Infecções de Vias Aéreas Superiores

Abordagem ao Paciente com Queixas Respiratórias

ANATOMIA

Abordagem Inicial:

- O diagnóstico apropriado de uma criança que se apresenta com sinais e sintomas respiratórios depende
muito de uma história e exame físico cuidadosos. Em alguns pacientes, são necessários testes e modalidades
diagnósticas complementares.
• História:

- A história deve incluir perguntas sobre os sintomas respiratórios (dispnéia, tosse, dor, sibilos, roncos, apnéia,
cianose), sua cronicidade (aguda ou crônica), sua ocorrência durante o dia ou noite e se estão associados às
atividades como exercícios ou alimentação.

- O sistema respiratório interage com inúmeros outros sistemas:

* Sistema cardíaco,

* Gastrointestinal (doença do refluxo levando a tosse crônica: bronco aspiração, pode levar a pneumonia),

*Sistema nervoso central

* Hematológico

* Imune (imunidade baixa causa pneumonia de repetição.)

- Questões relacionadas ao refluxo gastrointestinal ou ao estado imunológico podem ser importantes em um

paciente com pneumonias de repetição.

- A história familiar: é essencial, deve incluir perguntas sobre irmãos e outros parentes próximos com
sintomas semelhantes ou qualquer doença crônica com componentes respiratórios.

• Exame Físico:

- A disfunção respiratória geralmente produz alterações detectáveis no padrão da respiração,

* Ausculta: confirma a presença de um prolongamento inspiratório ou expiratório e gera informações sobre a

simetria (comprar o pulmão direito com esquerdo) e qualidade do movimento de ar, geralmente detectando
sons anormais ou adventícios.

- Medir a frequência respiratória: são necessárias, porque a frequência respiratória, especialmente nos mais
novos, é extremamente sensível a estímulos exteriores.

- Os valores para as frequências respiratórias: normais dependem de muitos fatores, sendo a idade o mais
importante:

- 0 a 2 meses até 60 irpm normal, acima disso indica pneumonia.

- 2 meses a 1 anos : até 50 irpm normal, acima indica pneumonia

- A partir de 1 ano: 40 irpm normal, acima disso indica pneumonia.

- Taquidispineia: indica pneumonia e durante a taquipneia não pode receber alimentação enteral.

- Crianças com doença obstrutiva respiram de forma mais lenta e profunda.

- Obstrução extratorácica: quando a obstrução é extratorácica (do nariz até o meio da traqueia), a inspiração
é mais prolongada que a expiração ( pq a porta de entrada está fechada), um estridor inspiratório geralmente
pode ser ouvido,

- Obstrução intratorácica: quando a obstrução é intratorácica, a expiração é mais prolongada que a inspiração
( pq a porta de saída do ar está trancada), e o paciente geralmente tem de fazer uso da musculatura acessória.
(causa som de sibilo).
- Percussão pulmonar :

* Tem pouco valor em lactentes pequenos (0 a 2 anos), porque ela não é capaz de discriminar entre ruídos
originados de tecidos que são próximos uns dos outros

* Em adolescentes e adultos, a percussão é usualmente de:

- Macicez : em doença pulmonar restritiva, derrame pleural, pneumonia e atelectasia, ( pq tenho uma
inflamação que aumenta a densidade do local, o pus é denso e o derrame tambem)

- Timpânica em doenças obstrutivas (asma, pneumotórax) pq o ar não é denso, na asma o ar fica retido.

- A ausculta confirma a presença de um prolongamento inspiratório ou expiratório

- G era informações sobre a simetria e qualidade do movimento de ar,

- Detecta sons anormais ou adventícios, como:

um estridor (um ruído monofásico predominantemente inspiratório),

estertores (sons interrompidos de alto grau, encontrados durante a inspiração e mais raramente durante o
início da expiração, o que denota a abertura de espaços aéreos previamente fechados)

ou sibilos

- Baqueteamento digital é um sinal de hipóxia crônica, mas pode ser devido a etiologias não pulmonares.

• Interpretação dos Sinais Clínicos para Localizar o Lugar da Patologia:

- A interpretação dos achados clínicos é o primeiro passo para chegar no diagnóstico de doença respiratória.

- A angústia respiratória pode ocorrer sem doença respiratória, exemplo causa neurologia no sistema nervoso,
como encefalite, e drogas neuroexcitadoras são associadas à hiperventilação neurogênica central.

- Insuficiência respiratória grave pode estar presente sem angústia respiratória ou seja o paciente tem uma
insuficiência respiratória porem, não tem taquidispneia naquele momento.

- A velocidade e profundidade da respiração e a presença de retrações, são sinais valiosos para localização do
sítio da patologia respiratória.

- Estridor inspiratório é uma marca de obstrução da via aérea extratorácica (entrada do ar).

- Sibilância expiratória é característica de obstrução da via aérea intratorácica, seja extrapulmonar seja
intrapulmonar ( saída do ar).

- Gemido é produzido pela expiração contra uma glote parcialmente fechada, sendo uma tentativa de manter
pressão positiva nas vias aéreas no momento da expiração, durante tanto tempo quanto possível, o gemido
também é eficaz na obstrução das pequenas vias aéreas (bronquiolite) para manter uma pressão positiva mais
alta na via aérea durante a expiração, diminuindo o colapso da via aérea.

SONS ADVENTÍCIOS
-Contínuos: ronco, sibilos, estridor,

- Roncos: São sons grosseiros e ásperos que ocorrem quando o ar está bloqueado por muco, podendo
ocorrer tanto na inspiração como na expiração. A secreção livre (catarro) em uma área de grande calibre
causa esse som ao se mover com a entrada e saída de ar nos pulmões.

- Sibilos: Sons musicais contínuos, geralmente causados pelo desenvolvimento de um fluxo turbulento em
vias aéreas estreitdada pelo muco, catarro e broncoconstriçao.

- Estridor: Um ruído monofásico predominantemente inspiratório.

- Descontínuos

- Estertores (Crepitantes/Subcrepitantes): Sons interrompidos de alto grau, encontrados durante a

inspiração e mais raramente durante o início da expiração, o que denota a abertura de espaços aéreos
previamente fechados.

• Roncos: Asma, Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) ou Corpo Estranho.

• Sibilos: Indicam Broncoespasmo,  Asma ou DPOC.

• Estridor: Epiglotite, Crupe, Tumor, Corpo Estranho ou Estenose/Espasmo Laringotraqueal.

• Estertores: Crepitantes e Subcrepitantes

- Crepitantes: Pneumonia, Bronquite, Tuberculose, Doença Intersticial ou Edema Pulmonar.

- Subcrepitantes: Fibrose Pulmonar ou Bronquiectasia.

• Exames Complementares:

- Análise dos Gases Sanguíneos (gasometria).

- Radiografia do Tórax, das Vias Aéreas Superiores (lateral do pescoço), da Região Nasal e Seios da Face.

- TC e RM do Tórax.

- Broncografia.

- Microbiologia (exame das secreções pulmonares).

- Etc...

Link da aula: https://drive.google.com/file/d/1ugMRcdyXZcg2C0wJkVMv0I5sA_v4VJFG/view