ANEXO N.

º 04

(La información registrada en esta ficha tiene carácter de Declaración Jurada)

I. NOMBRE DE LA ACTIVIDAD:
MANTENIMIENTO DEL CANAL POTRERO BARRANCA
II. NOMBRE DEL N.E.:
SUB SECTOR- TESORO FACALA
III. NOMBRE DE LA ALA / UE RESPONSABLE:
ADMINISTRACIÓN LOCAL DE AGUA CHICAMA
IV. UBICACIÓN
1. POLITICA

Departamento LA LIBERTAD
Provincia ASCOPE
Distrito ASCOPE
Localidad ASCOPE

2. ADMINISTRATIVA
Autoridad Local de Agua
Junta de Usuarios DEL SECTOR HIDRAULICO MENOR
CHICAMA
Comisión de Usuarios DEL SUB SECTOR HIDRAULICO
TESORO - FACALA
Comité de Usuarios NINGUNO

V. METAS

CANAL I DREN

Longitud para mantenimiento

(ml)

Revestido Tierra Total

0 2330 2330

VI. SITUACION ACTUAL DE LA INFRAESTRUCTURA DE RIEGO

CARACTERISTICAS

Sección
Año Caudal
construcción. (Lt/s) (*)
Ancho Altura Tipo
(m) (m) Rect Trapez.
 1980 80 1.5 1 x

Coordenadas UTM - WGS 84

NORTE ESTE
zona Inicio 9145819 711725
17 Final 9144972 709648

VII. BENEFICIOS

Nº Usuarios Nº Familias Nº Hectáreas Nº Jornales

29
29 134.51 104

VIII. PLAZO DE EJECUCION

N° días Calendarios 10

ADJUNTAR CRONOGRAMA DE EJECUCION FISICO FINANCIERO

 CRONOGRAMA DE EJECUCIÓN FÍSICO

I. NOMBRE DE LA ACTIVIDAD : AMCRD- 1841 - MANTENIMIENTO DE CANAL POTRERO BARRANCA

II. NOMBRE DEL N.E.: SUB SECTOR TESORO - FACALA

ALA CHICAMA
II. NOMBRE DE LA ALA / UE RESPONSABLE:

COSTO CRONOGRAMA FÍSICO DE ACTIVIDAD

COSTO
UNITARIO POR
CANTIDAD PARCIAL TOTAL
ITEM DESCRIPCIÓN UNIDAD ACTIVIDAD N° DIAS
(A) (C) = (A) x (B) (%)
(B)
S/. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
S/.

1.00.· TRABAJOS PRELIMINARES

LIMPIEZA Y DESBROCE DE
1.01.- M2 0.00 1.11 0.00
VEGETACION LIGERA
LIMPIEZA Y DESBROCE DE
1.02.- M2 0.00 2.79 0.00
VEGETACION DENSA
LIMPIEZA Y ELIMINACION DESMONTE
1.03.- ML 0.00 5.58 0.00
DE CORONA BORDO DE CANAL

2.00.· MOVIMIENTO DE TIERRAS

2.01.- DESCOLMATACION DE CAJA DE CANAL M3 256.34 22.31 5718.95 100.00

2.02.- ACOPIO Y ACARREO DE MATERIAL DE PRESTAMO M3 0.00 55.77 0.00

CONFORMACION DE BORDOS CON MATERIAL DE

2.03.- M3 0.00 16.82 0.00
PRESTAMO

2.04.- LIMPIEZA Y PERFILADO DE CAJA DE CANAL M2 0.00 1.97 0.00

2.05.- DESQUINCHE DE TALUD LADERAS SOBRE CANAL M2 0.00 3.72 0.00

PORCENTAJE DE AVANCE DE ACTIVIDAD (%) 10.00% 10.00% 10.00% 10.00% 10.00% 10.00% 10.00% 10.00% 10.00% 10.00% 100.00%
IX. PRESUPUESTO
COSTO
UNITARIO
COSTO PARCIAL
CANTIDAD POR
ítem ACTIVIDAD UNIDAD (C) = (A) x (B)
(A) ACTIVIDAD
S/.
(B)
S/.
TRABAJOS
1 0 0.00 0.00
PRELIMINARES
LIMPIEZA Y
DESBROCE DE
1.01 M2 0 1.11 0.00
VEGETACION
LIGERA
LIMPIEZA Y
DESBROCE DE
1.02 M2 0 2.79 0.00
VEGETACION
DENSA
LIMPIEZA Y
ELIMINACION
1.03 DESMONTE DE ML 0 5.58 0.00
CORONA BORDO
DE CANAL
MOVIMIENTO DE
2 0 0.00 0.00
TIERRAS
DESCOLMATACION
2.01 DE CAJA DE M3 256.34 22.31 5,718.95
CANAL
ACOPIO Y
ACARREO DE
2.02 M3 0 55.77 0.00
MATERIAL DE
PRESTAMO
CONFORMACION
DE BORDOS CON
2.03 M3 0 16.82 0.00
MATERIAL DE
PRESTAMO
LIMPIEZA Y
2.04 PERFILADO DE M2 0 1.97 0.00
CAJA DE CANAL
DESQUINCHE DE
2.05 TALUD LADERAS M2 0 3.72 0.00
SOBRE CANAL
Subtotal 5,718.95

X. DISTRIBUCION GASTO
COSTO
UNITARIO POR COSTO PARCIAL
CANTIDAD
ítem ACTIVIDAD UNIDAD ACTIVIDAD (C) = (A) x (B)
(A)
(B) S/.
S/.
1 MANO DE OBRA 0.00 0.00
1.01 CONTROLADOR H-H 8.20288 8.75 71.78
1.02 PEON H-H 820.288 6.25 5,126.80
2 HERRAMIENTAS 0.00 0.00
HERRAMIENTAS
2.01 MANUALES (% % 0 520.37 520.37
M.O.)
Subtotal 5,718.95
 COSTO DE ACTIVIDAD  5,718.95  (A)

COSTOS INDIRECTOS (HASTA 10% COSTO ACTIVIDAD) 571.90   (B) = (10% A)

COSTO TOTAL DE LA ACTIVIDAD  6,290.85    (A) + (B)

XI. PLANO O CROQUIS DE EMPLAZAMIENTO, UBICACION ACTIVIDAD

(georreferenciados en coordenadas UTM WGS 84)

ANEXO DE PLANO O CROQUIS DE EMPLAZAMIENTO, UBICACION ACTIVIDAD

XII. FIRMAS DE LOS RESPONSABLES DE LA FORMULACION DE LA FICHA

TECNICA

______________________________________ ______________________________________
Ingeniero Responsable de Elaboración Ficha Presidente del Núcleo Ejecutor

Nombre: Nombre:
DNI: DNI:

______________________________________ ______________________________________
Secretario del Núcleo Ejecutor Tesorero del Núcleo Ejecutor

Nombre: Nombre:
DNI: DNI:

____________________________
V° Bº ALA / UE / PE

Nombre:
DNI:

XIII. FECHA DE PRESENTACION

Se debe de indicar la fecha de presentación.

………………………............…., ……........……./………………....………………./2020.

XIV. ANEXOS - FOTOGRAFIAS (vistas fotográficas actuales de la infraestructura

a dar mantenimiento)

ANEXO DE FOTOGRAFIAS
______________________________________ ______________________________________
Responsable Técnico de Revisión de Ficha Coordinador de Infraestructura
DGIAR DGIAR

Nombre: Nombre:
DNI: DNI:
ANEXO DE PLANO O CROQUIS DE EMPLAZAMIENTO, UBICACION
ACTIVIDAD
ANEXO DE FOTOGRAFIAS

Fotografía N° 01: Tramo de Canal Potrero Barranca para mantenimiento

Fotografía N° 02: Tramo de Canal Potrero Barranca para mantenimiento