Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Hospital General Regional No. 196 “Fidel Velázquez
Sánchez”

Control prenatal

Mimila Cortes Estephani Lisset Grupo: 2510

Mora Lopéz Julio de Jesus
 DEFINICIÓN.
Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos destinados a la
prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal. Los principales objetivos del control prenatal son:

❏ Tamizaje, tratamiento y vigilancia de las patologías como :Hipertensión Arterial

Sistémica,diabetes gestacional ,sífilis,infección de vías urinarias ,infección por
VIH,malnutrición,carencia de vitaminas y macronutrientes.

Manual de Obstetricia y Ginecología. VIII Edición , 2017.

 ❏ Evaluación de factores de riesgo ,detección y manejo de complicaciones
obstétricas:cicatrices uterinas,presentación anormal,ruptura prematura de membranas
.preeclampsia,sangrado en el embarazo.
❏ Prevención sistemática de enfermedades como: tétanos neonatal y
materno,anemia,transmisión de HIV.
❏ Elaboración de un plan de acción previo al parto.

Manual de Obstetricia y Ginecología. VIII Edición , 2017.

Condición materna
y fetal
 Consultas de control prenatal

1ra. consulta: en el transcurso de las

primeras 13 semanas

2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas

3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas

4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas

5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos
para la prestación del servicio.
 Consultas de control prenatal
La unidad de atención debe proporcionar a la mujer embarazada un carnet perinatal que
contenga los siguientes datos:
● Identificación
● Antecedentes personales patológicos
● Evolución del embarazo en cada consulta
● Resultados de exámenes de laboratorio
● Estado nutricional
● Evolución y resultado del parto
● Condiciones del niño al nacimiento
● Evolución de la primera semana del puerperio, factores de riesgo y mensajes que
destaquen la importancia de la lactancia materna exclusiva, planificación familiar y signos
de alarma durante el embarazo. Se utilizará éste, como documento de referencia y
contrarreferencia institucional.

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos
para la prestación del servicio.
 Primera consulta
Es recomendable realizar una historia
clínica completa, ordenada que permita
identificar todos lo factores de riesgo
posibles en la persona embarazada.

Varios factores limitan la exactitud de la fecha

La regla de Naegele
estimada de parto determinada por la regla de
Naegele debido a:
● Muchas mujeres no tienen ciclos regulares
● Existen variaciones en el tiempo entre la
FUM + 7 DÍAS + 1 AÑO - 3 MESES fertilización y la implantación
● Muchas mujeres no están seguras de la
fecha de última menstruación
Basado en ciclos menstruales de 28 ● Sangrado precoz o el uso reciente de
días anticonceptivos hormonales.

Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México,
IMSS
 EXAMEN FÍSICO.
Peso materno Toma de presión arterial
- Se debe medir en cada control prenatal
- Se debe pesar en cada control prenatal. con el fin de evitar futuras complicaciones
- Se calcula el IMC. Debe vigilarse que el como hipertensión gestacional y/o
incremento de peso sea normal preeclampsia.
,aproximadamente 1 kg por mes. - Cifras durante el primer trimestre.:
Sistólica:115 a 120 mmHg
Diastólica:65 a 80 mmHg

Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México,
IMSS
 Factores de riesgo asociados a trastornos hipertensivos en el embarazo.

➔ Paridad.
➔ Historia familiar de preeclampsia.
➔ Diabetes mellitus.
➔ Hipertensión Arterial Crónica.
➔ Enfermedad autoinmune.
➔ Edad materna .
➔ IMC
➔ Raza
➔ Estado socioeconómico.

Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México,
IMSS
 Medición del fondo uterino. Auscultación de la FCF.
- Se recomienda la auscultación de la
- Utilizada para la evaluación del tamaño y
frecuencia cardiaca fetal en cada consulta
crecimiento uterino.
prenatal.
- Es una actividad clínica simple,económica
- FCF normal:120-160.
utilizada durante todo el control prenatal.
- Su alteración es considerado dato de
- Constituye una primera herramienta de
alarma temprana para la sospecha de fetos
detección en la mujer embarazada con
que podrían tener un mayor riesgo de
sospecha de alteración en el crecimiento fetal.
pronóstico adverso.
- Da una percepción del riesgo de asfixia
fetal

Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México,
IMSS
 FACTORES DE RIESGO.
Corresponde a la característica biológica, social o ambiental que al estar presente se asocia
con un aumento de la probabilidad de que, tanto la madre como el feto y el recién nacido,
puedan sufrir un daño. Desde el punto de vista médico, el daño es la morbimortalidad que
puede experimentar un individuo como consecuencia de la acción del factor de riesgo.

1. Anamnesis
2. Examen físico.
3. Evaluación de estudios de laboratorio e
imagen.

Manual de Obstetricia y Ginecología. VIII Edición , 2017.

 SOCIAL. AMBIENTAL.
● Analfabetismo ● Hábitos: drogas, alcohol, tabaco, entre otros.
● Ruralidad En el caso particular del consumo de cocaína
● Trabajo pesado es relevante propiciar la suspensión debido a
● Mala red de apoyo: a mayor red de apoyo, los los riesgos asociados de SHE y DPPNI,
resultados son más favorables. Esto es principalmente.
particularmente importante para embarazo ● Actividad laboral: exposición a químicos (ej.
adolescente pesticidas en mujeres que manipulan
● Nivel socioeconómico bajo. alimentos agrícolas) o radiación ionizante (ej.
tecnólogos médicos).
● Contaminación ambiental (aire, aguas,
alcantarillas, etc.). En ciudades cercanas a
faenas industriales como la minería, se ha
evidenciado riesgo de exposición al plomo o
arsénico.

Manual de Obstetricia y Ginecología. VIII Edición , 2017.

 BIOLÓGICO.
● Enfermedades del embarazo
actual:embarazo múltiple,
colestasia intrahepática;RH negativa
sensibilizada, rotura prematura de
● Edad materna extrema (menor a 14 años o membranas, preeclampsia,
mayor a 35 años) metrorragia del segundo trimestre,
● Obesidad o desnutrición materna etc.
● Antecedentes obstétricos adversos: ej.aborto
provocado, malformaciones congénitas,
aborto recurrente, cicatriz uterina de cesárea,
muerte perinatal, bajo peso al nacer, parto
prematuro, rotura prematura de membranas.
● Enfermedades crónicas
maternas:neurológicas o psiquiátricas, HTA,
diabetes,cardiopatías, enfermedades
infectocontagiosas (ej. HIV).

Manual de Obstetricia y Ginecología. VIII Edición , 2017.

Prevención de
enfermedades
 Vacunación
La vacuna recomendada para el uso en la
persona embarazada, para prevenir tos ferina,
difteria y tétanos.

Toxoide tetánico, toxoide diftérico y

fracción acelular de Pertussis
(Tdpa)

Antecedente de haber recibido vacuna con

toxoide tetánico y toxoide diftérico (vacuna Dosis: 0.5 ml, Vía
Td) puede recibir la vacuna Tdpa, intramuscular, región deltoidea

Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México,
IMSS.
GPC: Vacunación en la embarazada. México. Secretaría de Salud.2010
 Vacunación
El virus de la influenza en la persona Recibir la vacuna de influenza trivalente
embarazada incrementa el riesgo de inactivada intramuscular o intradérmica
complicaciones como: antes de la temporada de influenza

● Aumento de la frecuencia
cardiaca y consumo de
oxígeno
● Hipovolemia, además de
una capacidad pulmonar
disminuida
Siempre y cuando esté
disponible.

Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México,
IMSS.
GPC: Vacunación en la embarazada. México. Secretaría de Salud.2010
 Vacunación
La persona embarazada que han sido
identificada con riesgo de infección por el virus
de la hepatitis B durante el embarazo
➔ Tener más de una pareja sexual en los
últimos 6 meses
➔ Antecedente de enfermedad de transmisión
sexual
➔ Relaciones sexuales de riesgo
➔ Uso de drogas inyectables reciente
➔ HBsAg positivos en la pareja sexual

Debe ser vacunada.

Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México,
IMSS.
GPC: Vacunación en la embarazada. México. Secretaría de Salud.2010
 Grupo sanguíneo y Rh

Coombs indirecto

Inmunoglobulina anti D

La persona embarazada
Rh negativa que no está
isoinmunizada debe
recibir inmunoglobulina
anti D antenatal a la
semana 28 de gestación

Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS
 Depresión prenatal
La depresión prenatal es factor de riesgo
para la depresión posparto y muchos de
los casos detectados en el puerperio, en
realidad comienzan en la gestación.

Los factores de riesgo para el desarrollo de depresión

durante el posparto (DPP) son:

● Depresión durante el embarazo

● Ansiedad durante el embarazo
● Acontecimientos vitales estresantes durante el
embarazo o el inicio de puerperio.
● Bajos niveles de apoyo social
● Antecedentes personales de depresión

Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México,
IMSS.
 Escala de Edimburgo

Es recomendable fomentar en la pareja de la

persona embarazada su participación y que
otorgue apoyo emocional durante la
gestación, ya que contribuye a la mujer se
adapte satisfactoriamente al embarazo y se
asocia con una experiencia más positiva.
 Higiene Bucal
● La persona embarazada es más
propensas a la caries dental y aumento
de la desmineralización de los órganos
dentarios debido a ambiente ácido de la
cavidad bucal
● Aumento del consumo de la dieta
azucarada y el descuido de la salud
oral.
● Lesiones de caries no tratadas
aumentan la incidencia de abscesos y
la celulitis.

Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS
 DOSIFICACIÓN DE ÁCIDO FÓLICO.
Es recomendable la suplementación multivitamínicos en
casos de mujeres con bajo peso ,fumadoras,uso de
sustancias ilícitas,vegetarianas y embarazo múltiple. La
ingesta de más de un multivitamínico debe evitarse.

Dosis: 400 ug/día es recomendable para prevenir los

defectos del tubo neural en un 93%,idealmente 3 meses
previos al embarazo.

Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México,
IMSS
 Dosis altas de ácido fólico (5 mg/día) se sugiere administrar
en casos de :
- Embarazo previo con feto y defecto de tubo neural.
- Miembros de la familia con defecto de tubo neural.
- Uso fármacos con anti-folato(anticonvulsivos)
- Mutaciones genéticas en la vía metabólica del ácido
fólico o sus receptores.
- Diabetes Mellitus tipo 1 o 2 descontrolada.
- Pobre ingesta de ácido fólico en la dieta.
- Tabaquismo activo o pasivo.
- Antecedente de anticonceptivos orales.
- Enfermedad celíaca o Enfermedad de Crohn.

Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México,
IMSS
 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA.
Los signos y síntomas de alarma por los que una gestante,en caso de presentarse, debe acudir
a un hospital o centro de salud cercano son;
★ Fuerte dolor de cabeza.
★ Acúfenos.
★ Visión borrosa con fosfenos.
★ Náuseas y motivos frecuentes.
★ Disminución o ausencia de
movimientos fetales por más de 24
horas después de la semana 28.
★ Palidez marcada.
★ Edema de pies,manos o cara.
★ Pérdida de líquido o sangre por la
vagina o genitales.
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México,
IMSS
 ★ Aumento de peso mayor a dos kilos por
semana.
★ Fiebre.
★ Contracciones uterinas de 3 a 5 minutos de
duración antes de las 37 semanas.
★ Dolor abdominal persistente de cualquier
intensidad.
★ Disnea.
★ Convulsiones.

Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México,
IMSS
Dieta equilibrada Ingesta de alcohol.
proteico-energética

Ingesta de cafeína.
Omega 3(Pescados <2 tazas diarias(<182 mg/día)
y mariscos)
 Suplementación con
Ingesta de vitamina A.
calcio. 1 gr/día.

Suplementación con hierro.

(30-60 mg)
 Visita entre 14-20 semanas
Evaluación y Procedimientos
Educación y consejería
● Revisión de frecuencia cardiaca
fetal. Explicación de resultados de pruebas
● Altura uterina realizadas
● Movimiento fetales
● Evaluación de presión arterial
● Peso materno e IMC.
● Ultrasonido estructural semana
18-22

Pruebas de Laboratorio
● Determinación de proteinuria
por tira reactiva en orina

Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS
 Visita entre 24-28 semanas
Pruebas de Laboratorio
Evaluación y Procedimientos ● Determinación de proteinuria por tira reactiva
● Revisión de frecuencia en orina Biometría hemática Curva de
cardiaca fetal. tolerancia a la glucosa
● Altura uterina
● Movimiento fetales
● Evaluación de presión arterial,
peso materno e IMC. Educación y consejería
● Aplicación de Inmunoglobulina
anti-D en la semana 28 en ● Signos y síntomas de parto
pretérmino
pacientes Rh negativas no
sensibilizadas .

Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS
 Visita entre 28-34 semanas
Pruebas de Laboratorio
Evaluación y Procedimientos ● Determinación de proteinuria por tira reactiva
● Revisión de frecuencia en orina
cardiaca fetal.
● Altura uterina
● Movimiento fetales
● Evaluación de presión
arterial, peso materno e IMC. Educación y consejería
● Evaluación de salud fetal
(USG obstétrico para ● Signos y síntomas de
Preeclampsia
evaluación de crecimiento )
● Signos y síntomas de parto
pretérmino

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 Visita entre 34-41 semanas
Pruebas de Laboratorio
Evaluación y Procedimientos ● Determinación de proteinuria por tira reactiva
● Revisión de frecuencia en orina
cardiaca fetal.
● Altura uterina
● Presentación fetal
● Movimiento fetales Educación y consejería
● Evaluación de presión
arterial, peso materno e IMC. ● Signos y síntomas de
● Evaluación de salud fetal Preeclampsia
(USG) ● Signos y síntomas del inicio de
parto
● Lactancia

Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS
Recomendaciones de la OMS
Intervenciones nutricionales
● Intervenciones alimentarias
● Suplementos de hierro y ácido fólico
Evaluación materna y fetal
● Anemia
● Bacteriuria asintomática (BA)
● Violencia de pareja
● Diabetes mellitus gestacional
● Consumo de tabaco
● Uso de sustancias
● Virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) y sífilis
Intervenciones ante síntomas
fisiológicos comunes
● Náuseas y vómitos: Para aliviar las
náuseas en las fases iniciales del
embarazo se recomienda el jengibre,
la camomila, la vitamina B6
● Acidez gástrica
● Lumbalgia
● Estreñimiento: Se pueden administrar
suplementos de salvado de trigo o de
otras fibras
● Venas varicosas y edema:medias de
compresión, la elevación de las
piernas
Referencias
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones:
Guía de Práctica Clínica. México, IMSS.

Manual de Obstetricia y Ginecología. VIII Edición , 2017.

GPC: Vacunación en la embarazada. México. Secretaría de Salud.2010