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CLASE 2

Voz 2012
Flgo. Gonzalo A Gallardo M
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Histopatología de las CCVV

n  Podemos dividir las CCVV en dos partes:

n  Porción membranosa o anterior
n  Porción intercartilaginosa o posterior
n  Porción anterior es la parte fonatoria de las CCVV
n  La porción posterior es la parte respiratoria
n  Porción posterior formad por las apófisis vocales de los
aritenoides
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n  En las CCVV se pueden reconocer las sgtes. Estructuras:

n  1. El epitelio que se asienta sobre el tejido conectivo subepitelial.
En la cara sup e inferior es de tipo cilindrico ciliado
seudoestratificado. En el borde libre es un epitelio escamoso no
queratinizado con un espesor de 0,05 mm. (El epitelio constituye
un conjunto de células muy unidas entre sí, gracias a uniones
intercelulares) ( Queratinización: Proceso por el que las células
epiteliales expuestas al medio ambiente pierden su humedad y
son reemplazadas por tejido córneo.)
n  2. El tejido conectivo con tres capas:
n  A. Membrana superficial o espacio de Reinke
n  B. Membrana intermedia
n  C. Membrana Profunda
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n  3. El cono elástico

n  4. El músculo Tiroaritenoideo o vocal

n  IRRIGACIÓN
n  El borde libre de las CCVV está irrigaado por vasos que
provienen de la parte anterior y posterior
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Ulcera de Contacto o Granuloma

n  Es una patología poco frecuente, producida por irritación

crónica y formación de tejido de granulación en el tercio
posterior de la cuerda vocal. Se observa en pacientes que
realizan excesivo esfuerzo para hablar, con reflujo
gastroesofágico e hiperacidez gástrica y tos crónica. Por lo
general es bilateral, siendo más común en hombres de 40 a
60 años, que fuerzan su voz (consumidores de tabaco y
alcohol).
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n  Son pacientes que tienen molestias para tragar y hablar,

sensación de cuerpo extraño, carraspeo por la necesidad de
aclarar la voz y fatiga vocal. A veces sienten dolores que se
sienten a nivel del cartílago tiroides. Por lo general la
disfonía es leve, porque afecta el tercio posterior de las
cuerdas vocales.
La voz presenta un inicio duro y repentino, es tensa y a veces
con soplo, debido a que el paciente trata de evitar el choque
de los cartílagos aritenoides por el dolor que éste provoca
(Jackson-Menaldi, 2002).
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Nódulo

n  Los nódulos vocales constituyen uno de los trastornos más

comunes en las personas que abusan de su voz. Si bien
pueden presentarse a cualquier edad, son más frecuentes
entre niños varones y mujeres adultas. Suele ser el temor de
los cantantes, aunque muchas veces no interfieren en la
producción de la voz.

n  Se forman en los dos tercios anteriores de las cuerdas

vocales y siempre son bilaterales. La causa de los nódulos es
el traumatismo vocal por esfuerzo vocal, que al aumentar la
tensión y prolongarse en el tiempo, produciría congestión
vascular, edema y hemorragia submucosa. Son lesiones
frecuentes en personas que utilizan su voz con mala técnica
vocal.
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n  El síntoma más común es la disfonía, ronquera con voz

áspera, tendencia a tonos graves y fatiga vocal con el correr
del día. Algunos cantantes refieren incapacidad para elevar
el tono de la voz y sensación de realizar mayor esfuerzo al
cantar
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Polipo Unilateral

n  Es una patología frecuente en hombres y mujeres. Su

etiología no está completamente aclarada, pero se observa
en personas que abusan de su voz, en pacientes con
medicación anticoagulante, hipotiroidismo, o pueden ser de
origen inflamatorio, alérgico, inmunológico o traumático.
Existe una incidencia de un 80% de pólipo en personas
fumadoras.

n  Son pacientes con disminución de su rango tonal (tono bajo)

y ronquera crónica. La voz se puede romper bruscamente,
algunos presentan diplofonía y, en menos casos, disnea
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Edema de Reinke

n  El edema de Reinke ha sido asociado con fumadores y a

veces con personas que abusan de su voz. Otros consideran
que uno de los síntomas del reflujo gastroesofágico es el
edema de las cuerdas vocales. Es bilateral, raramente se
observa en una cuerda vocal. Se puede observar también en
el hipotiroidismo.

n  El paciente refiere disfonía crónica, voz con tono bajo, tanto
en el hombre como en la mujer y en algunas ocasiones
puede producir obstrucción respiratoria. Las mujeres se
quejan de voz masculinizada y los cantantes de disminución
del registro vocal
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Quiste Intracordal

n  Existen dos tipos de quiste intracordal. El primero se debe a

la obstrucció de una glándula con retención de material
mucoso. El segundo es un quiste de tipo epitelial.Ambos se
localizan en el espacio de Reinke, justo por debajo del
epitelio escamoso y raramente en el músculo.

n  Los quistes intracordales son difíciles de diferenciar de los

pólipos o nódulos pequeños. Presentan ronquera y, a medida
que crecen, aparece diplofonía. Refieren disminución de
capacidad vocal.
Por lo general son unilaterales, pero casi siempre se observa
un edema asociado en la cuerda vocal opuesta
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Hematoma de ccvv

n  Son lesiones uni o bilaterales que aparecen tras un sangrado

procedente de los vasos sanguíneos subepiteliales de la
cuerda vocal; el cúmulo de sangre se produce, por lo tanto,
en la capa superficial de la lámina propia.

n  La disfonía de presentación aguda es el dato más frecuente,

en ocasiones pueden ser asintomáticos. Deben considerarse
una urgencia laringológica en los profesionales de la voz
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Laringitis Crónica

n  La laringitis crónica se define como un proceso inflamatorio

a nivel laríngeo con una evolución prolongada en el tiempo y
no originado por una lesión tumoral subyacente.
Distinguimos entre las formas primarias y aquellas formas
secundarias a procesos inflamatorios granulomatosos,
infecciones micóticas o alteraciones sistémicas
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Disfonía Conversiva

n  Es un cuadro más frecuente en mujeres, de inicio súbito,

asociado a un evento precipitante, en el cual no hay historia
de enfermedad laringea previa (tabaco, cuadro catarral). Se
presenta como síntoma aislado sin otros síntomas
acompañantes. La calidad de la voz es variable, siendo lo
más clásico la afonía, pudiendo también haber voz áspera,
disfonía severa, tono restringido.

n  En la laringoscopía podemos encontrar normalidad,

hipotonía con imagen de seudoparálisis o hiato longitudinal.
El paciente al hablar del síntoma cambia la voz, baja el
volumen, se hace inestable al igual que al hablar del evento
precipitante.
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n  De base siempre hay cuadros psiquiátricos graves como

depresión mayor, muerte de u familiar, abandono, etc.
Siempre hay una ganancia secundaria que por lo tanto es
inconciente, con trastornos de la personalidad. Por lo tanto,
debe enfrentarse pensando que la disfonía es sólo un
síntoma de algo más grave y no la enfermedad en sí.
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Disfonía Musculotensional

n  Estos pacientes presentan una tensión laringea aumentada,

con laringe elevada, tensión suprahioidea, ataque glótico
duro, voz soplada, con cuerdas vocales tensas, constricción
del diámetro antero posterior de la laringe y juego de
bandas (), hiato fonatorio posterior, presencia de edema de
cuerdas vocales.

n  Si esta situación se mantiene lleva a cambios en la mucosa

cordal que es lo que definimos como alteraciones orgánicas
de base funcional. El manejo es interdisciplinario,
colaborando el otorrino, fonoaudiólogo y psicólogo-
psiquiatra, ya que muchas veces esto es la manifestación de
conflictos no resueltos.
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Muda vocal incompleta o
puberfonía
n  Constituye la incapacidad de eliminar el tono agudo de la
pubertad y sustituirlo por el tono más grave de la
postpubertad y edad adulta, en presencia de una laringe
normal.
El falsete de la muda es un problema que sólo se ve en los
varones.

n  La etiología de esta afección es casi siempre psicógena, con

rechazo a la imagen adulta y una madre dominante. La
laringe es perfectamente capaz de producir el tono más
grave. normal de los adultos masculinos..
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n  Los síntomas son un tono agudo, soplado y ronco. La voz de

tono más agudo es producida por una laringe que se eleva
en el cuello o que se inclina hacia abajo. Esta postura
laríngea pone las cuerdas vocales en un estado de laxitud y
al intentar el paciente la fonación, los aritenoides se aducen
tan tensamente que el tercio posterior de las cuerdas vocales
no puede vibrar y el músculo tiroaritenoídeo es incapaz de
contraerse. Esta postura fonatoria hace que sólo vibre el
tercio anterior de las cuerdas vocales.
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n  El pronóstico del tratamiento foniátrico para mejorar la voz

es excelente. Se practican maniobras manuales para bajar la
laringe y hacer que el paciente escuche su nueva voz.
Debe descartarse un trastorno endocrinológico con
alteración de la maduración sexual; también una pérdida
severa de la audición impide a la persona percibir los
cambios de su voz. Además debe descartarse enfermedades
neurológicas durante la pubertad que puedan provocar
debilidad de las cuerdas vocales.
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Paralisis Cordal

n  La parálisis de las cuerdas vocales es la incapacidad de mover

los músculos que controlan las cuerdas vocales.
Esta parálisis puede estar producida por trastornos cerebrales,
como tumores en el cerebro, ataques cerebrovasculares y
enfermedades desmielinizantes, o lesiones en los nervios que
llegan a la laringe.

n  El daño nervioso puede estar causado por tumores, lesiones,

una infección vírica de los nervios o neurotoxinas (sustancias
que envenenan o destruyen el tejido nervioso), como el plomo o
las toxinas producidas en la difteria. La causa más frecuente de
parálisis unilateral de recurrente, es la cirugía de cuello,
principalmente de tiroides, en la que puede ocurrir traumatismo
o sección neural. Estas lesiones son de buen pronóstico de
recuperación, con tratamiento fonoaudiológico.
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n  La parálisis de las cuerdas vocales puede afectar al habla, la

respiración y la deglución. Este trastorno produce el paso de
los alimentos y de los líquidos hacia la tráquea y los
pulmones.

n  Si se ha paralizado sólo una cuerda vocal (parálisis

unilateral), la voz es ronca y entrecortada. Por lo general, la
vía respiratoria no resulta obstruida porque la cuerda normal
que se encuentra al otro lado se abre lo suficiente.
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n  Cuando ambas cuerdas vocales quedan paralizadas

(parálisis bilateral), la voz se reduce en fuerza. Sin embargo,
el espacio entre las cuerdas paralizadas es muy pequeño y la
vía respiratoria se obstaculiza, por lo que incluso un ejercicio
moderado causa dificultades respiratorias y un sonido ronco
y agudo con cada respiración.
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Definición

n Disfonía: alteración
de una o
varias características de la voz
(timbre, tono, intensidad,
(duración))
¿voces alteradas no patológicas?

¿dificultades vocales sin

traducción acústica?
CLASIFICACIÓN DE LAS
DISFONÍAS:
(España,
Orgánicas
n 
Chile, USA, Argentina, Brasil

n  funcionales

n  traumáticas

n  sicógenas

n  audiógenas
DISFONÍAS ORGÁNICAS

n  Presencia de lesión anatómica en los órganos de la fonación

por:
-  Inflamación
-  infección
-  Artritis
-  Enf del aparato resp
-  Enf. Endocrinas
-  Tumores (malignos y benignos)
-  Alteraciones de las propias cuerdas( paresia / parálisis/)
-  Malformaciones congénitas (sulcus, laringomalasia , luxaciones
congénitas)
DISFONÍAS FUNCIONALES
n  Alteración de voz sin lesión anatómica en los órganos de la fonación
( 65 a 70 %)

SISTEMA LARÌNGEO con FUNCION EFICIENTE

MEJORES RESULTADOS CON EL MENOR ESFUERZO

CADA COMPONENTE ESTÁ SANO Y COORDINADO CON EL SISTEMA

DE
APOYO en EQUILIBRIO
MAL USO VOCAL

n  DEFINICIÓN:
USO INADECUADO DE INTENSIDAD Y TONO DE LA VOZ EN HABLA O
CANTO
POR FACTORES AMBIENTALES:
EJ:
- HABLAR A ALTAS INTENSIDADES
-MANTENER REGISTRO DE VOZ BLANCA EN ADOLESCENTES VARONES
-CANTO FUERA DE REGISTRO

-HABLAR COMPITIENDO CON EL RUIDO AMBIENTAL (MAQUINARIA PESADA )

-HABLAR EN LUGARES AMPLIOS CON MALA ÀCÚSTICA O SIN AMPLIF.

-IMITAR VOCES.
n  POR FACTORES PROPIOS DE LA PERSONA

EJ:

n  MALOS HÁBITOS (FAMILIAS GRITONAS)

n  ESTADOS AFECTIVOS –EMOCIONALES DESENCADENANTES

n  RASGOS DE PERSONALIDAD (NEURÓ

TICO EUFÓRICO, IRASCIBLE)

ABUSO VOCAL:

conductas relacionadas con una higiene vocal pobre en situaciones

distintas de HABLA y CANTO como:

- hablar excesivamente
- chillar, gritar
- excesivo aclaramiento de la garganta

- demasiada tos
- inhalación de polvo, humo y gases nocivos.

- emisión vocal al realizar una fuerza

EN AMBOS EXISTE HIPERADUCCIÓN DE LA MUSCULATURA
INTRÍNSECA Y EXTRÍNSECA DE LA LARINGE

*SE ACOMPAÑA FRECUENTEMENTE DE UNA EXESIVA Y VIOLENTA

VIBRACIÓN DE REPLIEGUE VOCAL.

*LA FONACIÓN EN ESAS CONDICIONES OCASIONA CAMBIOS EN

LOS TEJIDOS LARÍNGEOS

*ALTERACIÓN EN LA MASA, ELASTICIDAD Y TENSIÓN

*SE GENERA RONQUERA, SOPLO Y TONO GRAVE.

DISFONÍAS PSICÓGENAS
n  Es la alteración de la voz producida por un trastorno psicológico
1. Disfonía Histérica: es un tipo de neurosis que suele aparecer
repentinamente y que, normalmente, coincide con cambios
bruscos en la vida de una persona.
2. Disfonía Obsesiva: es una neurosis obsesiva en la que el
paciente se siente perseguido e incomprendido por todo el
mundo.

3. Trac vocal: es una pérdida absoluta de voz espontáneamente

(afonía súbita) que se produce por una respuesta al miedo,
terror.
4. Fonofobia: miedo a hablar

5. Disfonía Neuroasténica: se da en personas con rasgos

hipocondríacos referidos al problema que presentan en la voz.
6. Disfonía Espástica: se produce por movimientos bruscos, sin
control, en la laringe cuando la persona que la sufre intenta
hablar.
DISFONÍAS TRAUMÁTICAS Y
AUDIÓGENAS
n  Disfonía por un traumatismo externo (accidente de tráfico,
agresión con objeto punzante, heridas penetrantes en la
laringe,...) o interno (intubación intracraneal, tubos
nasogástricos permanentes).

* quemaduras.
DISFONÍAS AUDIÓGENAS

n  Alteración de la voz como consecuencia de un

déficit auditivo
Le Huche

n  Nueva definición

n  Disfonía: trastorno momentáneo o duradero de la FUNCIÓN

VOCAL, considerado como tal por la propia persona o por su
entorno, que puede o no implicar una alteración de alguno o todos
los parámetros vocales( timbre, intensidad o altura tonal)
Disfonías disfuncionales

n  Alteración de la función vocal, mantenida fundamentalmente por

un trastorno del acto vocal y un círculo de sobreesfuerzo vocal

Factores desencadenantes

sobreesfuerzo

Factores favorecedores
 Círculo de
Sobreesfuerzo
Disfonía
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Necesidad de Usar Voz
Profesional

Mayor Esfuerzo
Aumento de
Menor Rendimiento
Disfonía

Utilización Voz
De Apremio
Disfonías disfuncionales:

n  Simples
( sin lesión
orgánica)

n  Complicadas ( nódulo,

pólipo, quistes, edema,
hemorragia submucosa,
úlcera de aritenoides)
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Formas Particulares

n  Ronquera infantil

n  Disodea

n  Por inhibición vocal

n  Espasmódica

n  Alteraciones vocales en la patología siquiátrica

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Elementos que componen la
disfonía:
n  Aspereza( ruido por hipertonía laríngea)

n  Escape de aire ( ruido por soplo al momento de la fonación)

n  Ronquera( ruido por contacto de masa en borde libre de la

ccvv)