República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la Educación.

Universidad Nor-oriental privada “Gran Mariscal de Ayacucho”
Facultad de Odontología
Área de Patología Bucal
Sección 01

ALTERACIONES QUE INVOLUCRAN AL EPITELIO

ASOCIADAS A LESIONES FRECUENTES EN MUCOSA ORAL

Docente: Autores:
Marivic Franco Rosnalvis Bello

Georgeana Ortiz

Kimberly Valdez

María Bellorin

Barcelona Anzoátegui 13 de Abril del 2020

 INDICE

INTRODUCCIÓN.......................................................................................................3

ALTERACIONES QUE INVOLUCRAN AL EPITELIO: HIPERQUERATOSIS,

PARAQUERATOSIS, ACANTOSIS, ESPONGIOSIS...............................................4

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E HISTOLÓGICAS DE LAS ALTERACIONES

DEL EPITELIO ASOCIADAS A LESIONES FRECUENTES DE LA MUCOSA
ORAL.........................................................................................................................7

PATOLOGÍAS ASOCIADAS A LAS ALTERACIONES DEL EPITELIO..................10

CONCLUSION.........................................................................................................14

BIBLIOGRAFIA........................................................................................................15

ANEXOS..................................................................................................................16

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 INTRODUCCIÓN

La cavidad oral está limitada por estructuras como los labios hacia delante, los carrillos a
los lados, el piso de la boca hacia abajo, el paladar hacia arriba y la pared de la faringe
hacia atrás; la superficie está tapizada por una mucosa cuya estructura varía en diversos
sitios, dependiendo de la función. La mucosa oral se compone de un epitelio plano
escamoso estratificado no queratinizado y una capa de tejido fibrocolagenoso llamada
lámina propia. A veces la mucosa se adhiere a las estructuras profundas por medio de tejido
fibrocolagenoso adicional y forma la submucosa, una capa que también presenta
modificaciones.

El epitelio sirve de cubierta para los tejidos blandos orales y también de barrera para el paso
de factores patógenos externos. Según la localización intraoral concreta, el epitelio plano
estratificado puede ser una capa superficial de ortoqueratina, de paraqueratina o no estar
queratinizado. Además, el espesor total también será variable. Por ejemplo, el epitelio del
paladar duro es normalmente grueso, con una capa superficial de ortoqueratina, mientras
que el paladar blando es delgado y no queratinizado. Es esencial conocer detalladamente las
características microscópicas normales del epitelio en las diversas localizaciones intraorales
cuando se estudia el tejido al microscopio con el fin de detectar la presencia de hallazgos
anormales.

La patología bucal u oral es una rama de la odontología que se encarga de la naturaleza,

identificación y tratamiento de las alteraciones y enfermedades localizadas en la cavidad
oral, y sus adyacencias. En el siguiente trabajo de investigación se estudiaran las
alteraciones que involucran al epitelio de la cavidad oral y sus patologías asociadas.

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 ALTERACIONES QUE INVOLUCRAN AL EPITELIO: HIPERQUERATOSIS,
PARAQUERATOSIS, ACANTOSIS, ESPONGIOSIS.

Hiperqueratosis

Se define como una capa del estrato córneo excesivamente engrosada, constituida por
ortoqueratina (hiperortoqueratosis) o por paraqueratina (hiperparaqueratosis).

Según la localización intraoral específica, el epitelio mucoso normal puede ser no

queratinizado, ortoqueratinizado o paraqueratinizado. La ortoqueratina es una queratina sin
núcleos, mientras que la paraqueratina presenta núcleos residuales retraídos (picnóticos). La
queratina actúa como barrera protectora sobre la piel o la mucosa normal. Diversos
estímulos, como la irritación friccional crónica causada por una prótesis mal ajustada, el
tabaquismo o el consumo de tabaco no fumado (tabaco de mascar), inducirán por lo general
una queratinización del epitelio no queratinizado y formación adiciona de queratina en el
epitelio queratinizado. El termino queratosis del fumador se emplea a veces para designar
una hiperqueratosis (orto- o para-) inducida por fumar cigarrillos, puros o en pipa. En
muchos casos, especialmente en la mucosa labial, la queratosis del fumador se presenta
clínicamente como una serie de estriaciones blancas finas ligeramente elevadas. Los cortes
histológicos del tejido estriado muestran una organización característica de la paraqueratina
en forma de galón o capitel de iglesia.

En función de cada localización intraoral, el epitelio de la mucosa puede ser grueso o

delgado. Normalmente, el epitelio oral delgado no está queratinizado, y es especialmente
vulnerable al desarrollo de lesiones premalignas (displasia epitelial, carcinoma in situ
[CIS]) y malignas (carcinoma epidermoide). Por esta razón, la mayor parte de carcinomas
epidermoides intraorales en fumadores se presentan en localizaciones en las que el epitelio
es delgado y no queratinizado (bordes laterales de la lengua, suelo de la boca, superficie
ventral de la lengua, paladar blando, surco gingival). Por el contrario, las localizaciones

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intraorales normalmente cubiertas por epitelio grueso queratinizado (paladar duro, dorso de
la lengua) ofrecen gran resistencia al desarrollo de carcinoma epidermoide.

Paraqueratosis

En medicina y dermatología, el término paraqueratosis se utiliza para describir una

alteración en el proceso de queratinización de la piel, en la cual desaparece el estrato
granuloso y los núcleos celulares son visibles en el estrato córneo. En circunstancias
normales, el estrato córneo de la epidermis está formado por células planas queratinizadas y
carentes de núcleo. La presencia de paraqueratosis es normal el epitelio de la boca y otras
mucosas. En la piel se observa en diferentes enfermedades, entre ellas la psoriasis. No debe
confundirse con la poroqueratosis que es otra entidad dermatológica diferente.

Acantosis

Se define como el engrosamiento excesivo del estrato espinoso del epitelio plano, que
conduce a ensanchamiento y alargamiento de las crestas epiteliales.

Una hiperplasia seudoepiteliomatosa es una proliferación excesiva, aunque benigna, del

epitelio plano, que se asemeja, desde un punto de vista histológico, con la proliferación
presente en un carcinoma epidermoide.

La acantosis es una hiperplasia benigna del epitelio plano caracterizada por un aumento del
espesor del estrato celular intermedio. La acantosis puede presentarse aisladamente o, más
frecuentemente, en asociación con hiperqueratosis. En ambos casos, el epitelio plano
engrosado oculta la coloración de los vasos sanguíneos subyacentes y se observa
clínicamente como un área de leucoplasia. Al igual que la hiperqueratosis, la acantosis
suele desarrollarse en respuesta a irritantes crónicos, como prótesis mal ajustadas, fumar o
mascar tabaco, e infecciones, como la candidiasis crónica. En la mayoría de los casos, el
patrón estructural de la acantosis concuerda con el del epitelio normal. En ciertas
patologías, sin embrago, la acantosis puede causar que las crestas epiteliales adopten un
patrón de crecimiento descendente irregular y exagerado, que se asemeja al carcinoma
epidermoide. Este tipo de acantosis de denomina hiperplasia seudoepiteliomatosa (HSE).

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Enfermedades orales en las cuales se observa comúnmente la hiperplasia
seudoepiteliomatosa son la hiperplasia papilar inflamatoria (papilomatosis paladar), la
candidiasis hiperplásica crónica, el tumor de células de la granulosa y la blastomicosis.

Espongiosis

Es un término que se emplea en medicina para describir la existencia de edema intercelular

en la capa de células de la piel llamada capa de Malpigio o capa esponjosa. La espongiosis
puede observarse en numerosas enfermedades que afectan a la piel.

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 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E HISTOLÓGICAS DE LAS ALTERACIONES
DEL EPITELIO ASOCIADAS A LESIONES FRECUENTES DE LA MUCOSA
ORAL

Hiperqueratosis

Características Histológica: El término hiperqueratosis se usa comúnmente para designar

cualquier engrosamiento excesivo del estrato corneo. Dado que la capa superficial puede
estar constituida por ortoqueratina o por paraqueratina, las cantidades excesivas se
denominan con más precisión hiperortoqueratosis e hiperparaqueratosis. En la exploración
histopatológica, la mayoría de las leucoplasias han resultado ser hiperortoqueratosis o
hiperparaqueratosis.

Características Clínicas:

Las zonas de más frecuente de aparición suelen ser en:

 En la planta o hiperqueratosis plantares: Estas son como resultado de una

sobrecarga continuada y estas pueden ser puntuales o generalizadas. Las puntuales
se presentan en alguna de las cabezas metatarsales, por dos patologías frecuentes, un
metatarsiano largo o plantar flexionado, consecutivo también a un dedo en garra. Y
la generalizada fundamentalmente en las cabezas metatarsales centrales, por
patología asociada como un hallux valgus (juanete) o un pie cavo.
 En el talón o hiperqueratosis del talón: También son debidas a la sobrecarga o
hiperapoyo del talón, por alteraciones o deformaciones del pie, como un pie cavo, o
por defectos de alineación como un pie varo; sin embargo, aquí el factor de falta de
hidratación o anhidrosis, es una de las causas fundamentales de su aparición, lo que
en un principio es simplemente un acumulo de queratosis o acumulo de queratina,
con el tiempo y el descuido puede transformarse en la formación de grietas,
profundas y dolorosas de difícil curación.

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  Codos y rodillas: Los codos y las rodillas son lugares comunes donde la piel se
engruesa. La hiperpigmentación acompaña este tipo de hiperqueratosis y se produce
por apoyarse sobre los codos y arrodillarse constantemente.
 Ictiosis: La ictiosis es una forma heredada de hiperqueratosis que consiste en piel
seca y escamosa parecida a las escamas de un pez. Existen diversos tipos de ictiosis
y el más frecuente es la ictiosis común.

Paraqueratosis

Características Histológicas

Caracterizada por la formación anormal de células córneas de la piel o epidermis causada

por un trastorno de la queratinización persistencia de los núcleos, la formación de queratina
y la humedad y tumefacción de las células córneas.

Características Clínicas:

Clínicamente se presenta como placas eritematoparduscas, ocasionalmente pruriginosas,

que clásicamente aparecen en la axila y áreas intertriginosas.

Acantosis

Características Histológicas

Aumento del grosor de la epidermis. también se observa hiperqueratosis, aumento del

grosor de la capa córnea.

Características Clínicas

El epitelio plano engrosado oculta la coloración de los vasos sanguíneos subyacentes y se

observa clínicamente como un área de leucoplasia, cuya característica principal es ser una
placa blanquecina que normalmente no puede desprenderse por raspado, forma parte del
epitelio, y está en crecimiento.

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 Espongiosis

Características Histológicas

La lesión elemental histológica es la espongiosis o edema intercelular del estrato de

Malpighi. Esta separación celular forma vesículas que contienen líquido de edema y que se
rompen con el rascado. En dermis papilar se observa un infiltrado linfocitario con variable
cantidad de eosinófilos y mastocitos.

Características Clínicas

Clínicamente son procesos que cursan con eritema, descamación y prurito

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 PATOLOGÍAS ASOCIADAS A LAS ALTERACIONES DEL EPITELIO

Hiperqueratosis

Hiperqueratosis friccional: La fricción o acción mecánica de roce continuado de baja

intensidad sobre la mucosa oral produce una reacción de defensa del epitelio, que resulta en
un aumento de la capa de queratina, dando lugar a lesiones de color blanco (queratosis
friccionales). Esta respuesta protectora de la mucosa a nivel microscópico, genera una
lesión blanca en el aspecto macroscópico. Las lesiones blancas friccionales, no se
desprenden al raspado, son asintomáticas y en ellas se puede demostrar una clara relación
causa-efecto. Se encuentran frecuentemente en zonas de roce, en espacios o brechas
edéntulas o en zonas de oclusión dentaria. Su diagnóstico es clínico y en el diagnóstico
diferencial deberemos incluir otras lesiones de aspecto blanquecino como el liquen,
buscando lesiones en otras localizaciones de forma bilateral, o la leucoplasia. En la mucosa
yugal también puede observarse la presencia de la línea alba, que consiste en la huella de
los dientes sobre la mucosa de la mejilla, en el plano de oclusión, no considerándose una
patología propiamente dicha, más que una variación no patológica de la normalidad.

Líquen plano oral: Es líquen plano oral (LPO) es una enfermedad mucocutánea (puede
afectar a piel, mucosas o ambas), que se caracteriza por la aparición, en la piel, de pápulas
planas de unos mm (aunque pueden crecer), poligonales, pruriginosas, situadas típicamente
de forma bilateral y en superficies flexoras de las extremidades. En la boca se dan varios
tipos distintos. La posible naturaleza premaligna de esta lesión permanece en discusión,
siendo un tema muy controvertido.

Histología

Hiperqueratosis, infiltrado linfocítico subepitelial y destrucción de la basal del epitelio.

Algunos cuerpos hialinos (de Civatte) pueden encontrarse bajo el epitelio. Estudios de
inmunohistoquímica han demostrado presencia de inmunoglobulinas IgA, IgG e IgM en
estos cuerpos, aunque el patrón de inmunofluorescencia no es específico de esta
enfermedad.

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Paraqueratosis

Queilitis solar

La queilitis solar o actinica representa una degeneración acelerada del tejido del borde rojo
labial, en particular labio inferior, como consecuencia de la exposición regular y
prolongada a la luz solar. Esta situación particular se presenta casi de manera exclusiva en
personas caucásicas y muestra prevalencia especial en aquellos con piel blanca. Se
relaciona íntimamente con exposición total acumulada a la luz solar e intensidad de la
pigmentaci6n de la piel.

Características clínicas. La porción afectada del borde rojo labial adquiere un aspecto
atrófico, de color gris pálido a plateado, y pulido, por lo regular con fisuras y arrugas en
ángulo recto con la unión cutánea y el borde rojo del labio. En casos avanzados la unión es
irregular o esta totalmente borrada, con un grado de epidermización evidente del borde rojo
labial. Se identifican Áreas moteadas de hiperpigmentación y queratosis y también
descamación superficial, grietas, erosiones, ulceración y costras.

Histopatología. El epitelio sobre la lesión puede ser atrófico o mostrar hiperplasia focal e
irregular con paraqueratosis superficial u ortoqueratosis de espesor variable. Pueden
reconocerse diferentes alteraciones displasicas, desde atipia leve hasta carcinoma in situ,
generalmente con una amplia gama de alteraciones dentro de la misma muestra. Es
característica una basófila notable de la submucosa y aparición de vasos telangiectacicos

Acantosis

Hiperplasia epitelial

Es una debida a una multiplicación exagerada de las células de la capa basal del epitelio; el
cuál se introduce hacia el tejido conjuntivo en forma de proyecciones y adquiere un aspecto
que se compara con los dedos de un guante, de serrucho o sierra, alrededor de cada una de
las proyecciones, suele encontrase un infiltrado inflamatorio y por lo general, se acompaña

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de ortoqueratosis o paraqueratosis. Su finalidad es aumentar la superficie de contacto del
epitelio con el conjuntivo y por lo tanto facilitar su nutrición.

Acantosis nigricans

La acantosis nigricans es un trastorno dermatológico adquirido, que afecta principalmente

las zonas de la piel donde existen grandes pliegues cutáneos (la axila, cuello, región
inguinal, y genital y región submamaria). La mucosa oral y la vulva también pueden estar
afectadas. Las lesiones cutáneas se caracterizan por una zona arrugada y papilomatosa,
hiperqueratinizada e hiperpigmentada, de piel marrón. La acantosis nigricans puede
dividirse en un tipo benigno y otro maligno. El tipo benigno puede heredarse, y se hace
clínicamente visible en la infancia. A su vez, puede ser un signo de un tumor hipofisario ya
existente o de otras alteraciones endocrinas. El tipo maligno de acantosis nigricans aparece
habitualmente por encima de los 40 años de edad, y es un signo de malignidad interna
existente, en la mayor parte de los casos un carcinoma gástrico.

Histopatología: El examen histológico muestra hiperqueratosis, papilomatosis y acantosis

ligera. La hiperpigmentación suele ser mínima, despreciable o ausente. Puesto que las
características histopatológicas de los tipos maligno y benigno de acantosis nigricans son,
en esencia, similares, debe tenerse en consideración la correlación clínica entre el
diagnostico histopatológico, la edad de comienzo y la tasa de progresión de las lesiones. Si
las lesiones aparecen después de los 40 años, y crecen de tamaño de forma evidente, debe
someterse al paciente a una exploración clínica completa para descartar la existencia de
alguna neoplasia maligna interna.

Espongiosis

 Dermatitis de contacto: por contacto con químicos tópicos, a través de un

mecanismo de hipersensibilidad retardada. Es muy pruriginosa.
 Dermatitis atópica: se cree que la patogenia es hereditaria. Hay una historia familiar
de eczema, asma

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 Dermatitis eczematosa relacionada con drogas: desencadenada por la inyección
sistémica de un antígeno o hapteno (por ejemplo la penicilina).
 Dermatitis por irritante primario: se debe al roce constante y es localizada. Tiende a
liquenificarse (endurecimiento de la piel con mayor acentuación del cuadriculado
normal y alteración del color habitual. Generalmente se produce luego de rascado
prolongado)

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 CONCLUSION

El epitelio bucal es el tejido formado por varias capas de células unidas entre sí, que
recubren la superficie libre de la boca, y constituyen el revestimiento interno de la cavidad.

Existen diversas alteraciones que afectan la cavidad bucal y el epitelio que la recubre como
son la hiperqueratosis, paraqueratosis, acantosis y la espongiosis. La hiperqueratosis se
caracteriza como una capa del estrato córneo excesivamente engrosada, constituida por
ortoqueratina (hiperortoqueratosis) o por paraqueratina (hiperparaqueratosis).

La paraqueratosis se utiliza para describir una alteración en el proceso de queratinización

de la piel, en la cual desaparece el estrato granuloso y los núcleos celulares son visibles en
el estrato córneo.

La Acantosis Se define como el engrosamiento excesivo del estrato espinoso del epitelio
plano, que conduce a ensanchamiento y alargamiento de las crestas epiteliales.
Histológicamente se caracteriza por la formación anormal de células córneas de la piel o
epidermis causada por un trastorno de la queratinización persistencia de los núcleos, la
formación de queratina y la humedad y tumefacción de las células córneas.

La espongiosis Es un término que se emplea en medicina para describir la existencia de

edema intercelular en la capa de células de la piel llamada capa de Malpigio o capa
esponjosa. La espongiosis puede observarse en numerosas enfermedades que afectan a la
piel. Usualmente sus características clínicas cursan como eritema, descamación y prurito.

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 BIBLIOGRAFIA

Regezi Sciuba. Patología Bucal correlaciones clínico patologicas. Tercera Edicion. Mc

graw Hill.

Trastornos epiteliales de la cavidad oral. Disponible en:

http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/Trastornos_epiteliales_de_la_cavidad_oral

Patología oral y maxilofacial contemporánea. J. Philip Sapp. Ed. Elservier. 2° edición. 2004
ISBN 84-8174-789-0.

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 ANEXOS

Hiperqueratosis

Paraqueratosis

Acantosis

Espongiosis

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