Caso 3: 

Paciente de 48 años hospitalizado en servicio de medicina por ACV isquémico subcortical derecho.
Enfermera del servicio solicita evaluación de fonoaudiología. A la observación clínica se observa
vigil, orientado en tiempo y espacio, expresión oral de 5 palabras promedio, con contenido para
preguntas simples y de su contexto más cercano, logra repetir palabras de dos sílabas y tres con
dificultad, no así de mayor metría ni tampoco frases. En tareas de denominación por
confrontación visual, en primera instancia no entiende la instrucción, para la ejecución hay
latencias en sus respuestas. Posee una higiene oral mantenida, logra control de sus secreciones,
sin dolor en apertura y cierre bucal, que logra ejecutar a la instrucción verbal. Control motor oral
de labios y lengua con movimientos imprecisos y limitado rango de movimiento. Se evalúa ingesta
terapéutica con semisólidos en los cuales se evidencia tránsito oral aumentado, restricción en la
elevación laríngea, sin signos de penetración ni aspiración. Cabe destacar que presenta restos en
boca post deglución, los cuales no limpia completamente cuando se le solicita que vuelva a
deglutir;  en líquidos se observa que la deglución es realizada en 3 segundos presentándose signos
clínicos como escape anterior, enlentecimiento de la fase faríngea con excursión hiolaringea y
reflejos levemente enlentecidos, sin tos ni carraspeo, pero con cambios de voz post deglución.

1. Objetivo general. 
 Que el usuario logre asegurar alimentación nutritiva en relación a su daño neurológico

2. Seleccione los síntomas a trabajar.

 Control motor oral de labios con movimientos  imprecisos y limitados.
 Control motor oral de lengua con movimientos imprecisos y limitados.
 Tránsito oral aumentado.
 Restricción en la elevación laríngea.
 Presenta restos de alimentos post - deglución.
 Presenta escape anterior de alimentos.
 Enlentecimiento fase faríngea con excursión hiolaringea.
 Reflejos levemente enlentecidos.
 Cambios de voz post deglución.

3. Descripción de ejercicio por cada síntoma a trabajar.

Síntoma Ejercicio

Control motor oral de Ejercicios de movilidad. Se le pedirá al paciente que realice praxias
labios limitados labiales de manera aislada, intentando alcanzar el estiramiento
máximo de los labios pidiendo que mantenga esta posición por al
menos un segundo y luego descanse.

Control motor oral de Ejercicios de movilidad. Se le pedirá al paciente que realice praxias
lengua limitados linguales de manera aislada o secuenciadas, intentando alcanzar el
estiramiento máximo de la lengua pidiendo que mantenga esta
posición por al menos un segundo y luego descanse.

Tránsito oral aumentado. Ejercicios para aumentar la movilidad y el control de la lengua.

Restricción en la Ejercicio de “falsetto”. Se pide al usuario que suba en la escala

elevación laríngea. musical hasta llegar a la nota más aguda y que mantenga así
durante algunos segundos

Presenta restos de Se le pide al usuario que realice flexión lateral de la columna cervical
alimentos post - hacia el lado más fuerte para así controlar mejor el bolo.
deglución.

Presenta escape anterior Se le pide al usuario que realice ejercicios de praxias labiales para
de alimentos. fortalecer el músculo orbicular de los labios.

Enlentecimiento fase
faríngea con excursión
hiolaringea.

Reflejos levemente
enlentecidos.

Cambios de voz post Se le pide al usuario toser después de deglutir

deglución.

4. Cuáles son las indicaciones al usuario: postura de alimentación, consistencia, uso de vía
enteral, velocidad de alimentación. 
 Postura: Espalda alineada para permitir el correcto funcionamiento de todos los órganos
 No se debe tragar con la cabeza inclinada hacia atrás ya que esto aumenta mucho el
riesgo de que el alimento pase a las vías respiratorias. La cabeza debe estar
ligeramente inclinada mediante un cojín colocado detrás (en caso de estar en cama)
 Consistencia: uso de semi sólido para facilitar la formación del bolo. Uso de espesante
para los líquidos para facilitar su deglución. 
 No es necesario el uso de vía enteral, solo que un terapeuta lo guíe al momento de
comer.