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PLAN DE CONTINGENCIA DENGUE

SAN JOSE DE CUCUTA, 2020

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INTRODUCCIÓN

El dengue es una enfermedad vírica transmitida por mosquitos que se ha

propagado rápidamente en todas las regiones de la OMS en los últimos años. El
virus del dengue se transmite por mosquitos hembra principalmente de la
especie Aedes aegypti y, en menor grado, de A. albopictus. Estos mosquitos
también transmiten la fiebre chikungunya, la fiebre amarilla y la infección por el
virus de Zika. La enfermedad está muy extendida en los trópicos, con variaciones
locales en el riesgo que dependen en gran medida de las precipitaciones, la
temperatura y la urbanización rápida sin planificar.

El dengue grave (conocido anteriormente como dengue hemorrágico) fue

identificado por vez primera en los años cincuenta del siglo pasado durante una
epidemia de la enfermedad en Filipinas y Tailandia. Hoy en día, afecta a la mayor
parte de los países de Asia y América Latina y se ha convertido en una de las
causas principales de hospitalización y muerte en los niños y adultos de dichas
regiones.

Se conocen cuatro serotipos distintos, pero estrechamente emparentados, del

virus: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Cuando una persona se recupera de la
infección adquiere inmunidad de por vida contra el serotipo en particular. Sin
embargo, la inmunidad cruzada a los otros serotipos es parcial y temporal. Las
infecciones posteriores causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de
padecer el dengue grave.

En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el

mundo. El número real de casos de dengue está insuficientemente notificado y
muchos casos están mal clasificados. Según una estimación reciente, se producen
390 millones de infecciones por dengue cada año (intervalo creíble del 95%: 284 a
528 millones), de los cuales 96 millones (67 a 136 millones) se manifiestan
clínicamente (cualquiera que sea la gravedad de la enfermedad).1 En otro estudio
sobre la prevalencia del dengue se estima que 3900 millones de personas, de 128
países, están en riesgo de infección por los virus del dengue.

Los Estados Miembros de tres regiones de la OMS notifican sistemáticamente el

número anual de casos. El número de casos notificados pasó de 2,2 millones en
2010 a 3,2 millones en 2015. Aunque la carga total de la enfermedad a nivel
mundial es incierta, el comienzo de las actividades para registrar todos los casos
de dengue explica en parte el pronunciado aumento del número de casos
notificados en los últimos años. Otra característica de la enfermedad son sus
modalidades epidemiológicas, en particular la hiperendemicidad de los múltiples
serotipos del virus del dengue en muchos países y la alarmante repercusión en la
salud humana y en las economías nacionales y mundial.
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Antes de 1970, solo nueve países habían sufrido epidemias de dengue grave. Sin
embargo, ahora la enfermedad es endémica en más de 100 países de las
regiones de África, las Américas, el Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el
Pacífico Occidental. Las regiones más gravemente afectadas son las Américas,
Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental.

En 2008, en las regiones de las Américas, Asia Sudoriental y Pacífico Occidental

se registraron en conjunto más de 1,2 millones de casos, y en 2015, más de
3,2 millones (según datos oficiales presentados por los Estados Miembros a la
OMS). En fecha reciente el número de casos notificados ha seguido aumentando.
En 2015, se notificaron 2,35 millones de casos tan solo en la Región de las
Américas, de los cuales más de 10 200 casos fueron diagnosticados como dengue
grave y provocaron 1181 defunciones.

Además de que el número de casos aumenta a medida que la enfermedad se

propaga a nuevas zonas, se están produciendo brotes epidémicos de carácter
explosivo. Europa ya se enfrenta con la posibilidad de brotes de dengue ya que la
transmisión local se notificó por vez primera en Francia y Croacia en 2010, y se
detectaron casos importados en otros tres países europeos. En 2012, un brote de
dengue en el archipiélago de Madeira (Portugal) ocasionó más 2000 casos, y se
registraron casos importados en otros 10 países europeos, además de Portugal
continental. Entre los viajeros que regresan de países de ingresos bajos y
medianos, el dengue constituye la segunda causa de fiebre diagnosticada tras el
paludismo.

En 2013 ha habido casos en Florida (Estados Unidos de América) y la provincia de

Yunnan (China). Además, el dengue sigue afectando a varios países de América
Latina, especialmente Costa Rica, Honduras y México. En Asia se ha notificado un
aumento del número de casos al cabo de varios años en Singapur, y también se
han notificado casos en Laos. Las tendencias observadas en 2014 indican un
aumento del número de casos en China, Fiji, las Islas Cook, Malasia y Vanuatu, y
que el virus del dengue de tipo 3 (DEN 3) está afectando a los países insulares del
Pacífico tras un periodo de 10 años. El dengue se ha notificado también en el
Japón tras un lapso de más de 70 años.

El año 2015 se caracterizó por grandes brotes de dengue en todo el mundo. En

Filipinas se notificaron más de 169 000 casos y en Malasia se superaron los 111
000 casos sospechosos, lo que representa un aumento del 59,5% y el 16%,
respectivamente, en el número de casos con respecto al año anterior.
Solo en el Brasil se notificaron más de 1,5 millones de casos en 2015, es decir,
aproximadamente el triple que en 2014. También en 2015, en Delhi (India) se
registró el peor brote desde 2006, con más de 15 000 casos. La isla de Hawai, en
el estado homónimo de los Estados Unidos de América, se vio afectada en 2015
por un brote con 181 casos, y la transmisión continúa en 2016. Se han seguido
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registrando casos en estados insulares del Pacífico: Fiji, Tonga y Polinesia

francesa.

Cada año, unas 500 000 personas que padecen dengue grave —niños en una
gran proporción— necesitan hospitalización. Aproximadamente un 2,5% fallecen.

En Colombia el dengue representa un problema prioritario en salud pública debido

múltiples factores entre ellos la reemergencia e intensa transmisión viral con
tendencia creciente, el comportamiento de ciclos epidémicos cada vez más cortos,
el aumento en la frecuencia de brotes de dengue hemorrágico y otras formas
graves de la enfermedad, la circulación simultánea de los cuatro serotipos, la
infestación por Aedes aegypti del más del 90% del territorio nacional situado por
debajo de los 2.200 m.s.n.m., y la urbanización de la población por problemas de
violencia en el país, pone en riesgo a aproximadamente 25 millones de personas
que habitan en zonas urbanas con transmisión de esta enfermedad. De esta
forma, el dengue es una de las patologías infecciosas con mayor impacto en
Colombia y constituye un evento cuya vigilancia, prevención y control revisten
especial interés en salud pública. El comportamiento epidemiológico de la
enfermedad en las últimas décadas ha sido ascendente; caracterizado por
aumento exponencial de las áreas endémicas en las diferentes décadas. Su
comportamiento cíclico se ha caracterizado por picos epidémicos cada tres o
cuatro años, relacionados con el reingreso de nuevos serotipos al país.

La mortalidad por dengue es evitable en el 98% de los casos y está

estrechamente relacionada con la calidad en la atención de paciente, la
identificación precoz de los casos busca principalmente evitar mortalidad. En los
últimos 10 años se presentaron en promedio 29 muertes por año, con una
letalidad promedio de 1,17%, esta no sobrepasa lo tolerable (2%) pero puede ser
por un sobreregistro en el sistema de casos de dengue grave.

Los departamentos que históricamente han tenido mayor transmisión de dengue

en el país son: Atlántico, Santander, Norte de Santander, Valle del Cauca,
Antioquia, Tolima, Huila, Casanare y Cundinamarca, entre ellos se distribuye más
del 60% de los casos notificados anualmente en lo que ha transcurrido del
presente siglo.
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ALCANCE Y FINALIDAD

El desarrollo del presente plan de contingencia de Dengue, tiene como fin

establecer las acciones estratégicas para el abordaje integral de la problemática
del mismo, estableciendo escenarios más propicios para el control de la
enfermedad, y brindar las herramientas técnicas necesarias, que permitan hacer
frente a este evento en nuestra institución.

Involucrando no solo acciones institucionales sino involucra otros actores en la

problemática, con el fin de adoptar acciones intersectoriales, tanto en la atención
de paciente y aspectos no propios del sector salud que juegan un papel
sumamente importante y necesario en la prevención y atención integral del
Dengue.
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OBJETIVO GENERAL

Establecer estrategias para desarrollar acciones de prevención, control y

mitigación ante la posible presencia de casos de Dengue en la Ips Central de
Especialistas

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Desarrollar actividades de capacitación y entrenamiento al personal sobre

protocolos, guías, manuales y circulares emitidas por los entes de control.
 Contar con el personal médico y asistencial necesario para afrontar la
enfermedad.
 Fortalecimiento de actividades diarias, semanales y mensuales de salud
pública en la institución.
 Brindar actividades de educación sanitaria continua a los usuarios sobre las
medidas preventivas del evento.
 Intensificar las acciones de vigilancia.
 Garantizar la atención integral del caso si se presenta.
 Realizar el correcto diagnóstico diferencial.
 Realizar la notificación de casos de Dengue oportunamente, con la
utilización de las herramientas adecuadas para este proceso.
 Tomar las muestras adecuadas para confirmación o descarte del
diagnóstico utilizando los métodos diagnósticos de laboratorio
recomendados.
 Remitir las muestras necesarias para el diagnóstico confirmatorio al
laboratorio de salud pública departamental.
 Verificar las características clínicas del evento e indagar por probables
fuentes de infección, así como los mecanismos de transmisión implicados,
los factores que favorecieron el contacto y los factores que permitieron la
proliferación del agente.
 Realizar acciones para prevenir, detectar precozmente y controlar el
evento.
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DESCRIPCIÓN DEL EVENTO

Enfermedad febril aguda que se caracteriza por un comienzo repentino, con fiebre
que dura de tres a siete días, cefalalgia, dolores retrooculares, articulares,
musculares y en ocasiones exantema máculo-papular. Las complicaciones son
excepcionales en el dengue clásico y consisten principalmente en convulsiones,
trastornos de conciencia y trastornos motores.

Una variedad grave es el dengue hemorrágico que se caracteriza por los mismos
síntomas descritos, más la presencia de hemorragias principalmente en piel,
mucosas y tracto gastrointestinal; trastornos de la coagulación, trombocitopenia y
aumento de la permeabilidad capilar. Puede llegar a presentarse acidosis,
coagulación intravascular diseminada y hemorragias masivas.

El síndrome del choque es la forma más grave del dengue hemorrágico y se

caracteriza por signos de falla circulatoria aguda que se suman a los hallazgos
descritos. La letalidad varía entre el 1% y el 50%, dependiendo principalmente de
la accesibilidad, la oportunidad y la calidad de la atención.

Agente: Es causado por el virus dengue, que tiene 4 serotipos. La infección deja
inmunidad definitiva para el serotipo que causó el episodio.

Modo de transmisión: La enfermedad se transmite por la picadura de un

mosquito infectado (Aedes aegypti) a un huésped susceptible.

Reservorio: El hombre y el mosquito Aedes aegypti.

Período de incubación: De 3 a 15 días, generalmente de cuatro a ocho días.

Período de transmisibilidad: Se transmite de persona-mosquito-persona. Los

enfermos son infectantes para los mosquitos desde el día anterior al comienzo de
la enfermedad y hasta el quinto día de ésta. El mosquito se vuelve infectante de 8
a 11 días después de alimentarse con sangre infectada y continúa siéndolo
durante toda su vida.

Distribución: El dengue puede presentarse en forma endémica o epidémica en

regiones ubicadas a menos de 1800 metros de altura sobre el nivel del mar. La
endemia se presenta en los sitios donde hay infestación permanente por el vector.
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Las epidemias se producen cuando se introduce un nuevo serotipo en una región

con condiciones ecológicas favorables y una población susceptible al nuevo
serotipo. La infección se presenta a cualquier edad.

Las formas graves, dengue hemorrágico y síndrome del choque del dengue, son
mucho más comunes en infecciones por el serotipo 2, en menores de 15 años con
antecedentes de infecciones previas por otros serotipos.

La intensidad de transmisión del dengue y la circulación simultánea de varios

serotipos del virus son considerados también factores importantes. Por tanto, la
hiperendemicidad de la infección por dengue expondría a la población a un mayor
riesgo de manifestación de dengue hemorrágico.

Definiciones Operativas

Caso probable de dengue clásico: Paciente que presenta cuadro febril agudo
acompañado de algunas de estas manifestaciones: cefalea, mialgias, dolor
retroocular, artralgias y en algunos casos presencia de exantema o alguna
manifestación hemorrágica.

Caso confirmado de dengue clásico: Es un caso probable a quien se le detecta:

 Cualquier título de anticuerpos IgM contra el virus dengue, o

 Títulos de inhibición de hemaglutinación mayores o iguales a 1: 1280 en
cualquier muestra (aguda o convaleciente), o
 Alza cuádruple (dos diluciones) en los títulos de inhibición de hemaglutinación,
entre la muestra en fase aguda y convaleciente.
 Aislamiento viral positivo en suero.

Caso compatible de dengue clásico: Es un caso probable de dengue clásico

que procede o reside en zona endémica y al que no se le realizó estudio por
laboratorio o éste fue no concluyente.

Caso probable de dengue hemorrágico: Paciente que presenta los cuatro

criterios siguientes:

 Cuadro febril agudo que puede acompañarse de cefalea, mialgias,

artralgias y en algunos casos exantema.
 Alguna manifestación hemorrágica o prueba del torniquete positiva.
 Alteraciones en la coagulación (Trombocitopenia) que se manifiestan por el
recuento de plaquetas igual o menor de 100.000 por milímetro cúbico.
 Hemoconcentración: La cual se demuestra por: Aumento del hematocrito
mayor o igual a un 20% comparado con uno normal tomado antes o
después (4-5 días) del inicio de la sintomatología o una relación Hto/Hb
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mayor o igual a 3.5 o presencia de derrames serosos (pleural, peritoneal) o

signos de choque o hematocrito superior a 48.
 El aumento del hematocrito se debe documentar realizándolo al momento
del diagnóstico y con controles cada seis horas en los pacientes con signos
de shock, y una vez al día para el resto.
 La prueba del torniquete se realiza con un tensiómetro, colocándolo en el
punto medio entre la presión sistólica y la presión diastólica del paciente, se
deja por cinco minutos y luego se cuentan las petequias. La prueba con
recuento de petequias mayor de 20 en un cuadrado de 2.5 centímetros de
lado es considerada como positiva.

Caso confirmado de dengue hemorrágico: Es un caso probable de dengue

hemorrágico con confirmación por laboratorio de la infección viral. Ver caso
confirmado de dengue clásico.

Caso compatible de dengue hemorrágico: Es un caso probable de dengue

hemorrágico sin confirmación de la infección viral por laboratorio o con resultados
no concluyentes.
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PLAN DE CONTINGENCIA DENGUE 2020

MEDIO DE RESPONSABLE
COMPONE TAREAS
ACTIVIDAD META INDICADOR VERIFICACIÓ / CRONOGRAMA
NTE PRINCIPALES
N DEPENDENCIA OBSERVACIONES

Organización de Líder definido/ Se hace la elección por cargo

Definir líder o
responsabilidades para la Enfermera vsp Documento de Acta de Coordinación de a enfermera VSP
responsable y Febrero de 2020
operación del plan de central de elección del líder. definición de líder Sede.
dependencia encargada.
contingencia. especialistas Ips.
GESTIÓN CONTINGENCIAS

Elaboración del Plan de El 100% de las Enfermera de

Identificación de Documento plan Documento plan
Contingencia y responsabilidades Vigilancia en Salud Febrero de 2020
responsabilidades de contingencia de Contingencia
aprobación. identificadas. Pública.

Contar con el
Recursos
Realizar el diagnóstico 100% de los
disponibles del
de recursos físicos, recursos Recursos
plan / Total de
humanos y logísticos disponibles para la disponibles
recursos
implementación y
necesarios
ejecución del plan.

Realización del Plan de Número de Lista de Enfermera de Febrero – diciembre de

seguimiento a los planes Documento de plan de contingencia asistentes a la asistencia de Vigilancia en Salud 2020
de contingencia. socializado al socialización/ Total socialización del Pública.
contingencia aprobado.
100% del personal. de funcionarios de plan de
la Ips contingencia
Garantizar el
Número de
seguimiento al
Informe trimestral informes Informes
100% de casos
consolidado de avance elaborados y generados y
que se
del plan. remitidos al notificaciones
diagnostican en la
Municipio.
Ips.
MEDIO DE RESPONSABLE
COMPONE TAREAS
ACTIVIDAD META INDICADOR VERIFICACIÓ / CRONOGRAMA
NTE PRINCIPALES
N DEPENDENCIA OBSERVACIONES
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VIGILANCIA SALUD PUBLICA Página:

Fortalecer la notificación
Realizar la notificación semanal Número de casos Número de Enfermera de Febrero – diciembre de
100% de casos
semanal evitando el reportados /N° de notificaciones Vigilancia en Salud 2020
notificados
silencio epidemiológico Identificar silencio casos existentes oportunas Pública.
epidemiológico
INTELIGENCIA EPIDEMIOLOGICA

Elaborar boletines de
situación epidemiológica Número de
boletines Enfermera de
Realizar análisis integral contingencia Numero de análisis
elaborados y Vigilancia en Salud
de información en 100% de análisis / Numero de Febrero – diciembre de
publicado en el Pública. / Personal
variables persona, lugar y Unidades de análisis integral situaciones 2020
periodo de asistencial / atención
tiempo presentadas
tiempo en salud
Cumplimiento de las establecido
unidades de análisis

Número de
Numero de muestras Enfermera de
Garantizar la toma de muestras remitidas en las Vigilancia en Salud Febrero – diciembre de
Gestión para garantizar 100% de muestras
muestras de laboratorio tomadas / Número poblaciones Pública. / Personal 2020
la toma de muestras tomadas
para confirmación de casos objeto que asistencial / atención
presentados cumplen criterios en salud
de calidad

Realizar unidad de
análisis según se
requiera.
Número de
Enfermera de
Convocatoria unidades de Número de
Vigilancia en Salud Febrero – diciembre de
Análisis integrado 100% de unidades análisis muertes con
Pública. / Personal 2020
Seguimiento a plan de de análisis realizadas / unidad de
asistencial / atención
mejoramiento Número de casos análisis realizada
en salud
por mortalidad

MEDIO DE RESPONSABLE
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ACTIVIDAD META INDICADOR VERIFICACIÓ / CRONOGRAMA
NTE PRINCIPALES
N DEPENDENCIA OBSERVACIONES
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Fecha de Actualización:
VIGILANCIA SALUD PUBLICA Página:

Número de
En el marco del
médicos generales
Realizar capacitaciones programa de educación 100% del personal Enfermera de
capacitados /
dirigidas a médicos continuada realizar de medicina Informe Vigilancia en Salud Marzo de 2020
Número de
generales capacitaciones a general capacitado Pública.
médicos generales
médicos generales.
GESTION DEL CONOCIMIENTO

contratados

Número de
Realizar capacitaciones En el marco del plan de enfermeras
100% del personal Enfermera de
dirigida a profesionales de educación continuada, capacitadas /
de enfermería Informe Vigilancia en Salud Marzo de 2020
enfermería del área organizar y desarrollar la Número de
capacitado Pública.
asistencial capacitación enfermeras
contratadas

Número de
personal talento
humano de las
áreas de servicios
Identificar el personal de generales,
Realizar capacitaciones al talento humano de las 100% del personal
administrativos y
personal de talento áreas de servicios talento humano de
auxiliar asistencial
humano generales, las áreas de
de las IPS
de las áreas de servicios administrativos y auxiliar servicios Enfermera de
capacitado /
generales, administrativos asistencial de las IPS generales, Informe Vigilancia en Salud Marzo de 2020
Número de
y auxiliar asistencial de administrativos y Pública.
personal talento
las IPS. auxiliar asistencial
Organización y de humano de las
las IPS
desarrollo de la capacitados áreas de servicios
capacitación generales,
administrativos y
auxiliar asistencial
de las IPS
contratados.
MEDIO DE RESPONSABLE
COMPONE TAREAS
ACTIVIDAD META INDICADOR VERIFICACIÓ / CRONOGRAMA
NTE PRINCIPALES
N DEPENDENCIA OBSERVACIONES
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VIGILANCIA SALUD PUBLICA Página:

Definir población objeto

Definir mensajes claves Cartelera Área de Publicidad y
Elaboración e Número de medios
según población objeto 100% de medios elaborada comunicaciones /
implementación de plan utilizados / Número
Definir la estrategia de de comunicación Folletos Enfermera de Marzo de 2020
de medios de de medios
medios individuales y utilizado elaborados Vigilancia en salud
comunicación. elaborados
colectivos (Carteleras – publica
Folletos)
PROMOCION DE LA SALUD

Número de
Fomentar la estrategia del Área de Publicidad y
Incorporación en el plan personas
uso de los toldillos, 80% de la comunicaciones /
de medios y informadas (Lista Listas de
repelentes y demás población Enfermera de Marzo de 2020
comunicación de asistencia / asistencia
medidas de prevención en informada Vigilancia en salud
interpersonal Total de la
los usuarios. publica
población atendida

Número de
Área de Publicidad y
Incorporación en el plan personas
80% de la comunicaciones /
Fomentar la oferta y de medios y informadas (Lista Listas de
población Enfermera de Marzo de 2020
demanda a servicios comunicación de asistencia / asistencia
informada Vigilancia en salud
interpersonal Total de la
publica
población atendida

MEDIO DE RESPONSABLE
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ACTIVIDAD META INDICADOR VERIFICACIÓ / CRONOGRAMA
NTE PRINCIPALES
N DEPENDENCIA OBSERVACIONES
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VIGILANCIA SALUD PUBLICA Página:

Número de
casos en
Garantizar la referencia Realizar referencia, 100% de casos Febrero – diciembre de
referencia y Personal asistencial /
y contra referencia de contra referencia y en referencia y Informe atención en salud
2020
contra
casos seguimiento de los contra referencia
referencia / Total
casos.
de casos
ATENCIÓN DE PACIENTES

Realizar la atención
integral de los casos
según nivel.

Seguimiento a la
Garantizar la atención atención integral de
integral de casos en casos (auditorias de Número de
general calidad al 30% de 100% de casos casos atendidos
casos notificados por atendidos y con Febrero – diciembre de
Personal asistencial /
mes) integralmente seguimiento Informe atención en salud
2020
con seguimiento completo / Total
3. Articular con EAPB completo de casos
y departamento o presentados
distrito según Sistema
Obligatorio de
Garantía de calidad.

MEDIO DE RESPONSABLE
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ACTIVIDAD META INDICADOR VERIFICACIÓ / CRONOGRAMA
NTE PRINCIPALES
N DEPENDENCIA OBSERVACIONES
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Número de
GERENCIA DE PROGRAMA Disponibilidad de 80% de los insumos
Coordinación de Febrero – diciembre de
Realizar la gestión de insumos financieros insumos requeridos / 2020
Informe sede /Área
recursos financieros para la atención del financieros Numero de
financiera
plan de contingencia aprobados insumos
aprobados
Numero de Área de Publicidad y
Disponibilidad de
insumos críticos / comunicaciones / Febrero – diciembre de
Realizar la gestión de insumos críticos para Disponibilidad de 2020
Numero de Informe Enfermera de
insumos críticos la atención del plan insumos críticos Vigilancia en salud
insumos
de contingencia publica
disponibles
Contratación del
Número de
personal requerido
Personal
100% del Coordinación de Febrero – diciembre de
Realizar la gestión de contratado / Informe /
Organización de personal sede /Área de 2020
talento humano Numero de Nómina
personal requerido requerido Talento humano
personal
para la atención de
requerido
contingencia