TRIAGE RESPIRATORIO EN ATENCIÓN PRIMARIA

FECHA DE ELABORACION
________/_________/__________

OBJETIVO:
Identificar a pacientes con signos y síntomas de enfermedad respiratoria con sospecha de covid-19 en
la atencion de primer contacto en primero y segundo nivel, con la finalidad de disminuir el riesgo de
contagio y tiempo de espera en la atencion.
DATOS GENERALES:
Nombre(y) apellido

SEXO Edad:
Masculino Femenino

TRIAGE

ESCALA Puntaje
<36.9º C >36.9º C >37.5º C >= 37.5º C
Temperatura corporal
_____(0 pts) _____(0 pts) ______(20 pts)
continuar con continuar con enviar a zona de espera y
cuestionario cuestionario tomar temperatura en 10
minutos
_________º C

Dificultad para respirar No_____(0 pts) Si ______(0pts)

dolor torácico No_____(0 pts) Si ______(0pts)
dolor de cabeza No_____(0 pts) Si ____ 1 2 3 4 5
tos No_____(0 pts) Si ____ 5 6 7 8 9 10
Continuar con
cuestionario
OTROS

SINTOMATOLOGIA GENERAL
POR CADA SÍNTOMA POSITIVO SE SUMA UN PUNTO .

__Dolor o ardor de garganta __Dolor muscular __Escalofríos

__Conjuntivitis __Dolor de articulaciones __Sudoración
__Congestión nasal __Fatiga y debilidad __Diarrea,nauseas y vomito

¿DESDE CUANDO SE HA SENTIDO ENFERMO (A)?__________________________________________

¿PADECE ALGUNO DE ESTOS CASOS?_____________________________

ENFERMEDADES CRÓNICAS/ DETERMINACIÓN DE POBLACIÓN VULNERABLE

RESPONDE SI A CUALQUIERA DE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS LO HACE CANDIDATO A RESGUARDO

__ Cáncer __ Hematologica __ Pulmonar

__ Cardiovascular __ Hepática __ Renal
__ Diabetes 1 y 2 __ Inmunologica __ Tratamiento Inmunosupresor
__ Diabetes gestacional __ Neurológica __ VIH
__ Embarazo __ Obesidad __ Otras ___________________________________
__ Hipertensión

TOTAL DE PUNTOS

0 A 19 PUNTOS PUEDE INGRESAR O CONTINUAR CON SUS LABORES

20 PUNTOS EN ADELANTE NO PUEDE INGRESAR A LAS INSTALACIONES Y DEBE SER REFERIDO AL SERVICIO
MEDICO

Firma Resp. Unidad Medica Firma Firma Resp. Gerencia Obra