CRISIS NO EPILÉPT

É TICAS
PSICÓGENAS EN N LA
INFANCIA (CNE P)
DRA. MARIANA
TREIBEL
DEFINICIÓN
Ó
Las CNEP son episoddios
caracterizados por cambios brusccos Puramente
de la conducta, con alteración de las orgánico
funciones motoras, sensoriales y/o
emocionales que se asemejan a las
convulsiones epilépticas pero queq
no obedecen a una descarrga
neuronal anómala.
CARACTERÍSTIC
Í CAS CLÍNICAS
Í
Las CNEP y las crisis epilépticas pueden presentarse de manera
concomitante. Entre un 3,5% a 10% de los pacientes con
epilepsia suelen presentar también CNEP.
Es importante su conocimiento por parte de pediatras,
neurólogos y psicólogos/psiqu uiatras para evitar pruebas
innecesarias o terapias iatrogénica
as.
Las CNEP se encuentran ide
entificadas bajo el título de
Trastorno de Conversión.
Conversión proceso mediantte el cual la persona convierte
involuntariamente un conflicto emocional en uno o más síntomas
que sugieren una enfermedad ne eurológica. De manera indirecta
expresan dichos conflictos y simbólicamente reducen la
ansiedad de algo que está en ocaasiones fuera de la conciencia.
El paciente no produce voluntarriamente el síntoma, no finge
nii busca
b b
beneficios
fi i externos
t di
diagnóstico
ó ti diferencial:
dif i l
- simulación, los síntomas se producen
p en forma intencional,
tienen una causa voluntaria y un na motivación consciente para
obtener un beneficio secundario.
- trastorno facticio, los síntomaas son intencionales, siendo la
motivación
ti ió inconsciente.
i i t
ETIOLOGÍA.
DISTINTOS ENFOQUES PARA UN
MISMO PROBLEMMA
Los episodios no epilépticos de causa
c psicogénica se llamaron
históricamente:
- crisis histéricas;
- histeroepilepsia;
- pseudocrisis;
- eventos
t no epilépticos:
ilé ti té i propuesto
término p t para dejar
d j ded usar ell
de pseudocrisis por su connotación peyorativa que implica para
los pacientes comunicarles que tie
enen una “pseudoenfermedad”
pseudoenfermedad .
FREUD
Plantea que el inconsciente es
e un reservorio de ideas o
fantasías muy poderosas, y hanh sido desalojadas de la
conciencia debido a que resulttarían insoportables para el
sujeto.
Pero puede
p ede ocurrir
oc rrir que,
q e pese al
a “esfuerzo
“esf er o de desalojo”,
desalojo” lo
que parecía estar solucionado, en realidad empeora.
Ha fracasado
H f d la l represión,
ió y que la
ya l idea
id d
desalojada
l j d
continúa siendo molesta para a el sujeto, aunque de otra
manera Un pensamiento insoportable se convierte así en
manera.
un síntoma histérico.
 Los CNEP llevan
impronta de una anti
enfermedad, la histe
que ha desapareci
como tal de los siste
clasificatorios
psiquiátricos actuale
BOWLBY
Plantea la existencia del apego ins
seguro Las madres rechazan las
seguro.
señales afectivas de su hijo. El niño inhibe la señal afectiva para
reducir el rechazo, aprendiendo
p que la expresión
q p de afectos es
contraproducente.
Los cuidadores se caracterizan por
p una carencia en la validación de
las señales emocionales, no dispon nibilidad emocional y aversión al
contacto corporal cercano.
Los padres que generan esta forma de apego suelen mostrar historias
de trauma y de problemas psico ológicos, lo que impide atender
adecuadamente
d d t l
las necesidades
id d d
de sus hijos.
hij S
Se observan
b
problemas de comunicación y de e expresión de emociones en el
grupo familiar de estos pacientes.
¿Y ENTONCES?
Existiría una alta excitación autonó
ómica ante la percepción de un
estímulo amenazante con respue p esta disfuncional al estrés y
dificultad en el uso de estrategias de afrontamiento emocional.
Las experiencias traumáticas se
erían un importante factor de
riesgo.
i
Se ha postulado que el abuso físico y/o sexual durante la infancia, y la
exposición a eventos traumáticos produciría una cascada de cambios
neuroquímicos que conducirían a un na desregulación en la capacidad
de reaccionar adecuadamente ante factores estresantes y cuya
expresión clínica serían los trastorno
os conversivos (CNEP).
(CNEP)
NOSOGRAFÍA
Í
La Conversión se encuentra conceptuualizada en el Manual Diagnóstico
y Estadístico de las Enfermedades Mentales
M DSM IV TR dentro de los
Trastornos Somatomorfos,
Somatomorfos que hacce hincapié en la presencia de
síntomas como dolencias hasta cuadros invalidantes no explicadas
por una condición médica o simulació
ón.
El DSM 5 ha re conceptualizado a lo
os Trastornos Somatomorfos en la
categoría “Trastornos de Síntom mas Somáticos y Trastornos
Relacionados”. Hace hincapié en presencia de síntomas positivos
como alteración funcionamiento gloobal o angustia, mas que en la
ausencia de enfermedad.
enfermedad
EPIDEMIOLOGÍA
ÍA
Subdiagnosticadas
Suelen presentarse en el grrupo de niños mayores y
adolescentes. Es más raro en los niños pequeños y
l t t
lactantes.
Se ha estimado una incidencia de
d 1.4 por 100,000 por año y
de 3.4 por 100,000 en el grupo de edad de 15 a 24 años.
Mayor relación mujeres/varoness (3:1).
CLÍNICA
Í
No hay
N h signos
i clínicos
lí i patognom
t mónicos
ó i que distingan
di ti entre
t una
crisis epiléptica y una crisis no epilép
ptica, pero algunas observaciones
clínicas se utilizan para hacer el diaggnóstico diferencial:
- En las crisis epilépticas es en cualquier edad, a diferencia de las
CNEP que se observan de manera común de los 15 a los 35 años de
edad.
edad
- Las CNEP predominan en las mujeres m en relación de 3:1 con
respecto a los varones y en las crisiss epilépticas se afecta por igual.
- Los movimientos son asincrónico
os, mueven la cabeza de lado a
lado, mueven la cadera y pelvis y en ocasiones durante el evento
tienden a hacer actividades comunnes como rascarse la cara o la
cabeza.
CLÍNICA
Í
- Los pacientes con crisis epilépticaas tienden a vocalizar en el inicio,
sin contenido emocional. En las CN NEP las vocalizaciones suelen ser
complejas, llantos, gritos, lenguaje vu
ulgar.

- Las CNEP tienden a ser más prolon

ngadas Pueden durar entre 3 a 10
ngadas.
minutos. Generalmente en presencia
a de otros, raro por la noche.

- En las CNEP no hay lesiones por caídas

caídas, ven el lugar donde van a
caer, tienden a asirse de algo o de alguien y tratan al máximo de no
golpearse.
CLÍNICA
Í
- Incontinencia de esfínteres.
esfínteres Ocasio
onal en CNEP.
CNEP
- La conciencia está preservada, no
o hay confusión postictal. No hay
amnesia
i del
d l episodio.
i di

- En un 10% se observa la “belle e indifference”. Preocupación de

padres y médicos, aparente falta de preocupación en los pacientes
por sus síntomas.

-
TRASTORNOS PS
SIQUIÁTRICOS
COMÓRBIDOS
Entre el 50 y 80 % de estos pacientess tienen un diagnóstico
psiquiátrico subyacente:
 Ansiedad de separación
 Trastorno Depresivo Mayor
 Trastorno de Ansiedad Generalizad
da
 Trastorno Oposicionista Desafiante
e
 Trastorno p
por estrés p
postraumático
o
 Trastornos de la Personalidad (límite)
Existen reportes
p de crisis de ansiedad y pánico
p q
que son confundidas con
crisis de epilepsia, por su componente motor
m (temblor o sacudidas).
TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS
Á S
COMÓRBIDOS
ANSIEDAD DE SEPARACIÓN: angu
ustia al separarse de los padres,
preocupación de que algo malo les vaya
v a ocurrir, no quieren quedarse
solos en casa, ppendientes de la hora de salida y llegada
g de los p
padres,
suelen dormir con ellos.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: irritabilidad, sentimientos de tristeza,
anhedonia,
h d i aislamiento
i l i t social,
i l aummentot o disminución
di i ió d l apetito,
del tit
dificultades para concentrarse, insomnio de conciliación, ideas de muerte o
suicidio.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERA ALIZADA: preocupación permanente
y exagerada por diversas situaciones co otidianas, como las tareas escolares,
amigos o las complicaciones derivadass de una futura actividad.
actividad Inquietud,
Inquietud
dificultad para concentrarse, fatiga, tensión muscular, problemas para
conciliar el sueño, irritabilidad y dificulta
ad para jugar sin ser interferidos por
dichas preocupaciones
TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS
Á S
COMÓRBIDOS
TRASTORNO OPOSICIONISTA DE
ESAFIANTE: Son chicos que se
presentan siempre enfadados, con una actitud desafiante, molestan
deliberadamente a los demás,, no resspetan
p normas ni autoridad,, culpa
p
a los demás por su comportamiento.
TRASTORNO POR ESTRÉS POS STRAUMÁTICO: La p persona ha
experimentado o presenciado aco ontecimientos caracterizados por
muertes o amenazas para su integrridad física o la de los demás, re
experimentando
i d ell acontecimiento
i i t
traumático
ái (
(sueños
ñ recurrentes y
terroríficos, recuerdos intrusivos, flashback
f o sensación de estar
reviviendo el episodio),
episodio) alteracionnes del sueño,
sueño dificultad para
concentrarse, respuestas exagerada as de sobresalto.
DIAGNÓSTICO
Ó
Es importante
E i t t recabarb elementos
l t d la
de l historia
hi t i personall y familiar,
f ili
funcionamiento de la misma, situacciones traumáticas, presencia de
historia familiar de epilepsia.
Las neuroimagenes, evaluacione es de personalidad y test
neuropsicológicos no aportan datos diagnósticos.
d
Pero ni la historia ni la observación son
s determinantes para realizar el
diagnóstico.
La realización de video EEG permitte obtener información objetiva de
la actividad eléctrica cerebral durante
e el evento.
DIFICULTADES EN
E EL
DIAGNÓSTICO
 Muchas veces el diagnósticco de las crisis epilépticas
dependen de las observacione es de otras personas,
personas que no
están entrenados para notar lass diferencias.
 No todos tienen acceso a la vigilancia
v por video EEG.
EEG
 Muchos pacientes reciben medicación
m antiepiléptica, sin
respuesta. Esto podría ayuda
ar en parte a repensar en
CNEP.
LO QUE NO DEB
BEMOS HACER

“Eso no
o es
nada”, “Está
nada Intranquiliza
en su al paciente
cabezza” y padres
Iatrogenia
g

Desconfianza
Nuevas y
múltiples
consultas
 LO QUE DEBEMOS HACER
 Evitar información ambigua.
 Escuchar, mostrar empatía, trranquilizar.
 Informar que tiene un tra astorno con base orgánica
d
desconocida
id y un componentet psicológico
i ló i que hace
h que los
l
síntomas se incrementen en situaciones de estrés.
 Derivación
D i ió a Salud
S l d Mental.
M t l
TRATAMIENTO
 Enfatizar que esto no implica qu
ue el paciente esté loco, ni que
finja un padecimiento; es una alte
eración involuntaria, de la cual
es víctima.
 Si el paciente tiene epilepsia debe explicarse que presenta dos tipos
diferentes de crisis y debe aprender
p a diferenciarlas.
 Tratamiento psicológico y farmacológico dependiendo del
diagnóstico de eje 1. El tratamientto farmacológico incluye agentes
ansiolíticos, antidepresivos y neurolé
épticos.
 La psicoterapia ayuda a reconoc cer signos tempranos de crisis,
id tifi
identificación
ió de
d situaciones
it i estre
t esantes
t y brindar
b i d herramientas
h i t
alternativas para solucionar los prroblemas.
CONCLUSIÓN
Ó
 Es importante conocer la exxistencia de las
CNEP y tener en cuenta lo os diagnósticos
psiquiátricos más frecuentemmente asociados
para su adecuada derivación a Salud Mental.
 Evitar la exposición innecesaria e
inadecuada a métodos diagnósticos
d y
terapéuticos por el potencial effecto iatrogénico
que conllevan
ll y por ell costo que
q l genera all
le
paciente.
 Es
E crucial
i l ell abordaje
b d j interdis
i t disciplinario.
i li i
¡¡MUCHAS GRACI AS!
DRA. MARIANA
TREIBEL