Indice: No Cambies La Salud Por La Riqueza, Ni La Libertad Por El Poder

INDICE
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………..………..…..…..…02
ABSTRAC………………………………………………………………….………………...…...03
PRESENTACIÓN…………………………………………………………………….……...…...04
DEDICATORIA…………………………………………………………………………….……..05
CAP: I ATENCION PRIMARIA EN EL RECIEN NACIDO/A ………………………..….…..07
RECIÉN NACIDO SANO………………………………………………………………….….….08
ATENCION INMEDIATA AL RECIEN NACIDO/A………………………………………….…09
ANTES DEL NACIMIENTO, PREPARAR EL AMBIENTE APROPIADO Y TENER

DISPONIBLES EL EQUIPO E INSTRUMENTAL NECESARIOS…………………….……10
CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
1 MANEJO DEL RECIEN NACIDO……………………………………………………...….……11
ATENCION PRIMARIA EN SALUD
CLASIFICACIÓN: SEGÚN…………………………………………………………………..…..15
EDAD GESTACIONAL………………………………………………………………………...…16
IDENTIFICAR LA EDAD GESTACIONAL DEL RECIEN NACIDO Y LA TROFICIDAD.16
EVALUACION DEL CRECIMIENTO…………………………………………………….…..…18
PERIODO TRANSICIONAL: ………………………………………………………..…..…..….18
VIGILANCIA DEL RECIÉN NACIDO/A EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

DURANTE LAS PRIMERAS 24-48 HORAS DE VIDA…………………………...……....…..19
ORIENTAR A LA MADRE SOBRE LA LACTANCIA MATERNA INMEDIATA Y

EXCLUSIVA……………………………………………………………………………........……19
4
No cambies la salud por la riqueza, ni la libertad por el poder.

ORIENTAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE SOBRE CUIDADOS GENERALES DEL
RECIÉN NACIDO/A (RN) EN EL HOGAR…………………………………………………..20
RECOMENDAR A LA MADRE QUE VUELVA DE INMEDIATO SI EL RN PRESENTA

CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS DE PELIGRO ………………..……..….21
CALENDARIO DE VACUNACION RECIEN NACIDO1……………………………………..21
CAP: II LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN CUBA.…………………………………………

23
SU EVOLUCIÓN HISTÓRICA………………………………………………………………….
……….24
PROGRAMA INTEGRAL DE ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR EN CUBA ………………….….….30
PAPEL DEL MÉDICO Y ENFERMERA DE LA FAMILIA DENTRO DEL PROGRAMA INTEGRAL

DEL ADULTO MAYOR ………………………………………………………………………….
……….33
2
CUBA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN LA PRÁCTICA……………………………34
CAP: IIIATENCION PRIMARIA EN SALUD DE CHILE………………………..…….……38
NIVELES DE ATENCION DE SALUD EN CHILE……………………………………..…….39
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD………………………………………………….….……43
MODELO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD……………………….………..………..44
ADMINISTRACIÓN DE LAS APS………………………………………………………...……….48
SERVICIOS DE SALUD……………………………………………………...……..…………59
EVALUACIÓN DE LA APS………………………………………………………..…………...60
4
ALGUNOS RESULTADOS EN SALUD ………………………………………………………63

COMENTARIO………………………………………………………….……………………….66
BILBIOGRAFIA……………………………………………………….………………….………67
INTRODUCCIÓN
En el mundo actual se suceden cambios constantes en el ámbito de la Educación Médica

Superior y dentro de ellos se encuentra la actividad docente que se desarrolla en la
Atención Primaria de Salud (APS), desde hace varios años la Educación Superior en el
mundo fue llamada a preparar y desarrollar permanentemente a los ciudadanos en todas
las naciones. “El acceso a la educación superior y a la gama más amplia de servicios que
esta le puede brindar a la sociedades parte esencial de cualquier programa de desarrollo
sustentable, para el cual se requieren pericia humana y destreza profesional de alto nivel.

3 Tiene la responsabilidad de formar los recursos humanos que necesita el Sistema de
Salud, con una sólida preparación científica técnica y humanística, comprometidos con la
Revolución en correspondencia con los valores éticos y morales que requiere este
personal.
Desde el año 1982 en que se crea el Programa de Atención Primaria de Salud (APS), se
comienza la enseñanza y la formación de recursos humanos, encargadas de planificar,
organizar y dirigir el proceso de Atención Primaria en Salud (APS).

ABSTRAC
A newborn can be considered when seemingly healthy at term (≥ 37 weeks gestation) and
history (familial, maternal, gestational and perinatal), physical examination and adaptation
guarantee it
Since the beginning of the revolutionary period in Cuba, was created Integral Polyclinic,
defined as the basic unit of the National Health System, including all health actions that
they understood the assigned territorial boundary (the "health field"). At the same time,
linkage was established polyclinic with the other levels of care National Health System and
was given impetus to community participation through mass
CARRERA organizations.
PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
4
In the health system service production is performed at different levels of care.
These levels of care are organized based on the complexity of care provided which, in
turn, are awarded according to the severity of the pathology treated.

PRESENTACION
El presente trabajo ha sido realizado con el propósito de tener conocimiento sobre la

Atención Primaria en Salud del recién nacido, Atención primaria en Salud cuba y
Atención primaria en Salud chile. Pues en este trabajo se encuentran la importancia
dentro de nuestras comunidades y países vecinos ya que nos ayuda a detectar y
prevenir enfermedades.
Los esquemas e ilustraciones permiten un mejor entendimiento del tema sobre la

Atención Primaria en Salud
5 La Salud es un derecho y un bien público que se construye,ATENCION
se vive PRIMARIA
y se disfruta en el
EN SALUD
marco de la vida cotidiana.
El proceso Salud – enfermedad de los individuos, familias y comunidades es objeto sujeto

del Trabajo de Equipos de Salud, cuyo cometido principal es contribuir a mejorar la
calidad de vida de las poblaciones a cargo en conjunto con ellos.
Las modalidades mediante las cuales los paradigmas del proceso de salud – enfermedad
se implementan a través de prácticas sociales de atención a la Salud, constituyen los
Modelos de atención a la Salud.
Hablamos de un MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD como un sistema

organizado de prácticas realizado por el equipo de Salud, basado en el enfoque bio psico
social del individuo, dirigido a población sana y enferma y que incorpora con especial
4
énfasis la dimensión preventivo – promocional en la atención a la Salud y la participación
de la comunidad en su conquista.

DEDICATORIA
Primeramente a Dios que fue el creador de todas las cosas, el que nos ha dado fortaleza
para llegar hasta este punto y darnos lo necesario para seguir adelante día a día para
lograr nuestros objetivos, además de su infinita bondad y amor, por ello, con toda la
humildad que de nuestro corazón puede emanar.
De igual forma a nuestros padres por habernos apoyado en todo momento, les
agradezco el cariño y su comprensión quienes han sabido formarnos con buenos
sentimientos, hábitos y valores, por sus consejos, por la motivación constante ejemplos de
perseverancia y constancia que lo caracterizan lo cual me ha ayudado a salir adelante
buscando siempre el mejor camino. CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
6
Al Dr. Mario Quispe gracias por su tiempo, por su apoyo así como por la sabiduría que
nos transmitieron todos aquellos que ayudaron directa o indirectamente a realizar este
documento.

CAP: I
ATENCION PRIMARIA EN
EL RECIEN NACIDO/A

7

I. RECIÉN NACIDO SANO
Un recién nacido puede considerarse aparentemente sano cuando es a término (≥ 37

semanas de gestación) y su historia (familiar, materna, gestacional y perinatal), su
examen físico y su adaptación lo garanticen. 2
ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIEN NACIDO: FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN

8
4
2
http://www.slideshare.net/jeffreyobsdo/valoracion-primaria-del-recien-nacido

II. ATENCION INMEDIATA AL RECIEN NACIDO/A
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 15: REALIZARA LA TENCION INMEDITA AL

RECIEN NACIDO/A Y EVALUAS LA NECESIDAD DE REANIMACION.
Antes del nacimiento identificar los factores de riesgo, empleado la historia clínica
perinatal y el partograma.
Antes y después de tocar al recién nacido/a. LAVARSE LAS MANOS con
abundante agua limpia y jabón emplear guantes descartables.
antes del nacimiento, prepare el ambiente adecuado y el equipamiento necesario. 3

9
4
3
http://www.ops.org.bo/textocompleto/ncontinuo32458/ncontinuo32458_p3_p4.pdf

III. ANTES DEL NACIMIENTO, PREPARAR EL AMBIENTE APROPIADO Y
TENER DISPONIBLES EL EQUIPO E INSTRUMENTAL NECESARIOS
La temperatura del ambiente donde se atenderá el parto y al
recién nacido debe ser templada (mayor a 24°C)
Fuente de calor (estufa)
Mesa de reanimación
Al menos, dos toallas o campos secos y calentados
Perilla de goma y sonda nasogástrica (ante la eventualidad de aspiración de líquido
amniótico meconial y necesidad de referencia)
Ambú neonatal con mascarilla neonatal (de diferentes tamaños)
Estetoscopio pediátrico
Fuente de oxigeno
Guantes descartables estériles
Jabón, agua segura y cepillo para lavarse las manos
Reloj con segundero CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
10
ATENCION
(Si hay personal capacitado para colocar tubo endotraqueal, PRIMARIA EN hojas
laringoscopio, SALUDy
tubos endotraqueales neonatales). 4
LA PERSONA QUE VA ATENDER AL RN DEBE ESTAR

CAPACITADA EN ATENCIÓN INMEDIATA Y REANIMACIÓN
NEONATAL
4 IV. MANEJO DEL RECIEN NACIDO

4
IDEM. http://www.ops.org.bo/textocompleto/ncontinuo32458/ncontinuo32458_p3_p4.pdf

VALORACION DE APGAR:
EVALUA LA CONDICION AL NACIMIENTO.
 Se evalúa al minuto y a los 5 minutos.
 Si es menor a 6 se evaluara cada 5 minutos, hasta obtener 2 puntuaciones de 7 o
más. 5
signo 0 1 2
Frec Ause < 100 >

Cardiac nte lpm 100
a lpm
Respira Ause Lenta Bue

ción nte irregula na
r Llor
a
Tono Flácci CARRERA PROFESIONAL DEActi

Leve MEDICINA HUMANA
11
Muscul do flexión ATENCION PRIMARIA
vo EN SALUD
ar
Irritabil Sin Quejido Tos

idad respu ,
Refleja esta Lla
nto
Colorac Azul Acrocia Ros

ión o nosis ado
pálid
o
5

VALORACION DE SILVERMAN – ANDERSEN:
Se evalúa al minuto y a los 5 minutos para valorar la dificultad respiratoria.

La calificación de 0 indica que hay una respiración adecuada, y 10 indica dificultad
respiratoria grave.
La valoración se realiza después de 10 min. De vida y se valora cada 10 min,
cuando la puntuación es < o = a 4.
No es valorable en recién nacidos intubados, o con apnea. 6
signo 0 1 PROFESIONAL DE MEDICINA

CARRERA 2 HUMANA
12
Disociació Ritmo Tórax Tórax
n Regula s/movimient c/movimient
Toraco- r o o
Abdomina Abdomen Abdomen
l c/movimient c/movimient
o o
Tiro NO discreta Acentuado

intercosta Constante
l
Retracció NO discreta Muy

n Acentuada
Xifoidea
4
Aleteo NO discreta Muy
6

Nasal Acentuada
Quejido NO Leve e Constante

espiratori inconstante Acentuado
o
Mayor puntuación
Es igual a
Mayor Gravedad
VALORACION DEL TEST DE BALLARD7
CRITERIOS FÍSICOS
Los criterios físicos evaluados en el test de Ballard incluyen:

13
 Piel: maduración de la piel fetal evaluado por las estructuras
intrínsecas deSALUD
la piel
con la pérdida gradual del vérnix caseoso.
 Oreja/ojos: el pabellón de la oreja cambia su configuración aumentando su
contenido cartilaginosos a medida que progresa su madurez.
 Pelo: en la inmaduréz extrema, la piel carece de las finas vellosidades que la
caracterizan, las cuales aparecen aproximadamente durante las semanas 24 o 25.
 Superficie plantar: relacionado con las grietas en la planta del pie.
 Esbozo mamario: el tejido en las mamas de los recién nacidos es notorio al ser
estimulado por los estrógenos maternos dependiente del grado de nutrición fetal.
 Genitales masculinos: los testículos fetales comienzan su descenso de la
cavidad peritoneana al saco escrotal aproximadamente durante la semana 30 de
4 gestación.
CRITERIOS NEUROLÓGICO
7
http://www.slideshare.net/elgrupo13/recin-nacido-normal-f

El test de Ballard evalúa 6 parámetros neurológicos basados en la madurez
neuromuscular e incluyen:2
1. Postura: el tono muscular total del cuerpo se refleja en la postura preferida por el
neonato en reposo y la resistencia que ofrece al estirar los grupos musculares
individuales.
2. Ventana cuadrada: la flexibilidad de la muñeca y/o resistencia al estirar los
extensores son los responsables del ángulo resultante de la flexión de la muñeca.
3. Rebote del brazo: maniobra que se enfoca en el tono del bíceps midiendo el ángulo
de rebote producido luego de una breve extensión de la extremidad superior.
4. Ángulo poplíteo: medición de la resistencia por el tono pasivo del flexor en
la articulación de la rodilla durante la extensión de la pierna.
5. Signo de la bufanda: estudio de los flexores a nivel del hombro, llevando uno de
los codos hacia el lado opuesto sobre el cuello.
6. Talón a oreja: maniobra que se enfoca enCARRERA
el tono PROFESIONAL
pasivo de flexores en la HUMANA
DE MEDICINA cintura al
14
resistir la extensión de los músculos posteriores de la cadera.
PUNTUACIÓN
Cada uno de los criterios en el test de Ballard, tanto físicos como neurológicos, recibe
una puntuación desde 0 hasta 5. La puntuación total varía entre 5 y 50, con la
correspondiente edad gestacional localizado entre 26 y 44 semanas. Un aumento de
la puntuación de 5 corresponde a un incremento en la edad de 2 semanas. La nueva
puntuación de Ballard permite valores de -1, por lo que es posible una puntuación
negativa, creando un nuevo rango entre -10 y 50, extendiendo la edad gestacional
prematura a las 20 semanas. A menudo se usa una fórmula para el cálculo de la
puntuación total:8
Edad gestacional = [(2 x puntuación) + 120] / 5

4
8
IDEM http://www.slideshare.net/jeffreyobsdo/valoracion-primaria-del-recien-nacido

SOMATOMETRIA
PESO : 3000 grs. PERIMETRO

CEFALICO : 36 cms.
15 TALLA : 50 cms. ATENCION PRIMARIA EN SALUD
PERIMETRO
TORACICO : 34 cms.
PIE : 7 cms.
PERIMETRO
PERIMETRO ABDOMINAL : 30 cms.
BRAQUIAL : 11 cms.
V. CLASIFICACIÓN: SEGÚN
EDAD GESTACIONAL
Pretérmino:
Antes de 37 semanas de gestación.
A término:
Desde 38 a 42 semanas de gestación.
4
Postérmino:
9
Nace tras las 42 semanas de gestación.
9

VI. IDENTIFICAR LA EDAD GESTACIONAL DEL RECIEN NACIDO Y LA
TROFICIDAD.
 De acuerdo a su edad gestacional se relaciona con su peso al nacer estableciendo
la morbilidad y el riesgo de mortalidad.

16
4 VII. EVALUACION DEL RECIEN NACIDO

EVALUACION DE EDAD GESTACIONAL

 F.U.M.
 madurez física
 madurez neurológica
 madurez física y neurológica
 longitud del pie
 longitud de la columna torácica
 camara anterior del ojo (hitner)10
 CAPURRO A :
En 1978, simplifico el método de ballard elaborando un sistema de puntuacion que
considera 4 signos físicos:
 Textura de la piel.
 Forma de la oreja
 Tamaño de la gl. Mamaria
 Pliegues plantares
A la constante 204 se le suman los puntos que PROFESIONAL
CARRERA se obtiene de la exploración
DE MEDICINA HUMANAy el
17
resultado se divide entre 7, lo cual proporciona la edad ATENCION PRIMARIA
gestacional EN SALUD
en semanas. 11
4
10
IDEM www.ops.org.bo/textocompleto/ncontinuo32458/ncontinuo32458_p3_p4.pdf
11
IDEM http://www.ops.org.bo/textocompleto/ncontinuo32458/ncontinuo32458_p3_p4.pdf

18

VIII. EVALUACION DEL CRECIMIENTO
 RN BAJO PESO = PESO < 2500 GRS
 RN MUY BAJO PESO= PESO < 1500 GRS
 RN EXTREMADAMENTE =PESO < 1000 GS BAJO PESO
IX. PERIODO TRANSICIONAL:
 ETAPA I: REACTIVIDAD INICIAL. 30-60 MIN.

ACTIVIDAD MOTORA INTENSA: succión, deglución, temblores finos,
parpadeo, movimientos de los globos oculares, reflejo de moro espontaneo,
llanto de inicio y detención súbita.
Cianosis leve, rubicundez al llanto, abundantes secreciones en V. R. A.,
19 quejido, tic bajos, Fr hasta deCARRERA
100x’ PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
que disminuye paulatinamente,
estertores de despegamiento, FC hasta de 200x’, TA alta, no se detecta
peristaltismo y puede haber hipotermia temperatura menor de 36.1.
 ETAPA II -TRANQUILIDAD O SUEÑO: INICIA DESPUES DE LOS 30 A 60

MINUTOS Y DURA HASTA LAS 2 HORAS DE VIDA.
El RN permanece dormido pero reacciona bruscamente ante estímulos.
Fr es rápida, pero superficial, desaparece el quejido, los tic y los estertores.
Fc. regular entre 120 y 140 x’, puede disminuir hasta 100x’,la TA se normaliza,
aparece la peristaltismo y se puede ver ondas peristálticas en abdomen.
Puede haber temblores o sacudidas espontaneas.
4  ETAPA III- REACTIVIDAD TARDIA: OCURRE ENTRE LAS 2 Y LAS 6 H. DE

VIDA, PUEDE SER BREVE O EXTENDERSE HASTA LAS 15 H.
Se reactiva actividad motora

Taquicardia, polipnea, puede haber respiraciones periódicas, secreciones
abundantes en V. R. A.
Nausea, vomito, expulsión de meconio.
Es muy sensible a estímulos externos, hay inestabilidad vasomotora. 12
X. VIGILANCIA DEL RECIÉN NACIDO/A EN EL ESTABLECIMIENTO DE

SALUD DURANTE LAS PRIMERAS 24-48 HORAS DE VIDA
EL RECIEN NACIDO CON CLASIFICACION DE CUIDADO AL NACER, PUEDE

SER ENVIADO AL HOGAR (CRITERIOS DE ALTA) CUANDO EN LOS ÚLTIMOS
4 CONTROLES (CADA 2 HORAS):
Mantiene la temperatura axilar en valores normales (entre 36.5 y 37.9 C)
Está rosado
No presenta ningún signo de dificultad respiratoria
20 Succiona bien ATENCION PRIMARIA EN SALUD
Presenta micción (diuresis) y evacuaciones intestinales
No tiene otros problemas
Realizar control al día siguiente del alta, en el establecimiento de salud o realizar
visita domiciliaria
XI. ORIENTAR A LA MADRE SOBRE LA LACTANCIA MATERNA INMEDIATA Y

EXCLUSIVA
Enseñar a la madre cómo iniciar la lactancia materna durante los primeros 60
minutos después del parto.
 DAR CALOSTRO
4 El calostro:
12

Es la primera leche que se produce hasta aproximadamente los tres días después
del parto
Se produce en poca cantidad, pero es suficiente para la alimentación del recién
nacido.
 Protege contra infecciones respiratorias e intestinales
 Protege contra alergias
 Ayuda a prevenir la ictericia
 DAR SOLAMENTE LECHE MATERNA
La madre no debe emplear biberón para dar la leche materna, ni emplear chupones o
chupetes ya que alteran el patrón de succión del bebé y pueden provocar infecciones.
 AMAMANTAR EN POSICION ADECUADA
XII. ORIENTAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE SOBREDECUIDADOS

CARRERA PROFESIONAL MEDICINA HUMANA
21
GENERALES DEL RECIÉN NACIDO/A (RN) EN ELATENCION
HOGARPRIMARIA EN SALUD
 ALIMENTAClON DEL RECIEN NACIDO/A

Ofrecer lactancia materna exclusiva
No dar ningún otro líquido ni leches artificiales
El RN debe tomar pecho las veces que quiera, al menos 10 veces en 24 horas
 CUIDAR EL CORDON UMBILICAL

No colocar ninguna sustancia en el cordón umbilical (cremas, medicamentos,
etc.)
Vestirle con ropa suelta para que el cordón umbilical esté libre.
Si el cordón está sucio, lavarse las manos y después lavar el cordón con agua
4 limpia y jabón, secarlo cuidadosamente.
No utilizar apósitos, gasas o fajas, polvos, ni cubrir con el pañal.
No manipular el cordón sin necesidad

Vigilar si el cordón presenta supuración y/o mal olor. 13
 CUIDADO DE LOS OJOS

lavarse las manos antes de manipular al recién nacido/a.
En caso necesario, limpiar los ojos con un paño limpio, hacia la parte externa de
cada ojo
Vigilar la aparición de enrojecimiento y/o presencia de secreción purulenta en los
ojos.
XIII. RECOMENDAR A LA MADRE QUE VUELVA DE INMEDIATO SI EL RN

PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS DE PELIGRO
 No puede mamar o mama mal
 Vomita todo lo que mama
 Tiene fiebre
 Respiración rápida CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
22
 Se mueve poco (letárgico) ATENCION PRIMARIA EN SALUD
 Secreción purulenta en los ojos o el ombligo

 Sangre en las heces
 Está irritable
 Si presenta ictericia (se pone amarillo/a) o cianosis (se pone morado/a)
XIV. CALENDARIO DE VACUNACION RECIEN NACIDO14
4
13
http://www.acebenfermeria.org/recursos/Mesa_redonda_Recien_nacido_.pdf
14

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
 http://www.slideshare.net/elgrupo13/recin-nacido-normal-f
 http://www.acebenfermeria.org/recursos/Mesa_redonda_Recien_nacido_.pdf
 http://www.ops.org.bo/textocompleto/ncontinuo32458/ncontinuo32458_p3_p4.pdf
 CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
23

24
CAP: II
LA ATENCIÓN PRIMARIA
DE SALUD EN CUBA.
4

LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN CUBA.
I. SU EVOLUCIÓN HISTÓRICA
25
Desde los inicios de la etapa revolucionaria en Cuba, fue creado el Policlínico Integral,
definido como la unidad básica del Sistema Nacional de Salud, incluyendo todas
las acciones de salud que comprendieran el contorno territorial asignado (el "área de
salud"). Al mismo tiempo, se estableció la vinculación del policlínico con los otros niveles
de atención del Sistema Nacional de Salud y se le dio impulso a la participación de
la comunidad por intermedio de las organizaciones de masas.
En los umbrales de la década de los años 60", en Cuba se extiende la cobertura de
los servicios médicos a todo el país mediante una red de policlínicos. En 1962, éstos
ascendían a 61 y en 1968 eran ya 260, mientras que para 1980 alcanzarían la cifra de
386, según Escalona
El proceso de consolidación del sistema de policlínicos se acompañó de cambios en los
4 perfiles epidemiológicos. En la década de los años 70" se pusieron de manifiesto estos
cambios en la situación de salud de la población cubana: de una supremacía
de enfermedades transmisibles y una tasa elevada de mortalidad infantil, se pasa a una

situación en la que prevalecen las enfermedades crónicas no transmisibles y se reducen
la mortalidad infantil, de acuerdo con Ramos Lo anterior se expresa, en el plano sanitario,
en las necesidades más especificas del Estado Cubano de fortalecer un sistema nacional
único de salud que perseguía, ya por entonces, la idea de convertir a Cuba en
una potencia médica en el plano internacional.
En 1982, el Comandante en Jefe Fidel Castro planteó la necesidad de que un Médico
General pudiera prestar servicios en diferentes lugares: un central azucarero, un barco,
una escuela, una misión internacionalista, así como en las zonas de residencia urbana. La
nueva propuesta estaba basada en la designación de un médico y una enfermera para
hacerse cargo de la atención de un número de familias (entre seiscientas y setecientas
personas aproximadamente) residentes en una misma localidad o barrio. Estos
profesionales armonizarían trabajos en la comunidad, en el hospital y en un consultorio, y
deberían integrar en su práctica los conocimientos de las especialidades básicas
(Medicina Interna, Obstetricia, Ginecología y Pediatría). La idea primaria del Médico de la
Familia que poco a poco se iría profundizando,
CARRERAtuvo que ver,
PROFESIONAL además,HUMANA
DE MEDICINA con un
26
ATENCION
"conocimiento completo y exhaustivo del entorno y las condiciones enPRIMARIA
las que EN SALUD
viven las
personas", según Ramos
De acuerdo con Rodríguez en septiembre de 1983, un documento denominado
"Consideraciones acerca de la vinculación del equipo de salud a la cuadra", establecía la
necesidad de sectorizar a la población adecuándose a la división político-administrativa
del país. Dos fueron los objetivos centrales perseguidos:
Focalizar de manera más rápida y efectiva los problemas epidemiológicos y
de higiene ambiental.
Facilitar y promover la participación de las organizaciones de masas en las tareas
de salud, para dinamizar el papel de los órganos de gobierno locales, estrechando
la vinculación del médico "generalista" a los grupos de familia organizados en la
comunidad.
4
Fue así que el MINSAP seleccionó 10 médicos para poner en práctica
el plan piloto. Se escogió el Policlínico "Lawton" del Municipio 10 de Octubre,
Ciudad de La Habana, por un lado, en función del efectivo desempeño de los

médicos en aquel sitio y, por otro, debido a su ubicación geográfica y a las
características de su población, puesto que se trataba de un barrio principalmente
obrero.
El plan piloto duró tres meses, en el transcurso del cual un grupo de enfermeras trabajó
en la adecuación de los diferentes sectores a la división político-administrativa, y con
el archivo por cuadra de las historias clínicas según la organización por Comités de
Defensa de la Revolución (CDR) y circunscripciones. De esta manera, quedó
reestructurada la "célulabásica de la salud en la comunidad".
En noviembre de 1983, el MINSAP confecciona otro documento sobre el "médico de las
120 familias". En él se expresan algunas consideraciones generales acerca del perfil de
ese médico, que se remiten a las ideas expuestas por el Che Guevara al iniciarse un
curso del Ministerio de Salud Pública, en agosto de 1960.
"El médico, el trabajador médico, debe ir entonces al centro de su nuevo trabajo, que es el
hombre dentro de la masa, el hombre dentro deCARRERA
la colectividad, siempre,
PROFESIONAL pase lo HUMANA
DE MEDICINA que pase
27
ATENCION
en el mundo, el médico por estar tan cerca del paciente, por PRIMARIA
conocer EN lo
tanto de SALUD
más
profundo de su psiquis, por ser la representación de quien se acerca al dolor y lo mitiga,
tiene una labor muy importante de mucha responsabilidad, el trato social."
En noviembre de 1984, el MINSAP llegó a la conclusión de que se habían cumplido
con éxito los objetivos principales del plan. La modalidad del médico de la familia fue
extendida luego a todas las provincias del país y a todas las áreas, urbanas, suburbanas,
montañosas y rurales. El policlínico, a su vez, se convirtió en base de apoyo y organizador
estructural de los consultorios de médicos de las familias e incorporó especialidades
médicas que anteriormente eran brindadas sólo en los hospitales, en concordancia con
Goldberg.
En el marco de un progresivo proceso de descentralización político-administrativa, basado
en el reforzamiento de la gestión a nivel local-municipal, que tiene sus antecedentes en
4
el modelo del médico de la familia, a principios de 1992 el MINSAP planteó un cambio en
la estrategia de salud, en función de la coyuntura socioeconómica imperante por el
"Período especial": "Objetivos, propósitos y directrices para incrementar la salud de

la población cubana 1992-2000 (OPD-2000)". La idea básica del documento era la de
mantener lo conquistado en materia de bienestar y salud de la población, en términos de
cobertura y calidad de la atención, en un contexto de situación crítica de la economía con
un drástico descenso del nivel de vida. Del mismo modo, se intentó aprovechar el alto
grado de desarrollo alcanzado en el capital humano del sector salud para reforzar la
movilización y las capacidades del conjunto de la sociedad.
Elementos claves de esta estrategia hasta hoy vigente, lo constituyen:

El fortalecimiento del nivel local (municipios).
La intersectorialidad.
La participación social-comunitaria.
La adopción en todas las escalas del sistema nacional de salud
CARRERA PROFESIONAL de un nuevo
DE MEDICINA estilo
HUMANA
28
ATENCION
de dirección, mucho más descentralizado, dinámico, PRIMARIA
creativo EN SALUD
y participativo,
dirigido a lograr mayor integralidad en la gestión y las acciones de salud.
Entre los objetivos que se propone esta estrategia, se pueden señalar dos, como
los principales:
Fortalecer las acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades en
el nivel primario de atención, especialmente dirigidos por el médico de la familia.
Comprometer a las comunidades en sus esfuerzos para asegurar la calidad
del ambiente natural, fortalecer la interacción social, la convivencia y la cultura de
la salud, mejorar la calidad de los servicios, incrementar la participación de los
ciudadanos en las decisiones que les conciernen, elevar el nivel de salud de la
población y el sentido de autorresponsabilidad y auto cuidado.
Las autoras consideran que en gran medida, los destacados indicadores sanitarios
4
de Cuba se deben a la importancia otorgada por la dirección del país a la atención
primaria. El país cuenta con indicadores cercanos o comparables a los de los países
desarrollados, lo cual es un hecho concreto que todos deben reconocer. Por ejemplo,

alcanzó en el período 2005-2007 una esperanza de vida al nacer de 77.97 años para
ambos sexos: 76 para los hombres y 80.02 para las mujeres. Este privilegio disfrutado por
igual por todos los cubanos, sitúan a Cuba dentro del 25% de la población del planeta
cuyos niños pueden aspirar a vivir 77 años o más. Significa, según Castro[6]que nuestros
compatriotas viven 5 años más que el promedio del resto de los latinoamericanos y
caribeños.
Igualmente opinan que el pilar fundamental del sistema de salud cubano son los
policlínicos comunitarios, alrededor de 500 en toda la isla, cada uno de los cuales tiene
una zona de captación de entre 30.000 y 60.000 personas. Esos policlínicos operan
además como nodos organizacionales aproximadamente de entre 20 y 40 consultorios de
médicos y enfermeras de familia de vecindad, y como centros acreditados
de investigación y docencia para estudiantes de medicina, enfermería y otras ciencias de
la salud.
Hoy día, Cuba cuenta con unos 33 000 médicos de familia. La especialidad de medicina
de familia constituye un requisito para más del 97% PROFESIONAL
CARRERA de los graduados, quienes,
DE MEDICINA HUMANAtras
29
acabar sus estudios, deben pasar un año como internos y ATENCION
dos como PRIMARIA EN SALUD
residentes, para
completar su formación. Luego pueden solicitar otro periodo de residencia en una
segunda especialidad. Como consecuencia de ello, en estas segundas especialidades
abundan los médicos que empezaron su carrera en la medicina de familia.
Y se siguen introduciendo nuevos cambios en la atención primaria. Desde el año 2002,
más de 200 policlínicos han sido objeto de una amplia renovación, proceso que se
prolonga hasta la fecha de hoy. La finalidad es añadir servicios que antes sólo se ofrecían
en los hospitales, acercándolos a la población y elevar su satisfacción. Además se amplía
la formación del capital humano en el nivel primario de atención, iniciándose en el 2004
los estudios superiores de las carreras de Ciencias Médicas desde el primer año, en las
unidades asistenciales del primer nivel de atención, que se transforman en Policlínicos
Universitarios, y los estudiantes iniciadores de este Plan ya comienzan el 5to año en el
4
recién comenzado curso 2008-2009.
El policlínico de tipo medio ofrece 22 servicios, entre ellos rehabilitación, radiología,
ecografías, optometría, endoscopia, trombolisis, traumatología, laboratorios

clínicos, planificación familiar, urgencias odontológicas, atención materno-infantil,
inmunización, atención a las personas diabéticas y a las de edad avanzada, este último
segmento poblacional, vinculado directamente a la presente investigación.
Se ofrecen también consultas de otras especialidades, entre ellas dermatología,
psiquiatría y cardiología, además de la medicina de familia, la medicina interna, pediatría,
la obstetricia y ginecología y la psicología.
Los papeles de los policlínicos y de los consultorios de médicos y enfermeras de familia
también están evolucionando. Desde el año 2007 se espera de los policlínicos, que
desempeñen una función destacada entre las instituciones relacionadas con la salud en
sus comunidades, incorporando a directores de farmacias, residencias de ancianos,
maternas y otros, además empezado a ofrecer más formación a los promotores de salud
en coordinación con la Federación de Mujeres Cubanas (FMC), profesionalizando su
trabajo en la comunidad.
Actualmente, aproximadamente la mitad de los consultorios de familia siguen estando
dirigidos por médicos; y la otra mitad por enfermeras orientadas
CARRERA en su
PROFESIONAL DElabor por el
MEDICINA Médico
HUMANA
30
de Familia de la zona. Hay unos 2.500 pacientes por cadaATENCION PRIMARIA
consultorio, EN SALUD
dirigido por un
médico en el nivel de atención primaria, con el respaldo de estas enfermeras que tienen
que desempeñar un mayor papel. La nueva fórmula obedece en parte a la necesidad de
reorganizar el sistema, pues hay más de 20.000 médicos cubanos que laboran fuera del
país, la mayoría en África y en Latinoamérica, cumpliendo una
honrosa misión internacionalista.
Se está acelerando también la formación de nuevos médicos de familia, capacitando
ahora a más de un 42% de médicos de familia en nuevas tecnologías, a fin de disponer
de los suficientes para poder cumplir todos los compromisos.
Luego de caracterizar a la evolución histórica de la Atención Primaria de Salud en Cuba,
en el presente epígrafe, las autoras consideran que tanto el personal médico cubano,
como los pacientes que atienden, deben sentirse orgullosos y agradecidos con esta
4
brillante obra revolucionaria, la cual ha permitido que hoy en el mundo la salud en Cuba
se destaque, constituyendo un paradigma internacional y sirviendo de fuente inspiradora a
quienes ha correspondido transitar por investigaciones como las que nos ocupa, en el

contexto de una Maestría, con impacto directo a la citada Atención Primaria de Salud, en
particular en los adultos mayores, muchos de ellos protagonistas de esta obra de
la Revolución, y por lo tanto, merecedores de amor, atención continua y una pesquisa en
materia de su nutrición, como la que aquí se expone.
II. PROGRAMA INTEGRAL DE ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR EN CUBA
Cuba es uno de los países iberoamericanos más envejecidos. La magnitud alcanzada en

este orden y la rapidez con que se ha transformado la pirámide poblacional cubana
constituyen una preocupación en los años futuros.
Se considera que esta preocupación es una necesidad a escala mundial,
CARRERA PROFESIONAL la cualHUMANA
DE MEDICINA requiere
31
de una acción cooperativa y solidaria que, trazando políticas y estrategias nacionales e
internacionales tiendan a materializar en forma efectiva dicha ayuda.
En Cuba, a partir del año 1959, se comenzó un trabajo muy serio desde el punto de vista
social, legislativo, y de asistencia médica, que garantiza la salud y la asistencia social
para los adultos mayores y el disfrute de una vejez con óptima calidad de vida.
El programa de atención al adulto mayor, se subdivide en 3 subprogramas (tal como se
ilustra en la Figura # 1): atención comunitaria, atención institucional y atención
hospitalaria. El primero de estos es el que más se vincula a la presente investigación, por
lo cual en este epígrafe se particulariza en el mismo.
Actualmente las necesidades y demandas de los adultos mayores asumen categorías
superiores y las respuestas tradicionales resultan insuficientes.
Este programa, además de ofrecer aglutinación en favor del adulto mayor será aplicable
4
en todos los niveles de atención, que incluyen no sólo salud,
sino seguridad social, deportes, cultura, legislación y otros.

El propósito de este programa es contribuir a elevar el nivel de salud, el grado de
satisfacción y la calidad de vida del adulto mayor, mediante acciones de prevención,
promoción, asistencia y rehabilitación ejecutadas por el Sistema Nacional de Salud
Pública en coordinación con otros organismos y organizaciones del estado involucrados
en esta atención, teniendo como protagonistas a la familia, comunidad y el propio adulto
mayor en la búsqueda de soluciones locales a sus problemas.
FIGURA # 1. Subprogramas del Programa de Atención al adulto Mayor.

32
4 Sus objetivos generales son:

Mejorar la salud de la población de 60 años y más, aumento de la vida activa,
mediante el tratamiento preventivo, curativo y rehabilitador de este grupo.

Crear una modalidad de atención gerontológica comunitaria que contribuya a
resolver necesidades socio-económicas, psicológicas y biomédicas de los ancianos
a este nivel.
Por otra parte, sus objetivos específicos son:
Promover cambios de estilos de vida, hábitos y costumbres que favorezcan la
salud.
Prevenir o retardar la aparición de enfermedades y de las discapacidades a que
éstas pudieran conllevar en su evolución.
Garantizar la atención integral, escalonada, oportuna y eficaz a este grupo de
edad.
Garantizar la rehabilitación de los adultos mayores a través de la rehabilitación de
base comunitaria.
Estimular la participación comunitaria en la identificación y búsqueda de soluciones
a los problemas del adulto mayor.
Desarrollar la formación y capacitación de los recursos
CARRERA humanos especializados
PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA y
33
los propios de la comunidad, que garanticen la calidadATENCION PRIMARIA
de las vías EN SALUD
no formales de
atención y la integración activa de estas a la comunidad.
Desarrollar investigaciones que identifiquen la morbilidad, mortalidad, letalidad,
discapacidades, intervenciones comunitarias y otras unidades.
Los límites concebidos para el programa son:
 De espacio: este programa se desarrolla en todo el país. Es aplicado en todas
las unidades sociales de atención primaria que brindan atención
gerontogeriátrica.
 De tiempo: el programa comenzó en el primer semestre de 1997 y ha tenido
reajustes anuales.
El universo de trabajo de dicho programa es la población mayor de 60 años
residentes en la comunidad.
4
Las autoras consideran que el médico y la enfermera de la familia son las piezas clave
para el cumplimiento eficiente de este subprograma, aspecto abordado a continuación.

III. PAPEL DEL MÉDICO Y ENFERMERA DE LA FAMILIA DENTRO DEL PROGRAMA
INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
El primer programa del adulto mayor surge en el año 1974, y en 1985 se incorpora en la
provincia de Matanzas la variante de atención primaria de salud, basada en el Médico de
Familia y Enfermera de la familia.
34 Para cumplimentar el Subprograma de AtenciónCARRERA PROFESIONAL
Comunitaria DE mayor,
al adulto MEDICINA
el HUMANA
médico y
la enfermera de la familia deben cumplir los siguientes objetivos:
Promover cambios de estilos de vida, hábitos y costumbres que favorezcan la

salud.
Promover o retardar la aparición de enfermedades y de las discapacidades en los
adultos mayores.
Garantizar la atención integral, escalonada, oportuna y eficaz a este grupo de
edad.
Garantizar los servicios de rehabilitación a los ancianos a través de la
Rehabilitación de Base Comunitaria, instituciones e instancias correspondientes.
Estimular la participación comunitaria en la identificación y búsqueda de soluciones
a los problemas del adulto mayor.
4

Desarrollar la formación y capacitación de los recursos humanos especializados y
los propios de la comunidad, que garanticen la calidad de las vías no formales de
atención y la integración activa de estas a la comunidad.
Desarrollar investigaciones que identifiquen la mortalidad, morbilidad, letalidad,
discapacidades, intervenciones comunitarias y otras.
Las autoras consideran que el cumplimiento de estos objetivos tiene un valor primordial,
pues garantizaría desarrollar técnicas educativas encaminadas a desarrollar estilos de
vida más sanos; identificar, controlar y modificar los factores de riesgos dañinos a la salud
de los ancianos; ejecutar acciones de rehabilitación basadas en la comunidad; fomentar el
desarrollo de vías no formales de atención al anciano a nivel comunitario; entre otros
aspectos.
Por todo lo antes señalado, el papel del binomio Médico - Enfermera de la Familia dentro
del Programa Integral del Adulto Mayor es trascendental.
Luego de abordarse el papel del modelo de Medicina Familiar dentro del Programa
Integral del Adulto Mayor, el epígrafe final de este capítulo
CARRERA se dedica
PROFESIONAL a caracterizar
DE MEDICINA HUMANAa la
35
nutrición en la tercera edad. ATENCION PRIMARIA EN SALUD
CONCLUSIONES
Los destacados indicadores sanitarios y de Atención Primaria de Salud de Cuba, se

deben a la importancia otorgada por la dirección del país a la atención primaria, lo que ha
posibilitado contar con indicadores cercanos o comparables a los de los países
desarrollados.
IV. CUBA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN LA PRÁCTICA
Cuba sigue promocionando la atención primaria de salud “El día en que creamos que lo
estamos haciendo todo bien habremos abandonado a nuestros pacientes”, señala la Dra.
4
Rebeca Mendoza, directora de una policlínica de La Habana, Cuba.

Las policlínicas comunitarias son el pilar fundamental del sistema de atención primaria de
salud de Cuba, que desde muchos puntos de vista es uno de los más eficaces del mundo
y responsable, en gran medida, de los extraordinarios indicadores sanitarios del país,
cercanos o comparables a los de algunos países desarrollados. Cada policlínica
proporciona servicios de salud a una zona geográfica específica y atiende
aproximadamente a entre 25 000 y 30 000 personas. En 2004, por ejemplo, se
registraban siete defunciones por cada 1000 niños menores de cinco años –muy por
debajo de las 46 muertes de 40 años antes–. Al mismo tiempo, la esperanza media de
vida, de 78 años, es una de las mayores esperanzas de vida del mundo entre los países
en desarrollo.
El enfoque de la policlínica A lo largo de los años setenta se crearon policlínicas en todo

el país, unos años antes de la histórica Declaración de Alma-Ata de 1978 de la
Organización Mundial de la Salud, en la que se pedía “salud para todos” mediante un
acceso equitativo y universal a servicios de salud –en otras palabras– un enfoque de la
36 atención primaria de salud.
En los años noventa, el programa contaba con médicos y enfermeras de familia en todo el
país y llegó a atender así a las necesidades de más del 95% de la población.
“Luchamos por la Declaración de Alma-Ata antes de que fuese oficial”, dice la Dra.
Cristina Luna, directora nacional de atención ambulatoria de Cuba. Su mensaje nos ha
orientado y motivado desde entonces.”
En 2008 se vuelven a introducir nuevos cambios en la atención primaria en Cuba para

añadir servicios que antes sólo se ofrecían en los hospitales, como rehabilitación,
radiología, ecografías, endoscopia, planificación familiar, urgencias odontológicas y
atención a los diabéticos y a las personas de edad avanzada “El reto que afrontamos hoy
consiste en proporcionar no sólo atención universal a todos los niveles, sino también una
4 atención de más calidad, y unos servicios mejor organizados e integrados. La gente
espera de nosotros mucho más”, dice Luna. Responder a las necesidades específicas
Otro cambio es el causado por la abolición de un tipo de policlínica más bien uniforme que

se reprodujo en todo el país. Los servicios actuales responden a la situación sanitaria
concreta de la comunidad atendida, otro principio fundamental de la atención primaria de
salud. “Si hay muchos fumadores, debemos ofrecer servicios de consejo varias noches a
la semana, no sólo una noche. Si en la zona hay muchas alergias, la policlínica deberá
disponer de servicios de pruebas de alergia, etc.”, dice Luna. Los papeles de la policlínica
y de los consultorios de médicos y enfermeras de familia también están evolucionando.
Desde 2007 se espera de las policlínicas que desempeñen una función destacada de
creación de capacidad y control de la calidad entre las instituciones relacionadas con la
salud en sus comunidades. ¿Qué nos queda por hacer? Según Mendoza, “tenemos que
prestar más atención a la satisfacción de los pacientes.
A algunos de los trabajadores les molestan las críticas.” Ésta es una versión abreviada de
un artículo publicado en el Boletín de la Organización Mundial de la Salud en mayo de
2008
Cuba goza de una de las mayores esperanzas

CARRERAde vida del mundo
PROFESIONAL entre los
DE MEDICINA países
HUMANA
37
en desarrollo. ATENCION PRIMARIA EN SALUD
Las clínicas proporcionan una amplia gama de servicios de atención de salud, no

sólo básicos.
El programa nacional de salud aborda las necesidades de más del 95% de la
población.
Cuba adapta los servicios de salud a las necesidades específicas de la comunidad.

 Escalona Reguera, M. El Policlínico Integral. La Habana: Revista Cubana

de Administración de la Salud, 1980.
 Ramos Domínguez, N. Higiene Social CARRERA
y Organización de la
PROFESIONAL DE Salud Pública
MEDICINA . La
HUMANA
38
Habana: Pueblo y Educación, 1987. ATENCION PRIMARIA EN SALUD
 Rodríguez Abrines y Rojas Requena. Folleto mimiografiado

inédito, archivo Policlínico Docente Lawton, La Habana, s/a.
 Goldberg, Alejandro. "Innovación, desarrollo y medio local. Dimensiones sociales y
espaciales de la innovación". Revista Electrónica de Geografía y Ciencias
Sociales (Scripta Nova). Número extraordinario dedicado al II Coloquio
Internacional de Geocrítica (Actas del Coloquio). Universidad de Barcelona, No.69
(41), 1 de agosto de 2000.
 Castro Ruz, Raúl. Discurso pronunciado en las conclusiones de la primera sesión
ordinaria de la 7ma. Legislatura de la Asamblea Nacional del Poder Popular. La
Habana, 11 de junio de 2008.

39
CAP: III
SALUD DE CHILE
4

ATENCION PRIMARIA EN SALUD DE CHILE
I. NIVELES DE ATENCION DE SALUD EN CHILE
En el sistema de salud la producción de servicios

CARRERAsePROFESIONAL
realiza en DE
diferentes
MEDICINAniveles
HUMANA de
40
atención. ATENCION PRIMARIA EN SALUD
Estos niveles de atención se organizan en base a la complejidad de las atenciones

prestadas las que, a su vez, se otorgan de acuerdo a la gravedad de la patología
atendida.
Los niveles de atención clásicos son:
A) NIVEL PRIMARIO DE ATENCION EN SALUD:
Es la atención que ofrecen los consultorios y postas rurales a través de todo el país.
Es la puerta de entrada al Sistema Público de Salud.
4 Comprende los siguientes programas:

 Programa Infantil: Control del niño sano, Vacunas Consultas médicas generales,
Consultas médicas, Consultas ginecológicas, Consultas sobre planificación familiar.
 Programa Dental: Atención Dental.
 Nutrición: Consultas nutricionales, Exámenes de laboratorio y radiografías,

Medicamentos, Alimentos para el lactantes, embarazadas y mujeres amamantando, de
acuerdo al Programa Nacional de Alimentación Complementaria, PNAC. Educación
para la salud Entrevistas sociales
 Programa de Salud del Adulto : Control de salud preventivo, Consulta médica,

Control de pacientes con enfermedades crónicas, Vacunación anti-influenza.
 Programa de Salud de la Mujer: Control pre-natal, Control paternidad responsable,

Consultas morbilidad obstétrica y ginecológica.
El tipo de personal que realiza las acciones CARRERA

de saludPROFESIONAL
varía según la magnitud de la
DE MEDICINA HUMANA
41
población a atender y la naturaleza de las actividades a cumplir, abarcando:
ATENCION Desde
PRIMARIA EN SALUDel
auxiliar rural hasta un equipo que incluye médicos generales y otro personal de
colaboración.
¿A quién está dirigido?
 A toda la población que lo necesite.
 A las mujeres embarazadas y niños hasta los seis años de edad, aunque no tengan
previsión.
 A personas sin recursos o indigentes clasificados en el Grupo a.
 Personas que reciben Pensión Asistencial de Ancianidad y sus cargas familiares.

4
 Personas que reciben Pensión Asistencial de Invalidez y sus cargas familiares.
 Menores de 15 años por los que se cobre Subsidio Familiar.

 Menores en situación irregular.
 A los afiliados a FONASA y sus cargas familiares: Trabajadores activos dependientes

e independientes, del sector público y privado, imponentes de AFP o del Instituto de
Normalización Previsional, INP, que deciden destinar su cotización de salud (7%) a
FONASA.
 Trabajadores pasivos (jubilados, pensionados o montepiados).
 Personas que reciben subsidio de cesantía o por incapacidad laboral
B) NIVEL SECUNDARIO DE ATENCIÓN EN SALUD
Corresponde a una complejidad intermedia y de cobertura media.
La característica fundamental de este nivel CARRERA

es que PROFESIONAL
actúa por referencia
DE MEDICINAy HUMANA
que sus
42
ATENCIONaPRIMARIA
acciones involucran tanto atención ambulatoria como de derivación EN SALUD
hospitalización en
establecimientos hospitalarios, en los cuales la atención ambulatoria se presta en una
unidad de apoyo (consultorio adosado) de dicho establecimiento.
Los recursos involucrados para satisfacer las demandas de este nivel son más
complejos, es decir, existe mayor participación profesional con cierto grado de
diferenciación y mayor proporción de elementos de apoyo diagnóstico y terapéutico que
en el nivel primario.
¿En qué consiste?
 Esta atención, llamada Atención Secundaria, se entrega en Hospitales y Consultorios

de Especialidad. En algunos casos, incluye hospitalización.
4

 Cuando un profesional de la salud que atiende en el Consultorio o Posta Rural estima
que un paciente debe recibir una atención especializada, lo envía a un Hospital o
Consultorio de Especialidad.
 Para ello el paciente recibe una Colilla de Interconsulta en la que se indica el día y la
hora en que debe presentarse en el Hospital o Consultorio de Especialidad para ser
atendido.
¿Dónde se realiza?
 El paciente no puede ir por su cuenta a los Hospitales y Consultorios de Especialidad.

Es enviado desde el Consultorio o Posta Rural donde se atiende regularmente.
C) NIVEL TERCIARIO DE ATENCION EN SALUD

43 Se caracteriza por:
 Su alta complejidad y cobertura reducida.
 Está destinado a resolver aquellos problemas que sobrepasan la capacidad

resolutiva de los niveles precedentes, debiendo actuar como centro de referencia
no sólo para la derivación de pacientes desde de su propia área de influencia, sino
que con frecuencia tal derivación tiene carácter regional, supraregional y en
oportunidades nacional.
 Al igual que el nivel intermedio, a este nivel le corresponde realizar tanto acciones
de tipo ambulatorio, efectuadas en los consultorios adosados de especialidades de
estos hospitales, como de atención cerrada en sus diversos servicios de
hospitalización.
4
 Sus recursos humanos son los de la más alta especialización y los elementos de
apoyo clínico diagnóstico y terapéutico, los de mayor complejidad técnica

Niveles de Atención de Salud en Chile
Nivel Primario Nivel Secundario Nivel Terciario

Consultorio Urbano Consultorio de Especialidades Centro Diagnóstico y Terapéutico (CDT)
Consultorio Rural Centro de Referencia de Salud (CRS) Hospital de Alta Complejidad
Servicio de Atención Primaria de Urgencias (SAPU) Institutos de Derivación de Especialidades
Posta Rural
Estación Médico-Rural
Hospitales de Baja y Mediana Complejidad
II. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

44 ATENCIÓN PRIMARIA (APS)
En la región de los pueblos de América se han trazado, en los últimos treinta años,
orientaciones generales dirigidas a perfeccionar el sector salud. El primer cambio
conceptual y político se plantea en la década del 60, definiéndose a la salud no solo “
como objeto sino como sujeto del desarrollo”. Esta declaración global pone al sector salud
en un plano de importancia como generador de bienestar y desarrollo social.
Considerando la magnitud de los problemas sanitarios, así como la insuficiente e injusta

distribución de los recursos de salud y, persuadida de que la salud es un derecho
humano fundamental y un objetivo social para el mundo entero, la Conferencia
Mundial sobre Atención Primaria de Salud realizada en Alma Ata en 1978, pidió que se
abordaran los problemas de la salud y de la asistencia sanitaria. Se propusieron nuevos
4 criterios para reducir el abismo que media entre los “ privilegiados “ y los “desposeídos “ ,
asegurar una distribución más equitativa de los recursos de salud que les permita llevar
una vida social y económica productiva.

La conferencia reitera que la salud es un completo estado de bienestar físico, mental y
social del individuo, la familia y de la sociedad en su conjunto. Constituye un bien social,
un derecho de la humanidad y es componente esencial de la calidad de vida y del
crecimiento y desarrollo integral de un país.
A la vez, define a la APS como una estrategia para lograr las metas propuestas,
concibiéndola como “la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías
prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos
los individuos, familias y comunidad, mediante su plena participación y a un costo que la
comunidad y el país puedan soportar”.
La APS es una estrategia de desarrollo integral, cuyo propósito es mejorar la atención

en salud logrando elevar el nivel de salud de la población general y por ende, su calidad
de vida.
Es una estrategia posible de ser aplicada en los tres niveles de atención, desde el
45 primario al terciario y para ello utiliza estrategias metodológicas.
La APS se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad e integra la

promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación. Resalta la participación de todos los
sectores conexos a la salud del individuo y de la comunidad, obteniendo el mayor
provecho de los recursos disponibles.
La APS prioriza el trabajo en equipo para atender las necesidades expresas de la

comunidad. Insta a los gobiernos a formular políticas, estrategias y planes para iniciar y
mantener la atención primaria de salud.
III. MODELO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
El modelo de atención primaria en salud, es una propuesta de atención integral adecuada

4
a las nuevas demandas de salud de la comunidad, que ha adoptado el MINSAL en Chile.

Hoy en día la experiencia médica, por si sola, no alcanza a dar cuenta de la complejidad
de los problemas de salud que afectan a la sociedad, caracterizado por la gran cantidad
de factores de la vida moderna que afectan la salud de las personas.
Por esto, se hace necesario complementar una visón integral de las distintos disciplinas
que interactúan en el bienestar de las personas y promover el cuidado de la salud,
mejorar la calidad de vida, prevenir factores de riesgos y quizás lo más importante
favorecer el cambio de rol, de “paciente” a “sujeto participante” en el cuidado y prevención
de su salud.
Los objetivos del Modelo son:
Lograr el equilibrio entre la necesidad de acercar la atención a la población

beneficiaria, aumentando la satisfacción del usuario, mejorar la capacidad
CARRERAdel
resolutiva y controlar los costos de operación PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
sistema simultáneamente, sin
46
privilegiar un factor en desmedro de otros.
Alcanzar un aumento porcentual creciente de las acciones de promoción y
prevención, sin que se produzca deterioro en la solución oportuna y eficiente de la
demanda por las enfermedades.
Favorecer, mediante sistemas eficientes y efectivos de participación, donde el usuario y la

comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situación de
salud.
¿Quiénes pueden acceder al Modelo de Atención Primaria?
Las personas que pueden acceder son todos los ciudadanos del país beneficiarios del
sector público de salud (FONASA A, B, C y D) e indigentes, sin distinción de sexo, raza o
4
edad.
¿Cómo pueden hacerlo?

Para acceder al Modelo de Atención Primaria las personas deben acercarse al
establecimiento de Salud Primaria más cercano a su domicilio y acreditarse como
beneficiario del Sistema Público de Salud.
Beneficiarios
Son las personas del Sistema Público de Salud (FONASA grupos A,B,C y D e indigentes)
de todas las edades, sin distinción de sexo y etnia, El Modelo de Atención Primaria de
Salud beneficia a casi el 50% de la población chilena, 7.490.508 personas de todas las
edades
ATENCION PRIMARIA
Salud Familiar
Mejoramiento en la Atención
Aumento de la resolutividad CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

47
Tratamiento de la Depresión
Salas ERA
Salud y Pueblos indígenas
Pasantías y Becas
SAPU
NIVELES DE PREVENCION
En el contexto de continuo salud enfermedad, las actividades que se realizan en salud se

organizan en niveles de prevención, según sea el estado de salud de la persona.
4

1. PREVENCIÓN PRIMARIA: es el conjunto de medidas que se aplican en el
contexto del proceso de salud-enfermedad antes que el individuo enferme. Son
acciones destinadas a prevenir la aparición de enfermedad.
2. PREVENCIÓN SECUNDARIA: corresponde a acciones destinadas a la detección
precoz de enfermedad y su tratamiento oportuno. Incluye acciones de
recuperación de la enfermedad y en este sentido, se acerca al nivel siguiente.
3. PREVENCIÓN TERCIARIA: se refiere a acciones de rehabilitación otorgadas a
las personas con el fin de que puedan utilizar sus capacidades para reintegrarse a
la sociedad.
NIVELES DE ATENCIÓN
En la atención primaria se efectúa asistencia ambulatoria, atención abierta. Se caracteriza

por disponer de recursos simples, siendo el principal el recurso humano. Tiene la máxima
48 cobertura y se estima que su capacidad resolutiva alcanza aproximadamente
ATENCION PRIMARIAalEN70% de
SALUD
las consultas que recibe. En las regiones es apoyado por convenios asistenciales con
hospitales públicos y privados.
En el segundo nivel la complejidad es intermedia, cuenta con especialidades médicas

básicas y brinda atención abierta.
Con el desarrollo de este nivel se pretende aumentar la capacidad resolutiva en las

regiones, evitando así las derivaciones externas a Santiago.
En la atención terciaria donde se efectúa asistencia especializada de alto nivel de

complejidad, la atención es cerrada.
La cobertura que es la cantidad de población a atender es mayor en la base de la

4
pirámide y la complejidad asciende en la altura de ella.

ACCIONES DE SALUD
Promoción:
Conjunto de actividades que se realizan con el fin de promover y mantener la salud de la

población. Es decir, se realizan acciones antes de que las personas se enfermen.
Prevención:
Conjunto de actividades que se realizan con el fin de prevenir enfermedades. De acuerdo

al proceso salud enfermedad se clasifica en prevención primaria, secundaria y terciaria.
Protección:
49 Conjunto de actividades que se realizan con el fin de proteger de problemas deSALUD
salud
específicas de la población o de la aparición de enfermedades. Ej. Programas de
vacunas, potabilización del agua, fluoración del agua.
Recuperación:
Conjunto de actividades que se realizan con el fin de recuperar la salud de las personas.
Rehabilitación:
Conjunto de actividades que se realizan con el fin de tratar discapacidades y reinsertar al

individuo a la sociedad.(1)
IV. ADMINISTRACIÓN DE LAS APS
4
C OR P OR AC ION ES MUN IC IPA LES

A lo largo del país existen 42 Corporaciones Municipales que se encargan de administrar
y gestionar el funcionamiento de los centros de atención primaria pertenecientes a su
jurisdicción.
¿Qué son las Corporaciones Municipales?
Son personas jurídicas de derecho privado y sin fines de lucro, constituidas a partir de
1981 conforme a las normas del Código Civil y a los Decretos Nº 462/81 y 110/76 del
Ministerio de Justicia.La finalidad principal de las Corporaciones Municipales es
administrar y operar los entonces traspasados servicios de educación y salud, así como
también en algunos casos, la atención de menores.A contar de la vigencia de la Ley Nº
18.695 del 31 de marzo de 1988, los municipios ya no pudieron crear este tipo de
entidades sino con los objetivos específicos de educación y salud, así como también en
algunos casos, la atención de menores.
¿Qué son las corporaciones o fundaciones?

50
Las organizaciones, asociaciones y reuniones de personas, si bien pueden desarrollar
diversas actividades, generalmente no son reconocidas por el derecho. Entonces, sólo a
partir de la concesión de la personalidad jurídica la organización ahora como corporación
o fundación, es reconocida formalmente por el derecho y por las instituciones del Estado.
Con ello es posible postular y acceder a diversos beneficios, tanto gubernamental
(programas, adjudicarse proyectos, licitaciones, fondos concursables, etc.), como del
sector privado (programas de otras ONG, financiamiento, crédito, etc.).
Corporación Municipal Valparaíso
La Corporación Municipal de Valparaíso para el Desarrollo Social nace con el objeto de

administrar los servicios traspasados desde los Ministerios de Educación y de Salud que
4 haya tomado a su cargo la Ilustre Municipalidad de Valparaíso. La CORMUVAL, es una

institución de derecho privado sin fines de lucro, responsable de administrar, desarrollar y

gestionar los servicios de educación, salud y cementerios municipalizados. Entre las
principales funciones de la Cormuval se destacan:
 Atender las necesidades de la comunidad de Valparaíso en lo que se relaciona con

materias de Educación, Salud y servicios de Cementerios municipalizados.
 Adoptar los planes y programas necesarios para el cumplimiento de sus funciones

y objetivos. Promover las reformas de Educación y Salud Primaria.
 Velar por el cumplimiento de las Normas y Leyes dictadas por los ministerios
respectivos y el supremo gobierno, cumplir con las políticas de gobierno en materia de
Salud primaria y Educación.
 Le corresponde la organización, administración, dirección y control de todos los

servicios que administra.
Las funciones anteriores son canalizadas a través de las Áreas de Educación, Atención
51
Primaria de Salud, Cementerios 1, 2, 3 y la Administración Central.
INSTITUCIONES Y ORGANIZACIONES DE LA APS
La atención primaria de salud (APS) es la asistencia sanitaria esencial basada en

métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundados y socialmente aceptables,
puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada
una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación. La atención primaria forma parte íntegramente, tanto del Sistema
Nacional de Salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del
desarrollo social y económico global de la comunidad; representa el primer nivel de
contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el Sistema Nacional de Salud,
4
llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las
personas y constituye el primer elemento de un proceso de asistencia sanitaria.

E S TA B LE C IMIEN TOS QU E BR IN DA N SER VIC IOS A PS
Los establecimientos de baja complejidad, son los Consultorios y las Postas de Salud
Rural. A estos deben agregarse los Hospitales de Baja Complejidad, actualmente en
transformación a Hospitales Comunitarios, que a continuación se detallan:
 Hospitales de Baja Complejidad en transformación a Hospitales

Comunitarios: El Hospital de la Familia y la Comunidad (HFC), es un establecimiento
que forma parte de la estrategia de atención primaria, entendida como la manera de
organizar el conjunto de la atención de salud, desde los hogares hasta los hospitales,
en la que la prevención es tan importante como la cura y en la que se invierten
recursos de forma racional en los distintos niveles de atención.
En este marco, estos centros brindan una amplia gama de servicios de atención:
ambulatoria, cerrada, urgencia, domiciliaria y hacia la comunidad; todo ello desde la
perspectiva de las necesidades y preferencias de la población del territorio al que
52 pertenece, considerando como tal, aquel de dónde provieneATENCION
la población queEN
acude
PRIMARIA SALUDal
centro, más allá de la definición político administrativa de los municipios. Estos
establecimientos también forman parte de la Red asistencial de los territorios y por tanto
están disponibles con sus recursos, en forma solidaria, para el resto de la red asistencial y
del mismo modo cuentan con los recursos de ésta para los casos que superen su
capacidad resolutiva instalada. En tal sentido también constituyen un puente de desarrollo
del Modelo de Atención Integral y Comunitario para todos los establecimientos de la red
asistencial. Todo ello define el carácter particular de estos centros hospitalarios, cuyo eje
es asumir la responsabilidad del cuidado integral de la salud de la población de un
territorio, contribuir a la continuidad del cuidado en la red asistencial y contribuir al
desarrollo social de las comunidades.
 Consultorios Generales: Son los establecimientos esenciales para dar la Atención

4
primaria de salud; corresponde al que tiene por objeto satisfacer las necesidades
ambulatorias del nivel primario y que cuenta con todas las características de

infraestructura, recursos humanos y equipamientos necesarios para dar una atención
integral a su población a cargo. Podrán ser urbanos o rurales según se ubiquen en
localidades de iguales características.
Realizan actividades de prevención, promoción, tratamiento y recuperación, en los

distintos aspectos de la salud familiar e individual, que abarcan todo el ciclo vital, que
consideran las características de las diversas comunidades donde se insertan, y para
realizar sus actividades trabajan considerando los determinantes sociales de la salud de
dichas comunidades y brindan sus prestaciones con pertinencia cultural.
 CESFAM: Corresponden a consultorios que han adquirido la certificación como

centros de salud integral, con enfoque familiar y comunitario. La certificación se
obtiene mediante un trabajo sistemático de los equipos de salud; quienes desarrollarán
competencias y destrezas específicas para aplicar las actividades trazadoras de dicho
modelo. Éstos, han sido certificados periódicamente mediante instrumentos de
medición especialmente formulados para CARRERA
su evaluación en las
PROFESIONAL DE diversas áreas de
MEDICINA HUMANA
53
desarrollo propuestas.
Cuentan, entre sus estrategias el trabajar en forma sectorizada, con equipos de cabecera
a cargo de familias; su programación se hace sectorizadamente, se trabaja con familias
con enfoque biopsicosocial, se fomenta el autocuidado y los estilos de vida saludable, las
acciones son participativas en todas sus etapas, la atención está en medicina basada en
evidencia y se apoya en guías y protocolos, se buscan resultados sanitarios, con
permanente mejora de coberturas y compensaciones, disminuyendo agudizaciones o
agravamientos de patologías crónicas, disminuyendo hospitalizaciones evitables,
disminuyendo daños a las familias tales producidas por disfunciones tales como VIF,
alcoholismo y/o drogadicción, mediante la aplicación de estrategias antropológicas y
sociológicamente aceptables en el trabajo multisectorial.
4
 Postas de Salud Rurales: Las Postas de Salud Rural tienen como propósito
contribuir a la satisfacción de las necesidades de salud de las comunidades rurales

con pertinencia cultural, a través del conjunto de acciones, que incluyen la atención de
salud, la promoción, prevención de las enfermedades y el auto cuidado de la salud;
promover el desarrollo de las personas, familias y comunidad, en el ejercicio de sus
derechos así como su acceso al sistema de protección social.
 CECOSF: No son establecimientos por sí mismos. Son estrategias de intervención

dependientes de un Consultorio o CESFAM, que dan prestaciones de modo
desconcentrado, insertos en el nivel local. Entregan una parcialidad de las
prestaciones del Plan de Salud Familiar. El diseño de la estrategia, con base
comunitaria en su origen, está orientado a la atención máxima de 5 mil personas, en
un territorio geográfico definido y que ejecutan fundamentalmente acciones de tipo
promocional y preventivo.
 Estaciones Médico Rurales: Corresponden a estrategias de trabajo. Esta

estrategia está en disminución como consecuencia de la disminución de la ruralidad en
el país. CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
54
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
La Atención Primaria (APS) posee distintos mecanismos y fuentes de financiamiento, así

como distintas dependencias administrativas.
Se distingue la Atención Primaria de Salud Municipal cuya administración se encuentra en

las entidades administradoras de salud municipal y su red de establecimientos.
La Atención Primaria dependiente de los propios Servicios de Salud cuya administración

es del Servicio de Salud correspondiente, considerando en ésta, sus establecimientos,
consultorios generales rurales y urbanos, adosados o no, postas de salud rural,
estaciones, y, adicionalmente hospitales de menor complejidad, que efectúan acciones de
4 nivel primario, y, Organizaciones No Gubernamentales (ONG), que a través de convenios

DFL 36/80 con los Servicios de Salud respectivos, ejecutan acciones de nivel primario de
atención.

La APS municipal, posee un marco jurídico que sustenta los aportes estatales a la salud
administrada por los municipios el que se encuentra en la ley Nº19.378, artículos 49 y 56,
y se refleja en dos mecanismos de pago per cápita y pago prospectivo por prestación
(programas).
Además, el aporte fiscal a la APS, se encuentra regulado en la Ley de Presupuestos del

Sector Público, Partida 16, capítulo 02, Programa 02 de Atención Primaria, considerando
dos glosas: 01 asociada a la APS dependiente de los Servicios de Salud que incluye los
recursos para el financiamiento del aporte destinado a las organizaciones no
gubernamentales, bajo convenios DFL 36/80, y, la 02, a la APS Municipal.

55
Se distinguen los siguientes mecanismos:
1. Mecanismo de Pago Per Cápita
Hasta junio de 1994, el sistema de asignación de recursos a la Atención Primaria

Municipalizada, estaba caracterizado por el pago de las atenciones prestadas, más
comúnmente conocido como el Mecanismo de Facturación por Atención Prestada en
Establecimientos Municipalizados (FAPEM). Dicho mecanismo operaba sobre la
determinación de ciertos techos comunales, discrecionalmente definidos por la autoridad
regional. El mecanismo FAPEM generaba incentivos a la sobrefacturación de
prestaciones sin reparar en su calidad, ya que estaba asociado a realizar una mayor
4 cantidad de acciones, principalmente aquellas con mayor precio relativo en el arancel.
Considerando las deficiencias que implicaba un mecanismo como el FAPEM, a partir de
julio de 1994, se puso en marcha un nuevo mecanismo de asignación de recursos,

denominado, el sistema de pago per-cápita a la atención primaria municipalizada el cual
prioriza la entrega de recursos a las comunas de mayor pobreza, ruralidad, con mayor
dificultad de acceso a los beneficios, distancias geográficas y con mayor dificultad para
prestar las atenciones de salud. El artículo 49 define de manera específica el sustento
para el mecanismo de Pago Per Cápita. El Per Cápita es un mecanismo de financiamiento
que paga de acuerdo a la población beneficiaria, por un precio estipulado por Ministerio
de Salud en referencia a una canasta de prestaciones, llamada Plan de Salud Familiar.
Este mecanismo está basado en el plan de salud familiar y sus programas y la inscripción
de la población beneficiaria. Con relación al plan de salud familiar, se menciona que su
cálculo se efectúa con base a una población tipo de 10.000 habitantes, considerando un
perfil epidemiológico y demográfico representativo de la población chilena, de acuerdo a
parámetros de cobertura y de rendimientos asociados al personal médico y no médico
que trabajan en los distintos establecimientos de la atención primaria. El plan de salud
familiar, considera los distintos programas de salud, tales como: programa de salud del
niño, del adolescente, del adulto y del adulto mayor,PROFESIONAL
CARRERA de la mujer, odontológico,
DE MEDICINA HUMANAdel
56
ambiente y garantías explícitas otorgadas por el nivel primarioATENCION PRIMARIA
de atención. Para EN SALUD
el cálculo
del plan de salud familiar se ha considerado la dotación necesaria de acuerdo a
parámetros y normas Ministeriales, tomándose como referencia las normas contenidas en
la Ley No 19.378 - Estatuto de Atención Primaria, para su valoración. A su vez, cada una
de las actividades sanitarias consideradas en el plan de salud familiar, consideran grupo
objetivo y coberturas; finalmente se calculan los costos asistenciales, sobre los cuales se
estiman los costos de administración, de farmacia, de operación y de administración
municipal; con base a todos los anteriores costos, se establece un precio unitario
homogéneo denominado per cápita basal, para todas las personas pertenecientes a la
población beneficiaria, sin distinción de cualquier tipo y todas las comunas del país
pertenecientes al sistema.
4  Per Cápita Basal

El per cápita basal se define como el aporte básico unitario homogéneo, por beneficiario
inscrito en los establecimientos municipales de atención primaria de salud de cada
comuna, se considera a la población certificada (inscrita y validada) por comuna, definida
en octubre del año anterior al que comienza a regir el decreto con los aportes
correspondientes. Los factores de incremento del per cápita basal, consideran: el nivel
socioeconómico de la población potencialmente beneficiaria, contemplando en este
criterio a comunas con diferentes grados de pobreza y la población potencialmente
beneficiaria de 65 años y más de las comunas adscritas al sistema; La dificultad para
prestar atenciones de salud; La dificultad para acceder a las atenciones de salud;
Aplicación de Criterios de Incremento del Per Cápita Basal:
 Pobreza: Se considera el Índice de Privación Promedio Municipal, IPP,

elaborado con base a la información proporcionada por la Subsecretaría de Desarrollo
Regional y Administrativo (SUBDERE) a través del Sistema Nacional de Información
Municipal (SINIM). Este indicador mide CARRERA
la capacidad económica
PROFESIONAL del municipio,
DE MEDICINA HUMANA
57
mediante la mayor o menor dependencia del Fondo Común Municipal (FCM) y varía
entre 0 y 1. Más cercano a 1 implica mayor dependencia de FCM y por ende mayor
pobreza o menor capacidad de generar recursos propios. Existen cuatro tramos de
pobreza e incrementos respectivos en el per cápita basal:
 Tramo 1: 18%
 Tramo 2: 12%
 Tramo 3: 6%
 Tramo 4: 0%
 Riesgo asociado a edad: Por el mayor costo relativo de la atención de

4
adultos mayores en salud, a las comunas con población potencialmente beneficiaria
de 65 años y más, se incorpora una asignación adicional por cada uno de ellos que

asciende a $ 448 (en pesos de 2010) por persona de 65 años y más, a cargo, por
mes.
 Ruralidad: Incremento por ruralidad: 20%. De acuerdo al CENSO de 2002,

se clasifican las comunas en rurales y urbanas, considerando rural toda comuna en la
cual población rural sea igual o mayor al 30%, así como, aquella en que la entidad
respectiva administre solamente establecimientos rurales, tales como consultorios
generales rurales, postas rurales, estaciones médicos rurales.
 Referencia de Asignación de Zona : Para las comunas con diferentes

grados de dificultad para acceder a las atenciones de salud, se ha considerado en
forma referencial el porcentaje de asignación de zona establecido en artículo 7° del
Decreto Ley N° 249, estructurado en diferentes tramos, con porcentajes de
incremento que van desde 0% a 24%. La matriz que refleja este factor de incremento
se muestra a seguir:
58  Desempeño Difícil: Comunas con diferentesATENCION
grados PRIMARIA
de dificultad para
EN SALUD
prestar atenciones de salud, en que la dotación de los establecimientos municipales
de atención primaria de salud deba recibir la asignación de desempeño difícil a la que
se hace mención en los artículos 28.29 y 30 de la Ley N° 19.378. Los recursos que
resultan de la combinación de los distintos factores de incremento del per cápita,
permiten la implementación de un Plan de Salud Familiar, al que tienen derecho los
beneficiarios del sistema público inscritos en cada comuna. Este aporte estatal a la
salud municipal, que plasma el plan de salud, se financia con aporte fiscal y se
efectúan las transferencias a través de los Servicios de Salud a los Municipios, con
base a Decreto fundado anual suscrito por los Ministerios de Hacienda, Interior y
Salud y resoluciones respectivas.
2. Mecanismo Pago Prospectivo por Prestación – Programas

4
El aporte estatal vía el mecanismo de pago de per cápita, se complementa con aportes
estatales adicionales, normados en el artículo 56 de la ley No 19.378. Su mecanismo es

de pago es prospectivo por prestación. Estos aportes se entregan vía convenios suscritos
entre los respectivos Servicios de Salud y los Municipios correspondientes en el caso que
las normas técnicas, planes y programas que imparta con posterioridad el Ministerio de
Salud impliquen un mayor gasto para la entidad administradora de salud municipal, esto
es, cuando se requiere de otras acciones distintas a aquellas que se encuentran
consideradas en el Plan de Salud Familiar.
3. Financiamiento Local a la Atención Primaria de Salud Municipal
Se debe destacar como fuente de financiamiento, a la salud primaria de administración

municipal, los aportes propios que establece cada Comuna para atender a las
necesidades de salud de la población a cargo, en forma complementaria a los aportes
estatales señalados anteriormente.
4. Otros Aportes Fiscales a la Salud Primaria
59 Tales recursos con cargo a aporte fiscal, seCARRERA PROFESIONAL

encuentran DE MEDICINA
determinados en laHUMANA
Ley de
Presupuestos del Sector Público y se describen a seguir:
 Bienes de Salud Pública : Para los bienes de salud pública se consideran

recursos, entre ellos, Plan Ampliado de Inmunizaciones, Programa Nacional de
Alimentación Complementaria (PNAC), y, Programa de Alimentación Complementaria
para el Adulto Mayor (PACAM).
 Refuerzo Estacional: Campaña de Invierno: En función de refuerzo

asistencial estacional para las atenciones de salud en toda la Red Asistencial, se
establece el “Programa Campaña de Invierno”. Esta estrategia procura enfrentar en la
red asistencial las infecciones respiratorias agudas (IRA), las que constituyendo un
problema epidemiológico nacional que afecta a un número importante de la población
4 durante todo el año, pero que en un determinado momento del mismo, caracterizado
por un conjunto de variables: exposición a contaminantes, frío, humedad y virus
circulantes, donde las enfermedades adquieren un carácter epidémico que determina

gran impacto en mortalidad y morbilidad, requiere de refuerzo asistencial estacional y
campaña de comunicación social para educación a la comunidad. Estos aportes se
focalizan preferentemente en menores de un año y en los mayores de 65 años, que
son los grupos biológicamente más vulnerables.
 Protección Social: Asociado a acciones de promoción y prevención, se

establece el Programa de Apoyo al Recién Nacido, destinado a mejorar las
condiciones de atención y cuidado para el desarrollo infantil; así como también, a
fomentar la instalación de interacciones y relaciones de apego seguro entre los
padres, madres, cuidadoras(es) y sus hijos o hijas.
 Inversión Sectorial de Salud : Se consideran asimismo, recursos

contemplados para inversiones de financiamiento sectorial. Se relaciona con el
financiamiento de obras civiles y equipamientos para nuevos consultorios y postas de
salud rural y sus reposiciones.(2)
60
V. SERVICIOS DE SALUD
Se redefine el rol de los Servicios, Gestores de Redes, en torno a estructurar, gestionar y

articular la red asistencial que incluya diferentes niveles de complejidad y sistemas de
referencia, dentro y fuera del área territorial asignada, en función de las necesidades
detectadas en la población usuaria.
La Red Asistencial de cada Servicio de Salud estará constituida por el conjunto de
establecimientos asistenciales públicos que forman parte del Servicio, los
establecimientos municipales de atención primaria de salud de su territorio y los demás
4
establecimientos públicos o privados que suscriban convenio con el Servicio de Salud
respectivo.

 INTEGRACIÓN DE REDES
• Coordinación entre los distintos dispositivos de la red:
o CIRA,
o Consejo regional,
o Coordinación de la red de Urgencia
• Salud responde
• Articulación con otras Redes: Macrorredes, Polos de Desarrollo
• Alta Dirección Pública: Gestor de Redes.

61
 REDES ASISTENCIALES
• Desarrollo de nuevas instancias de organización y participación:
o CIRA: definiciones de resolutividad; carteras de servicios; coordinación;

evaluación.
o Directorio de Compra: análisis de brechas; compra de segundo nivel;

contratos; complementariedad público-privada.
4
 REDES Y MACRORREDES:

VI. EVALUACIÓN DE LA APS
• Objetivos Sanitarios de la Década
• Compromisos de Gestión CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

62
• Indicador de Actividad
• Cumplimiento del Plan de SaludCumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud
 SISTEMA DE EVALUACIÓN
 Indicador de Actividad de la APS IAAPS
Sistema de Evaluación del desempeño de las comunas implantado desde 2005, se realiza
sobre la base de metas e indicadores de cumplimiento nacional y local. Se establecen
puntajes de cumplimiento y se descuentan montos de dinero del per cápita, los que son
reinyectados focalizados en áreas específicas y permite comparar el desempeño de las
comunas donde se le han realizado modificaciones cada año, de acuerdo a las lecciones
aprendidas. Aplicación muy resistida por los gremios
4
 Diabetes Mellitus: meta nacional: 82%

El promedio nacional alcanzado es de un 90% con 286.841 personas bajo control. De las
268 comunas que informan 167 ya alcanzaron la cobertura meta nacional. Coberturas
inferiores a 50% en 17 comunas. Lonquimay presenta cobertura de 12% y Alto Bio Bio un
24,6%.Por el contrario, hay 64 comunas que logran coberturas mayores al 100%, lo que
refleja la subvaloración de la prevalencia esperada en Diabetes, lo que será corregido en
las metas del próximo año.
 ATENCIÓN EN ZONAS DE POBLACIÓN DISPERSA, RURALES O ALEJADAS
• En general la atención es más retardada, se basa en los mismos principios que el

resto, se mantiene personal técnico permanente.
• Rondas médicas periódicas
• Telemedicina: ECG, Imagenología, dermatología
• Aumento de la resolutividad CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

63
• Médicos en periodos de formación
• Poblaciones dispersas
• Afinar el diagnóstico de los determinantes sociales que generan inequidades,

entender los mecanismos causales y finalmente definir objetivos y propuestas
específicas para la acción, incluyendo mecanismos de evaluación.
• Se requiere de mayor número de intervenciones de salud integradas en

estrategias estructurales más amplias, orientadas a la reducción de la brecha social,
donde la redistribución de ingreso, acceso a trabajo decente, salud y educación de
calidad son fundamentales, facilitación de vías de acceso.
4  LOS TRECE PASOS HACIA LA EQUIDAD EN SALUD EN CHILE
1. Desarrollo infantil temprano

2. Condiciones de empleo y de trabajo que contribuyan a la salud y a una vida laboral
inclusiva
3. Rediseño de programas con perspectiva de equidad y DSS
4. Fortalecer estrategias que contribuyan al cambio de las conductas no saludables y

de riesgo: tabaquismo, sedentarismo, alcoholismo, alimentación
5. Iniciativas conjuntas que favorezcan la inclusión social en trabajadores de mayor

desprotección
6. Fortalecer acciones integradas en territorios priorizados (comunas vulnerables)
7. Capacitación en fundamentos para la integración de la equidad y los DSS en

políticas y programas
8. Completar diagnósticos territoriales con análisis de equidad y DSS

64
9. ATENCION PRIMARIA
Implementar monitoreo y evaluación de las acciones efectivas EN SALUD
en equidad y DSS
locales y regionales
10. Implementar control social sobre los compromisos de disminución de las

inequidades
11. Salud en todas las políticas
12. Desarrollo de foros e instancias de discusión locales y regionales
13. Colaboración e intercambio con otros países
Iniciativa intersectorial que compromete esfuerzos colectivos en la entrega de igualdad de

oportunidades a los niños desde su gestación. La red pública de salud es puerta de
4 entrada y pilar fundamental de este sistema integrado de prestaciones.

 2007: 159 comunas implementan el modelo de atención integral de apoyo al
desarrollo biopsicosocial del sistema de protección a la infancia temprana
 2008: Se amplía al 100% de las comunas del país (345).
 2009: Se amplía la cobertura a niños y niñas hasta los 3 años 11 meses.
VII. ALGUNOS RESULTADOS EN SALUD
 MORTALIDAD INFANTIL CHILE

65
 MORTALIDAD MATERNA CHILE

 SITUACION NUTRICIONAL EN CHILE (menores de 6 años)
66
% 1994 2002 2004 2005
DESNUTRICION 0,7 0,5 0,5 0,4
RIESGO DE DESNUTRIR 3,4 3,1 3,2 2,6
NORMALES 74,2 72,9 73,9 75,3
SOBREPESO 15,7 16 15 14,5
OBESIDAD 5,8 7,4 7,4 7,2

 http://es.slideshare.net/NataliaCMF/5-niveles-de-atencion-de-salud-en-chile-
12492998
 http://wiki.ead.pucv.cl/index.php/Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Salud_en_Chile
 http://es.slideshare.net/OPSColombia/aps-en-chile#btnNext
67

COMENTARIO
La Atención Primaria en Salud es muy importante dentro de nuestras comunidades, ya

que nos ayuda a detectar y prevenir enfermedades.
Este tema nos preocupa en toda la comunidad y sociedad en general por este motivo
estamos llegando con los consejo de planificación familiar: solamente que tengan los
68
hijos(as) que le puedan dar la alimentación, manutención, educación
ATENCIONnecesaria para
PRIMARIA EN que
SALUD
ellos puedan subsistir y por ende se desarrollen en un ambiente digno y saludable para
sean útil a la Patria
El fortalecimiento de la Atención Primaria en Salud en nuestro país es un método muy

importante para el servicio de las comunidades para que así puedan orientarse hacia la
medicina preventiva, con la ayuda de los profesionales en salud, este propósito será todo
un éxito ya que estaremos siempre en contacto con las personas más necesitadas porque
seremos guardianes de la salud del mundo y para el mundo.
Seremos el cambio de los modos y estilo de vida de cada una de las personas, seremos
el cambio de nuestro País.

CAP: I
ATENCION PRIMARIA EN EL RECIEN NACIDO/A
 http://www.slideshare.net/elgrupo13/recin-nacido-normal-f
 http://www.acebenfermeria.org/recursos/Mesa_redonda_Recien_nacido_.pdf
69
 http://www.ops.org.bo/textocompleto/ncontinuo32458/ncontinuo32458_p3_p4.pdf
 http://www.slideshare.net/jeffreyobsdo/valoracion-primaria-del-recien-nacido
CAP: II
LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN CUBA.
 Escalona Reguera, M. El Policlínico Integral. La Habana: Revista Cubana

de Administración de la Salud, 1980.
 Ramos Domínguez, N. Higiene Social y Organización de la Salud Pública. La
Habana: Pueblo y Educación, 1987.
4
 Rodríguez Abrines y Rojas Requena. Folleto mimiografiado
inédito, archivo Policlínico Docente Lawton, La Habana, s/a.

 Goldberg, Alejandro. "Innovación, desarrollo y medio local. Dimensiones sociales y
espaciales de la innovación". Revista Electrónica de Geografía y Ciencias
Sociales (Scripta Nova). Número extraordinario dedicado al II Coloquio
Internacional de Geocrítica (Actas del Coloquio). Universidad de Barcelona, No.69
(41), 1 de agosto de 2000.
 Castro Ruz, Raúl. Discurso pronunciado en las conclusiones de la primera sesión
ordinaria de la 7ma. Legislatura de la Asamblea Nacional del Poder Popular. La
Habana, 11 de junio de 2008.
CAP: III
ATENCION PRIMARIA EN SALUD DE CHILE
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

70
 http://es.slideshare.net/NataliaCMF/5-niveles-de-atencion-de-salud-en-chile-
12492998
 http://wiki.ead.pucv.cl/index.php/Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Salud_en_Chile
 http://es.slideshare.net/OPSColombia/aps-en-chile#btnNext

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INDICE

CAP: I ATENCION PRIMARIA EN EL RECIEN NACIDO/A ………………………..….…..07

RECIÉN NACIDO SANO………………………………………………………………….….….08

ATENCION INMEDIATA AL RECIEN NACIDO/A………………………………………….…09

ANTES DEL NACIMIENTO, PREPARAR EL AMBIENTE APROPIADO Y TENER

IDENTIFICAR LA EDAD GESTACIONAL DEL RECIEN NACIDO Y LA TROFICIDAD.16

EVALUACION DEL CRECIMIENTO…………………………………………………….…..…18

PERIODO TRANSICIONAL: ………………………………………………………..…..…..….18

VIGILANCIA DEL RECIÉN NACIDO/A EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

ORIENTAR A LA MADRE SOBRE LA LACTANCIA MATERNA INMEDIATA Y

No cambies la salud por la riqueza, ni la libertad por el poder.

RECOMENDAR A LA MADRE QUE VUELVA DE INMEDIATO SI EL RN PRESENTA

CALENDARIO DE VACUNACION RECIEN NACIDO1……………………………………..21

CAP: II LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN CUBA.…………………………………………

PROGRAMA INTEGRAL DE ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR EN CUBA ………………….….….30

PAPEL DEL MÉDICO Y ENFERMERA DE LA FAMILIA DENTRO DEL PROGRAMA INTEGRAL

CAP: IIIATENCION PRIMARIA EN SALUD DE CHILE………………………..…….……38

NIVELES DE ATENCION DE SALUD EN CHILE……………………………………..…….39

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD………………………………………………….….……43

MODELO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD……………………….………..………..44

ADMINISTRACIÓN DE LAS APS………………………………………………………...……….48

No cambies la salud por la riqueza, ni la libertad por el poder.

En el mundo actual se suceden cambios constantes en el ámbito de la Educación Médica

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

No cambies la salud por la riqueza, ni la libertad por el poder.

No cambies la salud por la riqueza, ni la libertad por el poder.

El presente trabajo ha sido realizado con el propósito de tener conocimiento sobre la

Los esquemas e ilustraciones permiten un mejor entendimiento del tema sobre la

El proceso Salud – enfermedad de los individuos, familias y comunidades es objeto sujeto

Hablamos de un MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD como un sistema

No cambies la salud por la riqueza, ni la libertad por el poder.

No cambies la salud por la riqueza, ni la libertad por el poder.

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

No cambies la salud por la riqueza, ni la libertad por el poder.

Un recién nacido puede considerarse aparentemente sano cuando es a término (≥ 37

ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIEN NACIDO: FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

No cambies la salud por la riqueza, ni la libertad por el poder.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 15: REALIZARA LA TENCION INMEDITA AL

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

No cambies la salud por la riqueza, ni la libertad por el poder.

tubos endotraqueales neonatales). 4

LA PERSONA QUE VA ATENDER AL RN DEBE ESTAR

4 IV. MANEJO DEL RECIEN NACIDO

No cambies la salud por la riqueza, ni la libertad por el poder.

Frec Ause < 100 >

Respira Ause Lenta Bue

Tono Flácci CARRERA PROFESIONAL DEActi

Irritabil Sin Quejido Tos

Colorac Azul Acrocia Ros

No cambies la salud por la riqueza, ni la libertad por el poder.

Se evalúa al minuto y a los 5 minutos para valorar la dificultad respiratoria.

signo 0 1 PROFESIONAL DE MEDICINA

Tiro NO discreta Acentuado

Retracció NO discreta Muy

No cambies la salud por la riqueza, ni la libertad por el poder.

Quejido NO Leve e Constante

VALORACION DEL TEST DE BALLARD7

Los criterios físicos evaluados en el test de Ballard incluyen:

No cambies la salud por la riqueza, ni la libertad por el poder.

Edad gestacional = [(2 x puntuación) + 120] / 5

No cambies la salud por la riqueza, ni la libertad por el poder.