CASO CLINICO

El día 02 de abril del 2017 a las 8:00 horas Sofía Herrera de 23 años de edad, casada,
primigestante, acude por urgencias por presentar cefalea frontal, visión borrosa, nauseas,
emesis tipo alimentario, miembros inferiores edematizados sin actividad uterina, signos
vitales T/A: 170/90mmhg, FC: 82 por minuto FR: 19 por minuto T°: 36.6°c, con
movimientos fetales activos, anteriormente no ha asistido a ningún control prenatal, sin
ingesta de ácido fólico, calcio y sulfato ferroso, gestante refiere que vive en la vereda
espinal a 3 horas lejos del pueblo San Pablo (N) y que además tiene niveles
socioeconómicos bajos, no utiliza método de planificación familiar, su fecha ultima de
menstruación fue el 20 de julio del 2016, no se ha realizado ninguna ecografía, se calcula la
fecha probable de parto es para el 26 de abril del 2017 donde actualmente tiene 36 semanas
y 4 días de gestación.

El doctor Andrés Guerra realiza valoración física a la gestante encontrando signos y

síntomas alarmantes ya mencionados anteriormente, donde le informa su diagnóstico
preeclampsia grave y ordena administrar 5 ampollas de sulfato de magnesio diluidas en
500cc de SSN al 0.9% y pasar a 7 gotas por minuto, la jefe de turno inmediatamente
canaliza a la gestante en miembro superior derecho a nivel del dorso de mano con catéter #
18 y administra el medicamento, el doctor decide remitirla a un segundo nivel por alto
riesgo obstétrico, a las 12:00 horas ingresa gestante en camilla al Hospital San Pedro al
tercer piso con ayuda de paramédicos, con sus documentos de remisión, donde es valorada
por el Doctor Burgos quien ordena monitoreo fetal, ecografía y exámenes de laboratorios
como: Hemoglobina, Hematocrito, VDRL, hepatitis B, Hemoclasificacion, prueba de
ELISA, glicemia y tiempos de coagulación, media hora después se entregan resultados,
monitoreo fetal reactivo, con buena variabilidad fcf basal 140 latidos por minuto, sin
evidencia de actividad uterina. 140 latidos por minuto, ecografía: feto único vivo
longitudinal cefálico dorso derecho fetocardia de 142 latidos por minuto peso 2454 gr
índice liquido amniotico 17 placenta fundica posterior grado II, cordón de tres vasos, no
hay evidencia de circulares, no malformaciones. Gestación de 35 semanas por biometrías.
Perfil biofísico, laboratorios. Hemoglobina: 16 g/dl, Hematocrito: 35% VDRL: negativo,
Hepatitis B: Negativo, Hemoclasificación: O+, Prueba de Elisa: Negativo, Tiempo de
coagulación: 30 segundos, a la valoración ginecológica el Dr Burgos encuentra que no hay
cambios en cuello uterino, ni evidencia de ruptura de membranas.

14:00 horas Se realiza nueva valoración por el Dr Burgos Paciente continua por orden
medica con sulfato de magnesio 5 ampollas de sulfato de magnesio diluidas en 500cc de
SSN al 0.9% y pasando a 50cc hora sin signos de intoxicación por sulfato, se presenta
consiente y orientada en sus tres esferas, no hay signos de dificultad respiratoria, no
arreflexia, Según el control de Signos vitales la tensión arterial se ido controlando TA:
125/75 mmhg, FC: 83 por minuto, , FR:18 por minuto, T: 36.7, FCF:143 por minuto.
Se realiza nueva valoración y el Ginecólogo Julián Pérez ordena prepararla para cesárea,
inmediatamente se la traslada a quirófano, auxiliar de enfermería explica en que consiste el
procedimiento que se va a realizar , brindando apoyo psicológico, se firma consentimiento
informado, se realiza control y registro de signos vitales T/A: 120/80mmhg FC: 85 por
minuto FR: 20 por minuto T°: 36.8°c, se retiran objetos metálicos y se le pasa una bata de
hospital, anestesióloga aplica a la gestante anestesia epidural, se le realiza paso de sonda
vesical foley # 14 aplicando técnica aséptica, se realiza preparación de área operatoria en
hipogastrio con asepsia y antisepsia, se colocan los campos estériles y se realiza la cesárea
de forma horizontal, a las 12:47 horas nace bebe prematuro de sexo masculino, peso 2454,
quien es llevado por pediatra de turno a UCI neonatal por distres respiratorio, realizan
secado, color local, estimulacio, soporte ventilatorio, profilaxis ocular, umbilical,
aplicación de konaquion 0.5 mlg, tercio medio cara lateral de muslo dosis ajustada por
prematurez, APGAR al minuto 6/10, a los 5 minutos 6/10, a las 13:40 se termina la cesárea
con éxito y la madre es trasladada a sala de recuperación dentro del puerperio inmediato
con Diagnostico primípara, con antecedente de preeclamsia y post parto de hace 10 minutos
de evolución, se realiza control y registro de signos vitales cada 15 minutos T/A:
128/85mmHg FC: 90 por minuto FR: 18 por minuto T°: 36.4°c, piel pálida, consciente y
orientada en sus tres esferas mentales, su llenado capilar no es mayor a dos segundos, buen
tono uterino globo de seguridad de Pinard 1 cm sobre el ombligo, sangrado vaginal leve, se
brinda orientación a cerca de la lactancia materna y se informa a la gestante que puede
amamantar a su bebe 3 veces al día en la sala neonatal, mientras su bebe se encuentra
hospitalizado posteriormente cuando el neonatologo le de alta podrá hacerlo a libre
demanda, 04 de abril del 2017 a las 16:00 horas se da de alta a la madre quien durante el
puerperio inmediato se mantuvo controlada y su Tensión arterial no dio signos de
alteraciones, cita de control post parto a las 72 horas, se educa en cuidados, signos de
alarma en caso de presentarlos acudir al médico inmediatamente, lactancia materna estar
pendiente del resultado de TSH del recién nacido, planificación familiar, vacunación de
recién nacido, registro civil, inscripción de crecimiento y desarrollo, cuidados específicos
posteriores al alta del recién nacido y signos de alarma.