Manejo
Los objetivos terapéuticos en pacientes con edema pulmonar incluyen el alivio de los
síntomas y el tratamiento de la afección patológica subyacente.

Los diuréticos siguen siendo la base del tratamiento, y la furosemida es el medicamento

más utilizado. Dosis más altas se asocian con una mayor mejoría en la disnea, sin embargo,
también se asocia con un empeoramiento transitorio de la función renal.

Los vasodilatadores se pueden agregar como terapia adyuvante a los diuréticos en el

tratamiento del edema pulmonar. La nitroglicerina IV es el fármaco de elección, y reduce
la precarga y la congestión pulmonar. NTG solo debe usarse cuando la presión arterial
sistólica (PAS) es> 110 mm Hg. La nesiritida es un péptido natriurético cerebral
recombinante que tiene propiedades vasodilatadoras. Se ha demostrado que reduce la
presión de la cuña capilar pulmonar y las presiones de llenado de manera significativa,
pero no se han observado mejoras posteriores en la disnea. Las drogas más nuevas como la
serelaxina, una forma humana recombinante de relaxina, inducen la activación del óxido
nítrico, lo que causa vasodilatación. La clevidipina es un bloqueador de los canales de
calcio de acción ultracorta, iniciado muy temprano en la presentación, se ha asociado con
una reducción de la duración de la estadía, una mejor disnea y un ingreso menos frecuente
en la UCI.

La nifedipina se ha utilizado en la profilaxis y el tratamiento del edema pulmonar a gran

altitud (HAPE). Este bloqueador de los canales de calcio contrarresta la vasoconstricción
mediada por hipoxia de la vasculatura pulmonar.

Los inotrópicos, como la dobutamina y la dopamina, se usan en el tratamiento de la

congestión pulmonar cuando se asocian con niveles bajos de PAS y signos de hipoperfusión
tisular.

La morfina reduce la resistencia vascular sistémica y actúa como analgésico y ansiolítico.

Se ha utilizado en el tratamiento del edema pulmonar secundario al síndrome coronario
agudo. Sin embargo, puede causar depresión respiratoria que necesita intubación y
generalmente no se recomienda.
El soporte ventilatorio, tanto invasivo como no invasivo, se utiliza para mejorar la
oxigenación, dirigir los líquidos alveolares e intersticiales de regreso a los capilares,
mejorar la hipercarbia y, por lo tanto, revertir la acidosis respiratoria y, por último, la
oxigenación de los tejidos.