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Atendimento inicial:____________
Trauma de tórax:____________
Pneumotórax hipertensivo:
o Principal causa: paciente com lesão pleuropulmonar prévia submetido a ventilação positiva
o Clínica:
Murmúrio diminuído ou abolido
Hipertimpanismo
Desvio de traqueia
Compressão dos vasos da base
Turgência jugular
Hipotensão > choque obstrutivo
Hipóxia
o Diagnóstico:
CLÍNICO. Não pede exame de imagem kkkkkk
Se tiver FAST, pode confirmar com ele
o Conduta:
Conduta imediata: Toracocentese de alívio
4º ou 5º EIC anteriormente à linha axilar média (ATLS 10ed)
2º EIC na linha hemiclavicular (Sabiston e ATLS 10ed para crianças)
Conduta definitiva: Toracostomia com drenagem em sela d’água
5º-6º EIC entre linha axilar média e anterior
Drenou e não melhorou?
Pensar em lesão de via aérea de grande calibre
o Broncoscopia
o Identificou lesão: reparo
o Conduta imediata:
IOT seletiva
Pode colocar um segundo dreno
Pode colocar vácuo no dreno
o Conduta definitiva:
Toracotomia
Pneumotórax aberto
o Lesão na parede do tórax > 2/3 do diâmetro da traqueia
o Ar entra pelo buraco do pneumotórax ao invés de pela traqueia, pq a pressão pra vencer é menor
o Só que ar não vai pro alvéolo. Vai pra entre as pleuras
o Conduta imediata:
Curativo em três pontas
Bota um papel alumínio quadrado e passa esparadrapo pra fixar só em três arestas
Se fizer em quatro pontas o pneumo aberto vira um pneumo hipertensivo
o Conduta definitiva
Drenagem em selo d’água
Fechamento de ferida depois
Pneumotórax simples
o Sem repercussão e pequeno (1/3 do espaço pleural): Não drena
o Drenagem se:
Transporte aéreo
Ventilação mecânica
Tórax instável:
o Fraturas em dois ou mais arcos intercostais consecutivos em pelo menos dois pontos em cada arco
o Clínica:
Dor ventilatório-dependente > analgesia
Respiração paradoxal > Não mata ngm
Conduta:
Analgesia e O2
o Contusão pulmonar – se trauma pegar parênquima:
RX: consolidações
Conduta:
analgesia e O2
Oximetria e gasometria > IOT se SPO2 <90% ou PaO2 < 60mmHg
Hemotórax:
o Lesão de vasos intercostais ou parênquima “auto-limitado” (paciente já parou de sangrar quando chega na emergência, normalmente)
o Clínica:
MV diminuído
Percussão maciça
Jugular colabada
o Conduta:
Drenagem em selo d’água
Avalia a quantidade sangue saído
Hemotórax maciço: se >1500mL imediatamente ou débito alto (200-300mL) por 2-4 horas
o Toracotomia
o Toracotomia de reanimação:
PCR pós traumática + Trauma de tórax (penetrante ou contuso) + sinais de vida
Massagear diretamente / acessar saco pericárdico / controlar hemorragia / clampear aorta distal
Tamponamento cardíaco:
o Líquido no espaço pericárdico (100-150mL)
o Clínica:
Turgência de jugular
Hipotensão Tríade de Beck
Hipofonese de bulhas
Pulso paradoxal:
Redução da PA sistólica > 10mmHg na inspiração
Sinal de Kussmaul:
Piora de TJ na inspiração
o Diagnóstico:
Clínica + FAST
o Tratamento:
Toracotomia + reparo da lesão SEMPRE
Temporária: pericardiocentese (15-20mL) > para ganhar tempo para toracotomia
Lesão de aorta:
o Mais comum no nível do ligamento do arterioso
o Clínica:
Pobre. Normalmente paciente vítima de politrauma cheio de pepinos no resto do corpo (pneumo, abdome etc)
Pode ter pulsos diminuídos em MMII e normais em MMSS (pq a. subclávia emerge antes do lig. Arterioso)
Se história compatível: investigar
o Investigar:
RX tórax
Alargamento de mediastino (>8cm)
Perda do contorno aórtico
Desvio de TOT e traqueia para direita
o Diagnóstico:
Angio-TC ou aortografia
o Tratamento:
Tratar o resto primeiro
Controle de FC (<80bpm) e PAM (60-70mmHg)
Toracotomia ou reparo endovascular
Trauma de abdome:____________
Lesão de baço:
Lesão de fígado:
Tratamento conservador:
Tratamento CIRÚRGICO:
o Localização proximal
o Acometimento do ducto de Wirsung
o Sempre deixar dreno > evitar fístula pancreática / abcsesso
Lesão de duodeno:
Dor lombar
Tópicos para prova (trauma abdominal):
Avaliar TCE:
o Leve ECG 13-15
o Moderado ECG 9-12
o Grave ECG <= 8
Escala de Glasgow
Escala de Glasgow-p
o Aumenta especificidade em casos limítrofes
Ambas pupilas reagem: 0 // uma reage: tira um ponto // nenhuma reação: dois pontos
Lesão cerebral difusa x lesão cerebral focal
o Difusa:
Concussão: Hematomas/ Subdural Epidural
“Nocaute” > perda súbita de consciência provisória (< 6h, mas características
Local E. subdural E. epidural
normalmente mto mais rápido)
Vaso lesado Vv. ponte A. meníngea
Conduta: observação
Lesão axional difusa: Freq. + comum + raro
Hipertimpanismo